Cazuri Clinice

CAZ CLINIC NR. 10.
Ostopovici Feodor M1610
Pacienta X., 33 ani, este transportată prin intermediul AMU în secția primiri urgențe a
maternității cu următoarele acuze: contracții uterine anormale, dureroase și frecvente,
neregulate, cu descretă creștere a tonusului uterin, dureri lombare și abdominale, eliminarea
dopului gelatinos.
Din ananamneză: 5 sarcini, dintre care 2 nașteri, 2 avorturi spotane la 12 și 16 săpt. și
sarcina prezentă. Termenul sarcinii prezente este estimat la 30 saptămâni pe baza datei
ultimei menstruații și a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 19 săpt.
Examenul clinic evidențiază: TA 100/60 mmHg, P 100 bpm, t 36,8°C, uterul în
hipertonus, situs fetal longitudinal, prezentație craniană, BCF 140 bpm.
Examenul cu speculul vaginal evidențiază eliminarea dopului gelatinos, colul uterin
scurtat, întredeschis, mucoasa vaginului obișnuită.
În mod urgent în secția de primiri urgente s-a efectuat USG cu determinarea termenului
de sarcină 30 săpt., sarcină monofetală, prezentație craniană, localizarea placentei non
praevia, lichidul amniotic în normă, indicii doplerometriei fetale în limetele normei, masa
probabilă a fătului 1300g, lungimea colului uterin 18 mm, canalul cervical întredeschis.
Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor,
sindroamelor descrise în enunţul cazului.
Sarcină 30 S.A. Nașterea 3. Gestația 5. Iminență de naștere prematură.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Punem diagnosticul de iminență de naștere prematura:
In baza acuzelor- contracții uterine anormale, dureroase și frecvente, neregulate, cu
descretă creștere a tonusului uterin, dureri lombare și abdominale, eliminarea dopului
gelatinos.
In baza examenului clinic- evidențiază eliminarea dopului gelatinos, colul uterin
In baza examenului USG-lungimea colului uterin 18 mm, canalul cervical
întredeschis.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
Iminența de naștere prematură Travaliu prematur declanșat

Uter Contracții uterine anormale, Senzație de întărire a uterului, care atinge
dureroase și frecvente, neregulate, pragul dureros
cu descretă creștere a tonusului Uter cu tonus periodic crescut
uterin Contractilitate uterină susținută și sistematică
(> 1 contracție în 10 min)
Col uterin Centrat Centrat
Rămolit Rămolit
Scurtat < 25 mm Șters
Întredeschis Dilatat > 2 cm
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Vom face Examenul obstetrical care include:
1. palparea uterină pentru: a constata contracţiile uterine , a măsura înălţimea fundului
uterin, a preciza prezentaţia fetală.
2. examenul în valve care ne poate pune în evidenţă: prezenta hemoragiei, scurgerea
lichidului amniotic, daca este prezenta leucorea (se va preleva o probă pentru
examenul bacteriologic), starea dopului gelatinos.
3. tuşeul vaginal ne precizează despre - starea colului uterin
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
Investigaţii pentru a exclude patologie infecţioasa:
-Hemoleucograma, proteina C-reactivă
-Amniocenteza urmată de culturi a LA în caz de suspiciune de corioamniotită
-Examenul cito-bacteriologic al urinei
-Bacteriologie vaginală.
Aprecierea markerilor biochimici pentru travaliu prematur:

Nivelul fibronectinei fetale în secreția vaginală – creșterea acesteia se asociază cu NP
Nivelul IL 1, 6, 8 – creșterea lor în secretul cervical se asociază cu risc crescut de NP și
corioamnionită
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
Cardiotocografia – care permite supravegherea ritmului cardiac fetal si frecvența contracțiilor
uterine
USG cu biometrie fetală – pentru a evalua starea intrauterină a fătului și a depista precoce
semnele de suferință fetală
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sarcină 30 S.A. Nașterea 3. Gestația 5. Iminență de naștere prematură.
Stabilim diagnosticul in baza :
In baza acuzelor- contracții uterine anormale, dureroase și frecvente, neregulate, cu
descretă creștere a tonusului uterin, dureri lombare și abdominale, eliminarea dopului
gelatinos.
In baza examenului clinic- evidențiază eliminarea dopului gelatinos, colul uterin
In baza examenului USG-lungimea colului uterin 18 mm, canalul cervical
întredeschis.
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Internarea în secția de patologie a gravidității – pentru supravegherea gravidei și aprecierea
tacticii de tratament
- Respectarea rergimului la pat
- Aplicarea scutecului de control – pentru a evalua daca are loc scurgerea LA
- Monitorizarea stării gravidei, a stării intrauterine a fătului, dar și a semnelor de
infecție (tahicardie maternă și fetală, febrilitate, leucocitoză cu deviere în stînga a
formulei leucocitare, creșterea bruscă a nivelului PCR, leucoree).
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
Progesteron natural: Duphaston sau Ultrogestan
- Sedarea gravidei cu Valeriană, Crotegiu
- Tratament tocolitic cu Inhibitori ai canalelor de Ca: Nifedipina, Nicardipina
- Corticoterapie, pe fundal de tocoliză – pentru profilaxia sindromului de detresă
pulmonară a nou născutului: Dexametazon: 6mg la 12 ore – 4 doze.
Se admite administrarea repetată a corticoterapiei peste 7 zile
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.:Tab. Duphaston 0.01
D.t.d. N20
S. Per os , cite o pastila de 2 ori pe zi.

Cazuri Clinice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Clinice

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Clinice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAZ CLINIC NR. 10.

Ostopovici Feodor M1610

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Iminența de naștere prematură Travaliu prematur declanșat

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

Aprecierea markerilor biochimici pentru travaliu prematur:

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

S-ar putea să vă placă și