Seminario Hìgado.docx

República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo – Sede Aragua Escuela de medicina Dr. Witremundo Torrealba Departamento de Morfología Macroscópica Maracay, edo.-Aragua Hígado, Vías Biliares Extrahepáticas, Aorta abdominal y Vena cava inferior Profesor: José Gregorio López Integrantes: Delgado Dulce Delgado Gabriel Fernández María Valentina Figueroa Rosmary Franco Dustin Gil Brangy Hígado Es un órgano glandular voluminoso que cumple múltiples funciones, algunas de estas son secretar la bilis (secreción externa) y almacenar azúcar en forma de glucógeno, la cual vierte en la sangre, según las necesidades, en forma de glucosa (secreción interna). Se compara su forma con la mitad superior de un ovoide horizontal, de gran extremo derecho, que se extiende transversalmente debajo del diafragma. Situación: está situado en el piso supramesocólico del abdomen, específicamente ocupa la casi totalidad del hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y la parte más alta del hipocondrio izquierdo. Está debajo del diafragma, que lo cubre como una cápsula, encima del estómago y de la masa intestinal. Corresponde por detrás a las tres últimas vertebras dorsales y por delante y lateralmente a las 7 u 8 últimas costillas. Dimensiones: Diámetro transversal máximo o longitud del hígado: tomado del extremo derecho al extremo izquierdo, mide 28 centímetros por término medio. Diámetro vertical o espesor: 8 centímetros por término medio. Diámetro anteroposterior o anchura del hígado: 20 centímetros por término medio. Pesa entre 2.400 y 2.500 g en el ser vivo Conformación exterior y relaciones: Cara superior: convexa y lisa en sentido anteroposterior. Se encuentra cubierta por peritoneo visceral, está dividida en dos lóbulos por la línea de inserción de una formación peritoneal, el ligamento falciforme. Estos dos lóbulos son desiguales, siendo el derecho más amplio y más convexo, éste se amolda a la cúpula diafragmática derecha y desciende verticalmente junto a la pared lateral y anterior del tórax. Esta cara se puede considerar en dos partes: Parte superior o cima, la cual se aplica a la cara cóncava del diafragma. La hoja peritoneal hepática se aplica exactamente a la hoja peritoneal diafragmática, esto mantiene en relación al hígado con la pleura derecha y con la base del pulmón derecho, en su parte derecha. Vertiente anterior: en el lado derecho está oculta por el hemitórax derecho, se desprende en el epigastrio y a la izquierda se oculta bajo el hemitórax izquierdo. 2 – Cara inferior: plana, mira un poco hacia atrás y a la izquierda. Se encuentra aquí el hilio del hígado y dos surcos que permiten dividir el hígado en tres regiones, estos surcos son: Surco longitudinal derecho: ancho y poco profundo, también se le denomina fosita cística, ya que aloja la vesícula biliar. Comienza en el borde anterior del hígado, donde forma una escotadura, se estrecha hacia atrás y se detiene en el extremo derecho del surco transversal, el hilio del hígado. Surco longitudinal izquierdo: profundo y estrecho, se extiende de delante a atrás, corresponde a la línea de inserción hepática del ligamento falciforme. El extremo izquierdo del hilio lo divide en dos partes: una anterior que pertenece a la cara anterior y se le denomina cordón de la vena umbilical o ligamento redondo, que se fija en la rama izquierda de la vena porta y una parte posterior que pertenece a la cara posterior y se le denomina conducto venoso de Arancio o cordón fibroso. Surco transverso o hilio: se extiende desde el surco longitudinal izquierdo al derecho. Su extremo izquierdo está cortado por el surco de la vena umbilical y su extremo derecho se pierde en la fosita cística. Por este surco salen y penetran todos los vasos del hígado, excepto las venas suprahepáticas Estos son: la vena porta y sus dos ramas, la arteria hepática y sus ramas y el conducto hepático con los plexos nerviosos. Estos surcos limitan tres zonas: a – Zona lateral derecha: situada a la derecha de la fosita cística. Se le describen tres facetas o impresiones separadas unas de otras por dos crestas, estas impresiones son: Impresión cólica o faceta anterior: es plana, corresponde al tercio anterior de la zona derecha, está situada por fuera de la fosita cística y entra en contacto con el ángulo derecho del colon transverso el cual se denomina ángulo hepático. Impresión o faceta renal: se encuentra excavada, está situada detrás de la impresión cólica. Su profundidad varía según entre en contacto con el tercio superior del riñón. De esta sale un pliegue peritoneal proveniente del ligamento coronario que se denomina ligamento hepatorrenal. Impresión suprarrenal: pertenece a la cara posterior. Es una pequeña superficie triangular que puede ser plana o ligeramente convexa, está desprovista de peritoneo y corresponde a la cara anterior de la cápsula suprarrenal derecha. b – Zona media: es la zona en la que se encuentra el hilio del hígado. La parte anterior, por delante del hilio, se denomina lóbulo cuadrado del hilio o eminencia porta anterior. Esta región está en relación con la porción derecha del colon transverso y, más atrás, con el bulbo duodenal y la región pilórica. Esta parte prehiliar cubre la cara anterior del epiplón menor y su contenido. En la parte posterior, detrás del hilio, se encuentra la parte anterior del lóbulo de Spiegel, el resto corresponde a la cara posterior del hígado. Este extremo se levanta, con una forma redondeada y roma, es llamada tubérculo papilar o proceso papilar. Hacia el lado derecho, otra eminencia llamada tubérculo caudado o prolongación caudada, separa la depresión de la vesícula biliar del canal de la vena cava inferior. Esta parte retrohiliar está aislada en la cavidad peritoneal y en relación con la entrada y el vestíbulo de la trascavidad de los epiplones. c – Zona lateral izquierda: corresponde al lóbulo izquierdo. Es ligeramente cóncava, se amolda y extiende por la cara anterior del estómago cuando éste está lleno, y sobre su tuberosidad mayor cuando se encuentra vacío. A esta porción se le denomina impresión gástrica. A la derecha a veces se encuentra una eminencia redondeada, que se sitúa por delante de la inserción del epiplón menor y se denomina tubérculo epiploico del hígado. 3 – Cara posterior: cóncava en sentido transversal, se amolda a la eminencia de los cuerpos vertebrales, correspondiendo al borde inferior de la novena, al cuerpo de la décima y undécima y a veces de la duodécima. Se le distinguen dos surcos que limitan tres zonas o campos: el surco vertical derecho, es un canal profundo que aloja la vena cava inferior y la emergencia de las venas suprahepáticas y el surco vertical izquierdo que continúa el surco de la vena umbilical, es estrecho y profundo, aloja el conducto venoso de arancio . Estos dos surcos limitan tres zonas: a – Zona derecha: convexa, está en contacto con el diafragma, sin peritoneo de por medio. En la parte inferior de esta zona se encuentra la faceta suprarrenal, desde donde sale el ligamento hepatosuprarrenal hasta la cara anterior de la glándula. b – Zona media o lóbulo de spiegel: limitado a la derecha por el canal de la vena cava inferior y a la izquierda por el surco del conducto venoso de arancio. Relaciones de este lóbulo: por delante, por mediación de una hoja peritoneal con el epiplón menor; por detrás descansa sobre el pilar derecho del diafragma; a la izquierda se relaciona con la aorta abdominal, que a veces deja su impresión; a la derecha con la vena cava inferior; abajo con el tronco celíaco, el plexo solar y con el borde superior del páncreas y la curvatura menor del estómago. c – Zona izquierda: se encuentra aquí la escotadura esofágica, se relaciona con la cara anterior del esófago abdominal y el cardias sin peritoneo interpuesto, por lo que el esófago está fijado al hígado. 