Trabalho Neuro

Caso clínico: Esclerose Lateral Amiotrófica – ELA
História clínica
Paciente J.C do sexo masculino, 55 anos, branco, casado. Apresentou na Clínica

Escola de Fisioterapia Unex, com diagnóstico clínico de Esclerose Lateral
Amiotrófica em fase inicial, onde o paciente relata que teve uma consulta com
Médico Neurológico e passou por exames Ressonância Magnética e
Eletroneuromiografia, que confirmou o diagnóstico clínico ELA , e após o médico
encaminhou para Fisioterapia Motora e Respiratória. Relatou a presença de
disfagia, dispnéia e fadiga ao levantar-se e ao deitar-se, além de sentir fraqueza
nos membros inferiores e superiores bilateralmente de caráter progressivo
associado a fasciculações, cãibras, negando a presença de febre, mas queixa-se
de dor de forma intermitente nos MMII e que não consegue caminhar em sua
residência sem apresentar cansaço, desde o início do quadro clínico. Mencionou
que sente dificuldade em realizar movimentos de forma simétrica nos MMSS
impedido de realizar atividades básicas como tirar a camisa ou pentear o cabelo .
Quando inquirido sobre a evolução da paresia, o paciente relata início há 1 ano no
membros inferiores, evoluindo com piora do quadro até o presente momento.
Exame físico: Paciente deambula sem apoio com dificuldade ; fala arrastada,
presença de hiper-reflexia, hipotrofia muscular, força motora grau 3/5 em MMSS
e em MMII 4/5, bilateralmente associada à presença de fasciculações frequentes,
tanto em músculos proximais quanto distais, incluindo a língua; encurtamentos
dos músculos MMII MMSS, má postura. Também foi realizado o teste de
Romberg, onde foi observado o equilíbrio estático, foi avaliado à visão, vestíbulo e
propriocepção, foram observados que o paciente não conseguiu manter a
estabilidade de tronco e corporal, ocorrendo um desequilíbrio;
Diagnóstico Cinético Funcional: Sente fadiga ao deambular, diminuição da

amplitude de movimento com redução da marcha, redução de força muscular em
MMSS 4/5 de intensa fadiga e dor, alteração de equilíbrio, dificultando a
realização da marcha resultando no afastamento das atividades laborais, redução
de força muscular em MMII 3/5 dificultando a realização das atividades de vida
diária.
Objetivos:
- Reduzir quadro álgico para promover bem estar ao paciente;
- Ganhar amplitude de movimento em membros inferiores para facilitar na

marcha;
- Melhorar o equilíbrio para prevenir o risco de quedas;
- Ganhar força muscular de MMSS 3/5 e MMII para reduzir quadro de paresia, ajustando plano de tratam
-Manter a força dos músculos flexores e extensores dos MMSS e MMII para
retardar a progressão da fraqueza muscular;
-Aprimorar a capacidade cardiorrespiratória para manter a expansividade

torácica;
-Prover qualidade de vida e ajudar na manutenção da autonomia do paciente

pelo maior tempo possível;
- Prevenir contraturas e deformidades para que seja permitido manter os

movimentos funcionais;
- Ajudar a controlar ou reduzir sintomas de fadiga, contribuindo com a melhora

da resistência muscular;
- Diminuir o encurtamento muscular para manter a mobilidade, evitar desvios

posturais e sobrecargas;
- Estimular a realização de atividade de vida diária para preservar autonomia do

paciente;
- Promover adaptação ambiental no ambiente familiar para facilitar a locomoção

e a execução das atividades, construindo para segurança do paciente;
–Promover educação em saúde, informando o paciente e familiares /cuidadores

do curso da doença e da importância do acompanhamento por uma equipe
multidisciplinar para auxiliar com uso de medidas farmacológicas e não
farmacológica, como abordagens terapêuticas, nutricional e respiratórias na
manutenção da qualidade de vida e aumento da sobrevivência do paciente.
Condutas:
-Ultrassom para reduzir quadro álgico:
Ultrassom, será utilizado para diminuir o quadro álgico do paciente para que
tenha redução da dor. Parâmetros: Freqüência de 1 MHz e Tempo de 2 a 4
minutos.
-Mobilização articular grau III e IV para ganho de ADM:
Mobilização passiva de joelho
Paciente posicionado em decúbito dorsal, flexão de quadril e joelhos, e o pé

apoiado sobre a maca. O fisioterapeuta irá apoiar as mãos na articulação dos
joelhos e realizar movimentos anteriores e posteriores oscilatórios. Serão
realizadas 2 sessões de 10 para cada movimento.
Mobilização de tornozelo e pé
Paciente em posição em decúbito dorsal, flexão de quadril e joelhos, o

fisioterapeuta irá se posicionar ao lado do paciente, e estabilizar a parte distal da
perna, e outra mão na parte medial e lateral do pé, realizando movimentos de
flexão no máximo permitido pela articulação e realizando movimentos
oscilatórios.
-Alongamento passivo de MMII e MMSS
Realizar alongamentos passivo para melhorar a flexibilidade, diminuir

encurtamento e manter a extensibilidade dos músculos e tecidos.
MMII: Paciente em decúbito dorsal, o fisioterapeuta estará posicionado ao lado e

levantará a perna do paciente segurando no calcanhar, empurrando o joelho para
baixo, e o pé para cima dividos em 3 séries de 20.
MMII: Reto femoral, tríceps sural, iliopsoas.

