Terapia da fala para a doença de Parkinson

RESUMO Vinte e seis pacientes com o distúrbio da fala da doença de Parkinson

receberam diariamente terapia da fala (exercícios de prosódia) em casa por 2 a 3
semanas. Houve melhora significativa no discurso como avaliado pela pontuação
para anormalidade prosódica e inteligibilidade 'e estes foram mantida em parte por
até 3 meses. O grau de melhora foi clinicamente e psicologicamente importantes e
parentes comentou sobre os benefícios sociais. O uso de um Visual dispositivo de
reforço produzidos benefício limitado para além de que a partir de exercícios de
prosódia sozinho, exceto para pacientes com distúrbio de fala grave.

Cerca de metade de todos os pacientes com Parkinson doença de distúrbio da fala,

sendo a sua gravidade em geral, mas de modo algum universalmente disponíveis
para o gravidade da disability.1-3 física. As principais características são redução da
intensidade de voz, uma tendência para aumentar e passo invariável, a monotonia
de expressão, e uma taxa anormal de falar. "Contribui substancialmente para a
deficiência, e os pacientes e seus parentes consideram dificuldades de fala como
responsável pelo muito constrangimento e isolation.3 social da distúrbio da fala da
doença de Parkinson responde a levodopa, 4 e, na verdade melhora na fala é
muitas vezes a primeira evidência objetiva de resposta. Embora anormalidade óbvia
da fala freqüentemente persiste em pacientes em terapia de drogas de outra forma
ideal, 4 formais terapia da fala é geralmente considerada como de limitada value.7 8
Um pequeno estudo não controlado anteriormente reported9 demonstrou que a
melhoria comunicação após a terapia da fala foi possível e pode durar pelo menos
em parte, por até 6 meses. O presente estudo tenta fornecer observações
controladas num grupo maior de doentes, e para avaliar o valor de um reforço visual
dispositivo.

Pacientes e métodos

Quarenta e seis pacientes com distúrbio de fala Parkinson foram referido por
consultores hospitalares, clínicos gerais, e o Glasgow e Distrito Filial da Doença de
Parkinson Endereço para pedidos de reimpressão: Prof Fl Caird, Southern General
Hospital, Glasgow G51 4TF Escócia. Recebeu 16 Junho de 1982 e na forma
revisada 01 de setembro de 1982. Aceito 10 de outubro de 1982 Sociedade. Vinte
foram excluídas pelos seguintes motivos: sua dificuldade de comunicação foi
subjetivamente ligeira, há foi a evidência de comprometimento intelectual, houve
uma história de acidente vascular cerebral ou outra perturbação susceptível de
afectar a expressão, houve prejuízo significativo da audiência, a terapia de droga
era susceptível de ser alterada nas seguintes semanas, ou eles foram para qualquer
outra razão considerada improvável que seja capaz de cooperar na um programa de
tratamento intensivo. A 26 restantes pacientes foram divididos aleatoriamente em
dois grupos de tratamento, A e B (Tabela 1). Dos 13 no Grupo A, oito estavam em
levodopa isoladamente, dois em drogas anticolinérgicas sozinho, dois em levodopa
e anticolinérgicos, e uma em levodopa e bromocriptina; cinco foram tomando
benzodiazepinas. Dos 13 no grupo B, sete estavam em levodopa e anticolinérgicos,
dois em drogas anticolinérgicas sozinho, um de levodopa isoladamente, dois em
levodopa e bromocriptina, e um sobre bromocriptina e anticolinérgicos; quatro
estavam tomando benzodiazepinas. As avaliações da fala foram realizados no
paciente na própria casa (com exceção de dois pacientes que estavam no hospital)
e, ao mesmo momento do dia em cada paciente. discurso foi avaliadas antes e
depois de um período de 2 semanas de não-intervenção (avaliações 1 e 2). O grupo
A foi avaliada novamente após 2 semanas de exercícios prosódicos com o Vocalite
e Grupo B depois de 2 semanas de exercícios, sem prosódicos o Vocalite (avaliação
3). O grupo B foi avaliada depois mais um de uma semana de exercícios de
prosódia (avaliação 4). Em ambos os grupos a uma nova avaliação foi realizada três
meses mais tarde (avaliação 5). Emparelhado pré-tratamento avaliações não eram
possíveis em três pacientes do Grupo B. Avaliações após 3 meses não eram
possíveis em cada três pacientes do Grupo A (dois morreram e um tinha sofrido um
acidente vascular cerebral), e em um paciente do Grupo B que tinha morrido.
Pontuações anormalidade prosódicos foram determinados a partir taperecorded As
amostras de teste e espontâneas de fala coletadas pela fonoaudióloga que
supervisionou a terapia, e teve como mostrado na Tabela 2. Um ponto foi dada para
qualquer anormalidade, até um máximo de sete. As fitas foram igualmente mexidos
e marcou cegos por um segundo terapeuta da fala, e a nota final dada foi a média
dos dois.
A inteligibilidade da fala foi avaliada por dois discurso terapeutas juntos numa escala
de 0-3, o número mais elevado que representa o maior grau de inteligibilidade. O
fitas também marcou para a inteligibilidade por dois médicos de forma
independente, e cego no que se refere sequência ou terapia, usando uma escala
visual analógica de 0-100 mm. Novamente, o maior número representa o maior grau
de ininteligibilidade. As duas pontuações visual analógica foram em média. Os
familiares do paciente foram solicitados a comentar sobre qualquer anormalidade da
voz, e em volume, a monotonia de discurso, anormalidade do ritmo, retraimento
social, e dificuldades em usar o telefone. O tratamento foi realizado em cinco
sessões de uma hora por semana na casa do paciente, com exercícios de prosódia.
O método seguia essencialmente os exercícios entoacionais descrito por Halliday,
10 e projetado para melhorar prosódica anormalidade aumentando a consciência do
paciente a sua problema e praticando-o em padrões mais normais de entonação e
fala conversacional. os exercícios enfatizou a variedade de padrões prosódicos
comumente encontrado no discurso coloquial, em particular o papel de volume e
entonação. O Vocalite foi utilizado como um Visual dispositivo de reforço. Esta é
uma fonte de luz operada pela voz, desenhado pelo Departamento de Física Clínica
e Bioengenharia do oeste da Escócia Conselhos de Saúde e fabricado pela
Greenwood Eletrônicos (Glasgow). isto permite que o paciente a controlar algumas
das características prosódicas de seu próprio discurso.

