- No entanto, esse avanço tecnológico significa mais

PREVENÇÃO QUATERNÁRIA lucro e maior o custo da saúde.

- As classificações das doenças se transformaram e
foram adaptadas as necessidades da indústria, como
PREVENÇÃO aconteceu com as mudanças de parâmetros de
Prevenção primária: descreve medidas aplicáveis a pressão com a nova diretriz da AHA.
uma doença ou grupo de doenças em particular para - Os gastos em saúde continuam a crescer graças aos
bloquear as causas antes que estas envolvessem o tratamentos em excesso e a medicina defensiva.
homem.
- Se o paciente se encontra em boa saúde, ou se sente DOENÇA = ENFERMIDADE
saudável e o seu médico não encontra nada de errado Doença: desvio do estado normal.
com ele, é o contexto ideal para promoção de saúde,
como a imunização, educação em saúde. Enfermidade: do latim infirmita, infirmitatis que
- O que geralmente acontece é que em um indivíduo significa fraqueza, debilidade. Incapacidade de realizar
saudável, o médico usa de todos os meios em seu algo de habitual devido a uma deficiência.
poder para descobrir uma doença.
“Em nossa sociedade, não há espaço para uma pessoa
Prevenção secundária: consiste em conjunto de enferma que não tenha uma doença bem definida, e
medidas para a diagnóstico oportuno e intervenção aquele que tem uma doença e não está enfermo é
imediata para controle de um problema ou doença muitas vezes visto como alguém tentando se esquivar
que já foi diagnosticado e a minimização de suas do tratamento”
consequências. (Exemplo: Papanicolau)
- A distinção entre normal e patológico se confundem
Diagnóstico oportuno: Abordagem mais centrada na porque no contexto atual, as empresas e
pessoa, no seu cuidado ao longo do tempo, visando especialidades se prendem a emoções humanas e
benefícios e evitando danos vendem doenças, ao medicar comportamentos como
a timidez.
Prevenção terciária: foca na redução de maiores
complicações de uma doença ou problema existente. MEDICALIZAÇÃO
• Problemas sociais passam a ser cada vez mais
medicalizados
• Importância exacerbada aos riscos e confusão entre
risco e doença
• Tratamento precoce para HAS

“Passar do controle de doenças para a administração

de riscos em nome da prevenção, significa que todos
os seres humanos são candidatos a remédios

- A medicina atual passa a classificar situações sociais

como doenças a serem tratadas.
- É dada uma importância aos riscos de desenvolver a
doença e isso passa a ser confundido com a doença no
dia a dia.
BOA MEDICINA x MÁ MEDICINA Ex: Hipertensos recebem tratamento para sua doença
mesmo que a HAS sem complicações seja apenas um
sinal, um fator de risco?
- Médicos e consumidores passam a entender que
todas as pessoas tem algo de errado e de que todo
mundo pode ser curado.

MEDICALIZAÇÃO DOS MEDOS

• O paciente tem medo das doenças → O médico
“medicaliza” os medos
- Nos últimos 30 anos, a medicina avançou em
tecnologia permitindo uma melhora do diagnóstico e
tratamento de muitas doenças.
- Com o acesso a informação, aumenta a quantidade - Erro a nível do indivíduo
de pessoas que buscam assistência por medo de
doenças que viram na televisão, ou na internet CAUSAS DO SOBREDIAGNÓSTICO

• “Patologizar” tudo que sai fora da “normalidade”

- Os pacientes “patologizam” tudo que sai fora da
“normalidade”.
- Informações erradas obtidas na internet geram
ansiedade e demanda injustificada por tratamento

PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
Fatores culturais: Crença em relação ao cuidado em
NÃO CAUSAR DANOS saúde, “quanto mais, melhor”, junto com a crença nos
• Garantir a prevenção quaternária depende do bom benefícios do diagnóstico precoce.
relacionamento médico-paciente e da disponibilidade - Isso gera uma intolerância em relação as incertezas,
dos dados do paciente (quão bem o médico conhece o busca por excesso de informações que podem ser
paciente) desnecessárias e prejudiciais, além da tendência de
• O conhecimento (verdadeiro ou falso) do médico minimizar os dados de intervenções médicas.
influencia os pensamentos (verdadeiros ou falsos) do
paciente em uma relação dialética. Fatores relacionados ao SUS: Alguns médicos e
- Ao acumular informações pessoais de um paciente e hospitais são remunerados financeiramente para
acompanhá-lo ao longo dos anos, o médico pode se atender mais pacientes, realizar mais exames, ou
tornar o organizador de atividades preventivas indicar mais tratamentos
- Representantes farmacêuticos, caso de
O QUE É: hidroxicloroquina no cenário covid, cenário das UPAS
Todas as intervenções contínuas feitas pelos médicos - A expansão das doenças, com a criação de pré-
para controlar a ansiedade e a falta de conhecimento doenças (pré-hipertensão, pré-DM, pré-osteoporose).
dos pacientes e do próprio médico.
“Primeiro, não causar dano” >> Aplicação da Fatores relacionados a indústria: Inovações
Medicina Baseada em Evidências tecnológicas que detectam anormalidades que
simulam patologias, mas que na verdade são
ADMINISTRAÇÃO DE RECURSOS
benignas.

Fatores profissionais: Medo de processo como

desculpa para “fazer a mais”.
- Medo de deixar de fazer um diagnóstico que pode
ser grave ou fatal.
- Falhas na educação e treinamento dos médicos
- Falta de confiança ou conhecimento em relação aos
- Levantamentos que mostram que em alguns países danos causados pelo sobrediagnóstico.
talvez 1/5 dos gastos em saúde sejam desperdiçados - Dependência exagerada dos exames
em intervenções desnecessárias que trazem complementares.
contribuições inexpressivas para a saúde e as muitas
vezes causam danos aos pacientes Fatores relacionados aos pacientes: Pacientes
Sobrediagnóstico: Ocorre quando pessoas são confiam demais nos exames e não tem confiança ou
diagnosticadas com uma doença que nunca faria conhecimento em relação aos danos.
algum dano a elas, em geral ocorrendo como
resultado de exames diagnósticos ou programas de CHECK-UP
rastreamento que podem detectar doenças não - Somente solicitar exames de rastreamento se houver
progressivas, como cânceres indolentes. potencial de melhorar os resultados de
- Pode ocorrer também em casos de DRC. Os critérios morbimortalidade e da qualidade de vida do paciente,
e definições são tão amplos, que quase metade de além de ter poucos danos associados
todas as pessoas idosas são rotulados como doentes
- Conhecer a “real demanda” por trás do pedido – “O
renais crônicos.
que está te preocupando? O que você acha que pode
- Erro a nível de sistema
ser encontrado nesses exames?”
Erro diagnóstico: Algum tipo de engano a nível
médico.
 - Nenhum comprovou superioridade em relação ao
RASTREAMENTO outro para ser usado em todos os seus pacientes

→ Solicitar: colesterol total, HDL e triglicerídeos

CÂNCER DE PROSTATA - Colesterol total e o HDL vão servir para calcular o
RCV.
- Homem acima dos 50 anos, nos Estados Unidos tem - O valor elevado do triglicerídeo pode indicar outras
risco de 40% de ter um câncer latente, 9,5% de condições (diabetes, alcoolismo, pancreatite,
desenvolver um câncer clinicamente aparente e 2,9% disfunções de tireoide).
de morrer devido ao câncer de próstata. - Considerar que, apesar de alguns estudos
- A decisão de se submeter ao rastreio deve ser demonstrarem relação dos valores de triglicerídeos
individualizada. com RCV, as evidências não são consistentes e não o
- O rastreamento oferece pequeno benefício potencial incluem nos modelos de cálculo do RCV
para redução das chances de morrer por CA de - Se o resultado do perfil lipídico vier alterado,
próstata. Porém existem muitos danos potenciais com confirmar com um novo exame antes de iniciar
o rastreio, incluindo resultados falso positivos que tratamento farmacológico ou definir um diagnóstico
necessitam de exames adcionais, além de biopsia,
sobrediagnostico e sobretratamento.
- Se optado por realizar, fazer isso entre 55 a 69 anos.