4 – Bordes: separan una cara de la otra. a – Borde anterior: es delgado, se dirige oblicuamente de abajo a arriba y de derecha a izquierda. Primero en el lado derecho sigue el reborde de las costillas flotantes hasta las costillas 10 y 9, en la escotadura subesternal está en relación con la pared anterior del abdomen, se ubica un dedo por debajo de la escotadura, luego se ubica debajo de las costillas izquierdas 6 y 7. b – Borde superior: redondeado, se sitúa en la unión de la cara superior y la cara posterior, rodea el canal de la vena cava. c – Borde inferior: grueso, a la derecha de la vena cava inferior está señalado por la impresión de la glándula suprarrenal derecha y a la izquierda por la parte inferior del lóbulo de spiegel. 5 – Extremos: a – Extremo derecho: se continúa con la cara convexa. Llena el hipocondrio derecho, se inserta en él el ligamento triangular derecho el cual une el hígado al diafragma. b – Extremo izquierdo: delgado y aplanado de arriba a abajo. Une el borde anterior y la cara posterior. Se insinúa entre la gran tuberosidad del estómago y el diafragma, al cual está unido por el ligamento triangular izquierdo. Medios de fijación del hígado: 1. Pedículo suprahepático: en relación a la vena cava inferior, se da por las 3 venas suprahepáticas que drenan a la cara anterior de la vena cava inferior. Son la suprahepática izquierda, la derecha y la gran vena suprahepática sagital media. Desde el parénquima drenando a los lobulillos. Son muy cortas en su recorrido extrahepático. 2. Pedículo infrahepático: se toma como el propiamente hepático. Es el paquete de la vena porta, la(s) arteria(s) hepática(s), y las vías biliares extrahepáticas además de nervios y vasos linfáticos. Corre por el engrosamiento del borde derecho del epiplón menor. 3. El ligamento frenohepático: adherencia de cara posterior del hígado a parte vertical del diafragma. Tiene el área para el ligamento coronario. 4. Ligamentos peritoneales: a. Coronario: tiene una hoja anterosuperior y otra inferior. De tres extensiones: - Mesohepatocava: prolongación de la hoja inferior del coronario sobre la vena cava. - Ligamento triangular derecho: la unión en el extremo derecho del ligamento de las dos hojas del mismo. - Ligamento triangular izquierdo: también unión a la izquierda del ligamento por sus dos hojas, mucho más extenso. Ambos van verticalmente desde el diafragma a la cara superior del hígado. b. Falciforme (suspensorio): Vertical desde la cara superior del hígado a la cara inferior del diafragma y la cara posterior de la pared abdominal anterior. Se forma por dos hojas, reflexiones de peritoneo visceral del diafragma y el higado. Estas hojas forman un surco cóncavo por el que pasa el ligamento redondo. Divide al espacio hepato frénico en dos celdas: Izquierda y derecha. c. Epiplón menor: dos hojas, frontal, cuadrilátero, une al hígado con el estómago y la 1era porción del duodeno. Da un borde derecho libre en cuyo espesor pasa el pedículo hepático. Se fija en: - El hígado: en la cara inferior y posterior se reflejan como peritoneo visceral del hígado. - En el estómago: se fija en realidad en el borde derecho del esófago abdominal, en la curvatura menor del estómago, y sobre la primera porción del duodeno móvil. Igualmente hay reflexión envolviendo a esos órganos. - En el diafragma: se fija en él para volverse peritoneo diafragmático. - El epiplón menor tiene tres partes: * Parte superior, la pars condensa, próxima al esófago, lleva nervios y vasos destinados al hígado. * Parte media, la pars flaccida, anexa a la curvatura menor. * Parte inferoderecha, pars vasculosa, contiene al pedículo. d. Ligamento cisticoduodenal: inconstante, del borde derecho del epiplón menor a la derecha, por la vesícula biliar, el duodeno, hasta el ángulo cólico derecho. A veces va de la cara inferior del hígado a la cara anterior del riñón derecho. Divisiones morfológicas: a. Lóbulo izquierdo: a la izquierda del ligamento falciforme. b. Lóbulo cuadrado: en la cara inferior del hígado, limita adelante con el borde anterior del hígado, con el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha, e hilio por detrás. c. Lóbulo caudado (de spigel): / borde posterior del hilio adelante, vena cava atrás, conducto de Arancio a la izquierda y la vena cava a la derecha. d. Lóbulo derecho: a la derecha del falciforme. Vena porta: Lleva al hígado sangre de la parte infradiafragmática del tubo digestivo, páncreas y bazo. Tiene unos 8 a 10 cms de largo y 1,5 a 2 cms de diámetro. Origen: Sobre la cara posterior del istmo pancreático se forma por 2 troncos: la vena mesentérica superior y el tronco venoso esplenomesaraico (que reúne la vena esplénica y la vena mesentérica inferior). El origen se proyecta sobre L2, corresponde por delante como ya se dijo al istmo pancreático y por detrás a la vena cava inferior y la terminación de la vena renal, a la izquierda a la aorta abdominal y al origen de la arteria mesentérica superior y a la derecha al colédoco intrapancreático. Trayecto: Tiene un trayecto oblicuo hacia arriba a la derecha y adelante. Se desprende de la cara posterior del páncreas, cruza la cara posterior de la primera porción duodenal y penetra el borde derecho del epiplón menor para incorporarse al pedículo hepático. En ese nivel limita: - Hacia atrás con la vena cava inferior. - Hacia adelante con los otros elementos del pedículo: * La arteria hepática común, sobre su borde izquierdo se bifurca y da origen a la gastroduodenal y a la arteria hepática propia. * La vía biliar principal: por el borde derecho de la porta, se aparta de ella abajo y forman el triángulo interportocoledociano, cruzado por la vena pancreaticoduodenal superior derecha y una arteria homóloga. Trayecto: en el hilio hepático da 2 ramas: - Derecha: continúa el tronco principal de la porta. - Izquierda: se aparta casi en ángulo recto. Ambas ramas se ramifican en el parénquima hepático, la bifurcación corresponde: - Atrás al tubérculo caudado y al lóbulo de spigel. - Adelante la bifurcación de la arteria hepática propia. - Más adelante la convergencia de los dos conductos biliares derecho e izquierdo. - Más adelante aun y a la derecha el conducto cístico y el cuello de la vesícula describen con la vía biliar principal y la cara inferior del hígado el triángulo de Budde, por donde pasa la arteria cística. Afluentes: - Vena coronaria estomáquica: sigue a su homóloga y luego a la arteria hepática común y drena en el flanco izquierdo del