Resultados

As pontuações anormalidade prosódicos dado a 94 de 110 fitas dos dois

fonoaudiólogos eram idênticas, em toda a gama de pontuações; apenas 16 (15%)
diferido, nenhum por mais de um ponto. A Tabela 3 mostra as relações entre os três
métodos de avaliação utilizados. Aumentar prosódica pontuação de anormalidade
está associada com o aumento pontuações analógicas visuais, embora os altos
valores para a erros padrão dos escores visuais analógicas mostram a ampla
dispersão no segundo. A classificação de inteligibilidade é também intimamente
relacionada com ambos o análogo visual e a pontuação anormalidade prosódica. As
Tabelas 4 e 5 mostram os valores médios para a pontuações anormalidade
prosódica, a inteligibilidade classificações e os escores visuais analógicas em cada
avaliação em cada grupo. Comparação entre as avaliações 1 e 2 apresentadas não
houve diferença significativa em qualquer dos grupos. O significativo anormalidade
prosódica e dezenas visual analógica em Grupo B são um pouco maiores do que
aqueles do outro grupo, embora não de forma significativa. Mudanças na
pontuação entre as avaliações de 2 e 3 mostram substancial melhoria, e uma
redução significativa em todos os pontos exceto a pontuação analógica visual no
Grupo A. Entre as avaliações no final do tratamento e três meses depois (ou seja
avaliações 3 e 5 em Grupo A e 4 e 5 no Grupo B), houve uma deterioração
significativa, particularmente na prosodic pontuação de anormalidade. No entanto
entre as avaliações 2 e 5 não tinha sido algum benefício mantida, em menos no
Grupo B. Nenhum dos três pacientes que morreram dentro de 3 meses tinha
mostrado qualquer melhoria durante terapia. A comparação entre os grupos A e B
ao longo de 2 a semanas período de exercícios de prosódia com e sem e Vocalite
(avaliações 2 e 3) mostrou pouco diferença. A queda na pontuação anormalidade
prosódica foi maior no primeiro grupo (média de 2 50 contra 1,75), mas não houve
diferença na inteligibilidade classificação ou pontuação analógica visual.
Comparação entre avaliações 3 e 4 do grupo B não mostra significativa diferença,
mas este esconde o facto de que todos os quatro pacientes com escores
anormalidade prosódicas de 4 ou Mais na avaliação 3 melhorado, por uma média de
2-0 pontos, ao passo que não houve nenhuma alteração significativa em nenhum
dos nove pacientes cuja pontuação inicial era de 3 5 ou menos. Antes de parentes
de terapia de 24 pacientes comentou sobre as alterações do discurso que tinha
notado, (Comentários não eram possíveis nas duas hospitalizado pacientes). Eles
comentaram sobre as anormalidades do qualidade de voz em 23 pacientes, do
volume em 22 e monotonia do discurso em 19; anormalidade da taxa foi de
observado em nove. retraimento social e dificuldades de o telefone também foram
observados em quase metade do assuntos. A melhora foi reconhecida em todos os
características mencionadas, e de fato esta foi comentado após a terapia em
relação a vários pacientes onde nenhum problema tinha sido observado inicialmente
por parentes. Todos os parentes comentou que eles pensavam A terapia tinha
valido a pena.

