TEHNICI ANESTEZICE

Anestezia = stare caracterizat prin pierderea sensibilitii, la un bolnav incontient. Analgezia = suprimare a sensibilitii dureroase la un bolnav contient. Clasificarea anesteziei: - anestezie (infiltraie) local: infiltrare direct cu soluie de anestezic local a terminaiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.); - anestezie (analgezie) locoregional: abolire total a impulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin ntreruperea temporar a conductibilitii nervilor senzoriali; cuprinde urmtoarele tipuri particulare: - bloc nervos: tehnic de realizare a analgeziei regionale prin injectare direct n jurul nervului ce inerveaz regiunea interesat: - bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar), - bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert), - bloc al nervului sciatic, - bloc al plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan lateral), - bloc al nervilor intercostali, - bloc spinal (rahianestezie), - bloc epidural (peridural, extratecal); - anestezia regional intravenoas (bloc Bier): intervenii chirurgicale asupra membrelor, dup administrarea anestezicului local ntr-o ven de la extremitatea membrului golit n prelabil de snge i izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la rdcina sa; - anestezie general: inhalatorie (IOT, masc laringian), intravenoas. Anestezia general cuprinde: - pierdere a contienei, - narcoz (hipnoz) = analgezie total + somn profund, - relaxare muscular, suprimare a reflexelor. Premedicaia cuprinde: - sedare medicamentoas (n preziua i noaptea dinaintea interveniei): barbiturice, tranchilizante, neuroleptice;
1

- preanestezie (administrare de substane i.m. sau i.v. cu puin timp nainte de anestezie): morfinice, antihistaminice (romergan), anticolinergice (atropin). I. ANESTEZIA LOCO-REGIONAL Principalele anestezice locale: a) esteri: - procain (novocain), - tetracain, - clorprocain; b) amide: - prilocain, - lidocain (xilin, xilocain), - mepivacain (carbocain), - bupivacain (marcain), - etidocain, - ropivacain. Reguli ce trebuie respectate n anestezia local: - indicaie corect a tehnicii anestezice (fiecrei intervenii chirurgicale i se potrivete o anumit anestezie), - nedepire a dozelor recomandate, - folosirea celei mai slabe concentraii i a celui mai mic volum de anestezic, - aspiraie obligatorie nainte de injectare, - monitorizare permanent a bolnavului de ctre o persoan competent, - injectare cu vitez lent, sub contact verbal permanent cu bolnavul, - respectare a baremurilor de dotare material i medicamentoas pentru tratamentul reaciilor adverse, - asigurare a personalului competent, - evitare a unei premedicaii puternice cu barbiturice. Reacii sistemice posibile: - nervoase: vertij, vedere neclar, tinitus, agitaie, greuri, vrsturi, cefalee, convulsii, com; - cardiovasculare: iniial hipertensiune i tahicardie, apoi hipotensiune, bradicardie, aritmii grave (bupivacain), stop cardiac; - respiratorii: respiraie neregulat, cu amplitudine mic, stop respirator; - alergice trebuie acionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalin 1/10 - 1/20 n doze de 0,5 - 1 ml i.v.), antihistaminice (Romergan 1 fiol i.v., lent), cortizonice (HHC 200 mg i.v.), calciu, aminofilin.
2

Avantajele anesteziei locoregionale: - anestezie intit; - pstrare a contienei; - perioad postanestezic scurt, cu scdere a complexitii supravegherii postoperatorii; - perioad scurt de recuperare postoperatorie; - risc de tromboembolism sczut; - pre de cost sczut (permite chirurgia de o zi). Dezavantejele anesteziei locoregionale: - limitare n timp a efectului anestezic; - preferare de ctre muli bolnavi a somnului anestezic; - lipsa relaxrii musculare; - risc de supradozaj; - insuficient analgezie (uneori), etc..

