AULA 5

AULA 5
2ºAno
2ºSemestre
2ºAno
2ºSemestre
Docentes: Cátia Balinha e Carolina Palma2
ELETROMIOGRAFIA DE AGULHA
ÍNDICE
o Definição
o Indicações
o Parâmetros técnicos
o Realização
o Condições de segurança
o Atividades
Eletromiografia de agulha
O que é?
Registo da atividade bioelétrica do músculo através

da inserção de uma agulha.
INDICAÇÕES
o Radiculopatia
o Miopatia
o Plexopatia
o Doenças do neurónio motor

EQUIPAMENTO
o Equipamento de EMG
o Elétrodos de agulha
o Elétrodo referência (agulha monopolar)
o Elétrodo terra
o Luvas
o Compressas
o Álcool
o Pensos rápidos
EQUIPAMENTO
ELÉTRODOS DE AGULHA
Monopolar
Revestida por teflón exceto nos 0,5-0,75 mm

Tipologia
distais
Superfície de
Em forma de cone com uma área de 0,17mm²
registo
Inserção bem tolerada uma vez que o teflón facilita
Vantagem
a passagem pelos tecidos
Desvantagem Necessidade de um elétrodo de referência
Concêntrica
Tipologia Oca com um fio de platina no centro

Superfície de
Em forma oval com uma área de 0,08mm²
registo
O fio de platina funciona como elétrodo ativo
Vantagem
e a cânula de referência
Desvantagem -----------------------------------------------
MONOPOLAR VS. CONCÊNTRICA
o A agulha monopolar possui uma superficie de registo com

maior área, o que permite captar um maior número de
fibras musculares.
o A inserção da monopolar é menos dolorosa.
o Na agulha concéntrica os elétrodos ativo e referência

estão mais próximos, o que permite maior rejeição de
ruído, originando um sinal mais limpo.
PREPARAÇÃO
o O sucesso da EMG depende fortemente da cooperação do
paciente.
o Explicar todo o procedimento incluindo a possibilidade de dor

induzida pela agulha e movimentos.
o Manter os músculos relaxados no momento da inserção

minimiza o desconforto.
o A dor pode agravar quando a agulha está próxima do nervo ou

na zona terminal da placa.
o O paciente deve ser incentivado a manifestar-se em caso de

desconforto.
o Investigar medicação anticoagulantes ou distúrbios

hemorrágicos.
EXECUÇÃO
o Os músculos para estudos são selecionados de acordo com
a história clínica.
o São selecionados músculos palpáveis que não estejam

próximos de vasos importantes ou troncos nervosos.
1. Desinfeção do local com álcool.
2. Pede-se ao paciente que contraia o músculo para confirmar

posição.
3. Relaxar para inserção da agulha.
4. Leve ativação do músculo para confirmar que a agulha está

no local correto.
O que é avaliado?
A. Presença de atividade espontânea em repouso
B. Atividade voluntária durante contração mínima/ligeira
C. Atividade voluntária durante contração máxima

o Num músculo saudável, em repouso, não deve ser
visível atividade elétrica.
o Atividade espontânea em repouso pode indicar

patologia (importância do relaxamento completo do
paciente).
o Existem duas exceções (não patológicas):

 Atividade de inserção
 Ruído da placa motora
*ATIVIDADE DE INSERÇÃO
o Ao inserir a agulha é gerada uma atividade elétrica

temporária pela rutura mecânica da membrana celular das
fibras musculares.
o Em casos normais cessa um pouco após parar o

movimento da agulha.
Quando persistente: inflamação, miopatia ou desnervação.
Quando diminuída: alterações fibróticas

*RUÍDO DA PLACA MOTORA
o Na junção neuromuscular estão continuamente a ocorrer

de forma espontânea potenciais miniatura (PMPM).
o Exocitose espontânea de acetilcolina.
o Se a agulha for inserida na junção irá registar estes

potenciais.
o Potenciais negativos monofásicos que disparam a uma

frequência irregular de 10-40Hz e produzem um som de
“búzio”.
A. Presença de atividade espontânea
em repouso
o Músculos saudáveis em repouso são eletricamente
silenciosos, exceto o ruído da placa motora e atividade de
inserção.
o Quando um nervo que inerva o músculo é lesado, a fibra

muscular fica sensível e gera potencias de descarga
espontânea:
Fibras musculares
Ondas positivas
Unidade motora
Fibrilhações Fasciculações
DCR Descargas Myokymic
Descargas
miotónicas
o As ondas positivas e fibrilações têm o mesmo significado,
sendo que as suas diferenças vêm da origem e local da
gravação.
FIBRILHAÇÕES ONDAS P
o Baixa amplitude (20- o Maior amplitude.

