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Protocolo de Estudo Revisão Sistemática

Medicina®
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Avaliação da eficácia da acupuntura e da quiropraxia no

tratamento da radiculopatia da espondilose cervical

Uma revisão sistemática e meta-análise

Guang Zuo, MMa,b, Tian-Ci Gao, MMa,b, Bing-He Xue, MMa,b, Chuang-Chuang Gu, MMa,b,
Yun-Tao Yan, MMa,b, Yong-Wang Zhang, MMa,b, Rui-Jia Liu, MMC , Shuang-Qing Du, MMb,*

Resumo
Contexto: A radiculopatia da espondilose cervical (CSR) é frequentemente descrita como dor no pescoço acompanhada de dor irradiada e sintomas
neurológicos, como dormência, fraqueza muscular e reflexos diminuídos, em 1 ou ambas as extremidades superiores. À medida que o estilo de vida das
pessoas muda e a população envelhece, a incidência de CSR continua a aumentar. Muitos ensaios clínicos provaram que a acupuntura e a quiropraxia
têm um efeito significativo no tratamento da CSR. Nesta revisão sistemática, pretendemos avaliar a eficácia e a segurança da acupuntura e da quiropraxia
para CSR.
Métodos: Faremos buscas no PubMed, Cochrane Library, AMED, EMbase, WorldSciNet; Nature, Science online e China Journal Full-text Database, China
Biomedical Literature CD-ROM Database e ensaios clínicos randomizados relacionados incluídos no ChinaResources Database. O tempo é limitado da
construção da biblioteca até fevereiro de 2019. Usaremos os critérios fornecidos pelo Cochrane 5.1.0 para avaliação de qualidade e avaliação de risco dos
estudos incluídos, e usaremos o software Revman 5.3 e Stata13.0 para meta-análise da eficácia, taxa de recorrência e escores de sintomas do CSR.

Número de registro do estudo: CRD42019119941.

Abreviações: IC = intervalo de confiança, CNKI = infraestrutura nacional de conhecimento da China, GRADE = classificação de recomendações de
avaliação, desenvolvimento e avaliação, MD = diferença média, PRISMA-P = itens de relato preferenciais para protocolos de revisões sistemáticas e meta-
análises, RCT = ensaio clínico randomizado, ROB = risco de viés, RR = risco relativo, SMD = diferença média padronizada, TCM = medicina tradicional
chinesa, VIP = banco de dados do China Science and Technology Journal.

Palavras-chave: espondilose cervical radiculopatia, acupuntura, quiropraxia, revisão sistemática

1. Introdução Wang et al, entre os 1009 casos, 651 casos de espondilose cervical foram
detectados, com uma taxa de detecção de 64,52%, entre os quais a
A radiculopatia da espondilose cervical (CSR) é frequentemente descrita
espondilose cervical da raiz nervosa foi responsável por 17,97% na China.
como dor no pescoço acompanhada de dor irradiada e sintomas
[2] Atualmente, não há consenso sobre as estratégias de tratamento mais
neurológicos, como dormência, fraqueza muscular e diminuição dos
eficazes para RC. Isso pode ocorrer porque existem poucos estudos
reflexos, em 1 ou ambas as extremidades superiores.[1] A hérnia de disco
controlados randomizados de grande porte e por causa de diagnósticos
cervical ou espondilose, resultando em compressão nervosa e inflamação,
pouco claros (nenhum achado subjetivo ou objetivo no exame físico
pode ser a causa da CSR. Em uma pesquisa conduzida por
comparável à ressonância magnética que verifica a origem cervical da
radiculopatia).[3–5] Mais ensaios controlados randomizados são necessários
Este estudo é financiado pela Administração de Medicina Tradicional Chinesa de Hebei
(2019003).
para determinar as intervenções mais eficazes para essa população.
Os autores não têm conflitos de interesses a declarar.
O tratamento da radiculopatia cervical é frequentemente administrado
aUniversidade de Medicina Chinesa de Hebei, bHospital de Medicina Chinesa da Província
de Hebei, Cidade de Shijiazhuang,
c
O Primeiro Departamento de Neurologia,
por meio de terapias conservadoras, que incluem analgésicos orais,
Hebei, Hospital Dongzhimen, Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, Pequim, China. esteroides orais, tração cervical, terapia manual, acupuntura e várias
*
Correspondência: Shuang-Qing Du, Departamento de Ortopedia, Hospital de Medicina Chinesa combinações destes. Mas os tratamentos estão sujeitos a algumas
da Província de Hebei, Cidade de Shijiazhuang, Hebei, China (e-mail: limitações devido à qualidade das evidências e reações adversas aos
[email protected]). medicamentos. Por exemplo, os anti-inflamatórios não esteroides orais são
Copyright © 2019 do(s) autor(es). Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. geralmente usados para aliviar dores intensas. Mas, o uso prolongado de
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob a Licença Creative Commons anti-inflamatórios não esteroides pode aumentar o risco e causar úlceras
Attribution 4.0 (CCBY), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio,
gastrointestinais, eventos cardiovasculares graves, hipertensão, insuficiência
desde que o trabalho original seja devidamente citado.
renal aguda e agravamento da insuficiência cardíaca pré-existente.[6]
Como citar este artigo: Zuo G, Gao TC, Xue BH, Gu CC, Yan YT, Zhang YW, Liu RJ, Du
SQ. Avaliação da eficácia da acupuntura e quiropraxia no tratamento da radiculopatia da
espondilose cervical: uma revisão sistemática e meta-análise: uma revisão sistemática No mundo, muitos pacientes com radiculopatia cervical estão cada vez
e meta-análise. Medicine 2019;98:48(e17974). mais recorrendo a tratamentos conservadores específicos, incluindo a
Recebido: 16 de outubro de 2019 / Aceito: 17 de outubro de 2019 manipulação da coluna cervical, para aliviar seus sintomas e reduzir os
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000017974 efeitos colaterais dos medicamentos.[7–9] Como um dos tratamentos complementares