II. ANESTEZIA SPINAL Clasificare: - anestezie subarahnoidian (rahianestezie); - anestezie peridural. Anestezia subarahnoidian = anestezia de conducere produs prin aciunea unui anestezic local introdus n spaiul subarahnoidian. Indicaii: a) chirurgicale: - intervenii pe abdomenul superior (rar) T5-T6; - intervenii pe abdomenul inferior T8-T9; - intervenii pe mebrele inferioare T12; - intervenii pe perineu (patologie anoperianal, RVP) S1; b) diagnostice (difereniere a durerii de tip central de cea de tip periferic); c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridural): - durere generat de spasm i ocluzie vascular; - dureri atroce din pancreatita acut, IMA. Contraindicaii (relative): - boli cardiovasculare (insuficien cardiac, miocardite, aritmii, hTA); - discrazii sangvine; - artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformri ale coloanei; - boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielit, etc.), etc..
3

Poziia bolnavului: - poziie eznd, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii czui spre nainte; - decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen i a capului pe torace (poziie comod a pacientului, cu o pern sub cap). Repere: apofizele spinoase, creasta iliac (linia Tuffier corespunde spaiului intervertebral L3-L4).

Etape parcurse n efectuarea rahianesteziei: - vizit preanestezic (examen general, examen local, explicarea pe scurt a procedurii, precizarea indicaiei sau contraindicaiei); - premedicaie; - prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml); - aezare n poziie corect a pacientului; - aseptizare local; - puncia dural; - injectare lent a anestezicului (1 ml/sec); - culcare a pacientului (n general n decubit dorsal); se chestioneaz bolnavul cu privire la apariia senzaiei de cldur nsoite de parestezii, senzaie de picior greu, imposibilitatea ridicrii picioarelor; se instruiete bolnavul s nu ridice capul pn n postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie); - supraveghere a pacientului: ECG, TA, puls; combatere a bradicardiei (atropin), hTA (perfuzie), sedare (2,5-5 mg diazepam); - supraveghere n postoperator (hidratare corect).
4

Tehnica propriu-zis strbatere cu acul a urmtoarelor planuri: piele, esut subcutanat, ligament supraspinos, ligament galben, dura mater, arahnoid. Aspecte important de cunoscut: - cu indexul minii stngi, se repereaz spaiul intervertebral dorit pentru puncionare - se puncioneaz cu ac cu mandrin, pentru a evita ncrcarea lumenului acului cu fragmente tisulare; - direcia acului: cu vrful uor spre cranial (paralel cu orientarea apofizelor spinale);

- acul inut ntre degetele minii stngi, ca s nu se ndoaie, este orientat i mpins cu degetele minii drepte; - distana dintre tegument i dura mater este n general de 4-5 cm; - dintre formaiunile anatomice strbtute, ligamentul galben are duritatea cea mai mare; - strbaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofer o impresie caracteristic (foaie de pergament nepat); - neparea mduvei spinrii este perceput de bolnav ca durere lancinant n membrul inferior de partea nepat; - extragerea mandrinului, cu exteriorizarea LCR semneaz reuita tehnicii. Alternativ (n caz de imposibilitate de depire a spaiului interspinos pe cale median) puncie subarahnoidian pe cale lateral, cu ptrundere n spaiul subarahnoidian printr-o gaur de conjugare; singura rezisten ntlnit este ligamentul galben.
5

Incidente i accidente: a) cu rsunet cardio-respirator: - bloc spinal total n 3 minute apar: hTA marcat, apnee, midriaz, asfixie; - hipotensiune arterial (maxim n primele 10 minute); - stop respirator; - insuficien cardiac acut; b) cu rsunet digestiv: - grea i vom (prin hTA cu anoxie, reflexe nociceptive, fric, etc.) oxigenoterapie, droperidol (2,5-5 mg i.v.); - sughi; c) cu rsunet renal: - oligurie, anurie (prin hTA, hipoxie renal); - retenie de urin (prin relaxare a musculaturii VU, pierdere a senzaiei de miciune, spasm al sfincterului vezical) poate necesita sondare vezical; d) cu rsunet asupra sistemului nervos: - cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) folosire de ace subiri (G22), hidratare adecvat, administrare simptomatic de codein (30 mg) i acid acetilsalicilic (600 mg); - durere la locul punciei; - meningism sau meningit; - parestezii, paralizii; - sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retenie de urin, incontinen fecal, abolire a sensibilitii perineale, pierdere a funciei sexuale), arahnoidite adezive cronice, leziuni directe medulare. Anestezia peridural = anestezie de conducere produs prin aciunea unei soluii de anestezic local introdus n spaiul peridural. Reperarea spaiului peridural se bazeaz pe existena unei presiuni negative la acest nivel. Avantaje: bloc simpatic mai ntins cu 2 segmente fa de blocul senzitiv, bloc motor mai redus cu 2 segmente.