CÂNCER DE TIREOIDE

• Aumento no diagnóstico de CA de tireoide nos

últimos 10 anos
Aferição da Pressão Arterial
• Porém decorrente de cânceres papilares menores
- Todas as pessoas acima de 18 anos a cada 2 anos
que não causariam nenhum dano maior as pessoas
- Se aferição PA ≥ 140x90 mmHg:
• Tratamento cirúrgico pode causar danos e risco de
- Solicitar MAPA ou MRPA
dependência de medicação para o resto da vida
- Se o paciente não-negro < 30 anos e IMC < 30 sem
história familiar de HAS;
RISCO CARDIOVASCULAR - Se > de 55 anos com PA ≥ 180/120 mmHg: considere
HAS secundária

Glicemia de Jejum
- Solicitação da glicemia de jejum para adultos
assintomáticos com PA > 135x85mmHg
- Não solicitar HbA1C
- Os valores de glicemia
de jejum conseguem
identificar um terço a
CONDIÇÕES CRÔNICAS DE ESTILO DE VIDA mais de casos não
diagnosticados de
diabetes comparados
com os níveis de HbA1C
- Solicitação anual para
avaliação de RCV em maiores de 40 anos ou fator de
risco importante

HIPERTENSOS
Anualmente
Cálculo do RCV:
- Hemograma - Lipograma
- Mais conhecido é o Escore de Framingham
- Ureia e Creatinina - Microalbuminuria isolada
- Outros dois conceituados são: QRisk2 (Inglaterra), e
- Sódio e Potássio - Glicemia
o SCORE (European Society of Cardiology).
- Ácido Úrico - ECG de repouso
- Todos os instrumentos têm vantagens e
desvantagens (subestimando ou sobrestimando o
Recomenda-se dosagem do perfil lipídico a cada 5 ou
RCV)
10 anos, visto que existe uma variabilidade de curto
prazo substancial na medida de níveis de lipídeos e - As mulheres devem ser orientadas sobre riscos e
mínima variação de longo prazo. benefícios do rastreamento mamográfico para que
- Alterações observadas em medidas frequentes de possam, em conjunto com o médico, decidir sobre a
perfil lipídico provavelmente se relacionam bem mais realização dos exames de rotina e exercer sua
com a variação de curto prazo do que com uma autonomia.
alteração real do risco cardiovascular do paciente.
- É questionável a necessidade anual de exames para Autoexame não é recomendado!
um hipertenso bem controlado com a mesma terapia - Atualmente não se recomenda o autoexame das
farmacológica há anos. mamas como técnica a ser ensinada às mulheres para
- Recomenda-se sempre reavaliar a necessidade da rastreamento do câncer de mama.
manutenção da terapêutica estabelecida, uma vez - Grandes estudos sobre o tema demonstraram baixa
que, ao longo do tempo, muitos indivíduos realizam efetividade e possíveis danos associados a essa
mudanças de vida que podem repercutir na prática.
necessidade de tratamento farmacológico. - Entretanto, a postura atenta das mulheres no
- Pacientes muito idosos apresentam maior risco de conhecimento do seu corpo e no reconhecimento de
efeitos colaterais graves e podem não se beneficiar alterações suspeitas para procura de um serviço de
dos efeitos preventivos da terapia anti-hipertensiva. saúde o mais cedo possível – estratégia de
conscientização – permanece sendo importante para
DIABÉTICOS o diagnóstico precoce do câncer de mama.
Anualmente
O conhecimento da mulher sobre o seu corpo deve
ser sempre reforçado!
- A mulher deve ser estimulada a conhecer o que é
normal em suas mamas e a perceber alterações
suspeitas de câncer, por meio da observação e
palpação ocasionais de suas mamas, em situações do
cotidiano, sem periodicidade e técnica padronizadas
