Leucoplasia

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE SANTIAGO
(UTESA)
ASIGNATURA:
PATOLOGIA BUCAL
TEMA:
LEUCOPLASIA Y ERITROPLASIA
NOMBRES:
LAURA GARRIS
STEPHANE ST-JULIEN
MARCOS BRYAN CABRERA
JANNIRY GUILLEN CIRIACO
ALLAN KUTTNER JOSEPH
MATRICULAS:
1-12-0650
2-13-0050
1-13-1944
1-06-7478
1-14-0118
PRESENTADO A:
MARIA RIVAS
SANTIAGO, REP. DOM. 30-09-2015
Leucoplasia
Concepto: El trmino leucoplasia fue utilizado por primera
vez por E. Schwimmer a finales del siglo XIX, y procede de las
palabras griegas leuco que significa blanco y plakos que
significa placa.
La leucoplasia es la lesin premaligna ms frecuente de la
cavidad oral. La Organizacin Mundial de la Salud la define
clnicamente como una lesin predominantemente blanca de
la mucosa oral que no puede caracterizarse como ninguna
otra lesin conocida y con una elevada tendencia a
convertirse en un cncer oral
Causa o etiologa de la leucoplasia:
El consumo de tabaco es el factor predisponente ms
comn en el desarrollo de leucoplasiasorale.
El consumo de alcohol
Una mala higiene bucal
La falta de vitamina A y B
La falta de hierro
Caractersticas de la leucoplasia:
La leucoplasia oral puede manifestarse clnicamente de
diversas formas definidas a partir de: el patrn clnico
(homogneo o heterogneo), la distribucin o extensin
de la lesin (focal o diseminada) y la localizacin dentro
de la cavidad oral.
Localizacin de las lesiones: Las leucoplasias
localizadas en el suelo de la boca y en la zona
ventrolateral de la lengua se asocian a un mayor riesgo
de malignizacin, con una tasa de transformacin media
del 43 % 54.
El tamao de la lesin mayor de 20 mm, el rpido
crecimiento de la leucoplasia, as como la historia previa
de CE y el consumo habitual de alcohol o tabaco,

conocidos carcingenos de la mucosa orofarngea, son
otros factores de mal pronstico a tener en cuenta en la
evaluacin de estos pacientes.
La hiperqueratosis moderada y la hiperplasia epitelial no
displsica son los hallazgos histolgicos ms
frecuentemente descritos en la leucoplasia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico diferencial debe realizarse con las siguientes
entidades:
Candidiasis ora: El primer paso para establecer el
diagnstico diferencial de una lesin blanca en la mucosa
bucal es determinar si se puede desprender (como
ocurre en la candidiasis seudomembranosa) o no,
mediante el empleo de una gasa, un depresor lingual u
otro instrumento atraumtico.En otras ocasiones el
diagnstico se realiza mediante cultivo o mediante la
tincin de PAS que determinar la presencia de hifas en
el epitelio
Liquen plano y lupus eritematos: Si la lesin se
localiza en ambas mucosas yugales, deber establecerse
el diagnstico diferencial con el liquen plano y el lupus
eritematoso. El diagnstico definitivo se confirmar con
la biopsia y el empleo de tcnicas histoqumicas de
inmunofluorescencia y PAS.En el caso del lupus
eritematoso se requerir adems una determinacin
analtica complementaria.
Lesiones traumticas. Las lesiones traumticas ms
frecuentes son la mucosa mordisqueada y la queratosis
focal. Se caracterizan por el binomio causa/efecto y
porque una vez eliminada la causa (por ejemplo,
superficies dentarias anfractuosas) se evidenciar la

mejora de la lesin.
Lesiones blancas hereditaria: En el nevus blanco
esponjoso el antecedente familiar es un aspecto
orientador muy importante y que se debe recoger en la
anamnesis. Mediante el estudio histopatolgico, el
hallazgo de un marcado edema en el estrato espinoso
confirmar el diagnstico.
Otras lesiones blancas que intervienen en el diagnstico
diferencial son la leucoplasia vellosa, la lengua
geogrfica, las quemaduras qumicas, las verrugas
vulgares u otras lesiones papilomatosas blancas de
origen viral.
TRATAMIENTO: El tratamiento de la leucoplasia tiene tres
niveles de actuacin, que deben adecuarse en funcin de los
hbitos del paciente, de las sobreinfecciones asociadas, del
tipo clnico, de la localizacin y de las caractersticas
histopatolgicas de la lesin.
Tipos de tratamientos:
1. Modificacin de hbitos del paciente:
El primer paso consiste en actuar sobre los factores
desencadenantes o asociados a la leucoplasia.Deben
eliminarse los elementos que puedan ser el origen de
microtraumatismos mecnicos relacionados con la lesin
(superficies dentarias rugosas, prtesis mal ajustadas,
etc.).
2. Tratamiento mdico:
Si existe sospecha de una infeccin por Candida se
establecer un tratamiento antimictico tpico con
nistatina o miconazol durante 15 das, hasta el da
programado para la revisin del paciente y la prctica de
la biopsia. Si se detecta la persistencia de da durante 3
meses.
Si se detecta la persistencia de Candida en el tejido

