Displasia Luxante de Cadera
Displasia Luxante de Cadera
Displasia Luxante de Cadera
Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN: 978-956-8823-03-0 Fecha de publicacin: Diciembre, 2008 Fecha actualizacin: 2010
NDICE
Flujograma de Deteccin y Manejo de la DLC Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIN 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud 1.2 Alcance de la gua 1.3 Declaracin de intencin 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES 3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua. 3.2 Prevencin primaria. 3.3 Sospecha diagnstica. 3.4 Diagnstico de DLC 3.5 Tratamiento 3.6 Educacin a la familia 3.7 Alta 4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA 4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las recomendaciones 4.2 Diseminacin 4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua 5. DESARROLLO DE LA GUIA 5.1 Grupo de trabajo 5.2 Declaracin de conflictos de inters 5.3 Revisin sistemtica de la literatura 5.4 Formulacin de las recomendaciones 5.5 Validacin de la gua 5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN ANEXO 2: ECOGRAFA DE CADERA ANEXO 3: LA RADIOGRAFA DE PELVIS REFERENCIAS 4 6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 18 18 19 19 19 19 19 20 20 21 21 21 21 21 22 23 25 28
SI
NO
Evaluaciones por Ortopedista con RX y/o ECO (segn disponibilidad). Entre 2 y 6 semana edad.
SI
En cualquier control antes de los 3 meses edad. Hay sospecha Clnica de DLC
NO
RX a los 3m de edad
NO
SI
Evaluacin por Ortopedista RX a los 3m
RX de los 3m Normal
NO
SI
T R A T A M I E N T O
NO
RX de los 3m Normal
SI
Antecedentes. Familiares de DLC
NO SI
RX a los 6 meses normal
NO ALTA ORTOPDICA
SI
FACTORES DE RIESGO ANAMNESIS: Antecedentes familiares en primer grado. Presentacin podlica (nalgas). Ortolani-Barlow positivo. Abduccin limitada. Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot, tortcolis). Preferentemente debe ser un traumatlogo ortopedista infantil. El panel a cargo de la gua, considera tambin en este grupo a mdicos cirujanos infantiles y traumatlogos que atienden patologa infantil. ngulo acetabular menor de 30. Lnea de Perkins en tercio medio o externo de metfisis (Ver anexo 3). ngulo alfa mayor de 60. Graf I IIa. (Ver anexo 2).
EXAMEN FSICO:
** ORTOPEDISTA:
ECOGRAFA NORMAL:
Recomendaciones Clave
Grado recomendacin
A
Recomendaciones
Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie. Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica con el examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico. Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera semana. Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida. Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC. Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato de Pavlik. Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe fracaso o no hay adherencia al mtodo anterior y en el post operatorio. Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades de cada caso. Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia quirrgica.
C C C C C C B C C C
* Por consenso del panel, el trmino utilizado en esta gua ser el de Displasia Luxante de Cadera (DLC). Las sinonimias son displasia del desarrollo de la cadera, enfermedad luxante de cadera y displasia evolutiva de caderas.
2. OBJETIVOS
Objetivos Generales: Orientar la deteccin y tratamiento precoz de la DLC en el lactante, particularmente en aquellos que presentan factores de riesgo. Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida a largo plazo de las personas portadoras de displasia. Disminuir la incidencia de enfermedad degenerativa de la articulacin, el dolor y las limitaciones de la movilidad de las caderas afectadas en estos pacientes.
Objetivos especficos: Orientar la bsqueda activa de factores de riesgo en el recin nacido y su manejo desde la unidad de neonatologa. Mejorar el diagnstico precoz a nivel de centros de atencin primaria de DLC y unificar criterios para estudios diagnsticos y de derivacin. Disminuir los tiempos de acceso al especialista de los lactantes con sospecha diagnstica. Estandarizar el quehacer de los mdicos ortopedistas en el diagnstico y tratamiento de los menores portadores de DLC. Orientar el seguimiento de los lactantes que han sido tratados por una DLC. Reducir la necesidad de cirugas a largo plazo.
Recomendaciones
Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones del pie.
