Sindroamele de condensare

pulmonara
Clinica Medicala Prof Dr Th
Burghele

1
 Definiţie

• Expresia clinica a proceselor anatomo-patologice prin care aerul dintr-

un teritoriu al parenchimului pulmonar este înlocuit cu alte structuri:
– Exsudat inflamator-pneumonii
– Transudat-edem pulmonar acut
– Sânge-infarctul pulmonar
– Ţesut tumoral –carcinom bronhioloalveolar ,
– Reabsorbtia aerului din alveole-atelectazie: carcinom bronşic

• Tabloul clinic şi radiologic este influenţat de starea bronhiei de drenaj:

– Bronhia de drenaj liberă-pneumonii, edem pulmonar acut, infarct
pulmonar condensare pulmonara neretractilă
– Bronhia de drenaj obstruată-neoplazii bronşice condensare
pulmonară retractilă

2
 Sindromul de condensare cu bronhie de drenaj liberă

• Ex toracelui.
– Inspecţia- de obicei normală
– Palparea- vibraţiile vocale accentuate de partea bolnavă
– Percuţia-submatitate în regiunea bolnavă
– Auscultaţia-murmur vezicular diminuat-abolit
- suflu tubar – la un anumit moment
- respiraţie suflantă
- raluri crepitante –exsudat inflamator
- raluri subcrepitante- transudat, participarea bronhiilor la
procesul inflamator

3
 Sindromul de condensare cu bronhia de drenaj
obstruată

+Atelectazia pulmonară: obstructivă (tumoare intrabronşică, corpi

străini): nu mai intră aerul în alveole
prin compresie extrinsecă (pleurezii
importante, obezitate importantă): se reabsoarbe aerul din alveole
+Inspecţie: retracţia hemitoracelui (poate lipsi în atelectazia prin
compresie, din pleurezii sau când
atelectazia este mică)
+Palpare: vibratii vocale diminuate sau abolite
+Percuţia: submatitate/matitate
+Auscultaţia: murmur vezicular abolit
fara raluri, de obicei

4
 Pneumonii
• Boli pulmonare inflamatorii acute, caracterizate anatomo-patologic prin
alveolită exsudativă şi/sau infiltrat inflamator interstiţial
• Clasificare: - în funcţie de localizare: pneumonia lobară-proces inflamator lobar
sau segmentar
bronhopneumonie-proces inflamator localizat
la mai mulţi lobuli şi bronhiole aferente; focare multiple, diseminate, în stadii diferite
de evoluţie
interstiţială: inflamaţie interstiţială şi
peribronhovasculară +/- alveolară
- în funcţie de etiologie: infecţioase-bacteriene, virale. Mycoplasme,
Chlamidii, ricketsii, protozoare (pneumocystis carinii), fungi,
neinfecţioase-pneumonia de aspiraţie, toxice
(gaze toxice-sarin, hidrocarburi volatile), lipoidică (inhalare de uleiuri minerale sau
vegetale), de iradiere

• Pneumonia tipică-bacteriana
• Pneumonia atipică-virala, Mycoplasma, Chlamidii, Ricketsii
• Evoluţie de obicei acută, dar şi cronică (Nocardia, Actinomyces, Blastomyces
dermatitidis. Coccidioides immitis, Mycobacterii atipice, pneumonia lipoidică)
• Vindecare cu restitutio ad integrum, dar uneori cu fibroză 5
 Etiologia pneumoniilor comunitare (în ambulatoriu)

• Tipică:
S.pneumoniae, tip 1,2,3
Haemophilus influenzae
Staphilococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa

• Atipica: nu se cultivă pe mediile obişnuite, nu se colorează gram, nu

răspund la antibiotice betalactamine, răspund la macrolide,
fluorochinolone, tetracicline
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae (pacienţi neinstituţionalizaţi)
Legionnella sputum (pacienţi instituţionalizaţi)
• Virusuri:18%cazuri spitalizate

• Polimicrobiene: 10-15% cazuri (tipică+atipică)

6
 Fiziopatologia pneumoniilor
Fiziopatologie

Agresiune bacteriană Mijloace de apărare ale plamânilor

Căi de invazie mecanice
aspiraţia orofaringiană activitatea cililor
inhalarea picăturilor infectate imunologice
calea hematogenă componentele surfactantului
contiguitate

Mecanisme
dimensiunea picăturilor infectate (1-5 microni)
factorii de agresivitate ai agenţilor patogeni

acţiune citotoxică directă a agenţilor patogeni

acţiunea mediatorilor inflamaţiei

7
 Pneumonia pneumococică

• Pneumonia francă lobară:

- Debut brusc, în plină sănătate
– Simptome: febră 39-40, ceva mai mică dimineaţa, frison unic, solemn, junghi
toracic accentuat de tuse, tuse iniţial iritativă, apoi cu expectoraţie purulentă,
uneori hemoptoică, dispnee cu polipnee şi respiraţie superficială, greaţă, vomă,
(20% cazuri au simptome gastro-intestinale) , cefalee mialgii; durere pleurală
– Semne: pulmonare: polipnee, folosirea musculaturii respiratorii accesorii
sindrom de condensare:
vibraţii vocale accentuate;
sub/matitate la percuţie;
murmur vezicular diminuat;
raluri crepitante-în primele 2-3 zile
suflu tubar- următorele 4-5zile (dacă bronhia de
drenaj este liberă)
crepitante de întoarcere, mai groase şi neregulate-
următoarele 5-7 zile
sistemice: hipotensiune, transpiraţii
• Herpes nazo-labial, semn Jaccoud (roşeaţa regiunii zigomatice de partea
bolnavă), facies vultos