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e terapias alternativas, a manipulação da coluna cervical tem sido usada por O método de VAS é usar uma escala errante com um slide de 10 cm sem
vários anos na China. De acordo com a definição fornecida nas literaturas, a escala na frente, uma escala deslizante entre a extremidade “0” e a
manipulação cervical é descrita como o uso das mãos aplicadas aos extremidade “10”, uma pontuação “0” para ausência de dor, uma pontuação
pacientes, depois um impulso rápido de alta velocidade e baixa amplitude “10” para a dor mais insuportável e uma escala “0-10” na parte de trás. No
direcionado às articulações cervicais, frequentemente acompanhado por um uso clínico, o lado com a escala é virado para longe do paciente, e o paciente
estalo audível.[10,11] Os efeitos de ação da terapia manipulativa cervical desliza a escala para a posição correspondente de acordo com a intensidade
foram encontrados ou validados em alguns experimentos, como separação da dor. Há uma escala específica na parte de trás da escala de medição da
das articulações facetárias, relaxamento dos músculos paravertebrais, dor, e o índice do grau de dor pode ser lido diretamente de acordo com a
aumento do fluxo sanguíneo e assim por diante.[12] A acupuntura no posição da escala. A avaliação clínica foi “0 ÿ 2” como “excelente”, “3 ÿ 5”
tratamento da espondilose cervical seleciona a doença tem uma reação como “bom”, “6 ÿ 8” como “pode” e maior que “8” como “ruim”. O VAS é
positiva local “ponto Liuhe”, a fim de dragar o Qi e o sangue locais, com a simples, eficaz, relativamente objetivo e sensível, e é menos afetado por
doença através do mesmo lado dos pontos colaterais e o lado oposto dos outros fatores ao expressar a intensidade da dor
pontos colaterais nos canais externo e interno pode ajustar o desequilíbrio
entre os canais interno e externo, restaurar os 2 canais internos e externos
2.2.4. Fontes de dados. Buscas eletrônicas: O banco de dados de busca
de Qi e o movimento do círculo sanguíneo do estado normal.[13]
eletrônica inclui PubMed, Cochrane Library, AMED, EMbase, WorldSciNet,
Nature, Science online e China Journal Full-text Database, China Biomedical
Studies CD-ROM Database (CBM) e China Resources Database. Os estudos
No entanto, há relativamente pouca evidência sobre a eficácia e segurança
de pesquisa clínica sobre o efeito terapêutico da acupuntura e quiropraxia
da manipulação da coluna cervical e acupuntura para dor específica no
na radiculopatia da espondilose cervical publicados em periódicos biomédicos
pescoço, incluindo radiculopatia cervical. As seguintes perguntas foram
nacionais e estrangeiros desde o estabelecimento da biblioteca até fevereiro
inconclusivas:
de 2019 foram pesquisados. Com base nos padrões do Cochrane
(1) a eficácia da acupuntura e da manipulação cervical e da acupuntura para Collaboration Workbook do International Evi-dence-Based Medicine Center,
dor no pescoço com radiculopatia; (2) o efeito adverso da um método manual e baseado em computador é usado para conduzir
manipulação cervical e da acupuntura estudos relacionados. Os termos de busca incluem: medicina chinesa,
lei.[14–19] medicina tradicional chinesa, acupuntura e quiropraxia, radiculopatia da
espondilose cervical, radiculopatia cervical. De acordo com as características
Portanto, o objetivo desta meta-análise é avaliar a literatura sobre a
de diferentes bancos de dados, foi realizada uma busca abrangente usando
eficácia e segurança do uso da manipulação da coluna cervical e da
palavras-chave. Todos os resultados da busca são determinados após
acupuntura no tratamento da radiculopatia cervical.
múltiplas buscas. Seguiremos as referências incluídas nos estudos para
incorporar estudos relevantes o máximo possível para evitar detecção
perdida. O termo de busca no banco de dados chinês é a tradução da
2. Métodos palavra acima. A estratégia completa de busca do PubMed está resumida na
Tabela 1.
Esta é uma revisão sistemática e a aprovação ética não foi
necessário.

