FUNDAMENTOS Y LMITES DE LA

PSICOTERAPIA
Sergio Valdivieso Fernndez
Profesor Auxiliar de Psiquiatra
Departamento de Psiquiatra

Una de las motivaciones centrales del desarrollo de la psiquiatra es el desarrollo de

estrategias teraputicas que permitan aliviar o curar los trastornos mentales y las
condiciones de sufrimiento patolgico que se manifiestan a travs de sntomas de tipo
psicolgico, es decir, como disfunciones del pensar, de las emociones y de las
conductas. En las ltimas dcadas hemos asistido a un aumento considerable de la
investigacin en el campo de la psicoterapia, lo que se traduce en la posibilidad de
contar con ms y mejores herramientas teraputicas para abordar de un modo integral y
eficiente los distintos tipos de patologa mental.
En esta revisin nos proponemos describir parte de la investigacin realizada en
las ltimas dcadas en torno a este tema, a fin de dar una idea ms clara del campo
actual de aplicacin de la psicoterapia, as como los resultados de la investigacin en
torno a la evaluacin de su eficacia.
QUE ES PSICOTERAPIA?
Se puede definir la psicoterapia como un tratamiento informado y planificado a travs
de tcnicas derivadas de principios psicolgicos claramente establecidos. Estas
generalmente utilizan la interaccin verbal y pueden ser empleadas en el tratamiento de
los diversos trastornos mentales, trastornos de la personalidad y cualquiera otra
condicin que sea considerada maladaptativa para el individuo. Este tratamiento debe
ser realizado por personas que comprenden esos principios y que poseen el
entrenamiento y la experiencia para la aplicacin de tales tcnicas.
La definicin enunciada subraya el hecho que la psicoterapia es un tratamiento,
lo que supone que el sujeto presenta un trastorno o condicin maladaptativa definida. En
este sentido, la psicoterapia tiene como marco de referencia el contexto nosolgico
psiquitrico. Aun cuando la psicoterapia contribuye a un crecimiento personal, o bien a
una ampliacin de la conciencia de los conflictos, su finalidad es el alivio o la curacin
de trastornos mentales. Este solo aspecto de la definicin de psicoterapia acota
enormemente su campo de accin.
Por otra parte, cada tcnica psicoteraputica est estrechamente ligada a una
teora psicolgica particular. Ello otorga a cada forma un sello caracterstico, y al mismo
tiempo determina objetivos especficos. De all que algunos autores clasifiquen las
psicoterapias en tres grandes grupos:

a) Psicoterapia de apoyo (terapia ocupacional, reaseguramiento).

b) Psicoterapia reeducativa (terapia cognitiva, conductual).
c) Psicoterapia reconstructiva (terapia psicoanaltica).
Sin embargo, todos los autores reconocen que cualquier forma de psicoterapia
comparte elementos de apoyo, de educacin y de elaboracin de conflictos profundos de
la personalidad, si bien alguno de estos elementos puede ser privilegiado.
Campo de accin
Quizs uno de los logros ms notables en la ltima dcada ha sido el desarrollo
de nuevas estrategias psicoteraputicas para los diversos trastornos mentales y la
demostracin de su eficacia a travs de ensayos clnicos. Revisaremos brevemente
algunos resultados que ilustran lo anterior.
Los trastornos afectivos, en particular la depresin, son probablemente los ms
extensamente estudiados. Est bien demostrado que la psicoterapia tiene una eficacia
comparable a la farmacoterapia y algunos estudios sugieren que podra tener un efecto
especfico en relacin a algunos de sus sntomas. En relacin con los trastornos de
ansiedad, se ha visto que el trastorno de pnico se beneficia con una estrategia
combinada que incluye terapia de exposicin (exposicin sistemtica a los componentes
neurovegetativos del ataque de pnico), terapia cognitiva (evaluacin de las creencias
falsas en relacin a los ataques de pnico), junto a elementos educativos (ensear al
paciente los mecanismos fisiolgicos de este trastorno y los fundamentos de su
tratamiento). Estudios preliminares de la eficacia de esta tcnica combinada han
demostrado un 85% de buena respuesta, permaneciendo el 81% de los pacientes sin
sntomas despus de 2 aos. Por otra parte, en agorafobia, diversos estudios han
mostrado la eficacia de las tcnicas de desensibilizacin sistemtica (exposicin
planificada a las situaciones que provocan la angustia).
En el caso de la esquizofrenia, la experiencia acumulada en diversos estudios
demuestra que existen dos reas donde la psicoterapia tiene impacto. Por una parte, se
ha demostrado que una relacin de apoyo y estrategias de rehabilitacin en habilidades
sociales reducen el riesgo de recada y mejoran el funcionamiento social. Por otra parte,
se han desarrollado tcnicas de intervencin familiar con el objeto de disminuir la
hostilidad y las crticas dirigidas al paciente por parte de la familia, lo que ha tenido un
impacto significativo en la recada y consecuente rehospitalizacin de los pacientes.
En relacin al abuso de sustancias, un hecho interesante es que los trastornos
psiquitricos o los trastornos de personalidad antisocial coexistentes tendran claros
beneficios con psicoterapia, tanto cognitivo-conductual como psicodinmica, existiendo
en la actualidad una considerable investigacin de la eficacia de diversas modalidades
de terapia de grupo y de terapia cognitiva dirigida a la prevencin de recadas.
Otro interesante campo de aplicacin de la psicoterapia ha sido el de los
trastornos psicosomticos, tales como cefalea crnica, hipertensin arterial y dolor
crnico, en los cuales existe considerable evidencia de la eficacia de este tipo de
tratamiento. Investigaciones ms recientes han demostrado de manera consistente el
beneficio de la psicoterapia en el cncer. De particular inters es un estudio realizado en