Discussão

Inteligibilidade da fala é apenas um aspecto da linguagem como um sistema de

comunicação, e uma descrição do distúrbio de fala ot doença de Parkinson em
termos puramente de dificuldade com a inteligibilidade seria, portanto, incompleto. O
presente estudo se baseia fortemente no conceito de prosody como descrito por
Monrad- Krohn. "12 prosódia é definido como aquele aspecto da língua falada, que
consiste na colocação correta do pitch e estresse sobre sílabas e palavras. Isto é
responsável por transmitir mudanças sutis de significado, independentemente de
palavras ou ordem gramatical. Dentro Além deste papel semântico, faz um grande
contribuição para o conteúdo emocional de expressão. Como Monrad-Krohn
"apontou, a anormalidade prosódia na doença de Parkinson pode transmitir aos
outros a impressão de que o paciente é demente, deprimido, apático. ou frio e
insensível. Facial movimentos e gestos também fazem parte do emocional conteúdo
da comunicação, e sua deficiência no doença de Parkinson contribui sem dúvida
para o mesma impressão. O sistema de pontuação para anormalidade prosódica
usado no presente estudo mostra o alto grau de reprodutibilidade anteriormente
demonstrated.9 Há deve haver dificuldade na sua utilização por fonoaudiólogos
treinados para apreciar as várias características da prosódia estabelecidos na
Tabela 2. A pontuação anormalidade prosódica é também relacionado com as duas
medidas de inteligibilidade da discurso, como tabela 3 mostra, e classifica-se, assim,
pacientes em ordem de gravidade global da comunicação desordem. Os pacientes
incluídos neste estudo são, provavelmente, representativo de pacientes com o
distúrbio da fala de doença de Parkinson, no que respeita a idade, duração da
doença e therapy.3 atual A gravidade geral de a doença é mostrado pela
mortalidade de mais de 10% no prazo de 3 meses. As razões para a exclusão