Pesquisando outros recursos: A pesquisa manual é usada principalmente

2.1. Registro de estudo para pesquisar estudos relevantes, como “The Journal of Traditional Chinese
Este protocolo de revisão sistemática foi registrado no PROSPERO como Orthopedics and Traumatology” “Chinese Acupuncture and Moxabustion”
antes da criação do banco de dados.
CRD42019119941 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?
ID=CRD42019119941 ).
2.2.5. Coleta e análise de dados. A coleta e análise de dados foi conduzida
da seguinte forma: aplicando o software EndnoteX7 para gerenciar as
2.2. Critérios de elegibilidade referências incluídas. Dois avaliadores qualificados selecionaram
2.2.1. Tipo de estudo. Tome acupuntura e quiropraxia como tratamento independentemente os títulos e resumos dos estudos selecionados, excluindo
principal, incluindo RCTs do grupo de controle (métodos eficazes além de duplicatas e documentos que não estavam significativamente em
acupuntura e quiropraxia). O idioma é limitado em chinês e inglês. Não- conformidade com o estudo. A segunda triagem dos estudos: triagem de
RCTs, quase-RCTs, séries de casos, relatos de casos e estudos cruzados estudos não qualificados, como relato de caso, discussão teórica e não
serão excluídos. conformidade de intervenções foi feita. Após a avaliação preliminar, os
estudos restantes para triagem adicional de estudos não qualificados, como
2.2.2. Tipos de intervenções. Intervenções experimentais: A acupuntura e a
estudo de controle comum, nenhum grupo de controle, nenhum agrupamento
quiropraxia são usadas como intervenções experimentais. Outros
aleatório, nenhum índice de resultado e equivalente de mineração de dados
tratamentos da MTC, como a preparação da medicina chinesa de dose
foram cuidadosamente lidos. Para os estudos que não puderam ser
específica ou a medicina ocidental combinada, serão limitados.
determinados se deveriam ser incluídos ou não, foi decidido por 2
pesquisadores. Se as opiniões não fossem uniformes, um especialista
Intervenções de controle: Quanto às intervenções de controle, aqueles
terceirizado era solicitado. Um RCT clínico foi finalmente incluído no estudo.
que aceitaram a medicina ocidental simples podem ser usados como uma
Informações e extração de dados para os documentos finais incluídos: os
intervenção de controle ou aqueles que não receberam nenhum tratamento
dados e informações extraídos incluíram os métodos de teste do estudo, as
como um controle em branco seriam adotados. No entanto, uma vez que
informações básicas dos casos incluídos, o período de observação, os
eles aceitaram a terapia da MTC, os ensaios serão rejeitados.
métodos de intervenção do grupo de tratamento e do grupo de controle, os
2.2.3. Resultados. A principal medida de resultado será a Escala Visual indicadores de observação e os resultados dos testes (Fig. 1).
Analógica (EVA).Escala Visual Analógica (EVA) a escala básica