como acontecia com o método de autoexame.
CRIANÇAS
- Não é recomendado solicitar exames de rotina CÂNCER DE OVÁRIO
(hemograma, parasitológico de fezes, sumário de - Não existe recomendação de rastreamento de
urina) câncer de ovário ou endométrio com ultrassonografia
Se a criança tiver anemia? transvaginal até o presente momento!
- Comprovado que o tratamento da anemia por
deficiência de ferro não tem efeito benéfico sobre o DENSITOMETRIA ÓSSEA
desenvolvimento psicomotor - Rastreio de osteoporose
- A anemia não é o maior dos problemas da criança – - Força-Tarefa Americana: Rastreio para mulheres ≥
temos que pensar na violência doméstica/comunitária 65 anos ou ≥ 60 se risco aumentado de fratura devido
e nos acidentes! a osteoporose
- Não há evidências dos efeitos do rastreamento sobre
MULHERES as fraturas e a mortalidade atribuída a elas
PREVENTIVO: 25 a 64 anos sexualmente ativas - Tratamento traz mais benefícios em mulheres com
(inicialmente anual e, após 2 exames, trianual) maior risco para fraturas (idosas com reduzidíssima
densidade óssea sintomáticas, ou que tenham fratura
MMG: vertebral preexistente)
50 a 69 anos (bianual) ou a partir dos 35 anos se alto - Pelo MS: Não é recomentado
risco (anual)
- O rastreamento com mamografia, mesmo na faixa CÂNCER
etária recomendada, implica em riscos que precisam
ser conhecidos pelas mulheres.
- Além dos resultados falso-positivos e falso-
negativos, o rastreamento pode identificar cânceres
de comportamento indolente, que não ameaçariam a
vida da mulher e que acabam sendo tratados
(sobrediagnóstico e sobretratamento), expondo-a a
riscos e danos associados.
 - Estabelecer uma equipe responsável pela
implementação;
- Estabelecer uma equipe de especialistas responsável
pelas decisões, cuidado e seguimento dos pacientes
com testes de rastreio positivos;
- Estruturar a qualidade de cada etapa envolvida no
processo;
- Estabelecer um processo de monitoramento,
avaliação e identificação da ocorrência de câncer na
população.

CÂNCER DE CÓLON E RETO

- Redução de 25% do risco relativo de mortalidade por
câncer de cólon e reto em paciente > 50 anos que
realizam o rastreamento com sangue oculto em fezes.
- A estimativa é que o rastreamento possa prevenir 1
em 6 mortes por câncer colorretal, porém não há
redução da mortalidade geral (por todas as causas)

Recomendação: realizar rastreio em pacientes entre

50-75 anos com Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes
a cada 2 anos
- Se positivo: oferecer colonoscopia
retossigmoidoscopia, e um hemograma para
quantificar a perda sanguínea
- Se ≥ 40 anos e 2 ou mais parentes de 1º grau com
câncer colorretal em qualquer idade, ou 1 parente de
1º grau com câncer de cólon ou pólipos
adenomatosos antes dos 60: solicite colonoscopia a
cada 5 anos até os 75 anos

Até 80% dos

testes de
pesquisa de
sangue oculto
nas fezes
podem ser
falso-positivo
(hemorroidas,
diverticulose.....) e dependem do preparo adequado
- Necessidade de alta cobertura do rastreamento para
que tenha realmente impacto sobre a população.
- No Brasil ainda não existe recomendação clara para
o rastreamento por causa de sua viabilidade e custo-
efetividade

Necessidade de Implementação para Rastreamento

- Estabelecer uma política explícita com categorias de
idade, métodos de rastreio e periodicidade;
- Definir a população-alvo;