INSUFICIENTA RESPIRATORIE

- Incapacitatea aparatului respirator de a-si indeplini functia sa principala care consta in

asigurarea schimburilor gazoase adecvate intre aerul alveolar si capilarele pulmonare in
repaus si la effort
- Valoarea normala a PaO2 este de 95-96 mmhg
- Elementul esential al insuficientei respiratorii este hipoxemia
o Alterarea raportului ventialtie-perfuzie
o Hipoventilatie alveolara
o Alterarea capacitatii de difuziune
- Hipercapnia este produsa in special prin hipoventilatie alveolara

ETIOLOGIE
- Boli extrapulmonare

o Boli extratoracice:
 Creier: (disfunctie de centri respiratori)
→ Medicamente, droguri: anestezice, barbiturice, sedative, alcool
→ Tulburari metabilice : hipoNa, hipoCa, hipoglicemie, mixedem,
alcaloza severa
→ Neoplasme cerebrale
→ Infectii: meningite, encefalite, poliomielita bulbara, abces cerebral
→ Traumatisme
→ Hipertensiune intracraniana
→ Hipoventilatie alveolara centrala, apnee centrala sau obstructiva in
timpul somnului
 Maduva spinarii (intreruperea impulsurilor eferente)
→ Poliomielita
→ Scleroza laterala amiotrofica
→ Sindrom Guilla-Barre
→ Traumatisme
→ Neoplasme
→ Hemoragii medulare
 Nervi si muschi respiratori:
→ Medicamente si toxice: curariforme, arsenic, aminoglicozide,
hipercalcemie
→ Tulburari metabolice : hipofosfatemie, hipoMg
→ Sindroame paraneoplazice
→ Infectii : botulism, tetanos
→ Traumatisme
→ Miastenie, polimiozita : distrofie musculara
 o Boli ale cailor respiratorii superioare
→ Tumori benigne si maligne: polipi nazali, gusa, hipertrofie
amigdaliana
→ Infectii : epiglotita acuta, laringita-crup
→ Traumatisme
→ Alte cauze : paralizie de corzi vocale bilat, traheomalacie, edem
laringian, compresiuni traheale, hemoragie retro-laringiana

o Boli ale toracelui si pleurei

→ Toracoplastie
→ Scolioza si cifoza
→ Sclerodermie, spondilita anchilozanta
→ Obezitate, ascita

- Boli pulmonare care produc IR

o Cai respiratorii intrapulmonare
→ Bronsita
→ Bronsiolita
→ Bronsiectazie
→ Neoplasm bronsic
→ BPOC
o Parenchim
→ Abces pulmonar
→ Neoplasm pulmonar
→ Atelectazie
→ Fibroza interstitiala
o Vase
→ Embolii pulmonare
→ Insuficienta cardiaca
o Alte boli pulmonare
→ Fibroza chistica
→ Emfizem pulmonar
→ Sindroame de detresa respiratorie
CLASIFICARE SI FIZIOLPATOLOGIA INSUFICIENTEI RESPIRATORII

SINDROMUL DE INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

- Debut recent (ore, zile)
- Poate complica boli cu debut recent, dar si boli cronice
- Gravitate datorita rapiditatea instalarii sale
- Posibila instalarea unui dezechilibru acido-bazic critic

INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA

- Se dezvolta luni sau ani

- Acutizarea IR cronice are un prognostic prost

Insuficienta respiratorie fara hipercapnice, numai hipoxemie

- PaCO2 normala sau scazuta

- Hipoxemie :
o Usoara : PaO2 = 95-60 mmHg
o Moderata : PaO2 = 60 -45 mmHg
o Severa : PaO2 = <45 mmHg
- Pneumonii virale si bacteriene intinse, pneumonie de aspiratie, edem pulmonar, embolii cu
grasimi, emfizem panacinar sever, boli pulmonare interstitiale

Insuficienta respiratorie cu hipercapnie

- Hipoxemie si hipercapnie
- Hipercapnie :
o Usoara : PaCO2 = 46-50 mmhg
o Medie : PaCO2 = 50-70 mmHg
o Grava : PaCO2 = >70 mmHg
- Blonavi cu plamani normali, dar cu hipoventilatie :
→ Deprimarea centrului respirator (boli ale SNC, traumatisme cerebrale, AVC,
supradozare droguri sau medicamente)
→ Boli medulare si neuromusculare (poliomielita, miastenia gravis, sindrom Guillan-
Barre)
→ Traumatisme ale toracelui
- Bolnavi cu pneumopatii diverse care produc tulburari ale ventilatiei
→ Bronsita cronica obstructiva, emfizem pulmonar, fibroza chistica, BPOC
→ Bronsita acuta severa, bronsiolita acuta, astm bronsic
IR compensata :

- Hipoxemie moderata (PaO2 = 60-50 mmHg)

- SpO2 = 90-85%
- pH sanguin normal

IR decompensata :

