Asfixias

Asfixias conceito

A palavra, atribuda a GALENO,

origina-se do grego e significa sem
pulso, (a sphysxis).

O significado atual o de supresso da

respirao, na vigncia da circulao.
Do ponto de vista fisiopatolgico ,
em suma, na maioria das vezes, por
processos de verdadeira asfixia que
a morte sobrevm.
Flamnio Fvero

Interessa Medicina Legal o estudo das

chamadas asfixias primitivas.
Asfixias classificao mdico-legal

devido a modificaes fsicas do

ambiente
quantitativas
- confinamento
qualitativas

- gases txicos
- soterramento
- afogamento
Asfixias classificao mdico-legal

devido supresso da funo da

caixa torcica (sufocao indireta)
objetos impedindo a expanso pulmonar
fratura mltipla de costelas
comprometimento dos msculos

respiratrios (eletricidade, drogas,

ttano, epilepsia, crucificao, etc.)
Asfixias classificao mdico-legal

devido a obstculos mecnicos no

aparelho respiratrio
objetos nas aberturas areas
(sufocao direta)
constrio externa

- enforcamento
- estrangulamento
- esganadura
Asfixias sinais

externos: cogumelo de espuma externo,

protuso da lngua, exoftalmia, hipstases
precoces, cianose do rosto ou crvico-facial,
equimoses subconjuntivais, rigidez precoce e
curta, petquias hemorrgicas, otorragia, etc.
internos: petquias no encfalo e no corao,
congesto pulmonar intensa, equimoses
viscerais ou manchas de Tardieu, sangue fluido
e de colorido escuro, congesto polivisceral, etc.
Asfixias confinamento

a modalidade de asfixia em que um ou

mais indivduos ficam presos em um
ambiente sem adequada renovao de ar.

Em sua maior parte acidental, mas pode

ser homicida e at suicida.
Asfixias confinamento

- acidental

Desabamentos de galerias, em escavaes

ou trabalhos em tneis e minas,
desabamento de construes, acidentes com
crianas que ficam presas em malas ou
armrios, acidentes com submarinos.
Asfixias confinamento

- acidental - referncia

Brouardel cita o caso de um menino, de

9 anos de idade, que morreu asfixiado
em uma mala, acidentalmente.
Asfixias confinamento

- acidental - referncia

Em 1996, em So Paulo, uma criana

morreu asfixiada no interior de um
freezer horizontal, que teve sua tampa
superior fechada acidentalmente.
A criana estaria brincando de se
esconder.
Asfixias confinamento

- acidental - referncia
Asfixias confinamento
Asfixias confinamento

- acidental - referncia
Asfixias confinamento
Asfixias confinamento

- homicida

Pode ocorrer no infanticdio. A me coloca o

recm-nascido dentro de caixas ou malas, ou
mesmo o enterra dentro destas embalagens.
Em casos de seqestro, a vtima pode vir a
morrer confinada.
Asfixias confinamento

- homicida

Atlas de Patologia Forense G. Austin Gresham

Asfixias confinamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. O exame externo pode mostrar

sujeiras na roupa e no corpo,
condizentes com o ambiente, ou leses
por instrumentos contundentes.
2. Internamente os achados costumam
ser inespecficos, limitados aos sinais
gerais de asfixia.
Asfixias confinamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. Alm dos sinais gerais de asfixia, em

alguns casos podem ser encontradas
leses produzidas pelo desespero da
vtima, como escoriaes, desgaste das
unhas ou ferimentos na face e pescoo,
includas entre as leses conhecidas
como de defesa.
Asfixias por gases txicos

Monxido de carbono (mais freqente)

A asfixia por monxido de carbono em geral

suicida e, mais raramente, acidental ou
homicida.

Sinais caractersticos: rigidez precoce,

tonalidade rsea da face, manchas de
hipstase claras, pulmes de tonalidade
carmim, sangue rseo.
Asfixias por gases txicos
Asfixias soterramento

Sentido amplo

Inclui todas as formas de morte em que o

indivduo fique coberto completamente por
escombros.

Acidental.
Asfixias soterramento

Sentido estrito

Nos casos de asfixia causados por

penetrao de corpos slidos pulverulentos
nas vias respiratrias.