200µV). o Maior duração (10-
o Curta duração (1-5ms). 30ms).
o Bi ou trifásica. o Deflexão inicial positiva
o Deflexão inicial positiva. seguida por uma
o Disparo regular (0,5- negativa.
15Hz). o Disparo regular (0,5-
o Som de chuva no 30Hz).
telhado
*Surgem 7-10 dias após dano nervoso.

Podem surgir em diversas patologias: neuropatia, miopatia, doença neurónio motor
inferior…
DCR: Descargas Complexas Repetitivas
o Potencial espontâneo anormal que acontece

pela ativação de fibras musculares vizinhas.
o Uma fibra muscular atua como motor e por

sinapses ativa outras fibras.
o Início e fim abrupto.
o Disparo regular (1-100Hz).
o Amplitudes de 50-500µV.
o Duração<50ms.
o Parece um motor de um barco.

Descargas Miotónicas
o Atividade espontânea que consiste em fibrilações e ondas P
com menor taxa de disparo e amplitude.
o Padrão de disparo regular (4-100Hz).
o Surgem em: Miopatias com miotonia, paralisia periódica

hipercalémica. Poliomiosite, miopatia tóxica e alguns
distúrbios axonais.
Fasciculações
o Descargas espontâneas aleatórias de uma unidade motora.
o Disparo irregular de baixa frequência (1-2Hz).
o Distinguem-se de contrações voluntárias pois estas têm

frequência mínima de 4Hz.
o Visível movimento da agulha.
o Som de uma pipoca.
o Pode surgir em casos saudáveis: fasciculações benignas.
o Neuropatias, radiculopatias, doenças do neurónio motor,

hipertiroidismo …
Descargas Myokymic
o Descargas espontâneas agrupadas da mesma unidade

motora de forma rítmica.
o 40-60Hz.
o Silêncio elétrico de 0,1-10s entre descargas.
o Som semelhante a pessoas a marchar.
o Podem surgir em: Lesão nervosa induzida por radiação,

compressão crónica do nervo, SGB, hipocalcemia, EM,
tumores do tronco cerebral…

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Registo da atividade bioelétrica do músculo através

o Doenças do neurónio motor

o Elétrodo referência (agulha monopolar)

Revestida por teflón exceto nos 0,5-0,75 mm

Tipologia Oca com um fio de platina no centro

o A agulha monopolar possui uma superficie de registo com

o A inserção da monopolar é menos dolorosa.

o Na agulha concéntrica os elétrodos ativo e referência

o Explicar todo o procedimento incluindo a possibilidade de dor

o Manter os músculos relaxados no momento da inserção

o A dor pode agravar quando a agulha está próxima do nervo ou

o O paciente deve ser incentivado a manifestar-se em caso de

o Investigar medicação anticoagulantes ou distúrbios

o São selecionados músculos palpáveis que não estejam

1. Desinfeção do local com álcool.

2. Pede-se ao paciente que contraia o músculo para confirmar

3. Relaxar para inserção da agulha.

4. Leve ativação do músculo para confirmar que a agulha está

A. Presença de atividade espontânea em repouso

B. Atividade voluntária durante contração mínima/ligeira

C. Atividade voluntária durante contração máxima

o Atividade espontânea em repouso pode indicar

o Existem duas exceções (não patológicas):

o Ao inserir a agulha é gerada uma atividade elétrica

o Em casos normais cessa um pouco após parar o

Quando persistente: inflamação, miopatia ou desnervação.

Quando diminuída: alterações fibróticas

o Na junção neuromuscular estão continuamente a ocorrer

o Exocitose espontânea de acetilcolina.

o Se a agulha for inserida na junção irá registar estes

o Potenciais negativos monofásicos que disparam a uma

o Quando um nervo que inerva o músculo é lesado, a fibra

DCR Descargas Myokymic

o Baixa amplitude (20- o Maior amplitude.

*Surgem 7-10 dias após dano nervoso.

o Potencial espontâneo anormal que acontece

o Uma fibra muscular atua como motor e por

o Início e fim abrupto.

o Disparo regular (1-100Hz).

o Parece um motor de um barco.

o Padrão de disparo regular (4-100Hz).

o Surgem em: Miopatias com miotonia, paralisia periódica

o Descargas espontâneas aleatórias de uma unidade motora.

o Disparo irregular de baixa frequência (1-2Hz).

o Distinguem-se de contrações voluntárias pois estas têm

o Visível movimento da agulha.

o Som de uma pipoca.

o Pode surgir em casos saudáveis: fasciculações benignas.

o Neuropatias, radiculopatias, doenças do neurónio motor,

o Descargas espontâneas agrupadas da mesma unidade

o Silêncio elétrico de 0,1-10s entre descargas.

o Som semelhante a pessoas a marchar.

o Podem surgir em: Lesão nervosa induzida por radiação,

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