biopsiado, se pautar fluconazol u otro derivado azlico
por va oral durante 15 das ms. Tras el tratamiento
antimictico, algunas leucoplasias cambian de forma
clnica, evolucionando favorablemente hacia una
hiperqueratosis o disminuyendo su grado de displasia.
Tratamiento tpico: Los principios activos ms
utilizados en aplicacin tpica son el cido retinoico (13
cis-retinoico o etretionato) y la bleomicina. El cido
retinoico debe aplicarse en orabase al 0,1% de 3-4 veces
al dia.
o El sulfato de bleomicina se pauta al 1% en
dimetilsulfxido. Su aplicacin se realiza con
torundas de algodn (mantenindose 5 minutos
en contacto), una vez al da, durante 2 semanas.
o Con este tratamiento se consigue una reduccin
de la lesin y una disminucin o desaparicin de
la displasia entre el 50-95% de los pacientes
tratados.
Tratamiento sistmico:Para el tratamiento sistmico

de la leucoplasia se han utilizado por va oral la
vitamina A, o sus derivados, y la vitamina E.
La vitamina A tiene dos grandes inconvenientes que
limitan su administracin.
o El primero es la necesidad de utilizar dosis elevadas
para obtener alguna eficacia (100.000-300.000
U/da), con las que se manifiestan efectos
secundarios importantes (exantema, sequedad de
piel, prurito, etc.), adems de tener un alto
potencial carcinognico.
o El segundo inconveniente es el elevado porcentaje
de recidivas tras finalizar el tratamiento (38-55% de
los casos). En ocasiones se ha administrado en
asociacin con la vitamina E (100.000 U/da).
o El cido 13 cis-retinoico (isotreotinona) se ha

mostrado eficaz a dosis bajas y con una mnima
toxicidad. La dosis inicial de tratamiento es de 0,2
mg/kg/ da durante 3 meses. Posteriormente se
incrementa con 0,2 mg/kg/da adicionales en 3
ciclos sucesivos. No se debe superar la cantidad de
0,8 mg/kg/da si se administra durante largos
perodos de tiempo, ya que podran aparecer
efectos secundarios como alteraciones cutneas,
mucosas y hematolgicas (aumento de la
concentracin de triglicridos y colesterol), todos
ellos reversibles.
o El etretinato se emplea pautado de 1-1,5
mg/kg/da en 3 tomas, durante 3-4 meses. Es
hepatotxico y provoca prurito, sequedad de
mucosas y alopecia.
o La fenretinida (4-HPR), otro retinoide sinttico, se
ha utilizado como quimioprevencin asociada al
tratamiento quirrgico. A dosis de 200 mg/4 veces
al da es eficaz en la prevencin de recidivas y de
nuevas lesione
3. Tratamiento quirrgico:
En las leucoplasias con displasia, la tcnica ms recomendada
es la ciruga con control de los mrgenes (51). Su porcentaje
de recurrencia se estima entre 10-20% y est en relacin con
la localizacin en suelo de boca y con la presencia de
displasia.
El lser de CO2 se utiliza a diferentes potencias: en las
leucoplasias homogneas oscilan entre 5-8 W de energa de
forma focalizada o desfocalizada (62); en las verrucosas la
vaporizacin se hace focalizada a 10-15 W, y en las formas
erosivas se utilizan 20-25 W focalizados
Eritroplasia
Eritroplasia. Es una enfermedad considerada premaligna,
que originalmente fue descrita en 1911, como una lesin que
se presento en el glande del pene de un paciente sifiltico,
aunque ya hoy se sabe que la sfilis no guarda relacin directa
con esta enfermedad, y si desde entonces se han descrito
lesiones similares en la vulva y en la mucosa oral, siendo esta
ltima zona de mayor asiento de dicha lesin, y a su vez de
ms alta evolucin hacia la malignidad en comparacin con
otras lesiones premalignas de la cavidad bucal. Es importante
el diagnstico de estas lesiones porque presentan una
elevada frecuencia de displasia epitelial (91 % son carcinomas
in situ invasores) y ausencia de los signos clnicos especficos
de la malignizacin.
Clasificacin
Shear clasific las eritroplasias en 3 grupos:
Eritroplasia homognea (presenta coloracin rojiza y son ms
circunscritas y delimitadas), eritroplasia "moteada" (son
sobreelevadas) y la eritroleucoplasia plana y lisa (alternan
focos lesionales rojizos y blanquecinos). Al respecto, la
eritroplasia es una lesin preneoplsica, que aparece como
una mancha o placa eritematosa (roja), aislada, de superficie
lisa y aterciopelada, cuyo desarrollo no responde a un
trastorno sistmico con manifestacin bucal.
Endgenos
Predisposicin gentica.
Enfermedades hepticas.
Mal nutricin.
Factores humorales.
El virus del Herpes simple (HSV-1) tipo 1.

