O documento resume a anatomia, principais patologias e tratamentos da mão e punho. Ele descreve os ossos, articulações e músculos da região, as patologias mais comuns como artrite reumatoide e osteoartrite, e aborda o tratamento conservador e cirúrgico, incluindo exercícios pós-artroplastia de punho.
O documento resume a anatomia, principais patologias e tratamentos da mão e punho. Ele descreve os ossos, articulações e músculos da região, as patologias mais comuns como artrite reumatoide e osteoartrite, e aborda o tratamento conservador e cirúrgico, incluindo exercícios pós-artroplastia de punho.
O documento resume a anatomia, principais patologias e tratamentos da mão e punho. Ele descreve os ossos, articulações e músculos da região, as patologias mais comuns como artrite reumatoide e osteoartrite, e aborda o tratamento conservador e cirúrgico, incluindo exercícios pós-artroplastia de punho.
O documento resume a anatomia, principais patologias e tratamentos da mão e punho. Ele descreve os ossos, articulações e músculos da região, as patologias mais comuns como artrite reumatoide e osteoartrite, e aborda o tratamento conservador e cirúrgico, incluindo exercícios pós-artroplastia de punho.
Radiocarpal Mediocarpal Carpometacarpais dos dedos II a V Carpometacarpal do Polegar Metacarpofalangeanas (II a V) Interfalângicas e MCF do Polegar ANATOMIA MÚSCULOS
Região Palmar Lateral (Tenar)
Abdutor Curto do Polegar
Flexor Curto do Polegar Oponente do Polegar Adutor do Polegar
Região Palmar Medial (Hipotenar)
Palmar Curto Abdutor do Mínimo Flexor Curto do Mínimo Oponente do Mínimo
Extensores do Punho Flexores do Punho Abdutor Longo do Polegar Abdutor Curto do Polegar Extensor Longo do Polegar Flexor Longo do Polegar Adutor do Polegar Flexor Superficial do Dedos Flexor Profundo dos Dedos PRINCIPAIS Síndrome do Túnel do Carpo PATOLOGIAS Síndrome do Canal de Guyon Artrite Reumatoide Doença Articular Degenerativa/Osteoartrite/Artrite pós- traumática Sinovite Entorses Lacerações Tendinite
*Relacionadas ou não com Deformidades
TRATAMENTO CONSERVADOR Artrite reumatoide Estágio agudo: dor, edema, calor e limitação no movimento decorrente de inflamação sinovial (sinovite) e proliferação tecidual, mais comumente nas articulações MCF, IFP e do punho, bilateraln1ente. Há também inflamação (tenossinovite) e proliferação sinovial nos tendões extrínsecos e bainhas tendíneas. Pode ocorrer ainda fraqueza muscular progressiva, desequilíbrios de comprimento e força entre agonisttas e antagonistas, e m.m. intrínsecos e extrínsecos; Síndrome do Túnel do Carpo, Fadiga geral e muscular
Estágio avançado: enfraquecimento da cápsula articular, a destruição da cartilagem, a
erosão óssea e a ruptura dos tendões, assim como o desequillbrio nas forças musculotendíneas, levam a instabilidade das articulações, subluxações e deformidades (Pescoço de Cisne, Botoeira, zigue-zague do polegar, Desvios de punho ou dedos por subluxações ou ruptura de ligamentos) Doença articular degencrativa/Osteoartrite e artrite pós-traumática Estágio agudo: dedos doloridos e uma sensação de rigidez que se dissipa com o movimento. Após atividades cansativas ou trauma ocorre edema articular, calor e mobilidade restrita e dolorosa.
Estágio avançado: Com a degeneração ocorre frouxidão capsular resultando cm
hipermobilidade ou instabilidade; com a progress3o. desenvolvem-se contraturas e limitação nos movimentos. As articulações afetadas podem se tornar alargadas ou subluxar. Nessas articulações desenvolve-se uma limitação tanto na flexão quanto na extensão e observa-se uma sensação terminal capsular firme. Há fraqueza muscular geral, diminuição na força de preensão e pouca resistência muscular à fadiga. A dor pode também ser um fator limitante nas atividades que utilizam pinça e preensão palmar. Em casos de traumas precisamos estar alertas aos sinais de fraturas no punho ou na mão.