86 pacientes con cncer de mama metastsico, las cuales fueron divididas en dos
grupos: uno que sigui los controles de rutina y otro que recibi psicotrapia de grupo
semanal, focalizada en los temores y dificultades que produca la enfermedad para s
mismas y para la relacin con su familia. Entre los hallazgos iniciales se encontr que el
grupo que recibi psicoterapia present menos alteraciones del nimo, menos respuestas
fbicas y menos dolor. Pero lo ms sorprendente es que la sobrevida de las pacientes
que recibieron psicoterapia result ser el doble, 36,6 versus 18,9 meses, en comparacin
al grupo control. Estos hallazgos han servido de base para el estudio del efecto
preventivo de la psicoterapia, tanto de trastornos psiquitricos adaptativos como de
trastornos somticos. Por ejemplo, existen trabajos que demuestran en forma consistente
el beneficio de una preparacin psicoteraputica antes de la ciruga. Por ltimo, existen
estudios que muestran el efecto de la psicoterapia en pacientes con un alto ndice de
consulta mdica, encontrndose una disminucin en el uso de medicamentos de hasta un
47%.
El conjunto de todas estas investigaciones, sin incluir numerosos estudios en
otros trastornos donde la psicoterapia tiene reconocida eficacia (fobia social, trastornos
de la personalidad, trastornos de la alimentacin, etctera), demuestran que la
psicoterapia es una herramienta teraputica vlida.
PROBLEMAS METODOLOGICOS EN INVESTIGACION DE PSICOTERPIA
Durante muchos aos ha existido un debate intenso en torno a la validez de la
evaluacin de la psicoterapia. Para algunos autores, sta es un proceso por definicin
ambiguo, que incluye tal fluidez y espontaneidad en el proceso teraputico que hacen
que ella sea difcilmente aplicable con tcnicas sistemticas, lo que hara imposible
cualquier evaluacin de eficacia. En segundo lugar, la investigacin en psicoterapia
implicara una ruptura de la necesaria intimidad del tratamiento, lo cual podra alterar la
evolucin del proceso teraputico. En tercer lugar, varios autores han mostrado que el
xito de la psicoterapia incluye mltiples variables del paciente que van ms all del
diagnstico clnico, como por ejemplo la motivacin al tratamiento, la disposicin a lo
psicolgico, los rasgos de la personalidad, las situaciones familiares y ambientales, la
ganancia secundaria a travs de la enfermedad, etctera. Incluir todos estos factores
implica el desarrollo de mltiples criterios operacionales, as como muestras grandes de
pacientes. Por ltimo, y a diferencia de otros tipos de tratamiento, en psicoterapia el
instrumento teraputico es la persona que realiza la terapia, lo cual introduce un
importante sesgo para la comparacin de resultados.
Es posible, tomando en cuenta todas estas objeciones, aplicar el modelo
cientfico a la investigacin en psicoterapia? Afortunadamente, existen progresos en
relacin a las dificultades metodolgicas enunciadas, algunos de los cuales
describiremos brevemente.
a) Se han desarrollado numerosos instrumentos que permiten hacer un diagnstico
estandarizado de la patologa psiquitrica, de las variables de la personalidad, as
como de aspectos de interaccin familiar y social.
b) Respecto del mtodo teraputico, algunos autores como Strupp y Luborsky han
desarrollado manuales que describen en forma clara la terapia, sus estrategias y
tcnicas, mostrando ejemplos en los cuales se especifica su aplicacin.

