CANCERUL GASTRIC

ETIOLOGIE
Factori nutritionali: Factori genetici:
o Consum scazut de grasimi si proteine o Anomalii ale genei p53
o Consum de carne sau peste sarat o Alterarea genei APC
o Consumul crescut de nitrati o Amplificarea oncogenei c-met
o Dieta saraca in vitaminele A si C

Factori de mediu: Leziuni premaligne:

o Preparare insuficienta a mancarii o Gastrita cronica atrofica sau hipertrofica
o Lipsa refrigerarii o Anemia pernicioasa
o Dieta hidrica saraca o Indivizi cu grup sangvin AII
o Profesie: industria cauciucului, mine de carbuni o Metaplazie intestinala
o Fumatul

Factori sociali: Factori infectiosi:

o Conditie socioeconomica precare o Helicobacter Pylori

CANCERUL GASTRIC

RAPEL ANATOMOPATOLOGIC
Tipuri histologice: Localizari:
o Adenocarcinoame (95%) o Proximale (cardio-tuberozitate)
o Limfoame o Corporeale
o Sarcoame si alte forme rare o Distale (antro-pilorice)

Extensia locala: Diseminari:

-incipient: o Invazie directa: esofag, pancreas, colon transvers,
o Intramucos peritoneu
o Muco-submucos o Limfatica: ganglioni perigastrici, pancreato-
-avansat: (depaseste submucoasa) duodenali, hil hepatic, supraclavicular stang,
o Focal: polipoid, proliferativ exulcerat (ulcer axilar stang, peritoneali
malign), vegetant o Hematogena: ficat, plamani, creier, os
o Infiltrativ: linita plastica
Clasificare histologica (Lauren) Clasificare anatomica macroscopica
o Tip difuz (leziuni unice sau depozite reduse de o Tipul cu diseminare superficiala, focala (polipoda,
celule mici in submucoasa aspect fungic sau ulcerativ)
o Tip intestinal (celule mari columnare, cu infiltrate o Tipul infiltrativ (linita plastica)
inflamatorii, localizate in arii de gastrita atrofica Clasificarea Societatii Japoneze de Endoscopie
sau metaplazie intestinala o Tipul I (polipoid sau pseudotumoral)
o Tipuri mixte o Tipul II (plat, minim supradenivelat/subdenivelat)
o Tipul III (cancer asociat cu ulcer adevarat)
 CANCERUL GASTRIC

DIAGNOSTIC

1.Fondul pe care survine:

o Varsta > 50 ani
o Sex masculin
o Predispozitie eredo-familiala (grupa sang A)
o Alimentatia: consum excesiv de sare, conserve de carne si peste (afumate, sarate)
o Leziuni precanceroase:
> Gastrita atrofica ± displazie sau/si metaplazie intestinala

2.Sindroamele paraneoplazice asociate

o Acanthosis nigricans (leziune cutanata verucoasa hiperpigmentata, situata pe zonele de flexie ale membrelor)
in peste 50% din cazuri
o Dermatomiozita, polimiozita
o Eritem circinat, pemfigoid
o Dementa, ataxia cerebeloasa
o Tromboza venoasa profunda idiopatica
o Sindrom Cushing ectopic/carcinoid
o Semnul Leser Trelat (keratoze seboreice care cresc rapid in numar si in dimensiuni)

CANCERUL GASTRIC

DIAGNOSTIC

3.Examenul clinic
o Acuze nespecifice dispeptice (de obicei tardive)P.A- S.T.A.G.E.D
> Plenitudine precoce intraprandiala
> Anorexie
> Scadere in greutate (50%)
> Tulburari de tranzit
> Anemie
> Greata, varsaturi
> Epigastragii (initial de tip ulceros, apoi permanente si rezistenta la antiacide)
> Disfagie
o Semne clinice obiective (in fazele avansate) N.A.C.H.O.M.P.H
> Noduli subcutanati periombilicali
> Adenopatie supraclaviculara stanga (Virchow-Troisier), axilara stanga, prerectala (Straus)
> Casexie ± edeme
> Hepatomegalie cu suprafata neregulata (daca avem metastaza hepatica)
> Ovare marite prin metastaze (Tumora Krukenberg)
> Masa abdominala palpabila
> Paloare galbena-teroasa
> HDS
 CANCERUL GASTRIC

4. Analize de laborator
o VSH accelerata
o Anemie hipocroma feripriva ( mai rar macrocitara in anemia Biermer sau postrezectie),
o Hiposideremie
o Anaclorhidrie histamino-refractara (dar normo si hiperaciditatea nu exclud diagnosticul)
o Hemoragii oculte pozitive
o Hipoproteinemie
o Hipoalbuminemie
o Antigen Carcinoembrinar prezent in 50% din cazuri.

