Micosis Profundas o Sistemicas

MICOSIS PROFUNDAS O
SISTMICAS
M. Paz
Microbiologa II-2011
Micosis Sistmicas
Hongos dimrficos (patgenos)
- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioido-
micosis
Criptococosis y Candidosis (levaduras)

Micosis Sistmicas
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis
Infeccin mictica intracelular del SRE
(MACRFAGOS)
Agente: Histoplasma capsulatum.
Hongo de distribucin mundial.
Es aislado del suelo enriquecido con excretas de
aves y de murcilagos (guano).
Dos variedades:
H. capsulatum var. capsulatum (americana)
H. capsulatum var. duboisii (africana)
Personas a riesgo
Mineros
Arquelogos
Exploradores de cavernas, etc.
Manifestaciones clnicas
Aprox. 95% de casos de histoplasmosis son
inaparentes, subclnicas o benignas.
5% de los casos tienen enfermedad pulmonar
progresiva crnica, enfermedad cutnea crnica o
enfermedad sistmica o una enfermedad sistmica
fatal fulminante.
Todos los estados se parecen mucho a la
tuberculosis.
Forma cutnea primaria
En el sitio de la inoculacin se observa un chancro
Hay adenopata regional y la curacin suele ocurrir
de manera espontnea.
Histoplasmosis pulmonar
sintomtica
Caracterizada por disnea, dolor pleural y tos
productiva
Puede desarrollarse eritema nodoso o multiforme.
Histoplasmosis diseminada
Variedad crnica del adulto
Lesiones en la cavidad oral, hepatomegalia,
esplenomegalia y lesiones cutneas polimorfas.
Ocasionalmente, hay meningitis, endocarditis,
lceras intestinales y enfermedad de Addison.
Histoplasmosis de la enca inferior,
mostrando una lcera alrededor de la base
de los dientes.
Diagnstico
Material clnico: raspado de piel, esputo, lavado
bronquial, LCR, lquido pleural y sangre, m.o., orina,
biopsias de rganos viscerales.
Microscopa directa:
Raspados de piel con KOH
Exudados y lquidos centrifugados. (Centrifugar + KOH)
Cortes de tejido (granulomas): PAS, GMS, Gram
Cultivo
Prueba ID (histoplasmina) y Serologa
Levaduras intracelulares
Tratamiento
Anfotericina B 0.5 a 0.8mg/Kg/d durante 2-4
semanas
Itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o
ketoconazol 400 mg/d por no menos de 3 meses.
En las formas pulmonares crnicas o crnicas
diseminadas
itraconazol 400 mg/d durante 6-9 meses
ketoconazol 400 mg/d por 6-12 meses.
Si ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v