tronco de la vena porta. - Vena pilórica, satélite de su homóloga, drena en la vertiente izquierda de la vena porta. - Vena pancreaticoduodenal superior derecha, va por la cara posterior del colédoco y drena al borde derecho de la porta. - Venas císticas, drenan a la rama derecha de la porta. - La rama izquierda de la porta recibe a la vena umbilical obliterada y al conducto de Arancio. Venas portas accesorias: Son unas venas pequeñas que abordan el hígado en el interior de sus ligamentos: - Epiploicas del epiplón menor. - Vesiculares, unen lacara superior de la vesícula biliar a la porción de hígado del lecho vesicular. - Diafragmáticas del ligamento coronario y falciforme. Vasos y nervios: El hígado como todas las vísceras abdominales, posee dos órdenes de vasos: sanguíneos y linfáticos. Vasos sanguíneos, pedículo del hígado: Posee doble circulación: una nutritiva y otra funcional. La circulación nutricia, está constituida por la arteria hepática, que acarrea sangre arterial y por las venas hepáticas, que llevan sangre ya usada. La circulación funcional: Formada por la vena porta, la cual está destinada a llevar a la glándula los materiales que esta debe transformar. La sangre procedente de la vena porta, como la procedente de la arteria hepática, es conducida por las venas hepáticas o suprahepáticas. De modo que si la sangre llega al hígado por medio de dos órdenes de vasos, sale del mismo por medio de un solo grupo de venas, las venas hepáticas. ARTERIA HEPATICA: Nace en la mayor parte de los casos del tronco celiaco, con bastante rareza de la aorta (4%). Se dirige primero horizontalmente de izquierda a derecha (porción horizontal de la arteria, arteria hepática común) y está en contacto directo o un poco por encima del borde superior del páncreas. Luego, después de haber llegado a la vecindad del borde superior del píloro y haber emitido a este nivel la pilórica y la gastroepiploica derecha o gastroduodenal, se endereza hacia arriba (porción ascendente dela arteria hepática propiamente dicha) y recorre el borde derecho del epiplón menor, acompañada de la ven aporta y del conducto colédoco. Finalmente llega al hilio, donde se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que dan a su vez ramos a todos los elementos constitutivos de la glándula hepática. Su trayecto es aproximadamente de 4 a 5 centímetros y comprende dos segmentos: el primero horizontal y anteroposterior, recibe el nombre de arteria hepática común; mide unos 3cm de longitud; el segundo segmento es la arteria hepática propia, de 15 a 25 milímetros, se extiende desde el origen gastroduodenal hasta el hilio del hígado. En conclusión, su trayecto representa una línea curva que se dirige de izquierda a derecha y de atrás adelante. Primitivamente posterior al plano de la vena porta, se hace lateral y por último anterior. Límites de los segmentos: la hepática común está comprendida entre la terminación del tronco celiaco y el origen de la gastroduodenal. El origen de este último vaso está situado delante de la vena porta, en el epiplón menor. La hepática propia, que continua la hepática común, termina un centímetro aproximadamente por debajo de la bifurcación del tronco porta , en su cara anterior. RAMAS COLATERALES: Ramùsculos ganglionares y epiplòicos Ramos pancreáticos Ramas duodenales superiores Arteria gastroduodenal Arteria pilórica -Ramùsculos ganglionares y epiploicos: nacen a lo largo de todo el trayecto dela arteria hepática. Unos van a los ganglios linfáticos y otros van a las hojas del epiplón menor y a las paredes de los vasos. -Ramos pancreáticos: pancreática magna de Haller o pancreática ístmica. La arteria hepática irriga el borde superior del páncreas por pequeños ramos provenientes de la hepática común. A menudo se comprueba la existencia de un ramo cerca del origen de la arteria hepática que desciende por la cara posterior del páncreas, rodea el borde inferior del istmo y se anastomosa con una rama de la gastroduodenal o de una de sus colaterales. Este ramo ocupa la región ístmica y constituye junto con la anastomosis el único arco arterial pancreático. -Ramos duodenales superiores: variables en su origen, llegan al borde superior de la primera porción del duodeno. Refuerzan la arteria pilórica y contribuyen en la irrigación del primer segmento duodenal. -Arteria gastroduodenal: voluminoso vaso originado en el vértice de la curva que describe la arteria hepática, es decir, en la unión de la hepática común y la hepática propia. Aparece como una bifurcación de la hepática común, que se divide en arteria hepática propia ascendente y arteria gastroduodenal descendente. Su origen corresponde a la cara anterior de la vena porta, un centímetro por encima del borde superior del páncreas. En su primer segmento supra pancreático, se encuentra situada por detrás del duodeno. Llega al borde derecho de la vena porta, cruzando de esta forma dicho vaso y se aproxima al conducto colédoco, separado de la vena porta por un espacio triangular: espacio interportocoledociano. La arteria gastroduodenal se encuentra separada del colédoco por el espesor del borde superior de la cabeza pancreática. Este primer segmento se encuentra en relación por delante con el duodeno y los vasos pilóricos y los duodenales superiores. El segmento terminal de la gastroduodenal es más largo. La arteria pasa a la izquierda de la muesca duodenal del páncreas, acompañada de unos ganglios linfáticos, que forman el grupo retro pilórico de Cunèo. La arteria señala a este nivel el límite entre el segmento inicial móvil y el segmento fijo de la primera porción del duodeno. Se encuentra en el límite derecho de la trascavidad de los epiplones. La arteria gastroduodenal, después de dar pequeños ramos duodenales superiores, abandona una colateral importante, la pancreaticoduodenal superior derecha. En su trayecto pancreático envía Ramùsculos numerosos al páncreas y a la segunda porción del duodeno, que contribuyen a la formación del arco pancreático anterior. Por último se bifurca y da dos ramas terminales: la gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal inferior derecha. Las dos arterias pancreaticoduodenales forman los arcos retro pancreáticos al anastomosarse con ramos homólogos de la mesentérica superior. -Arteria pilórica: nace de la hepática propia, de su rama terminal izquierda. Raramente nace en el codo hepático a nivel del origen de la gastroduodenal. Desciende por el espesor del epiplón menor, superficial, situada delante de todos los elementos del pedículo hepático, acompañada de la vena pilórica, afluente de la vena porta. RAMAS TERMINALES: se divide en dos ramas terminales: una rama derecha para la mitad derecha del hígado y una izquierda para la mitad izquierda. -Rama derecha. Arteria cística: calibre superior. Penetra en el surco transverso, siguiendo su dirección. Nace a la izquierda del conducto hepático. Después de un recorrido corto, cruza la cara posterior del conducto hepático, posteriormente, aparece en una región triangular, cuyo vértice corresponde a la reunión del conducto hepático y el conducto cístico. En el área de este triángulo de las vías biliares, es donde