Terapia da fala para a doença de Parkinson

pacientes eram práticos, em que as pessoas com audição dificuldades ou

deficiência intelectual não seria capaz de participar do tratamento, e aqueles cujos
terapia medicamentosa não foi ideal ou estável, e pode ser alterada, não pode
utilmente ser avaliada para qualquer valor da terapia da fala sozinho. Os dois
grupos de doentes diferem em três importantes aspectos (tabela 1). Grupo B
contém mais homens, e mais pacientes em drogas anticolinérgicas, ea gravidade
geral do distúrbio da fala é também ligeiramente maior (quadro 4). Não houve
relação entre a anormalidade e prosodic escores visuais analógicas e ambos os
sexos masculino ou terapia com drogas anticolinérgicas, e é incerto porque esta
diferença ocorreu. Não se trata, como se verá, afetam as principais conclusões do
estudo. Embora um duplo-cego formal de julgamento de controlada terapia da fala
na doença de Parkinson não pode ser facilmente previsto, as observações durante o
controle período mostram que o distúrbio da fala, como expresso por os testes
utilizados, tem uma pequena gama de espontânea variação. As diferenças entre as
pontuações em avaliações de 2 e 3 tornam claro que duas semanas terapia da fala
é associado com funcional melhoria, expressa como uma significativa e altamente
redução substancial nas várias dezenas, apenas o pontuação analógica visual no
Grupo A, não apresentando mudança significativa. impressões do os parentes
alterações após a terapia da fala é que estes últimos são de prática e social
importante. Mesmo pequenas mudanças no anormalidade prosódica e
inteligibilidade poderia ser associada a uma melhoria substancial na vida social
comunicação, por exemplo, no paciente de confiança na sua capacidade de usar o
telefone, com consequente alteração do nível de independência conseguida. A
comparação das alterações do Grupo A e B entre as avaliações 2 e 3 sugerem que
o uso de o Vocalite como um dispositivo de reforço visual pode adicionar talvez 25%
para a melhoria associada com o duas semanas de exercícios de prosódia sozinho.
Uma semana tratamento com o Vocalite foi dado ao Grupo B de comparar a terapia
de uma semana com dois. Uma semana terapia em um grupo de pacientes já
melhorada pela exercícios de prosódia não produz mais significativa mudança geral,
mas para indivíduos com fala severa distúrbio pode haver benefício substancial. Isto
é tentador especular que o paciente com grave distúrbio de fala deriva benefício
particular a partir do Visual reforço porque tem pobre auditiva percepção dos
aspectos prosódicos da sua própria e fala dos outros. Os resultados na quinta
avaliação, Após 3 meses, estão de acordo com os publicado anteriormente, 9 em
que a melhoria produzido por meio de tratamento tende a regredir, mas há pelo
menos algum benefício residual alguns meses depois 143 tratamento. Isto tem
consequências importantes para a planejamento de programas de terapia da fala, e
sugere que o tratamento de acompanhamento é necessário. É possível considerar a
logística de um programa de tratamento para o distúrbio de fala de Mal de
Parkinson. Parece haver pouca dúvida de que tratamento deve inicialmente ser
levada a cabo na casa do paciente, como o custo do discurso domiciliar A terapia
pode também ser menor do que a de transmitir pacientes de ambulância para um
centro hospitalar, e há são benefícios adicionais substanciais em termos de contacto
com os pacientes, e, mais importante ainda, com parentes. terapia de grupo
intensiva também poderia ser Prevê durante a admissão ao hospital (mas um papel
crucial fator poderia ser a motivação do pessoal hospitalar em manter quaisquer
ganhos na comunicação), ou em um ambulatório (por exemplo, num Fonoaudiologia
Departamento ou um hospital-dia geriátrica) ou durante uma feriado residencial, sob
a supervisão de um discurso terapeuta; experiências ao longo destas últimas linhas
estão sendo considerado pela Sociedade da doença de Parkinson. Dentro Além do
presente estudo, cinco pacientes receberam terapia de grupo diária de uma semana
em ambulatório. Tal forma de tratamento é certamente possível, desde que os
mecanismos de transporte são satisfatórios. A conclusão deste estudo é que duas
semanas de a forma de terapia da fala utilizada pode produzir melhorias
substanciais e socialmente importantes o distúrbio da fala da doença de Parkinson.
Pacientes deve, portanto, ser encaminhados para avaliação e consideração de
terapia em um estágio inicial. O uso de o reforço visual proporcionado pelo Vocalite
pode ser um benefício adicional, particularmente para talvez os mais afetados. os
exercícios enfatizar a variedade de padrões utilizados na prosódicos discurso. Estes
são específicos para certas situações, por isso que o aparecimento de um padrão
que não são normalmente usados ​em Inglês vai dar origem a um discurso soando
estrangeira, e pode levar a mal-entendidos. o uso inadequado de padrões também
pode resultar em constrangimento, e fazer com que o ouvinte interpretar mal a
mensagem se destina. Finalmente, os exercícios enfatizar o papel da atitude quanto
transmitida por prosódia. Este estudo foi apoiado por uma bolsa da Sociedade
Doença de Parkinson. Somos gratos a Sra Christine Button e Dr BO Williams para a
sua assistência e aconselhamento. Os nossos agradecimentos são também devido
à Fonoaudiologia Departamentos do Glasgow Hospitais por seu apoio.