Electromiografia I - Aula I

Electromiografia
Aula I: Aspectos Prticos de Instrumentao
Docente: Rui Braga

Electromiografia
Constituda por duas componentes de estudo:
Electromiografia (EMG) Registo da actividade bioelctrica do msculo

(estuda os estados fisiolgicos e patolgicos do funcionamento do msculo,
por meio de uma agulha inserida no msculo em estudo)
Electroneurografia (ENG) Estimulao percutnea de um nervo sensitivo

ou motor, com registo da resposta obtida no prprio nervo ou no msculo,
utilizando elctrodos de superficie ou, eventualmente, electrodos de agulha.
Definio prtica:
Utiliza-se a designao de electromiografia (EMG) para descever

genricamente as diversas tcnicas electrofisiolgicas aplicadas no estudo
dos diferentes processos do sistema nervoso central e perifrico, incluindo o
aspecto neuromuscular, englobando portanto, os conceitos de EMG e ENG.
Representao esquemtica de um electromigrafo
Elctrodos colocados no paciente (A) detectam potenciais de aco e

transmitem-nos para o amplificador diferencial (B). O sinal diferencial filtrado
(C) e enviado para o altifalante (F), para a anlise auditiva, e para o conversor
analgico-digital (D) para ser feita uma representao do sinal analgico que
pode ser visualizada num monitor (E). possivel fazer a excitao de nervos
perifricos do paciente, atravs de um estimulador (G):
Elctrodos de registo
Para registar o potencial so necessrios 3 elctrodos:

1) Activo:
Tambm referido como E-1 ou G-1, posicionado na vizinhana
do gerador elctrico de interesse.
2) Referncia:
Tambm referido como E-2 ou G-2, tipicamente colocado
num local de relativo silncio elctrico, excepto nos registos de
nervos sensitivos, em relao ao sinal registado pelo elctrodo
activo.
3) Terra:
Serve essencialmente como referncia zero ou potencial terra.
Amplificador diferencial
Todos os aparelhos electrofisiolgicos usam dois

amplificadores:
- Um amplificador para o sinal detectado pelo elctrodo activo

(amplificador positivo)
- Outro amplificador para o sinal captado pelo elctrodo de

referncia (amplificador negativo ou inversor)
Amplificador diferencial
O amplificador positivo apenas amplifica o sinal.
O amplificador negativo ou inversor alm de ampliar o sinal inverte-o.

Filtros
Dispositivos que tm a capacidade de extrair pores de

qualquer sinal detectado pelos dois elctrodos de registo.
Os elctrodos de registo no so selectivos: eles apresentam ao

amplificador no s o sinal biolgico desejado, mas tambm
quaisquer sinais biolgicos ambientais e no desejados (Rudo e
Interferncias).
Filtros
Rudo Sinais no desejados que surgem de dentro do

aparelho.
Interferncia Sinais no desejados que surgem do meio

ambiente.
Filtros de baixas frequncias (0 500 Hz)
Filtros de baixas frequncias (0 500 Hz)
Diminuio da amplitude
Diminuio da latncia ao pico
Reduo da durao da deflexo negativa
No h alterao da latncia de todo o potencial

Filtros de altas frequncias (500 - 20000 Hz)
Filtros de altas frequncias (500 - 20000 Hz)
1) Diminuio da amplitude
2) Aumento da latncia ao pico
3) Aumento da durao da deflexo negativa
4) Aumento da latncia de todo o potencial

Elctrodos de registo
Os elctrodos de registo podem ser divididos em 2 tipos, que por sua

vez, podem anda ser subdivididos em diferentes tipos, conforme as
situaes especficas de registo:
-Elctrodos de superfcie: Disco

Anel
Barra
-Electrodos de agulha: Concntrica
Monopolar
Fibra nica
Electroencefalogrficos subdrmicos
Electrodos superfcie
Tal como o nome indica os elctrodos de superfcie esto colocados

superfcie da pele e podem registar tanto potenciais de aco muscular
como nervosos.
VANTAGENS:
- Podem ser seguros pele do paciente apenas com adesivo.
- um mtodo no invasivo, logo indolor.
DESVANTAGENS:
- A pele oferece uma barreira resistente considervel, diminuindo
assim a capacidade do sinal biolgico alcanar o elctrodo.
- Um elctrodo colocado na pele est a alguma distncia do gerador
biolgico em estudo. Isto importante porque a amplitude de um sinal
biolgico diminui rapidamente em distncias curtas.
Tipos de elctrodos de superfcie
Elctrodos de disco (elctrodos de concha):