Acidental, em sua grande maioria.

Asfixias soterramento
Asfixias soterramento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. O aspecto externo varivel de caso

para caso. A cor varia de acordo com o
ambiente do soterramento (lama, areia,
terra, barro, cimento, etc.).
2. Os orifcios naturais, os leitos ungueais
e as pregas cutneas guardam parte do
material.
Asfixias soterramento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. Escoriaes e equimoses de extenso e

tamanho variados.
4. As vias respiratrias apresentam
partculas aderidas mucosa.
5. O exame interno mostra sinais gerais
de asfixia, ou leses viscerais pela ao
contundente.
Asfixias afogamento

a forma de asfixia em que ocorre

penetrao de grande quantidade de lquido
nos pulmes atravs das vias respiratrias.
Assim, o afogamento pode se dar em outros
lquidos, que no a gua.

Acidental (mais freqentemente), suicida e

homicida (raramente).
Asfixias afogamento

- acidental

Pode ser individual ou coletivo, decorrente

de naufrgios ou por queda de veculos em
cursos dgua.
Asfixias afogamento

- acidental - referncia

Em uma vincola do sul do Brasil, um

trabalhador, caiu em um tonel de
envelhecimento e foi encontrado somente no
dia seguinte. A causa mortis detectada foi
asfixia por afogamento.
Asfixias afogamento

- acidental

Pode tambm ocorrer em casa, em

banheiras, relacionado com mal sbito e
perda da conscincia (lcool, drogas, crises
epilpticas, hipotenso, etc.).

H ainda o afogamento acidental

relacionado a atividades esportivas.
Asfixias afogamento

- suicida

Relatam-se casos em que o suicida tira a

roupa, deixando-a na praia ou nas margens
de um rio, em local isolado, longe do
pblico.

A hiptese de suicdio surge, s vezes, caso a

pessoa esteja s e haja histria de crises
existenciais ou problemas financeiros.
Asfixias afogamento

- homicida

So raros.

Em geral so cometidos por mais de um

agressor, ou por desproporo de foras
(infanticdio).
Asfixias afogamento

- homicida - referncia

No Rio de Janeiro, em 1993, um

recm-nascido foi encontrado morto
em uma latrina. O exame das vias
respiratrias evidenciou presena da
matria fecal aspirada.
Asfixias afogamento

Simpsons Forensic Medicine Bernard Knight

Asfixias afogamento branco

Fatores favorecedores
Queda de surpresa, temperatura muito
baixa da gua, depresso central (lcool ou
drogas).

Teorias que explicam a morte

Vrias, mas a maioria dos autores admite
que ocorra uma excitao vagal, com
conseqente parada cardaca.
Asfixias afogamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

O corpo pode apresentar alteraes

decorrentes da luta por no submergir,
decorrentes do prprio afogamento ou
da atuao de elementos do meio sobre
a vtima.
Asfixias afogamento

Sinais externos que podem ser encontrados

1. Enrugamento da pele das regies

palmares (mos de lavadeira) e
plantares.
2. Pele arrepiada, por contrao dos
msculos piloeretores (pele anserina).
3. Descolamento da epiderme,
notadamente nas mos.
Asfixias afogamento

Sinais externos que podem ser encontrados

4. Eliminao de uma espuma pelas

bocas e narinas (cogumelo de espuma).
5. Detritos nos sulcos ungueais
6. Leses em partes moles da pele
(principalmente nas plpebras, lbios,
nariz e orelhas) por animais.
7. Leses por hlices de embarcaes e
leses por arrastamento do corpo.
Asfixias afogamento
Asfixias afogamento

Sinais externos que podem ser encontrados

8. Alteraes por deposio de detritos

na superfcie corporal (manchas de
leo, algas, folhagens, areia, lama,
etc.).
9. Alteraes por manobras de resgate,
principalmente quando os corpos so
resgatados em locais de acesso difcil,
por meio de cordas ou ganchos.
Asfixias afogamento

Sinais internos que podem ser encontrados

1. Gros de areia, fragmentos de

conchas, algas, lama, no interior da
rvore brnquica.
2. Pulmes aumentados de volume e de
peso, com consistncia esponjosa
firme, mostrando ao corte drenagem
de lquido sero-sanguinolento.
Asfixias afogamento