Grado recomendacin
A
El panel considera que, dado que cada uno de los profesionales involucrados en la atencin del parto tiene las capacidades para detectar los factores de riesgo, y que el examen fsico realizado en las unidades de neonatologa y puerperio considera la exploracin de las caderas del RN, la presencia de uno o ms factores de riesgo y/o signos fsicos, permiten establecer la sospecha de DLC en el RN tempranamente. Consecuentemente, por la importancia del diagnstico y tratamiento precoz y para evitar latencias en el acceso al especialista, el RN debe ser dado de alta desde la maternidad o unidad de neonatologa, con la interconsulta. Asimismo, se recomienda que los profesionales de la APS u otros profesionales responsables del seguimiento del RN, debidamente capacitados, deriven a especialista apenas surja la sospecha diagnstica de DLC.
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Aunque la evidencia es controvertida respecto al valor de la ecografa sistemtica , entre los especialistas nacionales hay consenso en realizarla en nios que tienen factores de riesgo. La sensibilidad del examen es cercana al 90% y su especificidad alcanza el 97% (los valores predictivos varan segn la poblacin estudiada). El valor de este examen, aunque es equipo y operador dependiente, est dado por la posibilidad de diagnstico precoz desde la segunda semana de vida y por ser inocuo. Se recomienda efectuarlo despus de la segunda semana de vida para limitar la ocurrencia de falsos positivos y la posibilidad de sobretratamiento. La sensibilidad de la radiografa es menor en los tres primeros meses, dado que gran parte de la articulacin es cartilaginosa y transparente a los rayos X. Sin embargo el panel recomienda realizar una radiografa al mes en los nios de riesgo y posteriormente mantener el esquema de screening a los 3 meses de vida, con radiografa de pelvis AP, con la tcnica descrita en el anexo correspondiente. (Anexo 3) Recomendaciones Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista. El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnstica con el examen clnico, ecogrfico y/o radiolgico. Confirmar diagnstico con ecografa desde la tercera semana. Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes. Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida. Grado recomendacin C C C C C
19 21
3.5 Tratamiento
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de la cadera. El RN tiene un gran potencial de remodelacin, por lo que al mantener una posicin que favorezca la reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un desarrollo ptimo de la articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes de vida, permite el tratamiento precoz que incide positivamente en su resultado. Las alternativas de tratamiento se deben evaluar teniendo presente, en primer lugar, la edad del nio(a) y el grado de compromiso de la articulacin. El manejo ortopdico, no quirrgico de la DLC, se asocia a un mejor resultado a largo plazo. Sin embargo, hay condiciones en que se debe plantear una estrategia quirrgica. Tratamiento ortopdico no quirrgico: es el tratamiento de eleccin frente a un diagnstico precoz. Las principales terapias que han demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son: Aparato de Pavlik Cojn de Frejka Botas de yeso con yugo en abduccin Calzn de yeso en posicin humana Traccin de partes blandas con abduccin progresiva. Correas de Pavlik vs Cojn de Frejka: Se identific solamente dos estudios (un ensayo no aleatorizado y un estudio de cohorte retrospectiva), que han comparado directamente ambas 22 23 formas de tratamiento. El primero no encontr diferencias entre ambas tcnicas y el otro sugiere que el riesgo de falla, en la reduccin y de necrosis avascular, podra ser algo mayor con el Cojn de Frejka (NIVEL DE EVIDENCIA 2). Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica
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Por otra parte, los resultados de diversas series de casos dan cuenta de que, en general, ambas 24 25 26 27 28 29 formas de tratamiento tienen altas tasas de xito y baja incidencia de complicaciones.
30 31 32 33
Por lo anterior, el aparato de Pavlik, en sus diferentes modelos, es el mtodo universalmente aceptado como el ms adecuado. Las botas con yugo y el yeso en posicin humana se utilizan habitualmente despus de tratamiento quirrgico. Sin embargo, pueden ser prescritos como complemento al tratamiento ortopdico, cuando el lactante por su edad ya no acepta las correas o existe fracaso de mtodo de Pavlik. El doble o triple paal no es efectivo en el tratamiento de la DLC, slo puede aceptarse como medida complementaria (NIVEL DE EVIDENCIA 4). Complicaciones del tratamiento ortopdico: La necrosis sea avascular es la complicacin ms temida por el pronstico funcional sombro que puede generar. Se presenta en el 0% hasta un 28% de los nios(as) en distintas series. Su incidencia aumenta en relacin a la severidad del compromiso de la articulacin. Si bien se consignan en la literatura la parlisis del nervio femoral, las sub-luxaciones y la inestabilidad medial de rodilla, stas son poco frecuentes y tienen relacin con formas inadecuadas de uso de la rtesis. Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo. La tcnica se define caso a caso y puede requerir una o ms de las siguientes alternativas: Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin quirrgica. Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliaco. Complicaciones del tratamiento quirrgico: como en todo procedimiento quirrgico, hay riesgo de complicaciones anestsicas e infecciosas. Aunque es poco frecuente, tambin puede presentar necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en el largo plazo, estas personas presentan mayor incidencia de osteoartrosis. Rehabilitacin post operatoria: el objetivo es recuperar la movilidad de la cadera y la rodilla, manejar el dolor y disminuir los tiempos de recuperacin funcional. Se utilizan los ejercicios teraputicos, hidroterapia y manejo farmacolgico del dolor. Grado recomendacin C B C C C
Recomendaciones Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC. Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato de Pavlik. Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe fracaso o no hay adherencia al mtodo anterior y en el post operatorio. Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades de cada caso. Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia quirrgica.