Tipos de elctrodos de superficie
Elctrodos de anel
- Usualmente usados durante o registo de potenciais de aco nervosa
sensitiva antidrmicos.
Tipos de elctrodos de superfcie
Elctrodos de barra
- Sao elctrodos, normalmente de disco, que esto fixos a uma barra j
com a distncia entre o activo e o referncia prdeterminada.
Elctrodos de agulha
O objectivo principal de usar elctrodos de agulha em oposio aos
elctrodos de superfcie o de posicionar o elctrodo o mais perto
possvel do gerador biolgico, particularmente se o gerador estiver
localizado a alguma profundidade por baixo da pele.
VANTAGENS:
- Colocado prximo do gerador biolgico do sinal
DESVANTAGENS:
- invasivo, logo mais doloroso para o paciente.
Tipos de elctrodos de agulha
Agulha monopolar:
- uma vara de ao inoxidvel slido com 12-75 mm de comprimento

e 0,3 a 0,5 mm de dimetro.
- Est revestida por teflon, excepto nos 0,5-0,75 mm mais distais.
- A sua superfcie de registo em forma de cone com uma rea de

metal exposta, aproximadamente de 0,17 mm2.
- O territrio de registo elctrico aproxima-se de uma esfera que

envolve a ponta da agulha exposta.
-Os pacientes toleram bem a sua insero porque o teflon permite uma
fcil passagem atravs dos tecidos.
- So necessrios elctrodos de referncia e de terra separados,
superfcie da pele, com o elctrodo de referncia colocado nas
proximidades do local de insero da agulha.
- Tambm se pode usar um segundo elctrodo monopolar como

referncia.
Superfice de registo: 0,17 mm2
Agulha concntrica standard (coaxial):
- Consiste numa cnula de ao inoxidvel oca, com um arame de

platina localizado centralmente.
- A cnula de metal tem um dimetro de 0,3-1,0 mm e um

comprimento idntico agulha monopolar.
- A ponta da agulha concntrica faz um ngulo de 15-20 com um

arame de registo central de 150 m de dimetro isolado da cnula.
- Este fio interno o elctrodo activo, enquanto que a cnula serve

como elctrodo de referncia. necessrio um elctrodo de terra
separado.
- A superfcie de registo tem uma forma oval, 150 m por 580 m,

com uma rea de 0,08 mm2.
Superfice de registo: 0,08 mm2
Agulha monopolar vs agulha concntrica
A agulha monopolar mostra parmetros do PAMC com melhores
caractersticas, comparativamente com os elctrodos de agulha
concntrica.
O territrio esfrico da agulha monopolar e a sua relativamente larga rea

de exposio, permite o registo de muitas mais fibras musculares que
pertencem a apenas uma unidade motora.
O revestimento em teflon das agulhas monopolares torna a sua insero

no paciente menos dolorosa.
Com agulhas monopolares necessrio colocar uma referncia parte.
O facto de nas agulhas concntricas, os elctrodos activos e os referncia

estarem prximos, faz aumentar a rejeio de dados pelos instrumentos.
Isto significa que a actividade idntica registada por ambos os elctrodos
eliminada, resultando em menor deteco de rudo/barulho.
Agulha de fibra simples:
- Pode ser considerada como uma agulha concntrica modificada.
- Tambm usado uma cnula de metal, mas o arame central de 25

m de dimetro e termina 0,5 cm proximalmente e opostamente
ponta da cnula.
- A pequena rea de registo permite um registo muito selectivo de uma

ou duas fibras musculares.
- Tem um territrio de registo de aproximadamente 300-500 m

Superfice de registo muito pequena, capaz de captar apenas uma ou duas
fibras musculares.
Elctrodos electroencefalogrficos sub-drmicos
- Tem 10-20 mm de comprimento e um dimetro de 0,8
- feita de ao inoxidvel ou de uma liga de platina
- So primariamente usadas em potenciais evocados, mas tambm

podem ser empregues em registo de potenciais de aco nervosa
sensitivos perto dos nervos.
Estimuladores
- Um estimulador composto por um ctodo e um nodo, os quais

produzem depolarizao neuronal.
Ctodo polo negativo do estimulador e atrai ies positivos (caties)
nodo polo positivo do estimulador e atrai ies negativos (anies)
- A estimulao neuronal ocorre quando o ctodo est localizado sobre

o nervo e gerada corrente suficiente para alcanar o valor limiar do
nervo.
- Uma vez induzido um potencial de aco, este viaja proximalmente e

distalmente ao lugar de excitao.
Tipo de estimuladores
- Estimuladores de intensidade constante
- Estimuladores de voltagem constante

Estimuladores de intensidade constante
Distribui a quantidade desejada de intensidade com cada estimulao

embora a resistncia da pele possa alterar-se.
De cada vez distribuda a mesma intensidade de corrente, porque a

voltagem altera-se com cada estimulao na quantidade exactamente
necessria para distribuir a mesma intensidade com uma dada alterao
da resistncia.
Lei de Ohm: E=IxZ I = E/Z
(E) = Voltagem (I) = Intensidade (Z) = Impedncia

Estimuladores de voltagem constante
Distribui a mesma quantidade de voltagem por cada estimulao,

mesmo se a impedncia alterar
A corrente ter que variar inversamente com a impedncia
Se a impedncia aumentar, ento a intensidade ter de decrescer para

manter a mesma voltagem.
Lei de Ohm: E = I x Z
(E) = Voltagem (I) = Intensidade (Z) = Impedncia