• Simptomatologia este ştearsă la vârstnici; confuzie

8
 • Pneumonii repetate cu aceeaşi localizare: există factori locali
favorizanţi: bronşiectazii, neoplasm pulmonar, corpi străini intrabronşici,

• Şoc septic: hipotensiune arterială, hipoperfuzie periferică

• SNC: convulsii, meningism,

• 2% dintre pacienţi necesită internare în terapie intensivă

• Perioada de stare durează 6-8 zile: febră în platou, junghi în regresie,
tuse productivă, spută ruginie, vâscoasă,

Pneumonia pneumococică-histopatologie

Pneumonia lobară pneumococică:

1. Congestie: dilatare vasculară +edem + exsudat proteinaceu+ bacterii în alveole
raluri crepitante
2. Hepatizaţie roşie: exsudat alveolar cu eritrocite+ leucocite +/- bacterii
suflu tubar
3. Hepatizaţie cenuşie: neutrofile+ fibrină; nu mai sunt hematii integre şi nici bacterii;
ameliorarea hipoxemiei
crepitante de întoarcere

9
 Laborator şi radiologie
• Rg: opacitate densă, triunghiulară, baza la periferie, vârful la hil, limite nete, caracter
neretractil
bronhogramă aerică prezentă
• Laborator: sindrom inflamator: leucocitoză cu predominanţa PMN
CRP crescut
VSH, fibrinogen crescute
Ag pneumococ in urină
Ex spută: PMN peste 10 celule/câmp
coci încapsulaţi în diplo, Gram pozitivi
Evoluţia naturală a bolii este de 15-20 zile
Crisis între ziua 7-9: febra scade brusc, transpiraţii profuze, ameliorarea semnelor
respiratorii
Lisis: ameliorarea treptată a stării pulmonare şi generale
Complicaţii posibile: pleurezie ce însoţeşte procesul pneumonic (parapneumonică)
abces pulmonar
pericardită
meningită
endocardită
10
Pneumonia pneumococică Rg

11
 Pneumonia stafilococică
• Infestare aerogenă sau hematogenă
• Apare mai ales la imunodeprimaţi
• Debut brutal: frison, febră, tuse cu expectoraţie purulentă cu striuri
sanguinolente, stare generală alterată, junghi, dispnee
• Submatitate, raluri crepitante şi subcrepitante
• Rg: pneumatocele: opacităţi rotunde, prost delimitate, cu zonă centrală
clară, tendinţă la confluare,revărsat pleural

12
 Pneumonia streptococică
• Debut mai puţin brutal, frisoane repetate, febră progresivă, tuse cu expectoraţie
muco-purulentă,
• Submatitate, murmur vezicular diminuat, suflu tubar, raluri subcrepitante şi crepitante
• Rg Opacităţi rotunde, diseminate, de dimensiuni variate+/- reacţie pleurală

Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae

Frison, spută hemoptoică, cianoză, dispnee, spută hemoptoică
Rg: opacităţi multilobulare, cu tendinţă la confluare, localizate în lobii superiori,
respectând şi bombând scizura medie pe dreapta
Leucocitoză, uneori leucopenie

Pneumonia cu Hemophilus influenzae

Debut acut sau insidios, dureri toracice bilaterale, tuse iritativă, apoi spută muco-
purulentă şi hemoptoică,
Dispnee, cianoză, febră neregulată
Submatitate, raluri subcrepitante, accedntuare a vibraţiilor vocale
Nr de leucocite variabil
Rg: opacităţi mici, rotunde, multiple, diseminate
13
Laringotraheita, pleurezii, meningite
 Pneumonia cu Legionella

• Semne generale: mialgii, cefalee, febră bgruscă, 39-41 grade

• Frisoane repetate
• Tuse iritativă
• Diaree frecventa
• Raluri bronsice si alveolare
• Rg opacităţi mici, infiltrative, cu aspect de bronhopneumonie
• Leucocitoză

NU SE POATE PRECIZA ETIOLOGIA PNEUMONIEI

DUPĂ SIMPTOMATOLOGIE

14
 Bronhopneumonia
• Germeni invazivi / gazdă imunodeprimată (vârstici, nou-născuţi,
neoplazii, SIDA, alcoolism, tratamente imunodepresive)
– Streptococi
– Stafilococi
– Gram negativi
– Virusuri
• Febră, dispnee, tuse chinuitoare, cianoză, bătăi ale aripilor nasului
la copil, tahicardie, hipotensiune
• Raluri crepitante şi subcrepitante, suflu tubar, respiraţie suflante,
submatitate
• Rg: opacităţi multiple, rotunde, diseminate, imprecis conturate
• Sindrom inflamator, leucocitoză , neutrofilie

15
Bronhopneumonia

16
 Pneumoniile atipice
• Debut progresiv, astenie, cefalee, catar rinofaringian,
– Frisoane mici si repetate
– Tuse uscata
– Dureri musculare
• Perioada de stare: tuse chintoasă, espectoraţie mucoasă,
mucopurulentă, redusă cantitativ, dispnee, febră, astenie
• Percuţie normală sau submatitate
• Auscultaţie: normală sau murmur vezicular innăsprit, raluri ronflante,
sibilante, subcrepitante
• Rg: opacităţi hilifuge, , neomogene, intensitate subcostală, aspect
de mătură, mici revărsate pleurale
• Discordanţă clinico-radiologică
• Nr leucocite variabil
• VSH normal sau crescut

17