c) Existen diversas tcnicas para evaluar la competencia del terapeuta, aun cuando
probablemente este sea uno de los aspectos ms difciles de estandarizar. Por
ejemplo, se han incluido el entrenamiento y supervisin sistemtica de los
terapeutas que participan de los estudios, evaluaciones escritas y revisin de
sesiones videograbadas para medir el grado de competencia previo al inicio de la
terapia, as como escalas para medir la habilidad en los distintos aspectos
especficos de la terapia.
d) Otro importante aspecto es verificar si los terapeutas aplican la terapia escogida
durante todo el estudio. Este problema se ha resuelto a travs de tcnicas de
monitorizacin sistemtica que permiten medir no slo la adherencia del
terapeuta al protocolo, sino adems su competencia.
e) Por ltimo, se han desarrollado numerosos instrumentos que permiten evaluar el
impacto de una psicoterapia en relacin a sntomas, rasgos de la personalidad,
ajuste social y calidad de vida.
Por lo tanto, aun cuando persisten evidentes limitaciones para el estudio de la
eficacia de la psicoterapia, lo cual es importante de tener in mente en el momento de
revisar los resultados de cualquier estudio, se cuenta hoy en da con metodologa
suficiente para responder algunas de las principales preguntas en torno a este tipo de
tratamiento.
EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA
La publicacin crtica de Eysenck de hace ms de 40 aos en torno a la falta de eficacia
de la psicoterapia, as como el impacto de la farmacoterapia en el tratamiento de
numerosas enfermedades psiquitricas, han constituido un importante impulso a la
evaluacin de la psicoterapia. Del anlisis de los estudios individuales ha sido posible
pasar al anlisis de grupos de investigaciones con metodologa similar (meta-anlisis),
lo que hace posible medir el impacto de una determinada tcnica en un gran nmero de
pacientes, y por consiguiente obtener una mayor validez de los resultados.
De los mltiples meta-anlisis publicados en la literatura destacan dos. El
primero de ellos, que demostr la eficacia de la psicoterapia en general,
independientemente del mtodo psicoteraputico utilizado, es el clsico estudio de
Smith y cols., que resumi la informacin proveniente de ms de 25.000 pacientes
tratados con psicoterapia en estudios controlados. Por otra parte, los resultados del
meta-anlisis de Shapiro, que incluy criterios de seleccin ms estrictos, fueron aun
ms consistentes que los hallazgos de Smith (Tabla 1).
Tabla 1. Meta anlisis de investigacin en psicoterapia

Autor

Nmero total de Intensidad

estudios
efecto *

Smith et al., 1980

475

0,85

del

Shapiro y Shapiro, 1982 143

1,0

*La intensidad del efecto se calcula como (Xtrat-Xcont)/DEcont, en que

Xtrat es el promedio del puntaje de respuesta del grupo tratado, Xcont es el
promedio de puntaje de respuesta del grupo control y DEcont es la
desviacin estndar del grupo control. Un coeficiente de 1,0 indica que el
promedio del grupo tratado coincide con el promedio ms una desviacin
estndar del grupo control. Asumiendo que la respuesta de ambos grupos
tiene una distribucin normal, el coeficiente de 1 indica que el 84% de los
pacientes del grupo control est bajo el promedio del grupo tratado.

