Ocluzia Intestinala

Ocluzia intestinala
Dr Dumitriu Bogdan
Ce este ocluzia intestinala?
• Sindrom manifestat prin oprirea completa a
tranzitului intestinal (MF si gaze)
• Consecinte
– Deshidratare -> “soc hipovolemic”
• Etimologie:
– Ocluzie – se refera in general la ocluziile mecanice
– Ileus – patologie paralitica a tubului digestiv
Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv
• Durere abdominala
• Greata / Varsaturi
• Oprirea completa a tranzitului intestinal
Subiectiv
• Durerea abdominala
– Cel mai constant simptom
– Debutul: insidios / brusc
– Tip: colicativa / continua
– Localizare: punct fix / generalizata
– Evolutie: de obicei catre agravare
Subiectiv
• Varsaturile
– Apar la scurt timp dupa aparitia durerii
– Mecanism reflex / prin “prea-plin”
– Precoce (ocluzii inalte) / tardive (ocluzii joase)
– Aspect:
• suc gastric-bilios* (ocluzii inalte)
• fecaloid (ocluzii joase)
• hematemetice (ocluzii cu leziuni parietale)
Subiectiv
• Varsaturile
• In cazul ocluziilor colonice cu valva Bauhin competenta
pot sa lipseasca
• ! Varsaturile fecaloide sunt semn de gravitate si
prognostic negativ
• Varsaturile hematemetice sunt de asemenea semn de
gravitate
Subiectiv
• Oprirea tranzitului intestinal

– Cel mai sugestiv semn insa
– Nu intotdeauna evident
– Cu cat sediul ocluziei este mai distal TI pt MF va fi
oprit mai precoce si varsaturile vor fi tardive si invers
– Exista posibilitatea emiterii unor scaune dupa
instalarea simptomatologiei din ansa subiacenta
obstacolului
Obiectiv - general
• Stare generala: alterata
• Facies: anxios
• Tegumente: in functie de patologia cauza
• Respirator: tahipnee, dispnee, semne de IR
• Circulator: tahicardie, puls filiform, colaps
• Renal: scaderea diurezei, concentrarea urinii
• Neurologic: confuzie, agitatie psihomotorie...
Obiectiv - local
• INSPECTIE:
– Distensie abdominala: simetrica / asimetrica
– Peristaltism – unde care anima ansa supraiacenta
obstacolului
– Cicatrici postoperatorii!!!
– Orificii herniare: ombilical / inghinal / femural
– Mobilitatea abdomenului cu miscarile respiratorii
– Alti indicatori pt patologii asociate:
• Cullen/Grey-Turner – ileus paralitic din PA
• Cap de meduza – ascita in tensiune
Obiectiv - local
• INSPECTIE:
– Semnul Schlange – meteorism localizat ce prezinta peristaltica
– Semnul von Wahl – meteorism epigastric sau periombilical
– Semnul Bayer – meteorism asimetric ovoidal cu axa lunga

dinspre FIS catre hipocondrul drept (volvulus de sigmoid)
– Semnul Bouveret – meteorism FID (distensie cec)

Obiectiv - local
• PERCUTIE
– Alternanta zonelor de matitate cu timpanism
– Timpanism de-a lungul cadrului colic
– Inlocuirea matitatii hepatice cu timpanism
– Matitate deplasabila pe flancuri (in ocluzia cu
ascita asociata) – semnul valului
Obiectiv - local
• AUSCULTATIE
– Hiperperistaltica – zgomote vii, frecvente
– Atonie – “silentium abdominal”
– Auscultatia si percutia combinata: la auscultatia cu

stetoscopul se percepe o rezonanta metalica la
percutia abdomenului – semnul Kiwull
Obiectiv - local
• PALPARE
– Rezistenta elastica a abdomenului
– Absenta contracturii musculare (in faze initiale)
– Puncte herniare ombilical / inghinal / femural

– Cicatrici postoperatorii – eventratii
Obiectiv - local
• PALPARE
– Punctul lui Thevenard – sensibilitate la palpare la aprox 2 cm
deasupra ombilicului
– Clapotaj
– Semnul Besges – la palparea cu palma intreaga decelam

contractia si relaxarea ansei subiacente
Obiectiv - local
• TUSEUL RECTAL
– Obligatoriu !!!
– Leziuni stenozante anale sau rectale inferioare
– Semnul Hocheneg – ampula rectala goala
– Semnul Gold – bombarea sacului Douglas de catre o ansa
enterala destina
– Semnul Blumer’s shelf – impastarea sacului Douglas de
carcinomatoza peritoneala
Obiectiv - local
• TUSEUL VAGINAL
– Completeaza examenul clinic si TR
– Patologie genitala implicata in etiologia ocluziei
– Palpare bimanuala
– Hernii de diafragma urogenitala / perineale
Localizarea obstacolului
Intestin subtire Colo-rectal
Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / trenanta
Stare generala Alterata Conservata
Durere Vie, continua Atenuata, surda
Varsaturi Precoce Tardive
Oprirea tranzitului Tardiva / incompleta Precoce / completa
Meteorism Localizat Generalizat
FID Libera Destinsa

Mecanism
Strangulare Obliterare
Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / lenta
Stare generala Alterata Conservata
Durere Vie, continua, in punct fix Atenuata, surda, colicativa
Varsaturi Precoce Tardive
Oprirea tranzitului Precoce / completa reflexa Tardiva / incompleta
Meteorism Localizat , redus Moderat
Aparare musculara Prezenta Absenta
Peristaltism Scazut Hiperperistaltism

Evolutie
• Debutul
• Durerea este simptomul dominant
• brusc / insidios in functie de etiologie
• Perioada de stare
• Se adauga varsaturile si oprirea TI
• Faza terminala
• Durerea se atenueaza dar pacientul devine adinamic
• Meteorism extrem
• Varsaturi fecaloide
• Semnele generale domina tabloul clinic
• Fara tratament decesul survine in 3-6 zile

Ocluzia Intestinala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ocluzia Intestinala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ocluzia Intestinala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ocluzia intestinala

• Oprirea tranzitului intestinal

– Semnul von Wahl – meteorism epigastric sau periombilical

– Semnul Bayer – meteorism asimetric ovoidal cu axa lunga

– Semnul Bouveret – meteorism FID (distensie cec)

– Auscultatia si percutia combinata: la auscultatia cu

– Puncte herniare ombilical / inghinal / femural

– Semnul Besges – la palparea cu palma intreaga decelam

Intestin subtire Colo-rectal

Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / trenanta

Stare generala Alterata Conservata

Durere Vie, continua Atenuata, surda

Varsaturi Precoce Tardive

Oprirea tranzitului Tardiva / incompleta Precoce / completa

Meteorism Localizat Generalizat

FID Libera Destinsa

Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / lenta

Stare generala Alterata Conservata

Durere Vie, continua, in punct fix Atenuata, surda, colicativa

Varsaturi Precoce Tardive

Oprirea tranzitului Precoce / completa reflexa Tardiva / incompleta

Meteorism Localizat , redus Moderat

Aparare musculara Prezenta Absenta

Peristaltism Scazut Hiperperistaltism

S-ar putea să vă placă și