INFECIILE NEONATALE

Bacteriene:
Forma sistemic septicemii bacteriene
neonatale
Forma localizat meningite, pneumonii,
diarei acute infecioase, infecii urinare,
infeciile prilor moi etc.
Virale:
Materno-fetale congenitale
Peri- i postnatale

Noiune de nou-nscut
contaminat i infectat
Contaminat :
Infectat:
Culturi bacteriologice: Prezint manifestri clinice,
pozitive prelevate din culturi din prelevate
axul aerodicest
bacteriologice centrale
(culturi nazale,
pozitive (uro-, hemocultura,
faringian, coprocultura,
cultura LCR) asociate cu un
culturi tegumentare) fr
sindrom inflamator biologic
semne clinice de
(leucocitelor, devierea la
boal
stnga a formulei leucocitare,
proteinei C, VSH, fibrinogen,
orosomucoid)

Cile de transmitere
Hematogen
transplacentar
Ascendent
Descendent
Dobndit
(infecia nozocomial)

Hematogen transplacentar
Infecie congenital sau
mortinatalitate
Ex.: Treponema pallidum,
Listeria monocitogenis,
Micobacterium
tubrculozis

Ascendent
Infecia asociat cu flora
vaginal dobndit
cu puin timp nainte
de natere prin
ruptura de membrane
(sau nu)- Amnionita,
pneumonie,natere
prematur
Ex.: Streptococul grupei B

Descendent
Infecia prin trecerea
canalului vaginal.
Oftalmia gonococic
neonatal, septicemia i
meningita cu E. Coli,
septicemia tardiv
cauzat de Streptococii
grupei B
Ex.: Neisseria Gonorrhoeae,
Escherihia Colli, Streptococul
grupei B

Dobndit
Infecia din mediu:
La instituiile medicale
- Lapte infectat stors
- Infectarea bontului ombelical
- Cateterizarea venelor
- La procedurile de resuscitare
i intubare
- La administrarea i/v a soluiilor
- La contactul cu personalul
infectat
La domiciliu

Infecia nosocomial
conform clasificrilor strilor patologice,
prezint o maladie localizat sau generalizat,
cauzat de un agent infecios sau de toxinele
sale la pacientul, care se afl-n staionar mai
mult de 48-72 ore; sau cel care se afl-n
staionar mai mult dect perioada de incubaie
a procesului infecios, de obicei dup a 5-7 zi
de via (de la grecescul nosokomeo a
ngriji bolnavul)

Sepsisul neonatal
este o maladie sistemic cu evoluie aciclic,
generalizat a proceselor infecioase bacteriene,
provocate de microbi condiionatpatogeni
polirezisteni la unele antibiotice, de tulpini
spitaliceti; ce apare ca urmare a ptrunderii unei
cantiti mari de bacterii n snge n condiiile unui
defect al barierelor naturale sau a unei infectri
mixte, pe fond de imunitate sczut sau modificat a
organismului.

Factorii predispozani:

prematuritatea
perioada alichidian ndelungat
corioamnionita la mam
mama purttoare de streptococul grupei B
cateterizarea vaselor
intubaia traheei
infecia sistemului uro-genital la mam;
aspiraia lichidului amniotic (meconial);
sarcin multifetal;
galactozemia.

Momentele de baz n patogenia

sepsisui
Porile de intrare

focar inflamator local

bacteriemia
sensibilizarea i modificare
reactivitii imune a organismului
septicimia
septicopiemia

Schimbrile hemodinamice n sepsis

Activarea sistemelor kininei i complementului
elaborarea prostaglandinelor, histaminei
vasodilatarea
mrirea permeabiliti
capilarelor
depozitarea sngelui

pierderea lichidului
(trece n esuturi)
Hipovolemia

micorarea funciei
miocardului

micorarea perfuziei
esuturilor ( oc )

activarea sistemului
homeostaziei
insuficiena
microcirculatorie

micorarea funciei
celulare

hipoglicemia
inficiena sistemic
poliorganic

micorarea utilizrii
oxigenului

Sepsisul precoce
a IV zi i mai devreme
Infecie n anamnez la
mam
cile de infectare
ascendent i descendent
Evoluie fulminant, se
includ organe i sisteme.
Mai des se ntlnete
pneumonii: dereglri de
respiraie tahipnee,
polipnee
Letalitatea - 15 50 %