El segundo tipo de meta anlisis intenta responder a la pregunta acerca de si existen

diferencias en la eficacia de distintos tipos de psicoterapia, independientemente del
diagnstico de los pacientes. Grawe y cols. realizaron una revisin exhaustiva y
completa de todos los estudios de eficacia publicados en la literatura entre 1936 y 1983.
La suma total de estudios publicados fu de 3.500. De stos se seleccionaron aqullos
que cumplieran con criterios suficientes acerca de los efectos de la psicoterapia en
cuestin, tales como caractersticas de la terapia, tipos de pacientes (que tuvieran
problemas clnicamente relevantes), diseos de investigacin e informe de los
resultados que estuvieran acordes con el propsito de evaluar la eficacia de la
psicoterapia. El total de estudios seleccionados fu de 897.
El resultado de esta investigacin mostr que los cuatro tipos de psicoterapia que
tenan fundamento en la literatura respecto a su eficacia fueron las psicoterapias
cognitivo-conductual, psicoanaltica, rogeriana y familiar. Probablemente el mayor
valor de este estudio radica en el hecho de mostrar el perfil de investigacin publicada
para cada una de las tcnicas, y de este modo fundamentar la validez de cada una de
ellas. Sin embargo, es preciso considerar que los diversos tipos de tratamiento
psicoteraputico tienen un nivel de complejidad tcnica y de objetivos a largo plazo
distintos. As por ejemplo, en un paciente agorafbico, una psicoterapia cognitiva podra
durar 10 sesiones y estar orientada a la disminucin de la ansiedad anticipatoria. Una
psicoterapia psicoanaltica, en cambio, podra durar 100 sesiones y estar orientada al
tratamiento de un trastorno de la personalidad de tipo evitativo que coexista con la
agorafobia. Ambos tratamientos podran tener buen resultado en relacin a la
disminucin de la ansiedad anticipatoria, pero podran tener distinto resultado en
relacin al trastorno de la personalidad. De all que un paso ms en la investigacin
consiste en precisar qu tipo de psicoterapia sera el ms adecuado para un determinado
tipo de trastorno.
Eficacia de la psicoterapia en sndromes especficos
Uno de los campos donde ha existido un desarrollo notable en la ltima dcada
ha sido la comparacin de la eficacia de distintos modos de tratamiento en algunas
enfermedades. El tratamiento de la depresin constituye un paradigma para el desarrollo
actual del modelo de psicoterapia basadas en sndromes. Describiremos a continuacin
brevemente algunos estudios en relacin con depresin mayor.
Los trastornos afectivos, en particular la depresin mayor, han sido objeto de
numerosos estudios de respuesta a la psicoterapia sola o en combinacin con
farmacoterapia. Entre las tcnicas de psicoterapia ms utilizadas se han descrito tres

modalidades principales, incluyendo la psicoterapia interpersonal, las terapias cognitivo

conductuales y las psicoterapias psicoanalticas. En la Tabla 2 se indican las principales
caractersticas de cada una de ellas. Brevemente describiremos los objetivos de cada una
de estas modalidades de psicoterapia en la depresin.
Tabla 2. Modalidades de psicoterapia utilizadas en depresin mayor

Tipo de
psicoterapia

Caractersticas

Interpersonal

Se focaliza en el alivio de los sntomas a travs de

una mejora en las relaciones interpersonales.

Cognitivo
conductual

Se focaliza en el alivio de los sntomas a travs de

la correccin de pensamientos negativos y/o
actitudes sociales negativas

Psicoanaltica

Promueve una modificacin de la personalidad a

travs del anlisis de los conflictos emocionales
conscientes e inconscientes.

Psicoterapia interpersonal. Es una psicoterapia breve desarrollada por Klerman,

Weissman y cols. que se basa en el anlisis crtico de los factores sociales que influyen
en el desencadenamiento de un episodio depresivo. La estabilidad y calidad de las
relaciones tempranas, la existencia de relaciones confiables durante la vida, la prdida
de relaciones significativas y la presencia de estrs interpersonal estaran estrechamente
ligados al comienzo de la depresin. El objetivo de esta terapia es el alivio sintomtico y
la superacin de las dificultades de la relacin interpersonal.
Psicoterapia cognitivo conductual. Es tambin una psicoterapia breve,
desarrollada por Beck, Kovacs y Rush, siendo el mtodo psicoteraputico ms
extensamente evaluado en depresin. Desde un punto de vista terico, se asume que el
problema central de la depresin consiste en pensamientos negativos que a su vez
desencadenan los sntomas emocionales y conductuales de la depresin. As, la
depresin se caracterizara por una visin negativa y pesimista del mundo y de s
mismo. El objetivo de esta terapia es identificar las cogniciones y actitudes negativas
claves a fin de modificarlas.
Psicoterapia psicodinmica. A diferencia de las psicoterapias anteriores, el
objetivo de la psicoterapia Dinmica es la modificacin de la estructura de la
personalidad y no slo aliviar los sntomas. Desde un punto de vista terico, los
sntomas depresivos seran el resultado de un conflicto inconsciente. La clave para
resolver esos conflictos sera el anlisis de la relacin (transferencial) entre el paciente y
el terapeuta, ya que en ella se reproduciran, "en vivo y en directo" la mayor parte de
esas perturbaciones inconscientes. El objetivo de la terapia sera la elaboracin de esos
conflictos, lo que secundariamente traera el alivio de los sntomas.
En relacin con la eficacia de los distintos tratamientos psicoteraputicos, en la
depresin existen diversas modalidades para evaluar su efecto. Dado que la eficacia de