Edema Espasmo muscular ao tentar movimento passivo Aumento da dor quando o osso envolvido é forçado Sensibilidade à palpação
Fraturas de ossos pequenos pode não aparacer nas radiografias por até DUAS SEMANAS Hipomobilidade Pós-imobilização • Diminuição da AOM e diminuição da mobilidade intra-articular com sensação terminal firme e dor ao se fazer uma pressão adicional. • Aderências no tendão, decorrentes de inflamação em um tendão ou sua bainha. • Diminuição no desempenho muscular Incluindo fraqueza muscular, redução na força de preensão, diminuição da flexibilidade e da resistência muscular à fadiga. Tratamento - Fase Proteção
1-Controlar a dor e proteger as articulações
Educação do paciente. Ensinar ao paciente como proteger as articulações envolvidas e controlar a dor fazendo modificações nas atividades, exercícios de AOM e como usar um imobilizador de modo apropriado. Tratamento da dor. Além dos medicamentos ou anti-inflamatórios não esteroides prescritos pelo médico e das modalidades fisioterapêuticas, técnicas suaves de graus l ou II de separação e oscilação podem inibir a dor e mover o liquido sinovial, melhorando a nutrição das articulações envolvidas. Imobilização. Usar uma órtese para descansar e proteger as articulações envolvidas. Instruir o paciente a tirar a órtese durante breves períodos de movimento não forçado ao longo do dia. Modificação de atividades. Analisar as atividades cotidianas do paciente e recomendar adaptações ou dispositivos auxiliares para minimizar as sobrecargas repetitivas ou excessivas nas articulações. Isso é particularmente importante para pacientes com distúrbios artríticos crônicos para prevenir traumas repetitivos e minimizar as forças que deformam a articulação. Tratamento - Fase Proteção
2- Manter a mobilidade articular e tendínea e a integridade muscular
ADM passiva, assistida ou ativa. mover as articulações conforme a tolerância porque a imobilidade da mão leva rapidamente a desequilíbrios musculares e formação de contraturas ou deterioração articular adicional. A fisioterapia aquática é un método efetivo. Exercícios de deslizamento de tendão. Fazer o paciente realizar movimentos completos nas articulações não envolvidas e o máximo de movimento possível nas articulações envolvidas. Exercícios isométricos intermitentes em múltiplos ângulos. Fazer exercicios Isométricos suaves para toda a musculatura do punho e da mão no limite da dor. Tratamento - Fase de Movimento controlado de retorno à função
1- Aumentar a mobilidade intra-articular e os movimentos acessórlos
Técnicas de mobilização articular. Determinar quais das articulações estão restritas por causa da diminuição da mobilidade intra-articular e aplicar técnicas para alongar as cápsulas. Desbloquear uma articulação ulnomeniscapiramidal subluxada. Se houver bloqueio de movimento do punho em inabilidade para supinar o antebraço, pode ser o menisco. 2- Melhorar o percurso articular e o movimento indolor MM do Punho MM das Articulações MCF e dos Dedos Tratamento - Fase de Movimento controlado de retorno à função
3- Melhorar a mobilidade, a força e a função
Controle neuromuscular e força. Progredir os exercícios com forças controladas e não destrutivas para aumentar a força e o equilíbrio muscular entre os antagonistas e progredir o treinamento de resistência. Exercícios de Condicionamento. Iniciar exercidos de condicionamento físico usando atividades que não provoquem sintomas articulares, como exercícios aquáticos ou ciclismo. Atividades funcionais. Proteção articular. CIRURGIAS ARTICULARES E TRATAMENTOS PÓS- OPERATÓRIO
Fonte: Kisner, 2016e
Artroplastia de punho
1-Imobilização: Imediata: Dias até 2 semanas em posição neutra. Após remoção do curativo pós-operatório: Órtese volar, 10° a 15° de extensão; uma a quatro semanas até os exercícios; admite ADM completa dos dedos e oposição de polegar; uso de órtese estática à noite por 6 a 8 semanas. Em caso de reparo concomitante de tendões: a órtese é adaptada com barras de suporte com tipóias elásticas mantendo os dedos em extensão. Artroplastia de punho Imediato / 4 Artroplastia de punho - Exercícios a 8 semanas