la rama derecha de la arteria hepática emite la arteria cística que alcanza el borde izquierdo de la vesícula biliar. También da dos ramas en este triángulo o más raramente tres o cuatro. Antes de terminar da un ramo que penetra en el surco de la vena umbilical, es la hepática media. La colateral más frecuente de la rama hepática derecha es la arteria cística, que ocupa el borde superior del triángulo biliar, generalmente nace a la derecha del conducto hepático. -Rama izquierda: ocupa el tercio superior del pedículo hepático. En su trayecto tiene relaciones importantes. Sube por delante y a la izquierda de la bifurcación de la vena porta. A su derecha desciende la porción inicial del conducto hepático. MODO DE DISTRIBUCION: llegadas al hígado, las ramas arteriales penetran en las vainas de la capsula de Glisson. En cada vaina encontramos un conducto biliar, una rama portal y una arteria. Las divisiones de la arteria hepática suministran cuatro órdenes de ramos; ramos para los conductos biliares, ramos vasculares, ramos capsulares y ramos interlobulillares. Ramos de los conductos biliares: numerosos, terminan en los ramos vectores de la bilis, por los que se distribuyen. Ramos vasculares: dan la vasa vasorum de las ramas de la vena porta, de las venas suprahepáticas y de las grandes ramas de las arterias hepáticas. Ramos capsulares: se dirigen hacia la capsula fibrosa del hígado. Ramos interlobulillares: acompañan las venas del mismo nombre. Se distribuyen por las células hepáticas. VENA UMBILICAL: órgano transitorio perteneciente a la vida fetal. Consiste en conducir al hígado y a la vena cava inferior la sangre arterial que recoge de las redes placentarias. Después de haber atravesado el anillo umbilical, sigue el borde inferior del ligamento suspensorio y se introduce en el surco longitudinal del hígado. Antes de llegar al surco transverso, emite numerosas colaterales, unas para el lóbulo izquierdo y otras para el lóbulo cuadrado. Modo de terminación: al llegar al surco transverso se divide en dos ramas terminales: conducto de comunicación con la vena porta y conducto venoso. Vena umbilical después del nacimiento: se oblitera poco a poco y se transforma en un cordón fibroso que en el recién nacido y en el adulto, toma el nombre de ligamento redondo del hígado. CIRCULACION DE PARTIDA, VENAS HEPATICAS O SUPREHEPATICAS: Modo de origen: al salir de los lobulillos las venas intralobulillares toman el nombre de venas supralobulillares. Después de un trayecto corto, desembocan en los conductos colectores que circulan entre los lobulillos y que constituyen las venas hepáticas o suprahepáticas. Las venas hepáticas se unen entre sí para formar vasos cada vez más voluminosos: los racumulos dan origen a los ramos, los ramos a las ramas y estas a los troncos. Trayecto y terminación: todas las venas suprahepáticas se dirigen hacia el conducto que presenta el borde posterior del hígado para alojar a la vena cava inferior. Salen del hígado a este nivel y se abren a la vena cava. Podemos dividirlo por su situación en dos grupos: superior e inferior. a) grupo superior: comprende la vena hepática derecha e izquierda. b) grupo inferior: comprende vena mucho más pequeñas, cuyo número varía entre 10 y 15 LINFATICOS: tiene su origen en el lobulillo hepático. Los dividiremos en dos grupos: unos que nacen de los lobulillos superficiales y se dirigen a la superficie externa del órgano para circular por cierto tiempo debajo del peritoneo, son los linfáticos superficiales. Los otros proceden de los lobulillos profundos y siguen el trayecto de la vena porta o de las venas suprahepáticas, son los linfáticos profundos. Linfáticos superficiales: forman en el tejido celular subperitoneal, una rica red en la cara convexa y en la cara cóncava. Linfáticos de la cara convexa: los eferentes de la red linfática de la cara convexa se dividen: grupo derecho, grupo izquierdo y grupo medio. Grupo derecho: corresponde al lóbulo derecho del hígado. Algunos vasos se dirigen de atrás adelante y rodena el borde anterior del hígado para pasar a la cara cóncava y terminar en los ganglios del hilio, todos los demás se dirigen hacia taras, al borde posterior del hígado. Contorneando el borde posterior pasan entre las hojas del ligamento coronario, van a terminar en los ganglios vecinos del tronco celiaco. Grupo izquierdo: corresponde al lóbulo izquierdo, ganan el borde posterior dl lóbulo izquierdo, lo contornean de arriba abajo y terminan en los ganglios dispuesto alrededor del cardias y que forman parte de la cadena coronaria estomàquica. Abandonan la cara convexa del hígado, circulan entre las dos hojas del ligamento coronarios. Grupo medio: situado entre los dos precedentes. corresponde a la parte de la cara convexa del hígado sobre la cual se inserta el ligamento suspensorio. Los vasos linfáticos que lo constituyen, procedentes del lóbulo derecho e izquierdo se introducen entre las dos hojas del ligamento suspensorio, se comportan de la siguiente manera: Los más posteriores se dirigen a la vena cava inferior, ascienden con ella hacia le tórax y terminan en los ganglios supra diafragmáticos. Los más anteriores toman una dirección opuesta, se dirigen hacia delante, contornean el borde anterior del hígado y siguiendo la cara inferior del órgano, van a terminar en los ganglios del hilio. Los medios, más numerosos. Se dirigen hacia arriba, atraviesan el diafragma y llegan al tórax para desembocar en un grupo de pequeños ganglios situados entre el pericardio y la base del apéndice xifoides (ganglios supra xifoideos de Sappey) Linfáticos de la cara cóncava: los eferentes de la red linfática de la cara cóncava del hígado siguen diferentes trayectos: en el lóbulo derecho, en el lóbulo izquierdo, en el lóbulo cuadrado y en el lóbulo de Spiegel. -los del lóbulo derecho se dividen en anteriores, medios y posteriores. Los anteriores y medios se dirigen a los ganglios del hilio, principalmente a los que se disponen alrededor del conducto cístico. Los posteriores se dirigen hacia el lado derecho de la vena cava y termina en uno o dos ganglios que se remontan hacia el tórax para desembocar en los ganglios supra diafragmáticos. -los del lóbulo izquierdo, se dirigen a los ganglios del hilio. -los del lóbulo cuadrado, van a los ganglios del hilio. -los del lóbulo de Spiegel, se dividen en dos grupos; unos van a parar a los ganglios posteriores del hilio y los otros en dos o tres ganglios situados en el lado anterior de la vena cava inferior. LINFATICOS PROFUNDOS: Se dividen según su dirección en descendentes y ascendentes. -Descendentes: se aplican a las divisiones de la vena porta. Circulan por las vainas tubulosas dela capsula de Glisson, salen del hígado a nivel del hilio. Terminan en los ganglios de la región. -Ascendentes: siguen las venas suprahepáticas, terminan en los ganglios supra diafragmáticos a nivel del tórax. NERVIOS: proceden del neumogástrico y del plexo solar. Todos los nervios del hígado, excepto el nervio gastrohepatico proveniente de la porción celiaca del plexo solar. Desde su origen se dividen en dos grupos: unos proceden de la parte izquierda del plexo y otros de la