frmacos antidepresivos como la amitriptilina o la imipramina ha sido bien demostrada

en numerosos estudios controlados contra placebo, una estrategia es comparar la
psicoterapia con tratamientos farmacolgicos. Otro mtodo es la comparacin del
tratamiento con un grupo control.
En una revisin de 10 estudios en los que se compar psicoterapia versus
antidepresivos, se encontr que en 3 de ellos la psicoterapia, cognitivo conductual, era
superior al antidepresivo; en 6 no se encontr diferencias (4 terapias cognitivas y 2
terapias interpersonales) y slo en un estudio se encontr que el antidepresivo era
superior (terapia de orientacin psicoanaltica).
La comparacin de psicoterapia con un grupo control (pacientes de lista de
espera o con postergacin del tratamiento) mostr en 15 de 18 estudios que la
psicoterapia era significativamente superior.
En resumen, existen evidencias que avalan la eficacia de la terapia cognitivo
conductual e interpersonal en depresin. En relacin con la psicoterapia de orientacin
analtica, los hallazgos son mixtos y deben interpretarse con cautela. En general, existe
menos estandarizacin y mayor heterogeneidad en los procedimientos en este ltimo
tipo de psicoterapia que en las terapias cognitivo conductual e interpersonal.
TRATAMIENTO INTEGRADO: FARMACO Y PSICOTERAPIA
Existiendo suficiente evidencia en relacin a la eficacia de la farmacoterapia y de la
psicoterapia en depresin, se plantea la pregunta respecto a cundo utilizar estos
tratamientos en forma individual o combinada. En otras palabras, uno de los mayores
problemas radica en la formulacin de objetivos especficos para cada uno de estos
tratamientos, as como en la capacidad de disear estrategias teraputicas globales e
integradas y no simplemente tratamientos simultneos.
En el caso de la depresin, algunos estudios sugieren que podran existir
ventajas con un tratamiento combinado. As, por ejemplo, Klerman y cols. encontraron
que en el tratamiento de mantencin de la depresin, cada uno de los agentes
teraputicos poda tener efecto en una dimensin distinta. En este caso, la amitriptilina
previno la recada de los sntomas neurovegetativos, mientras que la psicoterapia
interpersonal disminuy la morbilidad derivada del malfuncionamiento social. Sin
embargo, los resultados no son concluyentes. Una revisin reciente de Shea y cols. que
incluye 12 estudios en los cuales se compar la eficacia del tratamiento nico (tanto de
farmacoterapia como de psicoterapia) versus el tratamiento combinado no mostr un
apoyo sustancial a la mayor eficacia de este ltimo, al menos en relacin a la evolucin
de los sntomas depresivos. Estos resultados deben ser interpretados con cautela, ya que
el tamao de las muestras es frecuentemente pequeo.
Otros argumentos en favor de una terapia combinada seran la potenciacin del
efecto teraputico, la disminucin de la dosis de frmacos o psicoterapia, y la
facilitacin en relacin a la adhesin a cada uno de estos tratamientos.
Es evidente que la demostracin de la eficacia de diversos agentes teraputicos
abre numerosas interrogantes en relacin a los posibles mecanismos de accin tanto de
la farmacoterapia como de de la psicoterapia. En efecto, es distinto el efecto

terapetico y el proceso de cambio que ocurre a travs de la farmacoterapia o la

psicoterapia sola o combinada? Cul es la biologa del tratamiento psicoteraputico?
Es similar o distinta al efecto del tratamiento farmacolgico?