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ESCENARIO 1 Recin nacido o lactante, con factores de riesgo o examen fsico sospechoso de DLC.
Interconsulta inmediata a Ortopedista.
Debe ser hecha en forma inmediata por profesional donde se hizo la pesquisa. Importante.
Anormal
Normal
Tratamiento Arns de Pavlik con flexin y abduccin progresiva. Controles peridicos con ortopedista hasta la resolucin definitiva.
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ESCENARIO 2 Lactante 3 a 12 meses de vida con examen fsico, ecografa o radiografa alterados.
Debe ser hecha en forma inmediata por profesional donde se hizo la pesquisa.
Anormal
Normal
Tratamiento Depende de la edad del paciente y grado de su lesin. En el menor de 10 meses se intentar un tratamiento ortopdico con Arns de Pavlik. En el caso de la luxacin despus de los 10 meses, se debe considerar la posibilidad de yesos y/o cirugas.
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ESCENARIO 3 Lactante mayor de 1 ao con DLC (displasia, o subluxacin). Sospecha diagnosticada por: - Inicio de la marcha con claudicacin. - Rx pelvis AP alterada.
Debe ser hecha en forma inmediata por profesional donde se hizo la pesquisa.
TAC*
Anormal
Normal
Tratamiento Depende del grado de lesin. En general, quirrgicos y con complemento posterior de manejo ortsico.
* Se solicita excepcionalmente. Junto a la artrografa pueden ser muy tiles para determinar plan quirrgico.
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Gua Clnica 2010 Displasia Luxante de Cadera Criterios de contrarrefencia a la atencin primaria Cuando el mdico ortopedista haya descartado cualquier grado de displasia luxante de cadera. Cuando despus del tratamiento efectuado se compruebe normalidad de las caderas. Dado que la D.L.C. se presenta en organismos en desarrollo, es conveniente controlar clnica y radiogrficamente, cada 2 a 4 aos, a todo nio que haya necesitado tratamiento, hasta completar el desarrollo puberal.
Indicaciones en el uso del arns de Pavlik El resultado del tratamiento ortopdico con el arns de Pavlik es dependiente de la correcta indicacin de las tensiones a aplicar y de la adhesividad al tratamiento de la familia. Por ello, el ortopedista debe considerar una explicacin detallada a los padres y/o cuidadores. 1 Los primeros das las correas de Pavlik deben ser puestas con baja tensin e ir aumentndola en el curso de los siguientes 15 das hasta llegar a la posicin de centraje en flexin y abduccin. 2 La indicacin de uso de las correas de Pavlik es de 24 horas (da y noche) 3 Requiere un control peridico por ortopedista que considere, al menos, lo siguiente: Control clnico al mes con respaldo imagenolgico de ecografa y/o radiografa de pelvis anteroposterior y en Lauenstein (con el arns puesto). Controles clnicos posteriores cada 2 meses, con respaldo imagenolgico, considerando que desde el tercer mes de vida se debe priorizar el seguimiento con radiografa. Si la alteracin del desarrollo es solo una displasia o ya se ha reducido la subluxacin o luxacin, los controles requieren solo radiografa de pelvis antero-posterior. Los controles cada dos meses deben mantenerse hasta lograr la normalidad o definir el fracaso del tratamiento ortopdico. 4 Una vez logrado el centraje, proceder al retiro paulatino del arns, o sea, con indicacin de perodos de uso cada vez ms cortos en el curso del da.