derecha. Los primeros forman el plexo anterior y los segundos el plexo posterior. Plexo anterior: Sigue el mismo trayecto que la arteria hepática. Sus ramos tienden a individualizarse a medida que se aproximan al hígado. Rodean en su origen a la arteria hepática. Los nervios hepáticos anteriores suben por el espesor del epiplón menor por delante de la vena porta a la izquierda de las vías biliares. En el trayecto abandonan finas ramas descendentes que acompañan a los vasos pilóricos y se distribuyen por el píloro y la primera porción del duodeno. Son los nervios duodeno pilóricos. En un plano más profundo, el plexo hepático anterior abandona filetes descendentes que acompañan a la arteria gastroduodenal. Se prolongan por el epiplón gastrocolico a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha, siguiendo la curvatura mayor del estómago. Después de haber dado esos ramos gastrointestinales, los nervios hepáticos anteriores dan uno o dos filetes que son los nervios internos o laterales de la vesícula. Numerosos filetes anastomòticos unen al pasar por delante de las vías biliares el plexo hepático anterior a un filete nervioso, que es el nervio posterior del colédoco (anastomosis pre biliares). Detrás del plano anastomotico nervioso, situado por detrás de la hoja anterior del epiplón menor encontramos filetes que alcanzan en los conductos biliares su cara anterior y se distribuyen por su túnica adventicia, estos ramos son los nervios propios de las vías biliares. En el hilio los nervios del plexo anterior después de unirse al nervio gastrohepático penetran en el lóbulo izquierdo y lóbulo de Spiegel por el surco trasverso. Plexo posterior: De la parte derecha del plexo celiaco salen tres o cuatro troncos nerviosos, estos tramos cruzan la cara posterior de la vena porta por encima de su origen, llegados al borde derecho de la vena porta se alejan de ella y van a la cara posterior de las vías biliares, convirtiéndose en satélites de las mismas. Entre los filetes que lo constituyen, el más externo describe una curva convexa hacia la derecha alejándose de la vena porta para llegar al borde izquierdo del colédoco. Queda como satélite de este conducto y abandona a lo largo de su trayecto pequeños tramos, nervio posterior del colédoco. El nervio posterior del colédoco, abandona filetes que se anastomosan con los otros troncos del plexo posterior, luego un ramo cístico y vesicular el nervio de la vesícula. Los otros nervios del plexo posterior van por la cara posterior del conducto hepático y se dirigen hacia el lóbulo derecho. Llegados al surco transverso penetran el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado. Nervio Gastrohepatico: se desprende del neumogástrico izquierdo a la altura del cardias. Desde su origen este nervio recibe el neumogástrico derecho y del plexo que rodea la coronaria uno o dos filetes. Penetra entre las dos hojas del epiplón gastrohepatico. En el pliegue seroso se dirige de izquierda a derecha, pasa ante el lóbulo de Spiegel por detrás del lóbulo izquierdo, alcanza el borde izquierdo del pedículo hepático, por debajo del surco trasverso del hígado. Se divide en filetes, uno constante, que se anastomosa con el plexo hepático anterior y otros que se dirigen con la rama izquierda de la arteria hepática al lóbulo izquierdo del hígado, donde se mezclan con los del plexo hepático anterior. Este nervio parece tener doble origen, neumogástrico y solar. En resumen, los nervios del hígado se dividen en dos plexos. El conjunto de estos nervios envía a las vías biliares nervios que le son propios. La parte inferior de las vías biliares es menos rica que la parte superior. Vías biliares extrahepáticas Comprende: La vía Biliar principal: conducto excretor de la bilis que se extiende desde el hilio hepático hasta la segunda porción del duodeno. La vía Biliar accesoria: ramificada lateralmente en derivación sobre la via biliar principal y constituida por la vesícula biliar, especie de divertículo prolongado por el conducto cístico. Vía Biliar Principal: conduce la bilis desde el hígado hasta la 2da porción del duodeno, comprende dos segmentos: Conducto hepático común: Nace en el hilio del hígado , de la convergencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho y se extiende hasta la anastomosis del cístico a la altura del borde superior del duodeno Conducto colédoco: se extiende desde la anastomosis del cístico a la vía biliar principal hasta la terminación en el duodeno. Proyección Esquelética Se efectúa sobre el borde derecho de la columna, desde borde superior de D11 a L3. Se realiza por delante de las apófisis transversas. Origen La vía biliar principal nace en la mitad derecha del hilio hepático al converger ambos conductos hepáticos derecho e izquierda Ambos difieren ligeramente en cuanto a su orientación y ambos drenan en el total de las vías biliares intrahepáticas. El origen es variable, ya que la convergencia entre lado y lado puede ocurrir más abajo en el pedículo hepático, entre otras variaciones. Trayecto Desciende en el borde derecho del epiplón menor en la parte anterior del pedículo hepático, oblicuamente hacia abajo, hacia la izquierda, y un poco hacia atrás. Un poco por encima del borde superior de la primera porción del duodeno que recibe el conducto cístico, debajo de la confluencia entre duodeno y la vía principal esto se conoce como conducto colédoco. Sigue al conducto hepático y se dirige a la derecha del borde derecho de la vena porta con el cual describe el triángulo interportocoledociano , luego pasa por detrás del duodeno y la cabeza del páncreas donde describe una curva de concavidad superior derecha para unirse a la segunda porción del duodeno. Atravieso ese borde para unirse al borde superior del conducto de Wirsung. Terminación Se abre en la luz duodenal en el fondo de la ampolla de Vater reparado por un reparo mucoso: la carúncula duodenal mayor. Estructura Constituida por una túnica mucosa que contiene criptas glandulares rodeadas de una túnica conjuntiva con algunas fibras musculares, en su parte inferior la parte terminal del colédoco esta circundad por un esfínter muscular: el esfínter de Oddi. El cual comprende un esfínter que rodea la terminación del colédoco y el conducto de Wirsung. Relación: En su origen: en confluente biliar superior (en inserción de epiplón menor) Detrás: lóbulo cuadrado Delante: lóbulo de Spiegel Convergencia al principio en cara anterior de rama derecha de la vena porta Arriba y a la derecha: bifurcación de la arteria hepática cuya rama derecha pasa por la cara anterior del conducto hepático común En el pedículo hepático: desciende en la cara anterior de la vena porta cuyo borde derecho alcanza. A la derecha: corresponde al conducto cístico y al cuello de la vesícula biliar (a veces cruzada por arteria cística) A la izquierda: arteria hepática (da nacimiento a la pilórica) Interior: elementos linfáticos. Dos corrientes: yuxtabiliar y yuxtaarterial. Nervios formando plexos. Uno anterior satélite de la arteria y otro posterior. Relaciones a distancia: Detrás: el pedículo hepático Izquierda: pars fláccida del epiplón menor y más lejos curvatura mayor del