Cervical e Torácica :

Evidências Atuais
Me. FT Eduardo Pimentel
Sueki et al, 2013
Jull , Gwendolen , et al . (2017)
Placebo Nocebo
 Placebo

 É criado pelo contexto psicossocial positivo, é capaz de

influenciar o cérebro do paciente (Benedetti,2013)

 Nocebo

 É o resultado do ritual negativo e do ato terapêutico

sobre o paciente , mente e corpo (Benedetti et al .,
2007 , Colloca e Benedetti , 2007; Colloca e Miller,
2011c).
 A dor no pescoço / costas é um dos problemas de saúde
comuns associados a um impacto significativo na saúde,
resultando em absenteísmo por doença.

 A dor no pescoço / costas é uma das causas

importantes de incapacidade em todo o mundo.

 Objetivo de: Identificar vários fatores de risco

relacionados a ocupações e seu possível papel na
ocorrência de dor nas costas / dor no pescoço
Dave VR, Khanpara HJ, Shukla RP, Sonaliya KN, Tolani J, Patel R. Risk factors of occupation related back pain
and neck pain among patients attending tertiary care hospital, Ahmedabad, India. J Prev Med Hyg.
2019;60(4):E419-E427. Published 2019 Dec 20. doi:10.15167/2421-4248/jpmh2019.60.4.1069
 Realizado em um dos centros de atenção terciária
hospital na cidade de Ahmedabad, na Índia.

 EVA .

 Objetivo de: Identificar vários fatores de risco

relacionados a ocupações e seu possível papel na
ocorrência de dor nas costas / dor no pescoço

 Foram incluídos 512 participantes

Dave VR, Khanpara HJ, Shukla RP, Sonaliya KN, Tolani J, Patel R. Risk factors of occupation related back
pain and neck pain among patients attending tertiary care hospital, Ahmedabad, India. J Prev Med Hyg.
2019;60(4):E419-E427. Published 2019 Dec 20. doi:10.15167/2421-4248/jpmh2019.60.4.1069
 Idade

 Estado civil

 Classe socioeconômica

 Índice de massa corporal e tipo de ocupação

 Revelou associação estatisticamente significativa com a

gravidade da dor.
Dave VR, Khanpara HJ, Shukla RP, Sonaliya KN, Tolani J, Patel R. Risk factors of occupation related back pain
and neck pain among patients attending tertiary care hospital, Ahmedabad, India. J Prev Med Hyg.
2019;60(4):E419-E427. Published 2019 Dec 20. doi:10.15167/2421-4248/jpmh2019.60.4.1069
 Entre os participantes com uso prolongado do
computador, o encosto adequado à curva natural das
costas e a altura ajustável da cadeira foram fatores
significativos para a ocorrência de dor no pescoço

 Várias posturas corporais, como prolongado sentado /

em pé, freqüentes flexões na cintura / joelho, puxar /
empurrar objetos pesados, levantamento de peso
frequente> 10 kg e movimentos repetitivos das costas /
pescoço

 Revelados como estatisticamente fatores de risco

significativos para dores nas costas / pescoço.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi desenvolver
recomendações de melhores práticas para o
tratamento quiroprático de adultos com dor no pescoço.

Métodos: Um comitê diretor de especialistas em

prática, educação e pesquisa em quiropraxia elaborou
um conjunto de recomendações baseadas nas
diretrizes de prática clínica relevantes mais recentes.

Whalen W, Farabaugh RJ, Hawk C, et al. Best-Practice Recommendations for Chiropractic

Management of Patients With Neck Pain. J Manipulative Physiol Ther. 2019;42(9):635-
650. doi:10.1016/j.jmpt.2019.08.001
Diagnóstico, avaliação, planejamento e implementação
do tratamento

E gerenciamento e encaminhamento simultâneos para

pacientes com dor no pescoço.

