Infeciile puerperale

conf. univ. C. Burnusus

Planul

Actualitatea temei Etiopatogenia infeciilor puerperale Clasificarea infeciilor puerperale Ulcer puerperal: clinica, diagnosticul i tratamentul. Infeciile puerperale localizate n bazinul mic (parametrita, anexita, pelvioperitonita) Peritonitele dup operaie cezarian Sepsisul puerperal. ocul septic Mastita puerperal

Actualitatea

Actualitatea maladiilor septico-purulente postnatale se explic prin creterea incidenii n ultimele decenii n proporii mondiale, n deosebi, dup operaiile cezariane, care se complic cu forme nozologice foarte grave de infecie septic.

Frecvena

n structura mortalitii materne, infeciile puerperale purulent-septice ocup locul 2-3 dup hemoragii i eclampsie: 15,8% Russia (2006) 2,1% America de nord, Europa, Australia, Japonia(2006) 19,5% India (2001-2005) 28,3% Nigeria(1985) 12,3% Moldova(2001)

Etiopatogenia

n sarcin factorii hormomali, factorii imunologici provoac modificri imunologice specifice, att la nivel celular, ct i hormonal, al cror rezultat este o imunodepresie antiinfecioas. n urma acestor modificri se intensific procesul de penetrarea microbian, manifistrile clinice caracteristice prezint tablou simotomatic ters, necorespunztor simptoamelor clinice clasice ntlnite n afara sarcinii.

Etiopatogenia

Infecia septic puerperal se complic cu dereglri de homeostazie, care se manifest prin schimbri n bilanul hidrosalin, a metabolizmului proteic, a reactivitii imunologice i a bilanul acidobazic asociate cu dereglri a funciei glucocorticoide i a sistemului adrenal. Factorii determinani ai infeciei puerperale sunt agenii microbieni: germenii patogeni aerobi (stafilacocii, streptococii, pseudomonas, pyocianicus), germenii patogeni anaerobi (bacteroides, clostidii, streptococii anaerobi) sau asociaii n 80% din cazuri, mai rar chlamidii, micoplazme, micoze, corinebacterii; Infeciile nozocomiale i streptococul B

!!!! Asociaiile microbiene sunt foarte frecvente

Etiopatogenia

Focarul primar are o mare importana n dezvoltarea afeciunilor puerale n calitatea de focar primar n sfera genital se prezint uterul, suprafaa intern a cruia dup natere prezint o plag imensa. Suprafaa de inserie a placentei este bogat vascularizat cu vase sangvine i limfatice, localizate nvecintate cu sisteme vasculare importante, fapt care favorizeaz propagarea infeciei.

Etiopatogenia

Raspndirea infeciei prin vasele limfatice, penetrnd stratul muscular, ajung rapid n cavitatea abdominal i provoc peritonit sau invadeaz peretele uterului cu ptrunderea ulterioar n fluxul sanguin ce duce la generalizarea infeciei. Traumatismul canalului de natere, esuturile necrotizate i cheagurile de snge sunt un substrat favorobil pentru dezvoltarea i progresarea infeciei.

Clasificarea infeciilor puerperale (IP)

IP prezint diferite forme clinice caracterizate prin localizarea i simptomatologia lor. IP sunt de cele mai multe ori plurimicrobiene, iar unele manifistri adesea se pot suprapune. Actualmente n clinica se folosete clasificarea propus de Sazonov S.V. (1935) i completat de Bartels A.V. (1973)

IP reprezint un proces unic urmtoarele etape:

I etap: IP este limitat n regiunea plgii Ulcer puerperal (perineu, peretele vaginal, colul uterin) Endometrit puerperal

IP reprezint un proces unic urmtoarele etape:

II-a etap: IP depeste plaga de natere, rmnnd localizat n limitele bazinului mic metrit parametrit metroflebit pelviotromboflebit tromboflebit extrimitilor inferioare anexit pelvioperitonit pelvicelulit

IP reprezint un proces unic urmtoarele etape:

III-a etap: IP conform manifestrilor clinice este aproape de cea generalizat, ns nu generalizat peritonit difuz tromboflebita progresiv ocul infecio-toxic

IP reprezint un proces unic urmtoarele etape:

IV-a etap: IP este generalizat: Sepsis, fr metastaze manifeste septicemia Sepsis, cu metastaze septicopiemie

Infecii speciale:

infectia intrauterin (corioamnionit) infecia urinar infecia mamare

Infecii purulento-septice n obstetric:

Infecia plgii postoperatorii, fasceit nectozant, infecia necrozant extensiv ale tesuturilor moi Flegmoane pelvine a ligamentului larg, pelvioparietal a tecii hipogastrice, flegmoane nesistematizate ocul septic poate aprea n fiecare caz a infeciei septico-purulente n obstetric.

Compania de Supraveuire a Sepsisului (SSC) n colaborare cu alte companii (GSICM, ISF, SCCM 2002) i-au asumat misiunea de confruntare a sepsisului ameliorarea managmentului, diagnosticului, recomandri de standardizarea i criterii de difiniie a infeciei septice.

Definiii

Infecia fenomen microbian caracterizat printr-un rspuns inflamator la prezena microorganismelor n interiorul unor esturi sterile n mod normal Bacteriemia prezena de bacterii viabile n snge Sindrom de rspuns inflamator sistemic (SIRS): rspunsul rspuns de o variat agresiune sever, incluznd infecia, ischemia, pancreatit, traumele esututrilor, ocul hemoragic, leziuni immune, afecte tisulare imunologice, administrarea exogen a TNF sau a altor cytokine, n insuficiena renal i sindromul de disfuncie multipl de organe.