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Tabela 1 Qualidade da evidência: O método de Avaliação, Desenvolvimento e

Estratégia de busca utilizada na base de dados PubMed.
Classificação de Recomendações (GRADE) será usado para avaliar a
qualidade da evidência para os principais resultados.
Número Termos de pesquisa
Esta avaliação será conduzida por meio de uma Ferramenta de
Exp acupuntura e quiropraxia Desenvolvimento de Diretrizes (GRADEpro GDT, https://gradepro.org/).
1 Acupuntura e manipulação da coluna cervical,ti,ab.
2 Agulhamento e quiropraxia,ti,ab.
3 Acupuntura e terapia manual,ti,ab. 3. Discussão
4 Agulhamento e terapia manual,ti,ab.
5
Na China, o ritmo acelerado de vida e a popularidade dos produtos
Agulhamento e manipulação da coluna cervical, ti, ab.
6 Ou 1-6 eletrônicos aumentaram a incidência de espondilose cervical ano após ano.
7 Radiculopatia da espondilose cervical,ti,ab.
O que também vale a pena mencionar é que quanto maior a pressão social,
8 Espondilose cervical da raiz nervosa,ti,ab. econômica e psicológica, mais grave a doença. Além disso, pode produzir
9 Radiculopatia cervical,ti,ab. outros efeitos negativos graves. Como resultado, cada vez mais pacientes
10 Ou 8-10 com espondilose cervical estão relutantes em escolher a cirurgia como
11 Ensaio clínico randomizado, pt. terapia por medo.[7–9] O que eles preferem é um tipo de intervenção mais
12 Ensaio clínico controlado, ab. pacífica, como acupuntura e terapia de acupressão espinhal, para reduzir
13 Randomizado, ab.
os efeitos colaterais de medicamentos ou cirurgias e reduzir o medo. Para
14 Aleatoriamente, ab.
ajudar os pacientes a se recuperarem, é necessária uma solução de
15 Julgamento, ab.