Whalen W, Farabaugh RJ, Hawk C, et al. Best-Practice Recommendations for Chiropractic

Management of Patients With Neck Pain. J Manipulative Physiol Ther. 2019;42(9):635-
650. doi:10.1016/j.jmpt.2019.08.001
 Conclusões: Estas recomendações de melhores
práticas para o tratamento quiroprático de adultos com
dor no pescoço são baseadas nas melhores
evidências científicas disponíveis.

 Para dor de garganta descomplicada, incluindo dor de

cabeça com dor de cabeça ou radicular sintomas,
manipulação quiroprática e cuidados multimodais são
recomendados

Whalen W, Farabaugh RJ, Hawk C, et al. Best-Practice Recommendations for Chiropractic

Management of Patients With Neck Pain. J Manipulative Physiol Ther. 2019;42(9):635-
650. doi:10.1016/j.jmpt.2019.08.001
 Estudo observacional transversal.
 Objetivo. O objetivo deste estudo foi investigar oassociação
entre texto pescoço e dor no pescoço (NP) em adultos.
 Métodos. A amostra foi composta por 582 voluntários com
idade entre 18 e 65 anos.
 Foram verificados dados Sociodemográficos, antropometria
, questões relacionadas ao estilo de vida, psicossocial, NP e
uso de smartphone foram avaliados por um questionário de
autorrelato.
 Pescoço de texto foi avaliada medindo o ângulo de flexão
cervical dos participantes em pé e sentados enquanto
digitam um texto em seus smartphones, usando a amplitude
de movimento cervical (CROM)dispositivo.
 Resultados. Análise de regressão logística múltipla e
regressão linear análise mostrou o ângulo de flexão cervical
da postura participante usando um smartphone não se
associou ao prevalência de NP (odds ratio [OR] ¼1,00; 95%
de confiança intervalo [CI]: 0,98-1,02; P¼0,66), frequência
NP (OR¼1,01;IC de 95%: 1,00-1,03; P¼0,056), ou
intensidade NP máxima (beta coeficiente ¼ 5,195 10 5; IC
de 95%: 0,02 a 0,02; P¼0,99).
 Conclusão. Pescoço de texto não foi associado à
prevalência de NP, frequência de NP ou intensidade
máxima de NP em adultos.
 Palavras-chave: dor cervical, telefone celular, dor cervical.
•Conclusão = Pescoço de texto
não foi associado à prevalência
de NP, frequência de NP ou
intensidade máxima de NP em
adultos.
Coluna Cervical-Palpação
Técnica Articulatória/Mobilização Global
Técnica de Deslizamento lateral(GLIDE)
Técnica de THRUST/Manipulação Cervical-C3
em diante, ate C7
Teste de Klein-Artéria Vertebro-Basilar