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Arns de Pavlik
Normalizacin
Ciruga
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3.7 Alta
Dado que la D.L.C. se presenta en organismos en desarrollo, es conveniente controlar clnica y radiogrficamente, cada 2 a 4 aos, a todo nio que haya necesitado tratamiento, hasta completar el desarrollo puberal.
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4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA 4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las recomendaciones
La alta cobertura hospitalaria del parto en Chile facilita la sospecha de DLC en las unidades de neonatologa y puerperio. Similar cosa ocurre con la cobertura de los controles del lactante menor en los establecimientos de atencin primaria. Si bien no se dispone a la fecha de ecgrafos apropiados y personal capacitado en la red pblica para la confirmacin imagenolgica del diagnstico entre la tercera semana de vida y la formacin del ncleo de la cabeza femoral, s es de fcil acceso y bajo costo la radiografa de cadera. Es posible que se requiera capacitar al personal que toma las radiografas en la tcnica apropiada. En todos los Servicios de Salud del sistema pblico se cuenta con ortopedistas, ya sea traumatlogos infantiles o cirujanos pediatras que atienden patologa ortopdica, por lo que este factor no debiera ser un obstculo para la implementacin de la gua. Se considera necesario reforzar, en el conjunto de profesionales involucrados en la atencin del recin nacido y lactante, la pesquisa de factores de riesgo, derivacin inmediata y efectividad del tratamiento precoz.
4.2 Diseminacin
Versiones resumidas (protocolo) de esta gua y material educativo en formato power point orientado a profesionales y padres se encontrarn disponibles en http://www.minsal.cl.
Indicadores de resultado Nmero de nios o nias que necesitan tratamiento complementario Nmero total de nios o nias tratados
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5. DESARROLLO DE LA GUA
No existen versiones previas de esta gua.
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Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad. Recomendada, basada en estudios de calidad moderada. Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios de baja calidad. Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
Estudios de buena calidad: En intervenciones, ensayos clnicos aleatorizados; en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar, adecuada descripcin de la prueba y ciego. En general, resultados consistentes entre estudios o entre la mayora de ellos. Estudios de calidad moderada: En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis multivariado, estudios de casos y controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar pero con limitaciones metodolgicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la mayora de ellos. Estudios de baja calidad: Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar. Resultados positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos. Informacin insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el balance de beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica.
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normales
El ngulo beta () es el formado entre la lnea de base y la lnea del techo cartilaginoso. Valores normales son los menores de 55. Este ngulo determina la diferenciacin fina y el techo cartilaginoso.
Trazado de la lnea del techo cartilaginoso desde el punto central de la caja cotiloidea (punto de trnsito de la concavidad a la convexidad), hasta la parte media del Labrum acetabular.
Adems, es preciso tomar en cuenta la edad del nio y observar la ubicacin y aspecto del labrum, de la cabeza femoral y de la ceja sea. En caderas muy alteradas no se puede medir los ngulos analizados.
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Gua Clnica 2010 Displasia Luxante de Cadera Usando los parmetros previamente expuestos, Graf clasifica estas caderas en 4 grupos: Caderas normales y, por tanto, sin indicacin de tratamiento. Caderas tipo I: Caderas tipo IIa: techo seo bueno, techo cartilaginoso envolvente, ngulo igual o mayor de 60, ceja sea angular. techo seo suficiente, techo cartilaginoso envolvente, ngulo entre 50 y 59, ceja sea redondeada, en nios menores de 12 semanas de vida).
Caderas anormales con indicacin de tratamiento. Caderas tipo IIb: Caderas tipo IIc: igual a las tipo IIa pero en nio mayor de 12 semanas cadera ecogrficamente inestable aunque est centrada, con techo seo insuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o plana y ngulo entre 65 y 77). descentrada, con techo seo insuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o plana y ngulo mayor de 77. Es la primera etapa de la luxacin. cadera descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartlago hialino del techo econegativo). descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartlago hialino del techo es ecognico (alterado en su estructura). descentradas, con techo seo malo, y techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en direccin al cotilo primitivo)
Es importante considerar que el valor diagnstico de este examen es equipo y operador dependiente y que cuando el ncleo de osificacin de la cabeza femoral es grande obstaculiza el paso de las ondas sonoras y no se puede hacer un buen anlisis de los hallazgos.
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Antevertidas: el borde superior del isquion aparece por sobre el borde superior del pubis.