16 Ou 12-16
tratamento eficaz, incluindo tratamento conservador e tratamento cirúrgico.
17
[20]
Exp animais/não humanos .sh.
18 17 não 18 No entanto, a cirurgia envolve riscos, portanto o tratamento cirúrgico só
19 20 7 e 11 e 17 e 19 deve ser considerado quando o tratamento conservador falha.[21] Medidas
específicas de tratamento conservador incluem medicamentos, imobilização,
Esta estratégia de busca será modificada conforme necessário para outros bancos de dados eletrônicos.
fisioterapia, manipulação, tração e estimulação elétrica nervosa transcutânea,
[22] mas os resultados são variáveis porque a maioria dos tratamentos
conservadores não foi rigorosamente testada por ensaios clínicos
2.2.6. Risco de viés. A avaliação da qualidade dos estudos aplica a randomizados.[23]
ferramenta de avaliação de risco de viés recomendada pela Cochrane para Até agora, existem alguns estudiosos que fizeram uma revisão sistemática
avaliar a qualidade de todos os estudos incluídos e o risco de viés. A e meta-análise sobre a manipulação cervical no tratamento da radiculopatia
avaliação incluirá geração de sequência, ocultação de alocação, cegamento espondilótica cervical, e concluiu-se que a manipulação cervical gera um
de participantes, pessoal e avaliadores de resultados, dados de resultados efeito favorável no alívio da dor dos pacientes,[24] entre os quais a terapia
incompletos, relatórios de resultados seletivos e outras fontes de viés. O de acupuntura oferece desempenho impressionante em analgesia. Em um
risco de viés alto e baixo é expresso como "alto risco" e "baixo risco", ensaio clínico randomizado conduzido por Cohen, foi provado que a
respectivamente. As informações fornecidas no estudo são imprecisas ou acupuntura tem o mesmo efeito analgésico que a terapia medicamentosa e
não fornecem informações suficientes para que a avaliação de viés seja é um método analgésico aceitável e seguro. No entanto, vale a pena notar
expressa como "risco pouco claro". A avaliação de conteúdo acima é que não há método de tratamento que possa fornecer efeito analgésico
avaliada de forma independente por 2 pesquisadores. Se houver opiniões agudo perfeito.[25] No tratamento clínico conservador, os médicos precisam
diferentes, a discussão será conduzida. Se ainda houver diferenças, um de um tratamento alternativo, aceitável e eficaz com poucos efeitos
terceiro avaliador será consultado. Caso contrário, o Cochrane Professional colaterais. Na China, alguns estudiosos estudaram os relatórios clínicos
Group será consultado. sobre o uso da acupuntura em combinação com manipulações cervicais no
tratamento da radiculopatia espondilótica cervical. O ensaio clínico conduzido
por Lin et al. acupuntura combinada com manipulação cervical para tratar
2.2.7. Análise estatística. A meta-análise neste estudo usará os softwares
radiculopatia espondilótica cervical e provou ser um método de intervenção
estatísticos Rev Man5.3 e Stata13.0. Testes de heterogeneidade serão
com efeito curativo favorável.[14–19] Infelizmente, ainda há uma lacuna na
usados para os estudos experimentais incluídos.
avaliação da eficácia e segurança. Este estudo será a primeira avaliação
A variável numérica será expressa como a diferença média normalizada
sistemática da eficácia e segurança da acupuntura combinada com
com um intervalo de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade de cada
manipulações cervicais no tratamento da radiculopatia espondilótica cervical.
comparação pareada será testada pelo teste qui-quadrado (nível de teste
Realizaremos rigorosamente a análise de acordo com o plano, reduziremos
a=0,1). Se não houver heterogeneidade, um modelo de efeito fixo será
o viés tanto quanto possível e garantiremos a precisão da avaliação.
usado. Se houver heterogeneidade significativa entre um conjunto de
estudos, usaremos um modelo de efeitos aleatórios (REM) para meta-
análise. Exploraremos as razões para a existência de heterogeneidade de
vários aspectos, como as características dos sujeitos e o grau de variação
das intervenções. A fonte de heterogeneidade é determinada posteriormente
Com o aprofundamento da compreensão da radiculopatia cervical e suas
por meio de análise de sensibilidade.
complicações, os ensaios e relatórios clínicos de acupuntura e manipulação
da coluna cervical da radiculopatia cervical aumentaram gradualmente. Seja
diferenciação de síndrome ou doença especial, a acupuntura e a
2.2.8. Viés de publicação. Se um resultado de uma meta-análise contiver manipulação da coluna cervical alcançaram bons resultados no tratamento
mais de 10 artigos ou mais, usaremos um gráfico de funil para testar o risco da radiculopatia cervical. Até onde sabemos, não houve comparação da
de viés de publicação. Métodos quantitativos como teste de Begg e teste eficácia e segurança da acupuntura e da manipulação da coluna cervical
de Egger serão usados para ajudar a avaliar o viés de publicação na para o tratamento da radiculopatia cervical.
aplicação.

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Figura 1. Fluxograma PRISMA.

radiculopatia nos últimos anos. Portanto, compararemos a eficácia e a este estudo pode fornecer uma possível classificação para acupuntura e
segurança da acupuntura e da manipulação da coluna cervical no manipulação da coluna cervical da radiculopatia cervical. Esperamos que
tratamento da radiculopatia cervical aplicando avaliação sistemática e meta- os resultados forneçam aos clínicos as melhores opções para
análise. Os resultados de tratamento.

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Contribuições do autor [10] Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, et al. Um ensaio clínico randomizado comparou a
manipulação com a mobilização para dor no pescoço de início redefinido.
Curadoria de dados: XYG, GZ, TCG Revista Brasileira de Fisioterapia 2010;91:1313–8.
Análise formal: GZ, TCG [11] Millan M, Leboeuf-Yde C, Budgell B, et al. O efeito da terapia manipulativa espinhal na
amplitude de movimento espinhal: uma revisão sistemática da literatura. Chiropr
Aquisição de financiamento: SQD, RJL
Manual Ther 2012;20:23.
Administração do projeto: SQD [12] Maigne JY, Vautravers P. Mecanismo de ação da terapia manipulativa da coluna. Joint
Supervisão: CCG, YTY Bone Spine 2003;70:336–41.
Validação: BHX, YWZ [13] Yani Z, Yuelian H, Guangqiang Y, et al. Acupuntura e moxabustão com base na
Escrita – rascunho original: GZ, TCG diferenciação dos meridianos para radiculopatia da espondilose cervical.
Moxabustão de acupuntura de queixo 2016;36:587–90.
Escrita – revisão e edição: SQD, RJL
[14] Lin Y. Observação comparativa de acupuntura e massoterapia e acupotomia por meio
de abordagem posterior no tratamento da radiculopatia espondilótica cervical. J
Referências Sichuan of Traditional Chin Med 2016;34:187–9.