Prof Edu Pimentel

Prof Edu Pimentel
 Bandeiras vermelhas: História
 • Doença do tecido conjuntivo conhecida
 • Osteopenia
 • Trauma ou infecção significativa
 • Dor no pescoço inexplicável / nova, especialmente
com idades <20 ou mais > 55
 Câncer
 • Perda de peso inexplicável
 • Dor noturna intensa
 • Confusão / consciência alterada
 Distúrbios visuais ou de fala
 • fraqueza ou perda de sensação
 Bandeiras vermelhas: Exame
 • Sensorial anormal da extremidade superior, motor ou
profundo
 reflexos tendinosos
 • Febre> 100 ° F
 • Rigidez nuclear
 • Sinal positivo de ferrugem, Lhermette, Hoffman ou
Babinski
 • Padrão de dor não relacionado a movimentos ou
atividades
Os procedimentos recomendados incluem o seguinte:
• Ternura no palpaon (palpação sutil).
• Dor com movimento / tesoura ortopédica: Exemplos
incluem, entre outros, compressão e colo do útero
testes tracon(tração), manobras de McKenzie1
Instabilidade propensa
teste
• Postura para determinar antalgia, escoliose, cifose e
lordose.
• Avaliação por instrumentos de sffness.
Palpa da lua.
• Teste muscular manual para localizar nervo / raiz nervosa
níveis.
• Medição de ROM manual ou de instrumento para localizar
local dentro de uma região espinhal.
• Rolagem da pele e avaliação palpa da textura ssue.
• Limiar perceptivo atual para neuropatia franca.
• EMG de superfície para identificar neuromuscular anormal
ao controle.
1 Estes incluem shift lateral e deformidade no corpo sagital.
avião. Dor induzida na flexão / retorno à posição vertical
posição. Um arco doloroso na flexão e / ou no retorno à
postura ereta e o teste de instabilidade propenso
sugerem instabilidade local.
Procedimentos que não são recomendados ou que
não são claros,
inclui o seguinte:
• Postura para determinar o local de atendimento
local.
• Stac palpaon: as evidências não são claras.
• A avaliação manual da rigidez não é clara.
• Teste muscular manual para determinar não
patológicos
mudança funcional.
• Desigualdade no comprimento das pernas - as
evidências dizem respeito apenas à pelve.
• Temperatura da pele paraespinhal para localizar o
local do tratamento.
• Resposta galvânica da pele.
• EMG de superfície para determinar o local do
atendimento.
• Raios-X para determinar o local do atendimento.
• Os estudos Stac e Moon são usados para
identificar
segmentos hipermóvel, mas não hipomóvel.
Recomendado: apropriado para uso geral na
determinação do local
cuidados, com base na qualidade e quantidade
de evidências disponíveis.
NÃO Recomendado: Não recomendado para
uso geral em
determinar o local de atendimento com base
na qualidade e quantidade de estudos,
falta de generalização ou existência de
evidências de alta qualidade
contra sua validade e / ou confiabilidade.
M99.01 Disfunção segmentar e somática da região
cervical
S13.4xxA Entorse de ligamentos da coluna cervical
S16.1xxA Tensão dos músculos, fáscia e tendões ao nível
do pescoço
M54.2 Cervicalgia
M54.12 Radiculopatia cervical
M47.812 Espondilose sem mielopatia
M47.12 Espondilose com mielopatia
M43.6 Torticollis
M50.122 Distúrbio do disco cervical COM radiculopatia;
C5-C6
M50.123 Distúrbio do disco cervical COM radiculopatia;
C6-C7
M50.222 Distúrbio do disco cervical SEM radiculopatia;
C5-C6
M50.223 Distúrbio do disco cervical SEM radiculopatia;
C6-C7
M48.02 Estenose espinhal cervical
M79.12 Mialgia dos músculos auxiliares, cabeça e
pescoço
M79.18 Mialgia, outro site
 
 Aplicações práticas : Estas recomendações fornecem aos
quiropráticos informações sobre as quais decisões clínicas.

 Essas recomendações podem reduzir o atrito entre

pagadores e fornecedores em relação a cuidados adequados
e pode ajudar os quiropráticos no alinhamento dos seus
padrões de tratamento mais intimamente com evidências.

 Uma melhor adesão às melhores práticas pode levar a

melhores resultados para os pacientes.
 Métodos: Uma pesquisa on-line que examina as características do profissional
e da prática, apresentações de pacientes clínicos, quiropraxia

 Amostra de 800 quiropráticos australianos

 Resultados: Duzentos e oitenta e oito quiropráticos (taxa de resposta = 36%)

completaram a pesquisa entre agosto e Novembro de 2017.

 Aproximadamente um terço (M 28,5%, DP 14,2) dos pacientes dos

quiropráticos eram adultos mais velhos (ou seja, com idade ≥ 65 anos) dos
quais 45,5% (DP 20,6) apresentaram dor no pescoço e 31,3% (DP 20,3)
apresentaram cefaléia comórbida.

Vindigni D, Zark L, Sundberg T, Leach M, Adams J, Azari MF. Chiropractic treatment of older
adults with neck pain with or without headache or dizziness: analysis of 288 Australian
chiropractors' self-reported views. Chiropr Man Therap. 2019;27:65. Published 2019 Dec 18.
doi:10.1186/s12998-019-0288-1
 Quiropráticos
 Relatou combinar um conjunto de tratamentos fisioterapêuticos e
manuais, exercícios e práticas de autogestão atendimento a esses
pacientes, particularmente:

 Manipulação da coluna torácica (82,0%); ajuste ativador do pescoço

(77,3%); e massagem do pescoço (76,5%).