MMSS: Paciente em decúbito dorsal, com o fisioterapeuta posicionado ao lado,
com a mão no antebraço e palma da mão do paciente, será realizado o
alongamento do braço e do antebraço, divididos em 3 séries de 20. Após isso
será feito o alongamento do punho.
MMSS: Bíceps, tríceps braquial, peitoral maior, flexores de punho.
-Treino de Marcha e Equilíbrio dinâmico.
Irá contribuir para melhoria da marcha fazendo com que o paciente tenha equilíbrio
para qualidade de vida, e para uma melhor deambulação sem apoio e sem dificuldade,
será realizado primeiramente uma marcha com poucos obstáculos, que serão
alterados conforme a evolução do paciente, após isso será introduzido o treino na
rampa e na escada.
Músculos MMII: Quadríceps, Iliopsoas, Glúteo Máximo e Isquiotibiais.
- Fortalecimento de membro superior
Contribui para ganho de força nos membros afetados, será utilizado o exercício de
rosca direta com o paciente em sedestação, iniciado sem carga e poucas repetições
para uma melhor resposta dos exercícios, após o progresso do paciente e ganho de
força dos músculos trabalhados será introduzido halteres com carga de 1kg.
MMSS: Bíceps, tríceps braquial, peitoral maior, flexores de punho.
- Fortalecimento de membro inferior
Contribui para diminuição da fraqueza dos membros inferiores e melhora na

marcha, será utilizado o exercício de sentar e levantar. Com o paciente em
sedestação será solicitado que ele se levante e após isso sente-se novamente,
permanecendo com a coluna ereta e as pernas em 90° graus, serão feitos 3
sessões de 7, com descanso de 1 min para que esse paciente não venha se fadigar,
que será reduzido após o progresso do paciente, e a melhora do seu
condicionamento físico.
Músculos; Glúteo Máximo, Quadríceps, Paraespinhais, Isquiotibiais, Adutores,

Tríceps Sural, Abdominais, Pélvicos.
-Exercício respiratório:
Com o paciente em posição de sedestação, inspiração e expiração diafragmática,

o paciente irá inspirar 3 vezes, segurar a respiração por 5 segundos, e expirar de
maneira rápida pela boca. Será realizado 10 vezes.
MMSS: Diafragma, Intercostais, ECOM,

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Paciente J.C do sexo masculino, 55 anos, branco, casado. Apresentou na Clínica

Diagnóstico Cinético Funcional: Sente fadiga ao deambular, diminuição da

- Reduzir quadro álgico para promover bem estar ao paciente;

- Ganhar amplitude de movimento em membros inferiores para facilitar na

- Melhorar o equilíbrio para prevenir o risco de quedas;

-Aprimorar a capacidade cardiorrespiratória para manter a expansividade

-Prover qualidade de vida e ajudar na manutenção da autonomia do paciente

- Prevenir contraturas e deformidades para que seja permitido manter os

- Ajudar a controlar ou reduzir sintomas de fadiga, contribuindo com a melhora

- Diminuir o encurtamento muscular para manter a mobilidade, evitar desvios

- Estimular a realização de atividade de vida diária para preservar autonomia do

- Promover adaptação ambiental no ambiente familiar para facilitar a locomoção

–Promover educação em saúde, informando o paciente e familiares /cuidadores

-Ultrassom para reduzir quadro álgico:

-Mobilização articular grau III e IV para ganho de ADM:

Mobilização passiva de joelho

Paciente posicionado em decúbito dorsal, flexão de quadril e joelhos, e o pé

Paciente em posição em decúbito dorsal, flexão de quadril e joelhos, o

-Alongamento passivo de MMII e MMSS

Realizar alongamentos passivo para melhorar a flexibilidade, diminuir

MMII: Paciente em decúbito dorsal, o fisioterapeuta estará posicionado ao lado e

MMII: Reto femoral, tríceps sural, iliopsoas.

MMSS: Bíceps, tríceps braquial, peitoral maior, flexores de punho.

-Treino de Marcha e Equilíbrio dinâmico.

Músculos MMII: Quadríceps, Iliopsoas, Glúteo Máximo e Isquiotibiais.

- Fortalecimento de membro superior

MMSS: Bíceps, tríceps braquial, peitoral maior, flexores de punho.

- Fortalecimento de membro inferior

Contribui para diminuição da fraqueza dos membros inferiores e melhora na

Músculos; Glúteo Máximo, Quadríceps, Paraespinhais, Isquiotibiais, Adutores,

Com o paciente em posição de sedestação, inspiração e expiração diafragmática,

MMSS: Diafragma, Intercostais, ECOM,

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