[1] Persson LC, Carlsson JY, Anderberg L. Cefaleia em pacientes com radiculopatia [15] Qingmin PANG. Acupuntura e moxabustão combinadas com massagem no tratamento
cervical: um estudo prospectivo com bloqueios seletivos de raízes nervosas em 275 de radiculopatia de espondilose cervical em 20 casos.
pacientes. Eur Spine J 2007;16:953–9. Guangming J Chin Med 2017;32:103–5.
[2] Bing W, Yiping D, Youchang Z, et al. Estudo epidemiológico sobre as características [16] Junxiong Y, Jianping Z, Jianchun Y, et al. Tratamento da espondilose cervical por
da espondilose cervical. J Cent South Univ (Med Ed) 2004;04:472–4. equilíbrio espinhal combinado com intervenção da via do qi: um estudo controlado
randomizado. Chin Acupunct Moxabustão 2013;07:582–6.
[3] Carroll LJ, Hurwitz EL, Cote P, et al. Prioridades de pesquisa e implicações
metodológicas: a Força-Tarefa da Década de Ossos e Articulações 2000-2010 sobre [17] Yao M. Efeito da massagem combinada com eletroacupuntura e tração simples no
Dor no Pescoço e Distúrbios Associados. Spine 2008;33 (4Suppl):S214–20. tratamento da espondilose cervical do tipo raiz nervosa. J Hunan Univ Chin Med
2017;37:802–4.
[4] Salt E, Wright C, Kelly S, et al. Uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia [18] Fong Seong K. Estudo clínico sobre terapia composta não operatória para radiculopatia
da terapia não invasiva para dor cervicobraquial. Man Ther 2011;16:53–65. espondilótica cervical. J Nanjing Univ Chin Med 2013.
[19] Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Radiculopatia cervical: uma revisão.
[5] Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Koes B, et al. A eficácia do tratamento conservador Revista Brasileira de Enfermagem 2011;7:265–72.

para pacientes com radiculopatia cervical: uma revisão sistemática. Clin J Pain [20] van Geest S, Kuijper B, Oterdoom M, et al. CASINO: tratamento cirúrgico ou não
2013;29:1073–86. cirúrgico para radiculopatia cervical, um ensaio clínico randomizado. BMC
[6] Vonkemon HE, Van de La ar M. Anti-inflamatórios não esteroidais: efeitos adversos e Musculoskelet Disord 2014;15:129.
sua prevenção. Seminários Arth Rheumat 2010;39:294–312. [21] Yoon SH. Radiculopatia cervical. Phys Med Rehabil Clin N Am 2011;22:439–46.

[7] Eubanks JD. Radiculopatia cervical: tratamento não operatório da dor no pescoço e [22] Onks CA, Billy G. Avaliação e tratamento da radiculopatia cervical.
sintomas radiculares. Am Fam Physician 2010;81:33–40. Cuidados Primários 2013;40:837–48.
[8] Forbush SW, Cox T, Wilson E. Tratamento de pacientes com radiculopatia cervical [23] Cui XJ, Yao M, Ye XL, et al. Manipulações cervicais no estilo Shi para radiculopatia
degenerativa usando uma abordagem conservadora multimodal em uma população cervical: um ensaio clínico multicêntrico randomizado e controlado.
geriátrica: uma série de casos. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41: 723–33. Medicina 2017;96:72–6.
[24] Zhu LG, Wei X, Wang SQ. A manipulação da coluna cervical reduz a dor em pessoas
[9] Peterson CK, Schmid C, Leemann S, et al. Resultados de pacientes com hérnia de com radiculopatia cervical degenerativa? Uma revisão sistemática das evidências e
disco cervical sintomática confirmada por ressonância magnética tratados com uma meta-análise. Clin Rehabilit 2016;30:145–55.
terapia manipulativa espinhal de alta velocidade e baixa amplitude: um estudo de [25] Cohen MM, Smit V, Andrianopoulos N, et al. Acupuntura para analgesia no
coorte prospectivo com acompanhamento de 3 meses. J Manip Physiolog Therapeut departamento de emergência: um estudo multicêntrico, randomizado, de equivalência
2013;36:461–7. e não inferioridade. Med J Aust 2017;206:494–9.