Sepsisul tardiv
a V zi i mai trziu
Cile de transmitere
descendent i
dobndit
Evoluia - ncet
progresiv,cu focare
purulente, mai des e
meningita
Letalitatea -10 20 %

Sepsisul fulminant

I faz:

dispnee

tahicardie
manifestri ale hipovolemiei
TA sczut

tegumentele colorate

obinuit

temperatura corpului

obinuit

excitabilitate, nelinite

hiperkinezie, tremor

aprare abdominal
nrutirea strii generale n
dinamic

II faz:
accentuarea tahicardiei i dispneei
dilatarea limitelor matitii relative a cordului
zgomote cardiace atenuate
suflu sistolic
acrocianoza
edeme, pstozitate (spate, abdomen)
hepatomegalie
se accentueaz indolena, pasivitatea
hipotonie
convulsii
paliditate cu pete i (sau) cu nuan surie
purpura sau alte manifestri ale SCID: hemoragii
intestinale, pulmonare, sngerare la locul injeciilor;
oligurie sau anurie
tulburri neurologice progresive
dezvoltarea sindromului Waterhouse
Friedricksen

Sepsisul la copiii prematuri

evoluie subacut (trenant)

n primele zile sau sptmni de via
manifestat ca detres respiratorie,
pneumonie
dispnee cu perioade de apnee i
bradipnee
bradicardie
lipsa reflexului de sugere
hipotonie muscular sau distonie
indolen
nou nscutul nu menine cldura
hiporeflexie
Dereglri digestive distensie
abdominal
sindromul edematos
paliditate sau icterul tegumentelor
sclerem
semnele afectrii infecioase ale
intestinului: EUN
sindromul hemoragic
simptomul ombilic spart .

Diagnosticul sepsisului

nsmnri:
se folosesc toate mediile lichide ale organismului
Teste pentru depistarea antigenelor. Cercetarea
serului sanguin, a urinei, LCR.
Determinarea titrului de anticorpi.
Colorarea dup Gram a mediilor lichide pentru
depistarea antigenului.
Teste de laborator:
Reacia polimerazic n lan
calcularea leucocitelor i diferenierea lor
Indexul leucocitar de intoxicare (ILI)
Proteina C
VSH
Orosomucoid
Haptoglobina

Criterii cu valoare preductiv pentru

infecia sistemic neonatal

neutropenia e un semn nefavorabil al sepsisului,

mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos
de 1750 mm3
Indicele neutrofilic raportul formelor tinere ctre
neutrofile mai mare de 0.2
ILI mai mare de 1,24
- raportul bastonae ctre segmentate mai mare
ca 0,3
b) Proteina C reactiv nivelul mai mare de 10
mg/ 100 ml n prima zi, n urmtoarele zile mai
mare de 6 mg/100 ml
VSH mai mare de 15 mm/or
Dac 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecie
sistemic este de 90%

Dinamica coninutului neutrofilelor din snge

n primele 60 ore de via
Numrul neutrofilelor se
determin prin formula:
( segmentate + bastonae/linii) x
leucocite
100

Indicii ce se afl sub

limita de jos a graficului
sunt semnificativi pentru
infecia bacterian.

Cercetri radiologice
rentgenografia cutiei
toracice
vizulizarea cilor
urinare
EUS rinichilor
pielografia
intravenoas
cistouretrografia

Cercetarea placentei:
examenul obiectiv
placenta opalescent
cu focare purulente
histologia placentei:
diciduit limfocitar
parietal sau difuz
chorioretinit
leucocitar difuz

Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

I faz
0

Durata perioadei alichidiene

12

12 - 24

24

Temperatura corpului la mam

36,6 37,2

37,3 37,8

37,8

57

Aprecierea
minutul 5

dup

Apgar

la 8 10

Caracterul lichidului amniotic

Curate

Masa corpului copilului n 2500

grame

colorate cu meconiu purulente cu

sau snge
miros fetid
1500 - 2500

1500

Precierea const din dou faze notat n sistemul de trei

puncte: dac 1 faz este egal cu 0 atunci nu e nevoe
de apreciat a doua faz

Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

II faza

Aspectul placentei

nu e schimbat

opalescen

purulent

Cantitatea neutrofilelor n
aspiratul gastric

0-5

6-15

15 sau prezena
neutrofilelor cu incluziuni
bacteriene

Temperatura corpului la mam

peste 1 2 ore dup natere

36,6- 37,2

37,3- 37,8

>38,5

Cantitatea leucocitelor n sngele

mamei n ziua cnd a nscut

10000-15000

15000-20000

>20000

Analiza urinei mamei

Steril

Bacterii sau
leucocite

Bacterii sau
leucocite

satisfctoare

instabil

Tulburri
respiraqtorii

Starea copilului

n caz c 1 prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai

mult, sau a doua faz e egal cu un punct i mai multsunt necesare cercetri specifice

Tratamentul

Alimentaia corect
ngrijirea
terapia antimicrobian
terapia de dezintoxicare
terapia imunostimulatoare
tratament de suport energetic i
membrano-stabilizator, asisten
ventilatorie
tratamentul complicaiilor:
convulsiilor, insuficienei cardiace,
dereglrilor circulatorii,
insuficienei renale, suprarenale,
sindromului hemoragic, tulburrilor
metabolice
profilaxia infeciilor intrauterine
tratamentul focarelor septice

Antibioticoterapia iniial pn la rezultatele

bacteriologice
B-lactimice + Cefalosporine G3 + Aminoglicozide
Schema N1: Ampicilin 100 mg/kg/24 ore + Claforan 50-100
mg/kg/24 ore + Ghentamicin 5-7 mg/kg/24 ore i/v.
Schema N 2: Piperacilin 50-100 mg/kg/24 ore + Fortum (sau
Cefobid) 50-100 mg/kg/24 ore + Amicacin 15 mg/kg/24 ore (sau
netilmicin)+ 6-7,5 mg/kg/24 ore i/v (Gram -)
Schema N3: Vancomicina 40-60 mg/kg/24 ore + Amicacina sau
ghentamicina n infecia stafilococic iatrogen
Schema N4: Augmentin sau Ghentamicin + Metranidazol 20-40
mg/kg/ i/v (sau Cefalosporine de G3) n infecia anaerob.
Not!: Se folosete una din scheme.

Antibioticoterapia dup rezultatele anchetei bacteriologice

n infecia neonatal bacterian

Micoploasma, Hlamidii Macrolide (eritromicin) 30-50 mg/kg/24

ore + Ciprofloxacilin 20-30 mg/kg/24 ore
Candida Amfotericin B i/v + Micostatin peros
Stafilococi Vancomicin 40 mg/kg/24 ore + Singestin 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Strerptococul grupei B- Amoxacilin i/v 200 mg/kg/24 ore sau
Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore +
Aminozide
Eerihia Coli - Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Anaerobi, Enterobacterii Tetraciclin (a. Clavulonic) 150-200
mg/kg +Aminozide
Anaerobi Metranidazol 15 mg/kg

Profilaxia infeciei nosocomiale

Reducerea nivelului spitalizrii nou-nscuilor, durata aflrii lor n

seciile de patologie ( 10 zile),
Izolarea bolnavilor
Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV),
Limitarea examenelor vaginale;
Respectarea strict a principiilor asepsiei;
Dezvoltarea sistemului de materniti cu aflare n comun a mamei i
nou-nscutului,
Organizarea n blocul de natere a condiiilor pentru alptarea
precoce a nou-nscuilor (n prima or dup natere
Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare cu pieptul
Pstrarea corect a laptelui matern; pasterizarea laptelui
Planificarea corect a seciilor pentru nou-nscui.

Msurile de prevenire a infeciei

nosocomeale n ngrijirea nou-nscuilor:
Prelucrarea minilor
prelucrarea corect a plgii ombilicale,
tegumentelor i mucoaselor
folosirea halatelor, mtilor, a bonetelor
de minimalizat vorbirea
Reducerea vizitelor persoanelor strine
De micorat numrul interveniilor diagnostice i
curative la nou-nscui ;
De aplicat n cadrul manipulaiilor i procedurilor
instrumentarul de o singur folosin