hasta una dosis acumulativa de 35 mg/Kg.
Clinical Practice Guidelines for the Management
of Patients with Histoplasmosis: 2007 Update by
the Infectious Diseases Society of America
L. Joseph Wheat, Alison G. Freifeld,
Martin B. Kleiman, John W. Baddley,
David S. McKinsey, James E. Loyd, and
Carol A. Kauffman
COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis
Una de las micosis profundas ms graves.
Zonas geogrficas ms afectadas:
tierrasarcillo-arenosas, con poca capacidad para
retener el agua
escasas precipitaciones pluviales
climas extremos
flora y fauna pobres
arbustos y matorrales
algunos roedores.
Etiologa y Transmisin
Coccidioides immitis:
hongo dimrfico
Transmisin:
Inhalacin de artrosporas
Parasitaria:
Se desarrolla en los tejidos
Constituida por una esfera de 18-80 micras de dimetro,
de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando
est madura numerosas endosporas de 2-3 micras
Saproftica o miceliar:
Se observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo,
Colonias blanquecinas compuestas por hifas areas,
tabicadas que al romperse dejan en libertad a artrosporas,
que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma
parasitaria.
Desarrollo de la infeccin
Entrada de esporas al pulmn
coccidioidomicosis primaria pulmonar
Diseminacion por vas linftica, pulmonar o
hematgena
cocciodioidomicosis generalizada
Piel como punto de entrada: (poco comn)
Lesion inicial o chancro
Linfangitis
Adenitis
Cuadro Clnico
Forma primaria: asintomtica
Eritema nudoso constituido por
nudosidades dolorosas sobre todo
en piernas
Manchas eritematosas, ppulas y
ampollas en diferentes partes del
cuerpo
Sintomatologa termina en 20 30
das
No quedan huellas visibles ni
radiogrficas importantes
Presencia de por vida de una
intradermorreaccion positiva a la
coccidioidina
Piel y Ganglios
Lesiones gomosas y abscesos fros
Con ms frecuencia:
cuello,
axilas, ingles
cuando son secundarias a lesiones seas u
osteoarticulares:
en codos, rodillas, maleolos, esternn.
Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes,
ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.
coccidioidomicosis
coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis pulmonar
Tos
Fiebre y escalofros
Cefalea
Rigidez muscular y de cuello
Cambio en el estado mental
Sensibilidad a la luz
Coccidioidomicosis diseminada
Afeccin de
huesos, hgado,
cerebro, corazn y
pericardio
Meningitis es el
cuadro ms serio
de la infeccin
diseminada.
Diagnstico
Examen directo:
Exudado, esputo, sangre, LCR.
Biopsia
Esfrulas:
formaciones circulares de doble membrana
llenas de endosporas
Cultivo
En agar glucosa de peptona a 30C
Dimetro: 10-20 mm en una semana.
Topografa: Lisa con margen iregular o uniforme.
Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa.
Color: blanco a grisceo.
Reverso: Incoloro o marrn.
Histopatologa
Imagen granulomatosa, esfrulas dentro de las
clulas gigantes tipo Langhans
Nosologia y Clinica de Dermatologia

Pruebas inmunolgicas
Intradermoreaccin con coccidioidina o esferulina:
Positiva a las 48 hrs
slo indica respuesta inmune celular (no enfermedad)

Pruebas de Precipitacin (inmunodifusin):
Tiempo de evolucion
Gravedad del proceso

Pronstico y Tratamiento
Tasa de mortalidad baja cuando no hay diseminacin
Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas
Lesiones pueden involucionar espontneamente
Enfermedad diseminada: tasa alta de mortalidad
Tratamiento
Anfotericina B
Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg

Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10,
15, 20 mg por venoclisis hasta 25 30 mg
Curacin: 2-3 meses
Ketoconazol
Dr. Alejandro Posadas
1891
BLASTOMICOSIS
Blastomicosis
Causada por B. dermatitidis, hongo saprfito
habitante normal del suelo.
Es fcilmente aislado del ambiente, del suelo rico
en material orgnico
Heces de animales
Fragmentos de plantas
Partes de insectos
Polvo
Humedad, falta de luz directa y pH menor de 6.0

Blastomyces dermatitidis
Blastomicosis
Cutnea
Por inoculacin directa del hongo
Diseminacin a hueso, rin y sistema genitourinario masculino
Diseminada
Inhalacin: infeccin pulmonar primaria
Diseminacin hematgena
CNS, ojos, laringe, senos paranasales, lengua, glndulas

adrenales, tero, ovarios, tgi, hgado y bazo.
Otitis media, osteomielitis cranial.
Blastomicosis cutnea
Sntomas
Tos (esputo puede ser marrn o sanguinolento)
Dificultad respiratoria
Sudoracin , Fiebre y Fatiga
Malestar general, prdida de peso involuntaria
Dolor y rigidez muscular
Erupcin
Lesiones cutneas
Dolor en el pecho
Diagnstico
Observacin de la
levadura
Tamaos
2-10m de dimetro
25-40 m
Cuando estn presentes,