Sinais internos que podem ser encontrados

3. Hemorragias do parnquima
pulmonar, intra-alveolares (manchas
de Paltauf).
4. Presena de lquido no estmago e at
nas primeiras pores do intestino
delgado, em maior ou menor
quantidade.
Asfixias afogamento

Fenmenos cadavricos - Importante

1. A rigidez muscular antecipada, em

funo da asfixia.
2. O esfriamento do corpo mais
rpido, em funo da temperatura da
gua.
3. Os livores de hipstase aparecem
mais cedo, devido fluidez do sangue.
Asfixias afogamento

Fenmenos cadavricos - Importante

4. Os livores aparecem inicialmente na
cabea e na face anterior do trax,
devido posio adotada pelo cadver.
5. A cabea pode ficar muito escurecida
e a putrefao inicia-se pelo trax.
6. Quando o corpo permanece em gua
fria, a putrefao retardada, mas
acelera-se quando removido para a
terra.
Asfixias afogamento

Um corpo encontrado submerso, total ou

parcialmente, pode ter morrido por outras
causas:
- morte natural quando beira dgua
- morte natural quando dentro dgua
- hipotermia pela temperatura baixa da
gua
- violncia, sendo o corpo lanado na gua
- ao contundente ao mergulhar
Asfixias afogamento

O diagnstico s pode ser

firmado aps a
associao de dados do
histrico com os do
exame de local e os
achados da necrpsia.
Asfixias sufocao direta

assim denominada quando o obstculo

entrada do ar situa-se nas vias areas
superiores ou em seus orifcios externos
(narinas, boca, laringe).

Pode ser homicida ou acidental.

Asfixias sufocao direta

- homicida

Mais comum tendo como vtimas recm-

nascidos (infanticdio) ou crianas, mas
pode ser produzida contra adultos.

A ocluso pode ser manual, por meio de

objetos moles (cobertores, travesseiros), por
meio de tampes de pano, dedos, papis ou
outros objetos.
Asfixias sufocao direta

- homicida (referncia)

Na Inglaterra, os criminosos usavam

um processo especial chamado
smothering, que consistia em envolver
a cabea da vtima em panos at causar-
lhe a morte.
Asfixias sufocao direta

- homicida (referncia)

A literatura registra o caso de uma

anci, que teve sua laringe obstruda
por uma rolha de garrafa, ali colocada
por malfeitores.
Asfixias sufocao direta

- homicida (referncia)

Em Vila Velha (ES) um paraplgico foi

assassinado (maio 2003) mediante
sufocao direta: pedao de pano
introduzido em sua boca, estendendo-se
at a laringe.
Asfixias sufocao direta

- acidental

Pode ocorrer em recm-nascidos, sufocados

pela me ou pelo pai, por panos ou
travesseiros. Em adultos, o acidente pode
resultar de crises epilpticas ou da
embriaguez, com queda do indivduo sobre
uma superfcie.
Crianas podem sufocar-se com bolinhas de
gude, botes, e outros objetos.
Asfixias sufocao direta

- acidental (referncia)

Rio de Janeiro, 1970 Dr. Joo

Guilherme Figueiredo publicou o caso
de um adolescente que morreu sufocado
com uma goma de mascar, ao disputar
uma partida de futebol.
Asfixias sufocao direta

- acidental (referncia)

Thoinot cita o caso de um indivduo que

morreu ao saltar um riacho com um
cigarro na boca. Com o esforo, aspirou
o cigarro, que foi localizar-se na rvore
respiratria.
Asfixias sufocao direta

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. Equimoses ou escoriaes
reproduzindo a forma das polpas
digitais e das unhas, nos casos em que
a ocluso feita pelas mos.
2. Em algumas situaes o elemento
essencial a presena do corpo
estranho nas vias respiratrias.
Asfixias sufocao direta
Asfixias sufocao indireta

Neste tipo de sufocao, o indivduo

asfixia-se devido impossibilidade de
funo da caixa torcica, seja por
compresso, seja por paralisia ou
comprometimento dos msculos
respiratrios.

Pode ser homicida ou acidental.