- acidoza respiratorie
- hipoxemie moderata sau severa (PaO2 <50 mmhg
- PaCO2 > 60-70 mmHg
- pH < 7,35
- HCO3 normal sau crescut
- Poate aparea in urmatoarele boli:
→ Toate pneumopatiile cu hipoventilatie alveolara
→ Boli neuromusculare care duc la hipoventilatie (miastenia gravis)
→ Disfunctii primare ale SNC care duc la deprimarea centrului resp
→ Hipoventilatie chimica (droguri, medicamente_
- Raspunsul compensator este cresterea de HCO3 (normal 25 mEq/L)
- Acidoza respiraotie severa (pH < 7,10 + PaO2 <50 mmHg si PaCO2 >80 mmHg)
→ Pot aparea hipoK si hiperfosfatemie

Alte tulburari in insuficienta respiratorie :

- Retentie de sodiu si apa

- Tulburari ale echilibrului acido-bazic :
→ Cresterea HCO3 nepotrivita cu cresterea PaCO2 => alcaloza metabolica asociata
acidozei respiratorii
→ O scaderea prea mare a HCO3 fata de PaCO2 duce la asocierea unei acidoze
metabolice
→ Alcaloza respiratorie

MANIFESTARI CLINICE
- Hipoxemia produce urmatoarele tulburari:
→ Respiratorii: dispnee, tahipnee, efort respirator crescut
→ Cardiace: tahicardie, alte aritmii cardiace, HTA, hipotensiune, HTP, cord pulmonar
→ Neuro-psihice: cefalee, apatie, tulburari de concentrare, paranoia
→ Tulburari digestive : dispespie
→ Poliglobulie
→ Tulburari generale : astenie fizica, scadere ponderala
- Hipoxemia acuta:
→ Dispnee cu tahipnee
→ Tahicardie cu HTA
→ Hipoxemia severa poate duce la bradicardie, deprimarea miocardului si soc
→ Cianoza buzelor, mucoaselor si unghiiilor
 - Hipoxemie cronica:
→ Modificari neurlogice, cardiovasculare (hipertensiune pumonara si cord pulmonar
cronic) si hematologice (stimularea eritropoiezei)
- Hipercapnie acuta
→ Semne neurologice : encefalopatie hipercpanica
 Somnolenta, dezorinetare ts, confuzie, insomnie si anxietate
 Tremuraturi involuntare si asterix
 Riscul este la PaCO2 > 70 mmHg
 Coma se produce la valori ale PaCO2 > 80 mmHg
→ Tahicardie, transpiratie, extremitati calde, aritmii cardiace, hipertensiuen
intracraniana
→ Acuze respiratorII : tahipnee, dispnee
- Hipercapnie cronica
- Acidoza respiratorie :
→ Hipertensiune pulmonara
→ Aritmii cardiace
→ Tulburari ale starii de constieneta
→ Dispnee cu cresterea efortului respirator

EXPLORAREA PARACLINICA
- Probe ventilatorii respiratorii
- Gazometrie
- Echilibru acido-bazic sanguin
- Examen radiologic toraco-pulmonar
- Examen de sputa
- Bronhoscopie
- ECG
- Monitorizarea functiei renale , dozarea electrolitilor, glicemiei

COMPLICATII
- Pulmonare:
→ Embolii pulmonare
→ Sindrom baro-traumatic: pneumotorax, pneumomediastin, emfizem subcutanat
→ Fibroza pulmonara
→ Pneumonii
- Gastro intestinale:
→ Pneumoperitoneu
→ Hemoragii gastro intestinale: prin ulcer gastro-duodenal, esofagita, ulceratii gastrice
de stres
- Renale
→ Datorita hipovolemieie, hipotensiunii, septicemie, deshidratare agresiva prin
diuretice, hemoragii gastro-intestinale, hipoxemie, acidoza
- Cardiovasculare
→ Aritmii
 → Hipotensiune si diminuarea debitelor cardiace
- Infectioase
→ Pneumonii nosocomiale
- Hematologice
→ Anemia (hemoragii, glebotomii excesive)
→ Trombocitopenie (frecv in sndr de detresa)
- Nutritionale
→ Malnutritie protein calorica
- Complicatiile IR cronice : poliglobulie, denutritie, HTP si CPC

SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE ACUTA

- Clinic :
→ dispnee severa
→ tahipnee
→ cianoza
→ hipoxemie
- Radiologic :
→ Infiltrate alveolare difuze, bilateral
- Cea mai frecventa cauza : septicemie bacteriana
- Conditii asociate :
→ Soc (septic, hemoragic, cardiogen)
→ Infectii (pneumonie virala, bacteriana, cu gramnegativi, legioneloza_
→ Aspiratie de lichid gastric (pH <2,5)
→ Traumatisme (arsuri, contuzie pulmonara, traumatisme cerebrale)
→ Inhalare de gaze toxice (oxigen, NH2, NO2, fosgen, smoke)
→ Ingestia de medicamente (heroina, barbiturice, etc)
→ Conditii metabolice (acidocetoza diabetica, uremie)
→ Cauze diverse : pancreatita acuta, embolii grasoase, lichid amniotic, transfuzii
multiple, CID, eclampsie, postvardiversie, post by pass cardio-pulmonar

SINDROMUL DE APNEE IN SOMN

- Hipoventilatie accentuata la bolnavii cu BPOC si obezi in timpul noptii
- Tipuri :
→ Apnee centrala : flux aerian oprit la nas si gura fara semn de efort respirator
→ Apnee obstructiva : flux aerian oprit la nas si gura dar miscari respiratorii prezente
→ Apnee mixta