Enderezadas o retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre el borde del isquion.
a
PROYECCION CORRECTA: Los bordes superiores del isquion y del pubis estn a la misma altura. La altura entre la lnea H y el pubis (b) debe ser igual a la altura del agujero obturador (a).
El ancho de los agujeros obturadores debe ser simtrico (su relacin lo mas cercano a 1)
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Gua Clnica 2010 Displasia Luxante de Cadera INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFA DE PELVIS Previamente, hay que verificar que fue tomada en forma correcta. A los 3 meses de edad, generalmente no hay cabeza femoral visible pues es cartilaginosa, al igual que una buena parte del acetbulo. Por ello, se debe trazar varias lneas que pasan por lugares seos visibles y deducir el lugar donde est la cabeza en realidad Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa por los cartlagos trirradiados, tangente al borde inferior de la porcin iliaca del hueso ilaco. (Y-Y). Lnea tangente al acetbulo seo, partiendo del cartlago triradiado ( C) Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la parte ms externa del techo acetabular y que es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner.( P) Con estas lneas se miden ngulos y distancias. Angulo acetabular (CDY): dado por la lnea de Hilgenreiner y la lnea tangente al acetbulo. Este ngulo mide 30 como promedio al nacer. Se considera patolgico (displsico) un ngulo mayor de 36 al nacer y mayor de 30 a los 3 meses de edad. El ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 por mes aproximadamente, lo que indica que el acetbulo se sigue desarrollando y que a los 2 aos debe estar por lo menos en 20. (Tachdjian ) Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral: La metfisis (si an no ha aparecido el ncleo epifisiario) se divide en tres porciones. Normalmente la lnea de Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y si cae ms adentro, la cadera est luxada. Arco de Shenton o arco cervico-obturatriz (S-S): al prolongar la lnea curva que sigue el borde inferior del cuello femoral, debe seguir en forma armnica con el borde superior del agujero obturador. Si este arco est quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral.
P P
C C Y
Cuando aparece el ncleo de osificacin de la cabeza femoral, se relaciona su ubicacin con la lnea de Perkins y la lnea de Hilgenreiner. Estas 2 lneas forman 4 cuadrantes en el acetbulo y el ncleo debe estar ubicado en el cuadrante infero interno (procedimiento de Ombredanne). El ncleo de la cabeza femoral aparece habitualmente entre los 4 y 6 meses. Se habla de retraso en su aparicin, cuando no es visible a los 10 meses de vida. Si eso ocurre se debe investigar la causa, ej. hipotiroidismo, displasia epifisiaria.
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Gua Clnica 2010 Displasia Luxante de Cadera Cuando ya ha aparecido el ncleo, la triada de Putti indica luxacin o subluxacin de cadera y consiste en: hipoplasia del ncleo, desplazamiento externo de la parte superior del fmur y mayor oblicuidad del techo cotiloideo (ngulo acetabular aumentado)
Procedimiento de Ombredanne.
RADIOLOGA LUXACIN CONGNITA CADERA J. Gonzlez G. Tabla 1. Valores lmites normales del Indice Acetabular (Tnnis y Brunken 1968)
Edad (aos/meses) 0/1 + 0/2 0/3 + 0/4 0/5 + 0/6 0/7 0/9 0/10 0/12 0/13 0/15 0/16 0/18 0/19 0/24 2/0 3/0 3/0 5/0 5/0 7/0 Displasia leve(s) der. izq. 36 36 31,5 33 27,5 29,5 25,5 27 24,5 27 24,5 27 24,5 26 24 25,5 22 23,5 18 21 18 20 Nias Displasia grave (2s) der. izq. 41,5 41,5 36,5 38,5 32 34 29,5 31,5 29 31,5 29 31,5 28 30,5 28 30,5 25,5 27 25,5 25,5 23 23,5 Varones Displasia leve(s) Displasia grave (2s) der. izq. der. izq. 29 31 33 35 28 29 32,5 33,5 24,5 27 29 31,5 24,5 25,5 29 29,5 23,5 25 27 29 23 24 27,5 27,5 23 24 26,5 27,5 21,5 23 26,5 27 21 22,5 25 27 19 20 23,5 24 17 19 21 23
Gonzlez G Jaime. Pesquisa radiolgica de la luxacin congnita de cadera. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatologa 1990; XXXI:91 -95.
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