- Embora o estimulador mais frequentemente usado na
prtica clnica um ctodo e um nodo de superfcie,
tambm vlido usar um ctodo e um nodo de agulha.
- Podero usar-se agulhas monopolares para realizar a

estimulao.
Condies de segurana
Deve-se prevenir as fugas de correntes perigosas do aparelho para o

paciente:
- Deve-se prevenir o contacto do paciente com objectos de metal

ou outros dispositivos elctricos durante o exame.
- Dever ser usada uma tomada terra funcionante para prevenir

que fugas de corrente atinjam o paciente.
- O aparelho dever ser ligado antes de colocar qualquer

elctrodo no paciente e desligado s depois de se terem retirados todos
os elctrodos.
- As extenses de fichas no devem ser usadas uma vez que

encorajam fugas de corrente.
Condies de segurana
- Um dispositivo elctrico ligado ao paciente (por exemplo, um
ventilador) dever partilhar a mesma terra do aparelho
electrofisiolgico.
Os pacientes com pacemaker conseguem tolerar a estimulao nervosa

perifrica mas toda a estimulao dever ser realizada longe do trax.
Devem ser usadas agulhas descartveis sempre que possvel.
Devem ser usadas luvas descartveis todas as vezes em que houver

uma possibilidade de exposio ao sangue do paciente ou constituintes
do soro.
As mos devem ser lavadas antes e depois do contacto com o paciente.
Todos os elctrodos utilizados devero ser desinfectados.

Condies de segurana
Todos os elctrodos utilizados devero ser desinfectados.
Devem-se ter especiais cuidados em pacientes com coagulopatia

induzida farmacologicamente (heparina) ou patolgica.

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Electroneurografia (ENG) Estimulao percutnea de um nervo sensitivo

Utiliza-se a designao de electromiografia (EMG) para descever

Elctrodos colocados no paciente (A) detectam potenciais de aco e

Para registar o potencial so necessrios 3 elctrodos:

Todos os aparelhos electrofisiolgicos usam dois

- Um amplificador para o sinal detectado pelo elctrodo activo

- Outro amplificador para o sinal captado pelo elctrodo de

O amplificador negativo ou inversor alm de ampliar o sinal inverte-o.

Dispositivos que tm a capacidade de extrair pores de

Os elctrodos de registo no so selectivos: eles apresentam ao

Rudo Sinais no desejados que surgem de dentro do

Interferncia Sinais no desejados que surgem do meio

Diminuio da latncia ao pico

Reduo da durao da deflexo negativa

No h alterao da latncia de todo o potencial

2) Aumento da latncia ao pico

3) Aumento da durao da deflexo negativa

4) Aumento da latncia de todo o potencial

Os elctrodos de registo podem ser divididos em 2 tipos, que por sua

-Elctrodos de superfcie: Disco

Tal como o nome indica os elctrodos de superfcie esto colocados

Elctrodos de disco (elctrodos de concha):

- uma vara de ao inoxidvel slido com 12-75 mm de comprimento

- Est revestida por teflon, excepto nos 0,5-0,75 mm mais distais.

- A sua superfcie de registo em forma de cone com uma rea de

- O territrio de registo elctrico aproxima-se de uma esfera que

- Tambm se pode usar um segundo elctrodo monopolar como

- Consiste numa cnula de ao inoxidvel oca, com um arame de

- A cnula de metal tem um dimetro de 0,3-1,0 mm e um

- A ponta da agulha concntrica faz um ngulo de 15-20 com um

- Este fio interno o elctrodo activo, enquanto que a cnula serve

- A superfcie de registo tem uma forma oval, 150 m por 580 m,

O territrio esfrico da agulha monopolar e a sua relativamente larga rea

O revestimento em teflon das agulhas monopolares torna a sua insero

Com agulhas monopolares necessrio colocar uma referncia parte.

O facto de nas agulhas concntricas, os elctrodos activos e os referncia

- Pode ser considerada como uma agulha concntrica modificada.

- Tambm usado uma cnula de metal, mas o arame central de 25

- A pequena rea de registo permite um registo muito selectivo de uma

- Tem um territrio de registo de aproximadamente 300-500 m

Elctrodos electroencefalogrficos sub-drmicos

- Tem 10-20 mm de comprimento e um dimetro de 0,8

- feita de ao inoxidvel ou de uma liga de platina

- So primariamente usadas em potenciais evocados, mas tambm

- Um estimulador composto por um ctodo e um nodo, os quais

Ctodo polo negativo do estimulador e atrai ies positivos (caties)

nodo polo positivo do estimulador e atrai ies negativos (anies)

- A estimulao neuronal ocorre quando o ctodo est localizado sobre

- Uma vez induzido um potencial de aco, este viaja proximalmente e

- Estimuladores de intensidade constante

- Estimuladores de voltagem constante

Distribui a quantidade desejada de intensidade com cada estimulao

De cada vez distribuda a mesma intensidade de corrente, porque a

Lei de Ohm: E=IxZ I = E/Z

(E) = Voltagem (I) = Intensidade (Z) = Impedncia