las hifas son cortas,
hialinas y septadas.
Coloraciones: H&E, Gomori
(GMS) y PAS.
Cultivo
Colonia tpica
El reverso es
amarillo a
caf.
B. dermatitidis
Tratamiento
El tratamiento abarca el uso de agentes
antimicticos que pueden incluir anfotericina B,
itraconazol, ketoconazol o fluconazol.
Se pueden usar agentes orales o intravenosos de
acuerdo con la forma y etapa de la enfermedad.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis Sudamericana
Es endmica en pases sudamericanos
Predomina en hombres
Mayores de 20 aos
Principalmente campesinos
Etiologa y Transmisin
Paracoccidioides brasilensis
Levaduras (gemacin)
Se encuentra sobre todo en vegetales
Puerta de ingreso
va respiratoria
lesin primaria en pulmones a menudo asintomtica
Posterior diseminacin a piel y mucosas
Fase levadura
Redondeadas de 10-25 m dimetro, pudiendo
alcanzar hasta 40-50 m
Multibrotantes (en rueda de timn o Mickey mouse)
Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos
en medios ricos a 37C.
Fase filamentosa
Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular,
con clamidosporos intercalares.
Es la forma saproftica y se obtiene en los cultivos
en medios de Sabouraud a 28C.
Cuadro Clnico
Cuatro formas clnicas:
Tegumentaria
Ganglionar
Visceral
Mixta
Tegumentaria
Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral
Inicio insidioso con pequeas lesiones moriformes en
la regin del velo del paladar, encas, cara interna
de carrillos y lengua
Ndulos pequeos color rojizo que pasan
inadvertidos
Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas,
destructivas, cubiertas de costras que deforman
labios, alas de nariz y regiones vecinas
Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y
producen masas vegetantes malolientes y
deformantes
Boca de tapir
Ganglionar
Aumento de volumen de ganglios de cuello y
submaxilares
Visceral
Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones,
aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y
suprarrenales.
Mixta
Se inicia con lesiones mucosas y cutneas y pronto
dan lesiones pulmonares
Puede haber primero lesiones pulmonares y ms
tarde tegumentarias.
Evolucin
Subaguda o de poca cronicidad
Se afecta estado general pronto
Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de
inmediato
Diagnstico
Examen directo de lesiones, esputo y otros lquidos
orgnicos
Rueda de timn
Estudio histopatolgico:
Coloracin de HE, Giemsa, Gomori, PAS
Granulomas tuberculoides
Tcnica de Grocott (metenamina argntica) para
diferenciarlos de la tuberculosis
Cultivos de la muestra:
Identificacin
microscpica de la fase filamentosa y
levaduriforme en cultivos a 28 C y 37C
respectivamente.
Mtodo de Grocott
Tratamiento
Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses
Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses
Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg da IV. Dosis
mxima 1gr.
Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans
Levadura encapsulada
P. entrada: respiratoria
Formas clnicas:
inmunodeprimidos
- Neumona
- Formas diseminadas
- Infeccin SNC
Diagnstico Directo:
Tinta china
Hongos oportunistas
Levaduras: Gnero Candida:

- C. albicans
Hongos filamentosos:
- Aspergillus spp
- Mucor spp
- Rhizopus spp
Hongos oportunistas
Aspergillus fumigatus Mucor

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MICOSIS PROFUNDAS O

Criptococosis y Candidosis (levaduras)

Cortes de tejido (granulomas): PAS, GMS, Gram

Si ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v

flora y fauna pobres

Nosologia y Clinica de Dermatologia

slo indica respuesta inmune celular (no enfermedad)

Gravedad del proceso

Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg

Humedad, falta de luz directa y pH menor de 6.0

CNS, ojos, laringe, senos paranasales, lengua, glndulas

Cuando estn presentes,

Levaduras: Gnero Candida:

Aspergillus fumigatus Mucor

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