Asfixias sufocao indireta

- homicida

rara.
Asfixias sufocao indireta

- homicida (referncia)

Foi utilizada na Inglaterra, processo

conhecido como To Burk, em que os
criminosos se sentavam sobre o trax da
vtima, at mat-la.
Asfixias sufocao indireta

- homicida (referncia)

Mashka cita o caso de uma mocinha que

morreu durante o estupro, porque um
dos agressores se sentou sobre o seu
trax, enquanto o outro a violava.
Asfixias sufocao indireta

- homicida (referncia)

Oscar de Castro cita que, nos sertes do

Nordeste, tempos atrs, quando um
ancio tinha seu estado de sade
agravado, a famlia contratava um
exortador, que lhe comprimia o trax
e o abdome, matando-o por asfixia.
Asfixias sufocao indireta

- acidental

mais freqente. Pode ocorrer em

acidentes de trnsito, em acidentes de
trabalho (compresso por madeira, ferro,
objetos pesados, ferragens, etc.).
Pode adquirir carter coletivo, quando
multides se assustam e as pessoas correm,
comprimindo e pisando nos demais,
sobretudo nos mais fracos e em crianas.
Asfixias sufocao indireta

- acidental (referncia)

Durante o casamento de Luiz XVI com

Maria Antonieta, muitas pessoas
morreram pisoteadas.
O mesmo ocorreu durante a 2a. Guerra
Mundial, na descida dos londrinos para
os abrigos anti-areos.
Asfixias sufocao indireta

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. Especialmente na sufocao indireta

podem ser observados outros
elementos: escoriaes, equimoses,
fratura dos arcos costais; leses dos
pulmes e das demais vsceras.
Asfixias enforcamento

a modalidade de asfixia em que a

constrio do pescoo exercida por um
lao, cuja extremidade se acha fixa a um
ponto, sendo a fora atuante o peso do
corpo.

Pode ser homicida, acidental ou suicida.

Asfixias enforcamento

- homicida

raro.

Nos tempos antigos, a pena de morte era

aplicada atravs do enforcamento. Alguns
poucos pases ainda o adotam.
Asfixias enforcamento

- homicida (referncia)

Registra-se o caso do falso mdico de

Rouen. Esse indivduo, dizendo-se
mdico, ia casa dos pacientes com uma
corda e os convencia de que deviam
submeter-se a tratamento especial, no
decurso do qual eram enforcados.
Asfixias enforcamento

- acidental

raro.

Registram-se casos de acrobatas e outros

que se enforcaram, ao fixar fios e cordas em
pontos elevados. Alguns beros com cordas
de nylon nas laterais podem produzir
enforcamentos acidentais.
Asfixias enforcamento

- suicida

O enforcamento , no mais das vezes,

suicida.

Pode ser de fundamental importncia o

diagnstico diferencial entre o enforcamento
homicida e o suicida.
Asfixias enforcamento

As equimoses superficiais ou
profundas, as leses viscerais, as
hemorragias nos tecidos profundos do
pescoo so reaes vitais.
Asfixias enforcamento

- suicida
Asfixias enforcamento

Os laos podem ser duros (cordas, fios

eltricos, fios de telefone, arames e outros
objetos de consistncia firme) ou moles
(lenis, toalhas, gravatas, etc.).
O lao, em geral, d uma nica volta no
pescoo, mas podem ocorrer casos com
vrias circulares.
Asfixias enforcamento

O n pode ser corredio ou fixo e situa-se,

mais freqentemente, na regio posterior do
pescoo e nas regies laterais, atrs das
orelhas.
O ponto de suspenso extremamente
varivel (rvore, trave do teto, barra de
ferro, etc.).
Asfixias enforcamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. Alguns apresentam a face com cor

azul, ciantica, e aspecto vultoso
(enforcados azuis). Outros apresentam
face plida.
2. Pequenas equimoses ou petquias na
face e nas conjuntivas. Pode ocorrer
otorragia.
Asfixias enforcamento
Asfixias enforcamento
Asfixias enforcamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. A cabea geralmente pende para o

lado oposto ao n. A boca pode
apresentar espuma e a lngua e os
olhos, em alguns casos, projetam-se
para o exterior.
4. Os membros superiores geralmente
pendem paralelamente ao corpo.
Asfixias enforcamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