CANCERUL GASTRIC

5.Examen radiologic
o Rigidizari segmentare -> disparitia elasticitatii peretelui
o Defecte de umplere (imagini lacunare)
o Nisa ,, en retraite’’ neregulata, neomogena, cu baza larga de implantare si rigiditate in zona supra si subiacenta
o Pliuri amputate ( ,,in maciuca”), neconvergente, intrerupte la trecerea de la zona sanatoasa la cea afectata

6.Date macro-endoscopice
o Cancerul incipient:
> Tip I: protruziv
> Tip II: superficial (elevat sau plat sau deprimat)
> Tip III: excavat
o Cancerul avansat:
> Vegetant (polipoid, conopidiform, eventual ulcerat)
> Ulcer malign
> Infiltrativ (linita plastica), inextensibil la insuflarea de aer
 CANCERUL GASTRIC

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI

-Gastroscopie sau biposie chirurgicala

- tipul histologic: glandular sau intestinal (adenocarcinom)
- gradul de extindere:
> Stadiul 0 – strict intraeptileial (carcinom in situ)
> Stadiul I – mucos (nu depaseste mucoasa musculara)
> Stadiul II – submucos
> Stadiul III – muscular
>
-Citologia efoliativa : recoltarea de continut gastric = citologie endoscopica de periaj dupa spalare cu ser si α-
chemotripsina

CANCERUL GASTRIC

STADIALIZARE
-radioscopie baritata eso-gastrica
-fibroscopie gastrica + biopsie
-echografie abdominala
-CT abdoment si torace
-Scintigrafie osoasa
-Examene biologice (hematologice, functie renala si hepatica)
-Evaluarea starii de nutritie
T(tumora primara) N (adenopatii loco-regionale) M (metastaze la distanta)

TX = tumora primara nu poate fi evidentiata NX= ganglinoii regionali nu pot fi evidentiati MX=nu se eveidentiaza metastaze la
distanta
T0 = fara evidentierea tumorii primare N0= fara metastaze in ganglionii regionali M0=fara metastaze la distanta

Tis= carcinom in situ

T1= tumora invadeaza lamina propria sau N1= metastaze in 1-6 ganglioni limfatici M1=metastaze la distanta prezente
submucoasa regionali
T2=tumora invadeaza stratul muscular sau N2=metastaze in 7-15 ganglioni limfatici
subseros regionali
T3= tumora invadeaza seroasa viscerala N3=metasataze in mai mult de 15 ganglioni
regionali
T4=tumora invadeaza structurile adiacente
(splina, colon transvers, ficat, diafragm,
pancreaas, perete abdominal, suprarenala,
rinichi, anse, intestin subtire, peritoneu)
 CANCERUL GASTRIC

COMPLICATII
 Hemoragia digestiva superioara  Metastaze limfatice
o Hematemeza o Locoregionale (pot prodice icter colestatic)
o Melena o Axilare stangi
o Anemie hipocroma feripriva o Periombilicale
o Hemoragii oculte o Pararectale

 Stenoza mediogastrica sau antropilorica cu  Metastaze hematogene

insuficienta evacuatorie o Ovariene – sindrom Krunkenberg
o Clinic: o Hepatice
 Greata + varsaturi putride o Pulmonare
 Secretie gastrica crescuta o Cerebrale
 Clapotaj epigastric o Pancreatice
o Radiologic: o Osoase (cresterea FA)
 Evacuare tardiva, dificila
 Stomac diltaat  Perforatia
 Aspct multilacunar cu imagine de semiton o de obicei cronica
 Stenozarea mediogastrica centrala in forma de 8 o fistula gastrocolica cu halena fetida, diaree
(nu excentric, in B ca in stenozele benigne incoercibila, pierdere rapida in greutate, suc
gastric cu miros si aspect fecaloid
o radiologic: bariul trece direct din stomac in
colon si invers
 Tromboflebita venoasa profunda repetitiva  Complicatii rare
 Peritonita neoplazica adesea cu ascita hemoragica o CID
o enteropatia cu pierdere de proteine
o anemie hemolitica microangiopatica

CANCERUL GASTRIC

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-Formele dureroase cu:
o ulcerul gastric bening : caractere radiologice ale nisei benigne, trebuie intotdeauna verificat endoscopic si
bioptic
o colecistita cronica
o cancerul de cap de pancreas
o cancere de colon (in special cu cele ale unghiului)
-Formele vegetante:
o tumorile gastrice benigne (leiomiom, leiomioblastom)
o polipii adenomatosi
o sarcomul gastric (se asociaza cu splenomagalie, radiologic lacuna nu se insoteste de infiltrarea peretelui vecin)
o tuberculoza gastrica
o sifilis gastric
o actinomicoza
o determinari tumorale secundare prin invazie din vecinatate (pancreas) sau de la distanta (melanom malign,
cancer mamar)
-Formele infiltrative
o limfomul gastric
o linita plastica beninga (inflamatorie, nespecifica sau luetica)
 CANCERUL GASTRIC

PRGONOSTIC
-supravietuire la 5 ani in CG local avansate este redusa
Risc de recidinva regionala sau la distanta > 80%

TRATAMENT
-tratament chirurigical: GASTRECTOMIE SUBTOTALA
-tratament paliativ: REZECTIE GASTRICA
-radioterapie
-chimioterapie