estómago. Derecha: Vía biliar accesoria Delante: primera porción duodenal, ángulo recto del colon (abajo) y cara inferior del hígado (arriba). Parte baja del pedículo hepático: Izquierda: bifurcación de la arteria hepática Delante: 1era porción duodenal Segmento retropancreático: la vía principal está situada delante de la fascia de Treitz y se excava un surco hacia abajo, adelante y a la derecha, en cara posterior de la cabeza del páncreas. Pasa por detrás del conducto de Santorini antes de adherirse a borde superior de conducto de Winsurg, cerca de su terminación. Segmento terminal: representadas básicamente por conducto de Wirsung y pared duodenal que atraviesa el colédoco. Normalmente, el colédoco y el Wirsung se anastomosan en el fondo de la ampolla de Vater , pero esto es susceptible a variaciones. Vascularización e inervación de la via biliar principal Las arterias proceden de las arterias hepáticas propia y de la pancreática superior derecha Las venas proceden de la vena porta Los linfáticos drenan en los nódulos del hilio hepático, sobre todo el nódulo de la confluente hepatocistica Los nervios provienen del ganglio semilunar derecho y del vago por intermedio del plexo hepático anterior Vía biliar accesoria Ramificada como derivación sobre la via biliar principal, comprende la vesícula biliar y el conducto cístico que une esta via a la principal Vesicula biliar Reservorio musculomembranoso ubicado en la cara inferior del hígado entre el lóbulo cuadrado a la izquierda y el lóbulo derecho, el surco transverso por detrás y el borde anterior del hígado por delante. Morfología Su forma es muy variable, tiene a menudo forma de pera con extremo menor posterointerno. Se distingue en ella; un fondo: situado en la parte anteroexterna, a veces perceptible a palpación, un cuerpo: cilíndrico que disminuye su calibre de adelante hacia atrás y cuya cara superior se encuentra en contacto directo con la cara inferior del hígado, un cuello: Constituye la transición con el cístico, que comienza a este nivel marcado por un codo y un surco y describe un trayecto en sifón antes de continuarse con dicho conducto. Su cara externa presenta surcos y abolladuras de los cuales del lado derecho constituye: la pelvis. Al igual que múltiples estructuras la vesícula biliar esta adosada, en este caso a la cara inferior del hígado por el peritoneo hepático, que reviste la cara inferior del cuerpo y rodea por completo el fondo. El cuello por otra parte se encuentra unido al higado por el meso hepatocistico que procede del borde derecho del epiplón menor. Conducto Cístico Forma con el cuello de la vesícula (con el que se continua) un ángulo mas o menos agudo. Describe un trayecto oblicuo hacia abajo y atrás para ir a terminar en el borde derecho de la via biliar principal con la cual forma un ángulo muy agudo. La anastomosis del conducto cístico y la vía biliar principal, situada normalmente a nivel del borde superior de la primera porción duodenal es bastante variable. Relaciones de la vesicula y del cístico Fondo de la vesícula: Arriba: Cara inferior del hígado y a su borde anterior marcado por escotadura cística. Abajo: Fondo de la vesícula. Delante: Contacto con la pared abdominal anterior, en la unión anterior de los cartílagos costales 9no y 10mo, a nivel del borde externo del musculo recto mayor del abdomen. Cuerpo: Arriba: Lecho vesicular de la cara inferior del hígado Abajo: por intermedio del peritoneo vesicular con la parte derecha del colon transverso y la 2da porción duodenal. Cuello y conducto cístico: Arriba: Rama derecha de la arteria hepática, conducto hepático derecho mas arriba y rama derecha de la vena porta mas hacia atrás. Adentro: el conducto cístico corresponde a la vía biliar principal a la que se adosa. Abajo: región piloroduodenal. Afuera: Borde derecho del epiplón menor que se prolonga para formar el ligamento cisticoduodenocólico Detrás: Por intermedio de la vena porta, el hiato de Winslow y la vena cava inferior Delante: Pared abdominal anterior. Vascularización de la vía biliar accesoria Proviene: Arterias: -Accesoriamente: arteriolas que van de la arteria hepática derecha a la cara superior del cuerpo de la vesícula -Asegurada sobre todo por la arteria cística que puede originarse en la rama derecha de la arteria hepática Venas: Las venas císticas forman 2 corrientes: una que parte de la cara superior del cuerpo y atraviesa el lecho vesicular para llegar a la rama derecha de la vena porta; la otra (mas importante) formada por las venas císticas que siguen a la arteria y va a volcarse al borde derecho de la vena porta. Linfáticos: Va a drenar en los ganglios del hilio para los de la cara superior y el borde derecho, sea en el ganglio cístico y los ganglios del pedículo hepático para los de la cara inferior y del borde izquierdo. Inervación: De ramos del simpático y del neumogástrico que llegan a la vía biliar accesoria por el plexo biliar anterior. Aorta Abdominal RELACIONES Se extiende desde el hiato aórtico del diafragma (a la altura de T12) hasta su bifurcación en las dos arterias ilíacas comunes (frente al cuerpo de L4). Situada en la línea media, desplazada un poco a la izquierda. Su trayecto es profundo, contra los cuerpos vertebrales, por detrás de los órganos abdominales. Se relaciona; por detrás al lecho fibroso de la aorta abdominal (formado por el entrecruzamiento de las fibras anteriores de los pilares principales del diafragma) y del cual está separado (a la altura de L2-L3 por la cisterna del quilo), lo nodos linfáticos retroaórticos y por las venas lumbares izquierdas que cruzan la línea media, para dirigirse a la vena cava inferior. Lateralmente se encuentran los troncos simpáticos lumbares, las caras mediales de los pilares principales del diafragma y las inserciones vertebrales del psoas mayor (L1-L5) a la DERECHA el espacio interaorticocavo se encuentra ocupado por los nodos linfáticos lumbares derechos. Relaciones anteriores. Segmento celíaco ( T12-L1) la aorta por ser el centro de la región epigástrica, se ubica por encima del páncreas, detrás del vestíbulo de la bolsa omental, a la derecha de la curvatura menor del estómago. A cada lado de la aorta y el tronco celíaco (colateral de la misma) se ubican los ganglios celíacos del plexo celíaco, así como también los nervios que llegan y salen de ellos. En el segmento Dueodenopancreático ( L2-L3) está oculta por el cuello del páncreas entre las fascias de coalescencia del páncreas ( de la cabeza a la derecha retroduodenopancreática) y del cuerpo a la izquierda (retropancreática). La vena renal izquierda cruza la cara anterior de la aorta abdominal, ubicándose en el ángulo entre la aorta y la mesentérica superior. En un plano más anterior, en relación con la cara posterior del páncreas, se encuentran las venas de origen de la vena porta hepática. RELACIONES DE LA BIFURCACIÓN AÓRTICA A nivel de L4, entre los bordes mediales de ambos músculos psoas mayor, por encima del promontorio y por debajo de la porción horizontal del duodeno (en el área terminoaórica de Chalier y Murard). Adelante, encima y a la izquierda del origen de las venas ilíacas comunes que darán origen a