1- Fases de Proteção Máxima e Moderada:
Manter e posteriormente melhorar a mobilidade das articulações não operadas: exercidos ativos de ADM dos dedos. cotovelo e ombro enquanto o punho estiver imobilizado e o uso da mão estiver restrito; por volta de seis semanas no pós-operatório, usar de forma seletiva uma ou várias órteses dinâmicas com pequena carga para os dedos durante o dia ou fazer alongamento passivo suave (punho na posição neutra); técnicas de mobilizações articulares grau II e possivelmente grau III são apropriadas se as articulações dos dedos não estiverem inflamadas. Restaurar o controle e a mobilidade do punho. lncluir ADM ativa, enfatizando a extensão do punho mais do que a flexão, e exercidos de deslizamento de tendão com o punho na posição neutra Artroplastia de punho - Exercícios
Recuperar o uso da musculatura do punho, dedo e polegar: exercícios isométricos
intermitentes suaves e progredir para exercícios isométricos resistidos de baixa intensidade; a mão começa a ser usada para atividades funcionais leves (mínima carga) com cerca de seis a oito semanas; após uma artroplastia com implante flexível, o uso da mão poderá ser adiado até cerca de 12 semanas após a cirurgia 8 a 12 Artroplastia de punho - Exercícios semanas
1- Fases de Proteção Mínima / Retorno à Função:
Recuperar a força funcional da mão e do punho: transição para exercidos dinâmicos resistidos de baixa intensidade (cerca de 0,5 kg ) de mão e punho; enfatizar padrões de movimentos funcionais simulados, como os vários tipos de atividades de preensão, certificando- se de reforçar os prinípios de proteção articulares; começar a usar a mão para atividades funcionais leves; com 12 semanas após a artrop1astia total do punho ou artroplastia com implante flexível, o paciente pode usar a mão para a maioria das atividades funcionais de baixa carga. Aumentar a ADM do punho até um nível funcional. Continuar exercícios de ADM ativa, alongamentos suaves; órteses dinâmicas com pequena carga para o punho. Artroplastia com implante MCF 1-Imobilização: Imediata: curativo compressivo e órtese volar, punho posição neutra, e articulações MCF em extensão completa, leve desvio radial ou posição neutra, e as articulações distais em leve flexão. Poucos dias. Se houve reparo de tendões flexores rompidos ou transferidos: uso de órtese é prorrogado. Órteses Dinâmicas: Após a remoção do curativo compressivo. mantém o punho em cerca de 10° a 15° de extensão e as articulações MCF em extensão completa e leve desvio radial assim como a supinação do dedo indicador, porém não controla o movimento nas articulações IF. Em torno de 6 semanas e usa-se durante os exercícios. Após 2 ou 3 semanas, uma órtese dinâmica de flexão MCF pode ser usada de forma intermitente ou alternada durante o dia com a órtese dinâmica de extensão caso ainda não tenha sido obtida flexão MCF suficiente. Entre 6 e 12 semanas do período pós-operatório, o uso da órtese dinâmica é gradualmente descontinuado. Artroplastia com implante MCF
Imobilizadores Estáticos: Utillizada durante a noite, punho em 15° de extensão e dedos em
extensão completa ou quase completa. Pode ser usada por 3 a 4 meses ou até 1 ano, se houver contratura em flexão ou folga extensora. Outra opção é o uso de alternado de duas órteses estáticas: uma mantendo todas as articulações em extensão e outra as articulações MCF em flexão e as IFP e IFD em extensão quase completa. A órtese é removida para os exercícios de ADM assistida. Artroplastia com implante MCF
Swnason
Avanta
Neuflex 4a6 Artroplastia com implante MCF - Exercícios semanas
1- Fases de Proteção Máxima:
Manter a mobilidade do ombro, cotovelo e antebraço: em particular para pacientes cuja AR afete outras articulações Melhorar ADM funcional dos dedos e manter o deslizamento dos tendões dentro de suas bainhas. Exercícios de flexão e extensão de IFD e IFP, exercícios de flexão MCF indolor, flexão combinada e desvio radial ativo. Prevenir aderências ao longo da cicatriz da incisão. Moderada: 4-6 Artroplastia com implante MCF - Exercícios semanas Mínima: 6 semanas
