Caz Clinic

TOTALIZAREA 4
Pacienta M., 23 ani, a fost transportată prin intermediul AMU în secția primiri urgențe a
maternității, după care internată în secția patologia a gravidității cu următoarele acuze:
contracții uterine neregulate, tonus uterin ușor sporit, dureri lombare și abdominale, scurgerea
lichidului amniotic de 2 zile. La medic nu s-a adresat. Tratament nu a urmat. Sarcina dată
este prima. Termenul sarcinii prezente este estimat la 32 saptămâni pe baza datei ultimei
menstruații și a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 20 săpt.
Examenul clinic evidențiază: TA 120/70 mmHg, P 120 bpm, T 38,9°C, uterul în
hipertonus, dureros la palpare, situs fetal longitudinal, prezentație craniană, BCF 180 b/min.
Examenul cu speculul vaginal evidențiază lichid amniotic cu miros fetid, colul uterin scurtat,
întredeschis, morfologic schimbat, eroziat, mucoasa vaginului hiperemiată, edemațiată.
În mod urgent în secția de primiri urgente s-a efectuat USG cu determinarea terminului
de sarcină 32 săpt., sarcină monofetală, prezentație craniană, localizarea placentei non
praevia, lichidul amniotic cantitativ scăzut la minim, indicii Dopllerometriei fetale în limetele
normei, lungimea colului uterin 18 mm, canalul cervical întredeschis.
În mod urgent a fost efectuată AGS care denotă o leucocitoza sporită 20.000 leucocite , cu
deviere spre stânga, neutrofile nesegmentate 16.000 în c/v, proteina C reactivă 10 mg/L.
Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.
Sarcina 32sa. Primigesta. Primipara. Iminenta de nastere prematura.Ruperea precoce a
membranelor amniotice >48h. Corioamnionita. Dereglari de ritm cardiac fetal tip tahicardie.
Vaginita
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Sarcina 32sa. Primigesta. Primipara.
Iminenta de nastere prematura. Sunt prezente contractii uterine anormale, neregulate, tonus
uterin sporit. dureri lombare, abdominale
Ruperea precoce a membranelor amniotice >48h.
Corioamnionita. – febra materna, tahicardie fetala, tahicardie materna, leucocitoza materna si
scurgeri vaginale purulent fetide.
Dereglari de ritm cardiac fetal – tahicardie 180b/min
Vaginita - mucoasa vaginului hiperemiată, edemațiată
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Semne /Simptome Teste de diferentiere
Contracţii Sunt neregulate, pot provoca - Clinic
fiziologice disconfort în regiunea lombară şi - CTG
hipogastrală dar nu sunt - USG
dureroase. În dinamica durata şi
frecvenţa lor nu este în creştere şi nu
duce la scurtarea sau dilatarea cervicală
Infecţia tractului Anamneză de ITU, durerea Analiza generală a urinei
urinar (ITU) abdominală, disuria sau polachiuria. nitriţi, leucocite şi
Poate duce la proteinuria -
travaliu inainte de termen. Urocultura: pozitivă pentru
microorganismul specific
Decolarea de Poate debuta cu sau fără hemoragie Testul non-stres poate revela
placentă vaginală. Semnele de distres fetal o frecvenţă anormală a BCF
(bătăile anormale ale cordului fetal) USG poate determina un
sau prezenţa singelui in vagin cresc hematom retroplacentar
probabilitatea. Poate duce la travaliu
inainte de teremen.
Chistul ovarian Poate imita travaliul inainte de termen. Examenul USG al
Se poate prezenta cu semne nespecifice pelvisului: poate pune în
de durere abdominală sau lombară. Pot evidenţă o masa ovariană
fi prezente tahicardia, tensiunea sau lichid liber în abdomen.
arterială scăzută, greaţa şi voma sau
durerea abdominală localizată.
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Monitorizare hemodinamica,T/A, temperaturii corpului si BCF in continuu
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
Analiza biochimica a sangelui – pentru aprecierea functiei renale, hepatice
Coagulograma – pentru aprecierea functiei de coagulare sanguina
Analiza bacteriologica a eliminarilor vaginale - pentru evidentierea agentului patogen si a
efectua tratamentul conform antibioticogramei
Analiza bacteriologica a sangelui – febra >38, prezenta unui focar de infectie sunt indicatii
pentru analiza bacteriologica a sangelui si excluderea bacteriemiei
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării

fiecăreia din ele.
Cardiotocografia pentru monitorizarea contractiilor fatului in urma administrarii de
medicamente si la necesitate schimbarii tacticii de tratament
Biometrie fetală – pentru a evalua starea intrauterină a fătului și a depista precoce semnele de
suferință fetală
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sarcina 32sa. Primigesta. Primipara. Nastere prematura. Ruperea precoce a membranelor
amniotice >48h. Corioamnionita. Dereglari de ritm cardiac fetal tip tahicardie. Vaginita
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Spitalizarea in sectia de patologie a gravidelor
Regim strict la pat
Folosirea scutecelor sterile
Alimentatie bogata in vitamine, proteine, glucide
Aport hidric suficient
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Trebuie de inceput cat mai urgent tratamentul antibiotic si de indus nasterea per vias
naturalis.
Trebuie de evitat nasterea cezariana in caz de corioamnionita.
1. Antibiotic Gentamicina 5mg/kg/priza o data pe zi
2. Inducerea travaliului
 BISHOP <6 inducem nasterea cu prostaglandine sub controlul strict al
indicilor fetali Dinoprostol 0.5-1mg intracervical
 BISHOP >6 atunci , 5 UI Oxitocină se dizolvă în 500 ml 0,9% sol. NaCl :
perfuzia se incepe de la 8-10 pic/min, doza se măreşte fiecare 30 min cu 8-10 pic/min pînă la
apariţia contracţiilor uterine: 2-3 contracţii/10 min cu durata 40 sec şi mai mult, contracţii
adecvate apar de obicei la viteza de 20 pic/min, doza maximală permisă 40 pic/min
3. Corticosteroizi – Dexametazonă: 6mg
4. Antipiretic - Paracetamol 500mg la necessitate
5. Antimicotic Fluconazol 150 mg la fiecare 3 zile
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.: Tab. paracetamol 0.5 N10
D.S. Per os, cate o pastila in caz de temperatura mai mare de 37,50 C.

Caz Clinic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TOTALIZAREA 4

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

S-ar putea să vă placă și