la vena cava inferior. Adelante el plexo presacro la separa de la raíz primaria del mesocolon sigmoideo. Abajo la vena ilíaca común izquierda tapa el cuerpo de L5. A la derecha, el origen de la vena cava inferior y A la izquierda las dos raices del mesocolon sigmoideo. El peritoneo oculta aquí el uréter y los vasos ováricos o los testiculares izquierdos. RAMAS DE LA PORCIÓN ABDOMINAL DE LA AORTA 1)Arterias parietales: Arterias frénicas inferiores: arterias pares, nacidas en la cara anterior de la aorta justo después de pasar el hiato aórtico del diafragma. Transcurren hacia adelante y a los lados de la cara inferior del diafragma. En su trayecto, cada una emite una arteria suprarrenal superior. Arterias lumbares: arterias segmentarias, semejantes a las intercostales. Son 4 a cada lado, nacen de la cara posterior de la aorta abdominal, a nivel del foramen intervertebral se divide en una rama espinal, para los músculos de los canales vertebrales y el nervio espinal y una rama dorsal, para irrigar los músculos anchos de la pared abdominal. Arteria sacra media: nace de la cara posterior de la aorta, en en ángulo formado por la bifurcación (a nivel de L4). Da colaterales análogas a la de las arterias lumbares. La primera nace a nivel de L5 y constituye la última arteria lumbar. Las otras ramas de las arteria sacra media constituyen las arterias sacras laterales y se distribuyen por los forámenes sacros anteriores. La arteria termina en el glomus coccígeo (de Luschka). Arterias Viscerales - Tronco Celíaco: Nace de la cara anterior de la aorta abdominal por encima del borde superior del páncreas, se divide inmediatamente en 3 ramas: * Arteria Hepática común: de unos 4 cm de largo, irrigará al hígado, al duodeno, al páncreas y parte del estómago. Describe una curva hacia arriba y adelante, en dirección al pedículo hepático, elevando una porción del peritoneo parietal: la Hoz de la arteria hepática. A su vez, da varias colaterales, tales son: LA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA, con sus ramas derecha ( arteria cística- arteria del lóbulo caudado- arterias segmentarias anterior y posterior) y la rama izquierda ( arteria del lóbulo caudado- arterias segmentarias medial y lateral). Van a dar la irrigación al hígado. LA ARTERIA GASTRODUODENAL: nace de la arteria hepática común, por detrás de la primera porción del duodeno y sobre el páncreas. Tiene como ramas a la arteria supraduodenal, la arteria pancreaticoduodenal superior derecha (que formará junto a la pancreaticoduodenal superior izquierda- de la Arteria mesentérica superior- el ARCO PANCREATICODUODENAL SUPERIOR (posterior) y su terminal es la arteria pancreaticoduodenal inferior derecha (que formará junto a la pancreaticoduodenal inferior izquierda -de la mesentérica superior. El ARCO PANCREATICOUODENAL INFERIOR (anterior) DE ÉSTA FORMA SE DA UNA IMPORTANTE ANASTOMOSIS ENTRE EL TRONCO CELÍACO Y LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. Por ultimo la arteria gastroomental derecha. LA ARTERIA GÁSTRICA DERECHA: también llamada pilórica. Nace de la hepática propia, de 3 a 5 cm de largo. Va a dar una rama duodenal (1ra porción del duodeno) una rama pilórica para el surco piloroduodenal y ramas gástricas para el antro prepilórico. *Arteria Gástrica Izquierda -Coronaria estomáquica- : describe una curvatura de concavidad inferior y hacia atrás, en dirección a la curvatura menor del estómago. Terminará dando ramas para la porción terminal del esófago. *Arteria Esplénica: es la rama más voluminosa del tronco celíaco, mide entre 15 y 25 cm de largo. Alcanza el borde superior del páncreas, sigue un trayecto transversal por detrás de la parte superior del cuerpo y la cola del páncreas. Por último, cruza de nuevo el borde superior del páncreas para bifurcarse y terminar como las ramas superior e inferior que entrarán por el hilio del bazo. Deja ramas ganglionares para los ganglios de la región celíaca. También las arterias pancreáticas (dorsal,inferior,prepancreática,pancreática mayor y la de la cola del páncreas). La arteria gastroomental izquierda, con sus ramas gástricas y ramas omentales. Por último, las arterias gástricas cortas y las terminales que llegarán al bazo por su hilio. Arteria mesentérica Superior: segunda rama impar de la aorta abdominal, nace a 1 cm por debajo del tronco celíaco, a nivel de L1. Atraviesa la fascia de treitz para engancharse entre el borde inferior del páncreas y el borde superior de la 3ra porción duodenal, luego penetra en la raíz del mesenterio donde se dividirá en diferentes ramas para intestino delgado y la mitad derecha del colon. Da ramas Pancreaticoduodenal inferior: ramas izquierda y derecha, que se unirán a las pancreaticoduodenales superiores, ramas de la Arteria gastroduodenal para formas los arcos pancreaticoduodenales inferior -posterior- y superior-anterior- Del borde izquierdo de la arteria, nacen las arterias del intestino delgado, en número de 12 a 16, se estudian en dos grupos: 1) grupo superior, 4 a 6 ramas largas y gruesas destinadas a las asas del yeyuno. 2) grupo inferior, de 6 a 10 ramas cortas y delgadas destinadas a las asas del íleon. Cabe destacar que estas arterias se anastomosan para formar arcos de primer orden, de cuya convexidad nacen los arcos de segundo, tercer , cuarto y hasta quinto orden. Del borde derecho de la mesentérica superior nacen las arterias del colon derecho. -cólica superior derecha-cólica media derecha y la cólica inferior derecha o ileocecoapendiculocólica. -Arteria mesentérica Inferior: nace de la cara anterior de la aorta abdominal, un poco a la izquierda de la línea media a la altura de L3. Se dirige oblicuamente hacia abajo y a la izquierda describiendo una curva de concavidad derecha cuyo vértice alcanza el borde interno del músculo psoas. Termina a nivel de S3 por bifurcación en dos arterias hemorroidales superiores (izquierda y derecha) destinadas al recto. Colaterales: arteria cólica superior izquierda arteria cólica mediana izquierda cólica inferior izquierda o tronco de las arterias sigmoideas -Arterias suprarrenales medias: nacen de la aorta abdominal, en sus bordes laterales, a un nivel variado entre el tronco celíaco y la mesentérica superior. Trayecto transversal, retrocavo a la derecha. Y llega a la cara medial de la glándula, sus ramas penetran el hilio de la glándula. -Arterias Renales: nacen de las caras laterales de la aorta abdominal a nivel de L1, por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Del lado derecho, se dirige lateralmente, amoldándose al cuerpo vertebral, al pilar del diafragma y al psoas mayor, pasando por detrás de la vena cava inferior. Se ubica detrás de la vena renal derecha. Del lado izquierdo, mismo trayecto pero más corta, se relaciona además al cuerpo del páncreas y a la vena renal izquierda. Dan las siguientes ramas: capsulares suprarrenal inferior una rama anterior y una posterior (segmentarias para el riñón) ramas ureterales. -Arteria Testicular: nace a nivel de L2, cruza por delante del uréter y se ubica sobre el conducto deferente, pasando por el conducto inguinal hacia el testículo. Da ramas ureterales y epididimarias. -Arteria