Infecciones sistmicas como la sfilis.
La eritroplasia es asintomtica, pero por estar asociada al
consumo de tabaco y ser, en muchas ocasiones, una de las
condiciones iniciadoras en este vicio, puede presentar
sntomas como ardenta y sequedad bucal, producidos por el
abuso de este nocivo hbito[1].
Caractersticas clnicas
Lesin premaligna.
Presenta un color rojo intenso, aterciopelada de bordes

irregulares aunque bien definido. Se plantea tambin que es
la contrapartida roja de la leucoplasia y debe tratarse
estrictamente con el significado de su sentido clnico es decir
simplemente una placa roja. Puede existir una zona focal de
enrojecimiento sola o acompaada de zona leucoplsica,
cuando se superponen placas blancas queratsicas,
multifocales sobre una base eritematosa denominada
leucoplasia moteada. Deforma general los cambios originados
en el epitelio mucoso pueden estar influenciados a la accin
de la hoja del tabaco, y el calor causado durante su
combustin o por las sustancias qumicas incluidas.
Localizacin ms frecuente
Esta afeccin tiende a situarse profundamente en las
superficies epiteliales, en cualquier sitio de la mucosa oral, y
posee bordes bien circunscritos o definidos, con una extensin
que vara desde milmetros a varios centmetros. Las lesiones
aparecen en ambos sexo, pero muestran mayor incidencia en
los hombres y en las edades comprendidas entre 40 y 60
aos. La ms comn de estas lesiones es en labio inferior,
borde lateral de la lengua, suelo de boca, el trgono retromolar

de la enca inferior y la zona de transicin entre el borde
posterior de la lengua y el suelo de la boca.
Histologa
Son histolgicamente carcinomas epidermoides invasivos,
carcinomas in situ o displasia epiteliales en el momento de la
biopsia de la lesin ya sea leve, grave o moderada, por tanto
sus caractersticas histolgicas tambin coinciden con la de
los mismos, con marcada diferenciacin celular desde menos
a bien diferenciados. Dicha displasia epitelial se observa a
travs de todo el grosor del epitelio sin que se presente
invasin dentro del tejido conectivo subyacente, con una falta
importante de paraqueratina y ortoqueratina superficial,
cuando mucho y mas una capa muy delgada, que facilita al
color rojo de la lesin.
Diagnstico diferencial
En la mucosa oral se pueden manifestar, como reas rojas
inflamadas asociadas a infecciones focales, con relacin a
estomatitis asociadas, al uso de prtesis desajustadas,
infecciones por hongos y carcinomas insipientes entre otras
lesiones. Por lo que se deben de terner en cuenta las
siguientes afecciones[2]:
Candidiasis atrfica.
Reacciones alrgicas.
Quemadura qumica.
Hemangioma capilar.
Liquen atrfico.
Sarcoma de Kaposi.
Tratamiento y evolucin
Pequeas lesiones eritematosas.
Una vez diagnosticada la lesin, clnica e histolgicamente, el

tratamiento es quirrgico bastante traumtico en muchos de
los casos, para poder alargar la vida del pacientes.
Como se ha dicho hasta ahora debido a los cambios epiteliales
de estas lesiones, incurren en un riesgo mucho mayor de
transformacin maligna que la leucoplasia, por lo que tienen
gran tendencia a desarrollar con gran frecuencia carcinomas
in situs.como la displasia epitelial
La eritroplasia como lesin premaligna, aunque poco
frecuente, tiene una elevada tasa de malignizacin. Dentro de
los principales factores de riesgo se identifican los exgenos,
como el hbito de fumar, la ingestin de bebidas alcohlicas,
el consumo de alimentos calientes de forma asidua y el uso
de prtesis mal ajustadas

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de CE y el consumo habitual de alcohol o tabaco,

superficies dentarias anfractuosas) se evidenciar la

Si se detecta la persistencia de Candida en el tejido

Tratamiento sistmico:Para el tratamiento sistmico

o El cido 13 cis-retinoico (isotreotinona) se ha

El virus del Herpes simple (HSV-1) tipo 1.

Presenta un color rojo intenso, aterciopelada de bordes

borde lateral de la lengua, suelo de boca, el trgono retromolar

Pequeas lesiones eritematosas.

Una vez diagnosticada la lesin, clnica e histolgicamente, el

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