SIRS este diagnosticat n prezena a mai mult de una din urmtoarele manifestri clinice:

Temperatura corpului este 38 C sau sub 36 C FCC este 90 b/m Tahipnee, FR peste 20/min sau hiperventilaie cu PaCO2 sub 32 torr (4,3kPa) Leucocitoz peste 12000/mm3, leucopnenie sub 4000/mm3 sau prezena neutrofilelor immature peste 10%. Aceste schimbri trebuie s reprezinte o alterare acut n absena altor cause (ex. chimioterapeutice cu leucopenie)

Definiii

Sepsis: SIRS n prezena unui process infecios confirmat Sepsis sever: sepsis asociat cu disfuncie de organe sau hipotensiune, manifestat prin doar nu limitate la acidoz lactic, oligurie, alterarea statutsului mintal. Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sistolice sub 90mmHg sau cu peste 40 mmHg de la nivelul normal pentru pacientul dat. ocul septic sepsis cu hipotensiune arterial care nu rspunde la resuscitarea lichidian adecvat + hipoperfuzia manifestatp prin, dar nu limtat acidoza lactic, oliguria, alterarea statusului mintal. Pacienii care primesc inotrope sau vasopresorii pot sa nu fie hipoteonici la moment. Sindrom de disfuncia multiorganic MODS: prezena alterrii funciei organelor n aa grad c homeostaza nu poate fi restabilit fr intervenie. MODS paote fi primar care apare precoce, n rezultatul aciunii primei cause sau secundar, care apare tardiv, mai frecvent n rezultatul complicaiilor infecioase dup primul insult

Ulcer puerperal: frecvena 1,5% -5%

Proces inflamator local, situate pe colul uterin, mucoasa vaginului, vulva, perineu, dehiscena pgii. Tabloul clinic local, rara este afectat starea general. Tratament local.

Endometrit
Forma cea mai frecvent ntlnit: 18-20% dup operaia cezarian 1,5- 2,6% naterea per vias naturalis 6-13% naterea per vias naturalis n infecia intrauterin

Formele endometritei:

Clasic Abortiv Latent Dup operaie cezarian

Tabloul clinic

Semen generale a infeciei (febra, tahicardie, leucocitoz n ziua a 3-4-a) Semen locale: subinvoluia uterului, uter flasc, mare , necontractat, dolor pe marginile coarnelor, colul uterin larg permiabil. La tactul vaginal cavitatea sa spaioas, cu pereii moi, conine adesea resturi placentare i cheaguri, lohii purulente cu miors neplcut, cenuii, murdare, apoi purulente.

Diagnostic:

USG (uterometria sub involuia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive) eficaitatea 50% RMN Histeroscopia forma pur de endometrit, cu necroza membranei deciduale, restane placentare Metode termografice Determinarea pH vagin i uterului Histologia lacentei Examen de laborator Proteina C reactiv Indicii imunitari Metode ctitochimice FA etc. Analize biochimice Examne bacteriologic al coninutului vaginal i uterin mseminarea a lohiilor din vagin n 1ml mai mare de 100000, din uter mai mare de 1000 microorganisme

Tratament:

General: antibioticoterapia, dezintoxicant, desensibilizant, imunomodulator, uerotonic, vitaminoterapia Local: VAM, irigarea cu antiseptice a cavitii uterine, iradierea cu raze heliu-neon

Profilaxia: grupele de risc pentru dezvolatrea EP:

n timpul sarcinii

infecii intercurente infecii extragenitale infecia organelor urogenitale patologia extragenital grav hidramnion anemia gravidelor insuficiena istmico-cervical cu suturarea n sarcin iminena de ntrerupere a sarcinii primipar la 35 ani

Profilaxia: grupele de risc pentru dezvolatrea EP:

n nastere

natere ndelungate, mai mult 18h perioada alichidian mare, mai mult 12h tacte vaginale repetate corioamnionit n natere hemoragie patologic control manual al uterului trauma al canalului de natere forceps obstetrical aplicat operaia cezarian prezena meconiului n LA dereglri de contractibilitate a uterului retenia placentare, lohiometra

Cu scop profilactic:

antibiotocoprofilaxia irigarea cavitii uterului cu antiseptice iradiere cu laser uterotonice

Parametrita

Infectarea esutului celular parauterin, propagarea infeciei n cile limfactice. Semne generale i locale apar la a 10 si a 12 zi dup natere. Clinic analogic cu endometrita. Tratament chirurgical.

Anexita

Etiologic mai frecvent provocat de propagarea infeciei uterine. Debuteaz tardiv la 7-10 zi. Evoluia mai frecvent favorabil. Semne generale, locale. Tratament complex.

Pelvioperitonit

Inflamaia peritoneului limitat cu regiunea bazinului. Etiologia gonococci. Semne locale, generale. Tratament complex, conservative.

Peritonita
90% dup operaie cezarian. Etilologia E. coli i flora asociat gramnegativ. Se deosebesc 3 mecanisme patogenice: peritonita precoce infectarea in timpul operaiei peritonit dup o parez intestinal peritonit dup dehiscena suturilor pe uter

Clinic 3 faze:

reactiv toxic terminal

Dureri n abdomen, greuri, vome, meteorism, pareza progresant intestinal, febra, tahicardie, semen de iritare a peritoneului. Semne caracteristice: febra nu crespunde temperaturii, pareza reciidvant.

Diagnostic:

Tratament:

tabloul clinic starea imunologic metode citochimice metode biochimice metode bacteriologice

chirurgical conservativ simptomatic

ocul septic

Etilogia: E. coli, proteus, salmonella, stafilococi, streptococci etc. Tabloul clinic: frisoane, febra, tahicardia, plaiditate, TA sczut, leucopenie.

Principii de tratament general

Terapia antibacterial Terapia infuzional Transfuzie de snge

Mulumesc pentru atenie!