MECANISMO DE ACCION
La pregunta acerca del mecanismo de accin de la psicoterapia est motivada por el
hallazgo frecuente en la literatura de que diversos tipos de tratamiento psicoteraputico
parecen tener la misma eficacia, lo que apuntara a mecanismos de accin inespecficos,
comunes a las distintas modalidades de psicoterapia. En el caso de la depresin,
sabemos que los distintos agentes psicoteraputicos son eficaces, sin embargo no
sabemos por qu, ni tampoco cules son sus ingredientes "activos". Frente a estos
hechos se han considerado dos hiptesis principales:
a) Existiran factores comunes e inespecficos responsables del efecto teraputico.
b) Existen limitaciones metodolgicas que impiden reconocer efectos diferenciales.
En relacin a los factores inespecficos, J. Frank identific al menos seis factores
inespecficos que determinan la eficacia de cualquier forma de psicoterapia:
a) Una relacin emocional de confianza;
b) Un aceptacin por parte del paciente de la racionalidad del tratamiento;
c) La entrega de nueva informacin;
d) El refuerzo de las expectativas del paciente en relacin a recibir ayuda;
e) Brindarle experiencias exitosas; y
f) Facilitar la percepcin de su mundo emocional.
En otras palabras, un factor fundamental tendra que ver con la calidad de la
alianza terapetica, la que parece ser de fundamental importancia en la produccin
de cambio a travs de la psicoterapia. Se estima que aproximadamente que un 40%
de la variabilidad en relacin a la eficacia de todas las formas de psicoterapia podra
deberse a la intensidad y calidad de la alianza terapetica. Este factor tendra mayor
peso que la escuela de psicoterapia o la tcnica utilizada. De este modo, el desarrollo
de una poderosa alianza terapetica debe ser considerada como el trabajo esencial de
la psicoterapia.
La alianza terapetica depende tanto del paciente como del terapeuta, as
como de la calidad de la relacin entre ambos. De stas, las variables del paciente
parecen ser ms importantes que las del terapeuta. As, son factores de vital
importancia la motivacin al tratamiento, la disposicin a resolver sus problemas y
la capacidad de expresar sus sentimientos. En relacin al terapeuta, se ha
demostrado que el grado de competencia tcnica se relaciona con la calidad de la
alianza terapetica. No es sorprendente, por lo tanto, que la calidad de la relacin

entre paciente y terapeuta sea un importante factor predictor en relacin a la

adhesin y eficacia de la psicoterapia. Por ltimo, se ha encontrado que si no se
establece una relacin positiva en las primeras 6 sesiones, es muy improbable que se
desarrolle posteriormente.
CONCLUSIONES
A lo largo de este artculo se han descrito algunas de las principales investigaciones en
torno al problema de la eficacia de la psicoterapia. Quizs la principal conclusin de
esta revisin es que la psicoterapia ha pasado desde una fase de justificacin a una fase
de investigacin clnica ms rica y de mayor provecho. Las preguntas actuales en
psicoterapia tienen que ver con el inters por conocer el mecanismo de accin
especfico de cada una de las formas de psicoterapia, as como su eficacia en cada uno
de los trastornos mentales y condiciones mal adaptativas incluidas en los principales
sistemas de clasificacin diagnstica. Para terminar, quisiramos puntualizar algunas
conclusiones:
1. La psicoterapia tiene una clara eficacia en una amplia gama de trastornos
psiquitricos y condiciones mal adaptativas.
2. De los distintos tipos de psicoterapia, aquellos ms rigurosamente evaluados en
relacin a eficacia son las terapias cognitivo-conductuales, psicoanaltica e
interpersonal.
3. Se han realizado avances significativos en la metodologa de investigacin en
psicoterapia, los que permitirn determinar de un modo ms preciso la especificidad de
cada tipo.
4. La calidad de la alianza teraputica parece ser un elemento fundamental en la eficacia
de la psicoterapia.
5. Dado el impacto que tiene la persona del terapeuta, tanto desde el punto de vista
emocional como de la calidad profesional, es fundamental que ste evale su trabajo en
forma permanente.
6. El problema central que se plantea actualmente en la investigacin en psicoterapia
tiene relacin con la utilidad comparativa o complementaria de los diversos tipos de
psicoterapia para determinados tipos de trastornos.
7. Junto a lo anterior, sera importante determinar con ms precisin criterios que
permitan decidir cundo elegir psicoterapia, farmacoterapia o ambos.
8. De all que el futuro de la investigacin en psicoterapia depender de la capacidad de
los investigadores de integrar equipos de trabajo que incluyan diversas perspectivas.