1- Fases de Proteção Moderada e Mínima:
Continuar a aumentar a ADM e o controle ativo das articulações MCF: exercícios de flexão ativa com a órtese dinâmica ou estática removida e mesmo depois que a órtese de uso diário tenha sido descontinuada; alongamento passivo suave (um dedo por vez) para aumentar a flexão; promover o deslizamento dos extensores extrínsecos dentro das bainhas tendíneas. Restaurar a ADM do punho. Iniciar a ADM ativa, com ênfase na extensão. Melhorar a força funcional da mão e punho. Exercícios de extensão e flexão isométrica com resistência; flexão e extensão dinâmica resistida. Recuperar o uso da mão para atividades funcionais enquanto protege as articulações operadas para prevenir a recorrência da deformidade. Artroplastia com implante IFP
Imobilização 1- Após a remoção do curativo cirúrgico, é utilizada uma órtese palmar de repouso e uma órtese dinâmica extensora com barra de suporte. 2- Deixam o punho livre, mas mantém as articulações MCF em flexão. 3- O tempo de imobilização varia com o tipo de cirurgia, se houve ou não reconstrução de ligamento colateral e da metodologia do cirurgião. Artroplastia com implante IFP - Exercícios 6a8 semanas
1- Fases de Proteção Máxima e Moderada:
Manter a mobilidade das articulações do punho, MCF e IFD: Imediatamente iniciar ADM ativa das articulações não limitadas Restaurar a ADM das articulações operadas. Iniciar flexão IFP ativa na órtese dinâmica ou com a órtese estática removida e a flexão e extensão assistidas de cada articulação IFP. Estabilizar as articulações MCF e IFD na posição neutra para direcionar o movimento para a articulação IFP (mobilidade articular e deslizamento de tendão). Se houve correção de deformidade, Botoeira ou Dedo de Cisne, existem diretrizes e precauções específicas. 6a8 Artroplastia com implante IFP - Exercícios semanas
1- Fases de Proteção Mínima / Retorno à Função:
Melhorar a força da mão e do punho: incorporação progressiva da mão em atividades funcionais da vida diária Princípios de proteção articular. Devem ser incorporados. Artroplastia Carpometacarpal do Polegar
1-Imobilização: Imediata: Dias até 1 semanas em posição elevada, em um curativo compressivo. Após remoção do curativo pós-operatório: Órtese estática de antebraço para polegar; substituída posteriormente por órtese removível com articulação CMC em abdução (40° a 60°), articulação MCF em leve flexão e punho neutro a leve extensão. IF polegar e dedos livres. Exercícios de ADM: assim que possível a órtese é removida com frequência para sessões de exercícios. A partir de 8 a 12 semanas, de acordo com a progressão, a órtese vai sendo descontinuada. Uso de órtese noturna. Artroplastia CMC do Polegar - Exercícios 6 semanas
1- Fases de Proteção Máxima:
Manter a mobilidade dos dedos e das articulações IF do polegar. ADM ativa dos dedos e articulação IF do polegar. Iniciar a mobilização protegida do polegar e punho. ADM ativa controlada do polegar com amplitudes protegidas e ADM de punho. Se houve interposição de tendão. 3 a 6 semanas Artroplastia CMC do Polegar - Exercícios
1- Fases de Proteção Moderada e Mínima:
Restabelecer a mobilidade funcional da mão e do punho. Exercícios ativos de ADM usando amplitudes maiores. Exercícios suaves de autoalongamento Recuperar a força e o uso funcional da mão e do punho. Exercícios isométricoscontra resistência leve, progredir para exercícios resistidos dinâmicos, incorporação progressiva da mão em AVD's leves sem órtese Proteção articular LESÕES POR
Síndrome do Túnel do TRAUMA Carpo CUMULATIVO/ Dedo em Gatilho ESFORÇO Doença de De Quervain Tendinopatia REPETITIVO (Tendinite/Tenossinovite) Tendinopatia
1-Fase de Proteção: Educação do Paciente: Modo de Mecanismo da lesão, atividades que provocam os sintomas, necessidade de adaptações. Repouso da região: Imobilização da articulação (ões) envolvidas; Mobilidade do tendão: exercícios de deslizamento de tendão. Integridade Muscular: técnicas isométricas intermitentes, em diferentes ângulos e ADM indolores.
