Casos Clínicos TP6

(Casos clnicos TP6) 1
Casos clnicos TP6

Fracturas del fmur
Las fracturas del fmur se pueden producir a nivel de la epfisis proximal, en la difisis o en la epfisis distal. Las fracturas
epifisarias proximales se pueden diferenciar en: intracapsulares (de la cabeza y/o del cuello del fmur) y
extracapsulares (del macizo trocantrico).
Las fracturas intracapsulares se caracterizan por localizarse en el pequeo espacio comprendido entre los lmites del
cartlago articular de la cabeza femoral y la insercin capsular lateral. La etiologa de estas fracturas es la prdida de masa
sea debida a la edad, ya sea por prdida del hueso trabecular (p. ej., por osteoporosis posmenopusica) o por
prdida del hueso cortical, que se incrementa con la edad (osteoporosis senil). Habitualmente se asocia el antecedente
prximo de una cada o de un traumatismo directo. En las fracturas desplazadas el paciente refiere dolor intenso a
nivel de la cadera, que aumenta con los movimientos; el miembro inferior afectado est acortado y en rotacin lateral y ligera
abduccin. En las fracturas sin desplazamiento los signos clnicos son menos evidentes y el paciente incluso puede
caminar. El diagnstico se corrobora mediante las imgenes radiogrficas y eventualmente la resonancia magntica (RM)
que presenta mayor sensibilidad para su diagnstico. Las fracturas intracapsulares presentan un problema vascular; es
frecuente en su evolucin la incidencia de pseudoartrosis y de necrosis avascular de la cabeza del fmur como consecuencia
de la produccin de un hematoma intracapsular luego del traumatismo.

Las fracturas extracapsulares son las que afectan la regin trocantrica de la epfisis proximal del fmur. El trazo
principal de estas fracturas pasa por la regin comprendida entre la lnea y la cresta intertrocantrica arriba, y una lnea
horizontal que pasa por el extremo distal del trocnter menor abajo. Esta regin presenta una rica vascularizacin por
sus inserciones musculares y la abundancia de tejido esponjoso, por lo que son excepcionales las complicaciones
isqumicas y de consolidacin. Los factores de riesgo y etiolgicos son iguales a los descritos para las fracturas
intracapsulares.
Clnicamente se manifiestan por dolor, acortamiento y rotacin lateral del miembro afectado. El
diagnstico radiolgico se realiza mediante proyecciones anteroposteriores y axiales de cadera.

Las fracturas diafisaria del fmur son las que se encuentran en la regin que se extiende desde
el trocnter menor hasta la metfisis distal del fmur. Generalmente son ocasionadas por
traumatismos de alta energa como los accidentes de trnsito. En los pacientes ancianos con
osteoporosis o con metstasis seas femorales, las fracturas se pueden producir por mecanismos
de poca energa. Estas fracturas pueden ser abiertas o cerradas. Segn su localizacin
pueden ser del tercio proximal, del tercio medio, o del tercio distal.
Teniendo en cuenta el trazo fracturario tambin se las clasifica en transversas, oblicuas,
espiroideas y bifocales o segmentarias.
El paciente con una fractura diafisaria presenta dolor intenso, una deformidad tpica con
acortamiento y antecurvatura por flexin y abduccin del fragmento proximal, y habitualmente
una importante prdida de sangre.
Las radiografas de fmur, anteroposterior y lateral, forman parte del diagnstico por imgenes.

Las fracturas epifisarias distales son las que se ubican a nivel del tercio ms distal del fmur.
Las regiones de menor resistencia de la epfisis distal son la fosa intercondlea y las porciones
ms posteriores de ambos cndilos, que actan en flexin y no tienen soporte metafisario
directo.
Este tipo de fracturas se pueden producir por accidentes de trnsito en los cuales el paciente
recibe un impacto directo sobre la rodilla en flexin, o en pacientes aosos con osteoporosis
que presentaron algn traumatismo de baja energa como la cada con el pie fijo en el suelo y
rotacin del cuerpo sobre el pie. Clnicamente se manifiestan por presentar deformidad,
tumefaccin e impotencia funcional a nivel de la rodilla, que es ms evidente en las fracturas
desplazadas e inestables. Estas fracturas se clasifican en: extraarticulares o
supracondleas, articulares parciales y articulares completas
(supraintercondleas). Las radiografas anteroposteriores y laterales son de utilidad
para realizar el diagnstico de estas fracturas.

Luxacin congnita de la cadera
La luxacin congnita de cadera (LCC) es la malformacin ortopdica
de gravedad ms frecuente del ser humano. Se produce por una alteracin
del desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de
vida fetal. La subluxacin o luxacin se produce despus del nacimiento, en
los primeros meses de vida extrauterina y como consecuencia de la
displasia. No hay que confundirla con la verdadera luxacin intrauterina de la

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cadera (5%), que se acompaa habitualmente con otras alteraciones congnitas cardacas, renales, de la columna vertebral, de los pies. La LCC
es progresiva. Se nace con displasia y, si no es adecuadamente tratada, progresa a subluxacin y luxacin, representando el 95% de las LCC.
Por esta razn, el diagnstico precoz (primer mes de vida) es de extraordinaria importancia, ya que tratada en ese momento se logran caderas
clnica, anatmica y radiolgicamente normales.

Anatoma de superficie y proyectiva de la cintura plvica
En esta regin se pueden ver y palpar la cresta ilaca, con las espinas ilacas anterior superior y posterior superior, el trocnter mayor y la
tuberosidad isquitica (inferior y medial) (vase fig. 9-47). En la regin posterior (regin gltea) se pueden ver: la hendidura intergltea y
el pliegue glteo, marcado por la contraccin del msculo glteo mayor, cuando la articulacin de la cadera est en extensin.

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