Ovárica: nace a nivel de L2 y se extiende por el ligamento suspensorio del ovario. En su terminación se anastomosa con la arteria uterina (equivalente a la arteria del conducto deferente). Da ramas ureterales y tubáricas. POR ÚLTIMO: las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Que nacen de la bifurcación aórtica a nivel de L4, por debajo del ombligo. A la altura de L5 se bifurcarán para dividirse en arterias ilíacas interna y externa (a cada lado). La interna irá a la pelvis y la Externa se convertirá en Arteria femoral común. Vena Cava Inferior Tronco común donde confluyen todas las venas de la mitad subdiafragmática del cuerpo. Tronco de Vena Cava inferior Origen y recorrido: Se origina de la reunión de las venas iliacas comunes entre la cuarta y quinta vértebra lumbar. Desde su punto de origen asciende y se curva a la derecha a nivel de la primera vértebra lumbar y doceava vertebra torácica, llega al borde posterior del hígado, sigue por su surco en este órgano y atraviesa el centro frénico desembocando en la cavidad torácica. Estructura: La Vena Cava Inferior está conformada por la Válvula de Eustaquio y presenta una pared poco desarrollada. Afluentes Venas diafragmáticas o frénicas inferiores Se originan en cara inferior del centro frénico, en el diafragma. Desembocan en la parte anterior de la Vena Cava Inferior a nivel del orificio diafragmático. Venas Lumbares En número de cuatro a cada lado, proceden de la reunión de dos ramos venosos; uno anterior proveniente de la pared abdominal y otro posterior originado principalmente en los canales lumbares. Desembocan en la parte posterior de toda la extensión abdominal de la Vena Cava Inferior después de pasar por debajo y por delante de los arcos de los músculos psoas. Las Venas lumbares se encuentran entrelazadas entre sí a nivel de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, por anastomosis en dirección vertical. Venas Renales Nacen por la reunión de 5 o 6 ramas en el hilio renal, y después de un recorrido transversal de adentro hacia fuera desembocan a cada lado de la vena cava inferior a nivel de la primera vértebra lumbar. Así mismo, se debe destacar que la vena renal izquierda es más larga que la derecha y pasa por delante de la Arteria aorta abdominal y por debajo de la arteria mesentérica superior. Las venas renales en su trayecto reciben la vena capsular inferior, las venas adiposas, una vena uretral y la vena renal izquierda recibe la vena ovárica izquierda. Vena Capsular Media Nace de la cara anterior del riñón, toma una dirección transversal y llega a la cara posterior de la vena cava inferior. La vena capsular media derecha llega directamente a la vena cava inferior, mientras que la izquierda desemboca en la vena renal izquierda. Venas genitales Venas Espermáticas Nacen de la unión de las venas testiculares con las venas epididimarias. En número de 8 a 10, estos vasos ascienden al abdomen siguiendo el conducto deferente. Se dividen en dos grupos: Anterior: comprende 5 o a 6 venas, se sitúan por delante del conducto deferente y de la arteria espermática acompañándola. Atraviesan la fosa iliaca interna formando el plexo pampiniforme, el cual constituye dos venas que al unirse en un solo tronco constituyen la vena espermática. Posterior: Forman un solo tronco y desembocan en las venas epigástricas. Después de constituida la vena espermática, esta va a seguir a la arteria espermática y va a llegar a la región lumbar, una vez allí se divide en una derecha e izquierda, donde la primera se dirige a la cara anterior de la vena cava anterior de la vena cava inferior y la segunda a la cara inferior de la vena renal izquierda. Venas Ováricas La Vena Ovárica derecha desemboca en la cara anterior de la vena cava inferior a nivel de la tercera vértebra lumbar y la Vena Ovárica Izquierda en la cara inferior de la Vena Renal izquierda. Estos vasos nacen en: El Útero; donde se anastomosan con las venas uterinas (tributarias de las epigástricas. En las Trompas de Falopio. En el Ligamento Redondo. En el Ovario. En el ligamento Ancho: al principio de este ligamento las venas ováricas se separan, se remontan en la pelvis, forman el plexo pampiniforme y se fusionan en un tronco común, el cual se divide y sus ramas derecha e izquierda terminan en los lugares antes mencionados. Venas Suprarrenales Reciben la sangre de la vena porte y la arteria hepática que es llevada al hígado. Se extienden de la red capilar del hígado por atrás y llegan al surco de la vena cava inferior en el hígado, donde se abren en esta. Se dividen en dos grupos: Superior: en número de dos, ocupan la parte más elevada del surco de la vena cava inferior y desembocan inmediatamente en esta justo por debajo del orificio diafragmático. La derecha proviene del lóbulo derecho y la izquierda tanto del lóbulo derecho como del izquierdo. Inferior: numero variables de pequeñas ramas, desembocan en los tres cuartos inferiores del surco de la vena cava inferior, provienen del lóbulo derecho y el lóbulo de Spiegel. Vena Iliacas comunes Nacen de la unión de las venas iliacas interna y externa, a la altura de la sínfisis iliaca de cada una, por debajo de la bifurcación de las arterias iliacas. La vena iliaca derecha nace por debajo de la bifurcación arterial, mientras que el origen de la izquierda se encuentra oculto por la arteria iliaca derecha. Desde este punto, se reúnen una con la otra y forman la vena cava inferior. La vena iliaca izquierda es más larga que la derecha por la presencia de bifurcación arterial iliaca que empuja su punto de origen un poco más a la derecha. Relaciones Segmento Abdominal Segmento Subhepático Segmento Retrohepático Atras: Columna Lumbar Musculo Psoas de T12 a L5 Pilar derecho del diafragma Ramas derechas de la Aorta Abdominal; las cuatro arterias vertebrales, la arteria renal derecha y la arteria suprarrenal media. Raiz medial de Vena Acigos Ganglios Linfáticos Retrocavos Cadena Simpática Lumbar derecha A la derecha: Ureter y vasos ováricos Polo inferior de riñon derecho y su hilio. Glandula Suprarrenal derecha (nace vena capsular media). A la izquierda: Arteria Aorta Vena renal izquierda Plexo Aórtico Abdominal Ganglios linfáticos preaórticos. Origen del conducto torácico. Adelante: Ganglios linfáticos precavos Arteria iliaca común derecha y raíz del mesenterio (porción subduodenal) Fascia retroduodenopancreática, artería ovárica o testicular derecha, cara posterior del páncreas, la vena porta hepática, el conducto del colédoco y los arcos vasculares pancreatoduodenales (porción retroduodenopancreático) Forma pared posterior de foramen epiplóico (porción supraduodenopancreático) En este segmento, la vena cava inferior se encuentra excavado en un canal en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado, unido a este por las venas hepáticas y el ligamento venoso entre el lóbulo derecho y el lóbulo caudado. En su ascenso, la vena cava inferior está acompañada por el nervio frénico derecho y sale por el foliolo derecho del centro tendinoso por un foramen cuadrilátero (orificio de la vena cava) Bibliografías: A. Testut A. Latarjet. Latarjet Ruiz Liard. L. Testut O. Jacob. Bouchet.