5. O sulco deixado pelo lao no pescoo

no contnuo, interrompendo-se em
pontos que correspondem s
proximidades do n. Em geral tem
direo oblqua ascendente, sendo que
o ponto mais alto dessa linha
corresponde ao n, e o mais profundo e
mais baixo equivale ala.
Asfixias enforcamento
Asfixias enforcamento
Asfixias enforcamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

6. Os sulcos podem ser plidos ou de cor

castanho-escura (apergaminhados) e
possuem largura e profundidade
variveis.
7. O exame interno da regio do pescoo
pode evidenciar equimoses, roturas
musculares, leses da cartida, do osso
hiide, da laringe e da coluna vertebral.
Asfixias estrangulamento

a asfixia mecnica em que a constrio do

pescoo se faz por um lao, cuja fora
atuante outra que no o peso da vtima.

Pode ser homicida ou acidental.

Asfixias estrangulamento

- homicida

a modalidade mais freqente.

Pode acompanhar a violncia sexual.

Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento

- homicida - referncia

Na Espanha constituiu-se em meio de

execuo da pena de morte.
Era conhecido como garrote vil.
Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento
Asfixias estrangulamento

- acidental

rarssimo.
Asfixias estrangulamento

- acidental - referncia

Isadora Duncan morreu estrangulada por

um leno comprido que trazia ao redor do
pescoo, quando viajava em um carro
conversvel. O leno foi levado para as
rodas, pelo vento, e, tracionado, a matou.
Asfixias tentativa de estrangulamento

Sulco equimtico
Asfixias estrangulamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. O sulco tem direo tipicamente

horizontal. completo, abrange todo o
pescoo e reproduz o nmero de voltas
do lao. Sua profundidade uniforme e
os bordos apresentam cor violcea, sendo
o fundo plido, em geral.
2. O sulco geralmente no se pergaminha,
por cessar mais rapidamente a fora de
constrio.
Asfixias estrangulamento

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. Espuma rsea do laringe e traquia,

congesto pulmonar, equimoses das
meninges e do encfalo.
4. Equimoses na musculatura do
pescoo.

Leses das cartidas, das cartilagens da

laringe e do osso hiide so rarssimas.
Asfixias estrangulamento

Hematomas
em tecidos
profundos
(Partes moles do
pescoo)
Asfixias

Caractersticas diferenciais do sulco (Bonnet)

Enforcamento Estrangulamento
. Oblquo ascendente . Horizontal
. Interrompido ao nvel do n . Contnuo
. Em geral, nico . Freqentemente mltiplo
. Acima da cartilagem . Abaixo da cartilagem
tireidea tireidea
. Quase sempre . Excepcionalmente
apergaminhado. apergaminhado
. Varivel segundo a regio . Uniforme em toda a
do pescoo periferia do pescoo
. De profundidade desigual . De profundidade uniforme
Asfixias esganadura

a modalidade de asfixia em que a

constrio do pescoo executada
diretamente pelas mos.

sempre homicida.
Asfixias esganadura

- homicida

freqente no infanticdio, acompanhada

ou no de outras modalidades de asfixia,
especialmente da sufocao. Observa-se que
para evitar o choro, as mes podem asfixiar
a criana.
Asfixias esganadura

- homicida

Em indivduos adultos, para que ocorra,

necessria a desproporo de foras entre o
agressor e a vtima. Por esta razo mais
observada em crianas, mulheres e idosos.
Asfixias esganadura

Sinais que podem ser encontrados no vivo

1. Equimoses no pescoo, de forma

elptica ou arredondada, escoriaes
lineares ou semilunares esquerda ou
direita da linha mdia do pescoo
(estigmas ungueais).
2. Edema cervical, disfonia, disfagia,
dificuldade em movimentar o pescoo.
Asfixias tentativa de esganadura
Asfixias esganadura
Asfixias esganadura

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. Equimoses e escoriaes na regio

cervical, equimoses e hematomas das
partes moles do pescoo.
2. Leses musculares, fraturas do osso
hiide (crianas), fratura de
cartilagens (crianas), equimoses e
congesto das meninges e do encfalo.
Asfixias esganadura

Simpsons Forensic Medicine Bernard Knight