 O número médio de visitas necessárias para resolver os sintomas da dor

de cabeça foi relatado como maior entre as pessoas com enxaqueca (M
11.2, DP 8.8).

Vindigni D, Zark L, Sundberg T, Leach M, Adams J, Azari MF. Chiropractic treatment of older
adults with neck pain with or without headache or dizziness: analysis of 288 Australian
chiropractors' self-reported views. Chiropr Man Therap. 2019;27:65. Published 2019 Dec 18.
doi:10.1186/s12998-019-0288-1
 A maioria dos quiropráticos (57,3%) relatou uma resposta moderada ao
tratamento na tontura relatada em idosos com dor no pescoço.
 Aproximadamente 82% dos pacientes adultos mais velhos ,estima-se que
use pelo menos um outro serviço de saúde concomitantemente aos
cuidados de Quiropraxia para gerenciar sua dor no pescoço.
 Conclusão: Este é o primeiro estudo conhecido a investigar o tratamento
quiroprático de idosos que vivem com dor no pescoço. Quiropráticos
relatam usando técnicas conservadoras bem estabelecidas para controlar
a dor no pescoço em adultos mais velhos.
 Nossas descobertas também indicam que esse grupo-alvo de pacientes
freqüentemente pode integrar o tratamento quiroprático a outros serviços
de saúde para gerenciar seus dor de pescoço. Mais pesquisas devem
fornecer uma investigação aprofundada da experiência dos pacientes
idosos e de outros casos relatados pelos pacientes resultados do
tratamento quiroprático.
 Palavras-chave: Quiropraxia, Dor de cabeça, Idosos, Dor no pescoço,
Pesquisa
 Aplicações práticas
 A coorte do estudo parece representativa da
População holandesa quanto à idade e sexo.
 Eles são semelhantes aos pacientes com dor no
pescoço em outros estudos sobre reclamações
concomitantes; recorrência de reclamações; e
NDI, NRS, NBQ e FABQ.
 Pesquisas experimentais recentes sugeriram que
a terapia manipulativa da coluna vertebral (SMT)
pode reduzir a dor através da modulação dos
sinais ascendentes da dor e / ou dos
mecanismos centrais de regulação da dor.
 Também foi constatado que a dor no pescoço
(NP) apresenta distúrbios na regulação do
sistema nervoso autônomo (SNA).
 Geralmente, um indivíduo com dor experimenta
redução da dor quando exposto a um segundo
estímulo, um mecanismo conhecida como
modulação condicionada da dor (CPM).
 O controle da dor esternal após cirurgia cardíaca é importante para reduzir o
risco de pós-operatório complicações, mas a dor geralmente é subtratada por
causa de contra-indicações e efeitos colaterais de analgésicos.

 O tratamento manipulativo osteopático (OMT) demonstrou reduzir a dor em

diferentes contextos clínicos, sugerindo sua utilidade potencial após cirurgia
cardíaca.

 Conclusão: A combinação de cuidados padrão com OMT é eficaz na indução do

alívio da dor e na função recuperação e melhora significativamente o
gerenciamento de pacientes após cirurgia cardíaca com esternotomia

Racca V, Bordoni B, Castiglioni P, Modica M, Ferratini M. Osteopathic Manipulative

Treatment Improves Heart Surgery Outcomes: A Randomized Controlled Trial. Ann
Thorac Surg. 2017;104(1):145-152. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.09.110
Manipulação Torácica- Técnica de DOG-
Flexão e Extensão
Técnica de LIFF TOFF para torácicas médias
Prof.: Edu Pimentel
Prof.: Edu Pimentel
Prof.: Edu Pimentel
 Obrigado Pela Atenção!!
Fisioterapeuta:Eduardo Augusto
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