2-Fases de Movimento Controlado e de retorno à função:
Progressão de exercícios: Exercícios dinâmicos, acrescentando resistência com tolerância Avaliação biomecânica das atividades e programa de equilíbrio de comprimento, força e resistência à fadiga. Prevenção. LESÕES
Entorse simples TRAUMÁTICAS Tendões Flexores de mão NO PUNHO E lacerados MÃO Entorse simples
Manutenção da Mobilidade, minimizando a tensão sobre o tecido em recuperação.
Repouso da região: Imobilização da articulação envolvida; Evitar posições de tensão e atividades que provoquem sintomas Massagem transversa: impedir aderência de tecidos e restrição de movimento Laceração Flexores/Extensores da mão
Fonte: Kisner, 2016
Laceração Flexores da Mão
1-Imobilização: Tipo ou método de Imobilização: 1. Órtese dorsal estática com bloqueio: - Flexão Punho MCF com extensão IF - Restringe extensão punho e MCF - Fases iniciais de reabilitação - Afrouxada ou removida para exercícios precoces - Órtese Noturna Laceração Flexores da Mão
1-Imobilização: Tipo ou método de Imobilização: 2. Órtese dorsal estática com bloqueio e tração dinâmica: - Permite a mobilização precoce - Em repouso, proporciona tração dinâmica que mantém a flexão - Permite a extensão ativa das IF - Quando IFD e IFP em repouso, a faixa elástica traciona, causando flexão passiva Laceração Flexores da Mão
1-Imobilização: Tipo ou método de Imobilização: 3. Órtese com tenodese dorsal e punho articulado: - Usada exclusivamente para as sessões de exercícios - Sem tração dinâmica com faixas elásticas - Permite flexão total de punho e extensão limitada (aprox. 30°) Laceração Flexores da Mão - Exercícios
1-Mobilização passiva controlada precoce
Baseia-se no trabalho de Duran e Houser e no de Klelnert et al Propuseram a flexão passiva precoce das articulações IF dentro de uma amplitude protegida no pós -operatório, porém usaram abordagens distintas de aplicação de órteses e exercícios. Duran defendeu o uso de uma órtese dorsal estática com bloqueio e remoção precoce da órtese ou afrouxamento das tiras de estabilização para os exercícios de ADM passiva das articulações IF dos dedos operados. Kleinert et al. defenderam o uso de uma órtese dorsal com tração dinâmica para o exercício precoce Laceração Flexores da Mão - Exercícios
2- Mobilização ativa controlada precoce
Uso de contrações ativas com mínima tensão das unidades musculotendíneas reparadas, iniciadas durante o estágio agudo de cicatrização dos tecidos, em geral nas primeiras 24 a 72 horas, não depois de 5 dias no pós-operat6rio Alguns exercícios passivos também são incorporados nos regimes ativos. Tem se tomado mais amplamente aceita, porque técnicas de sutura mais fortes produzem um reparo que pode suportar cargas controladas precoces. Laceração Flexores da Mão - Exercícios 3-5 semanas
1- Fase de Proteção Máxima
Utilizando Mobilização ative precoce. Exercícios passivos de ADM Movimentos independentes das articulações IFP e IFD, para deslizamento de tendões do FPD e FSD. Exercícios Posicionar e Manter Laceração Flexores da Mão - Exercícios 4-8 semanas
1- Fase de Proteção Moderada
A órtese de tenodese para os exercícios é descontinuada. Exercícios ativos de ADM Exercícios de deslizamento e bloqueio de tendão. Exercícios Posicionar e Manter com aumento da tensão Laceração Flexores da Mão - Exercícios 8 semanas
1- Fase de Proteção Mínima / Retorno à função
A órtese é descontinuada. Introdução gradual de exercícios resistidos Exercícios de destreza Uso da mão em atividades funcionais leves (0,5 a 1kg)
