Ficha de Anamnese

ABA

Dados Iniciais:

Data da avaliação:________________________________________________

Avaliador: ______________________________________________________

Nome do paciente:_______________________________________________

Data de nascimento:______________________________________________

Responsáveis:__________________________________________________

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Situação conjugal da mãe e do

pai:__________________________________

Irmãos (nome e idade):____________________________________________

Irmãos neuroatípicos?:___________________________________________

Pessoas que moram na

casa:_______________________________________

Endereço:______________________________________________________

Telefone:_______________________________________________________

E-mail:_________________________________________________________

O aprendente já fez ABA anteriormente? Se sim, como foi a experiencia?

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Dados Escolares:
 Escola e Série:_________________________________________

Tem auxiliar na escola? _________________________________

A escola possui sala de recurso multifuncional? _______________

Aspectos relevantes relacionados à escola (adaptação, participação dos

pais, rendimento escolar, interação social, atividades extras):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Frequenta outras atividades? ______________________________________

A escola faz adaptação nas atividades pedagógicas? _________________

A escola possui o PEI? ___________________________________________

Contato da escola: _______________________________________________

Diagnostico:

O aprendente já tem algum diagnóstico? ( ) SIM ( ) NÃO. Se sim, quais?

______________________________________________________________

Com qual idade foi diagnosticado?

_________________________________

Está sendo acompanhada por algum médico? Qual? Qual frequência?

______________________________________________________________

Tem alergias? Se sim, a quê? _____________________________________

Em caso de diagnostico fechado:

 Processo diagnóstico: ___________________________________________

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Faz uso de medicação? Quais?

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Qual a dosagem e horários do uso da medicação?

______________________________________________________________

Acompanhamento Multiprofissional:

Profissionais e frequência do acompanhamento:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Gestação:

Gravidez Planejada? _____________________________________________

A gestação foi querida? __________________________________________

Idades dos pais: _________________________________________________

Aspectos emocionais durante a gestação: ___________________________

Processos de adoecimento durante a gestação? _____________________

Medicamentos utilizados durante a gestação? _______________________

Parto:

Normal ( ) Cesáreo ( )

Intercorrência no parto? __________________________________________

Aspecto do bebê ao nascer (Choro, aparência e ect) __________________

Habilidades de Comunicação:

Idade que o aprendente falou as primeiras palavras: __________________

Frases ou palavras mais faladas: ___________________________________

Balbucia? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva os sons que já ouviu: ____________________________________

Necessita ou faz uso de comunicação alternativa/aumentativa? _________

Mando:

A aprendente consegue pedir o que quer com palavras? ( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, o que ela pede? _________________________________________

Faz uso do outro, não aponta e buscar pegar tudo só? ( ) SIM ( ) NÃO

Se SIM, liste os itens / atividades que a aprendente solicita com palavras:

_______________________________________________________________

Se NÃO, como você sabe o que seu filho quer?

 Gestos ( ) Apontar ( ) Linguagem de sinais ( ) Imagens ( )

Chorando ( ) Agarrando ( ) Se joga no chão ( ) Autoagressão ( )

Outros: _________________________

Ecoico:

A aprendente consegue repetir as palavras que você diz? ( ) SIM ( )

NÃO

Se SIM, quais palavras ele/ ela imita? _____________________________

A aprendente diz coisas que memorizou de filmes ou coisas que ele /ela
ouviu você dizer no passado, ou/e depois de você falar algo? ( ) SIM ( )
NÃO

Isso acontece imediatamente ou com atraso depois do evento?

________

Intraverbal:

Responde a perguntas ( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, descreva exemplos: ______________________________________

O aprendente consegue preencher as palavras em uma música?

( ) SIM ( ) NÃO

A criança consegue preencher os espaços em branco de frases divertidas

e/ou funcionais, como preenchendo “pintadinha” quando ele ouve “A
galinha”. Sim ( ) Não ( )
 A aprendente consegue responder as perguntas como “O que” (sem
imagem ou pista visual)? Sim ( ) Não ( ) Por exemplo, se você disser “O
que voa no céu?” Seu filho responderá pássaro ou avião...

Seu filho (a) responde ao nome dele quando você o chama? ( ) Quase
sempre ( ) Geralmente ( ) Às vezes ( ) Quase nunca

Tato:

O aprendente nomeia pelo menos três animais ou cores se você

perguntar para ele?

( ) Sim ( ) Não Se sim, quais?

_____________________________________

Seu filho (a) identifica partes do corpo se você disser: “Cadê seu nariz?”
ou "Me mostra sua cabeça”. Sim ( ) Não ( )

Ouvinte:

Se você pedir ao seu filho(a) para pegar os sapatos ou pegar seu copo,
ele segue a direção sem gestos?

( ) Quase sempre ( ) Geralmente ( ) Às vezes ( ) Quase nunca

Habilidade de Imitação:
 A aprendente imita suas ações com brinquedos se você disser a ele/ela
"faz igual"? Por exemplo, se você pegar um carrinho, se mover de um
lado para o outro e dizer ao seu filho: “me imita”. Seu filho vai te imitar?

( ) Sim ( ) Não ( ) As vezes

A aprendente imita movimentos motores, como bater palmas ou bater os

pés, se você faz e diz "faz igual"?

( ) Sim ( ) Não ( ) As vezes

A aprendente moverá os dedos (movimentos motores finos), como

colocar o dedo indicador para fora ou o polegar para cima, se você fizer
o movimento e disser: "Faz igual"?
( ) Sim ( ) Não ( ) As vezes

Se você pedir ao seu filho(a) para bater palmas ou se levantar, ele faz
sem gestos?
( ) Quase sempre ( ) Geralmente ( ) Às vezes ( ) Quase nunca

Habilidades Visuais:

O aprendente faz agrupamento de objetos idênticos para objetos, figuras

para figuras e figuras para objetos se você disser a ele que “combine” ou
"coloca com igual”? ( ) Quase sempre ( ) Geralmente ( ) Às vezes
( ) Quase nunca

O aprendente completará quebra-cabeças apropriados para a idade?

( ) Quase sempre ( ) Geralmente ( ) Às vezes ( ) Quase nunca

Reforçadores:

Quais itens ou atividades de preferência da aprendente?

 _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Higiene Pessoal e Autocuidado:

Precisa de ajuda para tomar banho? _______________________________

Precisa de ajuda para escovação?

__________________________________

Precisa de ajuda para se vestir e calçar-se?

___________________________

Usa a toalete sozinho?

____________________________________________

Descreva padrões de comer e beber:

________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Como está o sono da aprendente? (Média de horário que vai dormir e

acorda, tira cochilos durante o dia)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Alimentação:

Tem restrição alimentar? Se sim, com quais alimentos? _______________

 _______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tem compulsão alimentar? _______________________________________

Rotina do aprendente incluindo final de semana:

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Outras informações comportamentais:

Limiar a tolerância à frustração? Em que situações isso acontece?

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_______________________________________________________________
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Comportamentos repetitivos e/ou estereotipados:

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_______________________________________________________________
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 Comportamentos de autolesivo:
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Comportamentos de heterolesivo: _________________________________

Déficit sensorial? (ex: tapa o ouvido diante de um som alto) _________

Dificuldades encontradas pela família:

Comunicação ( )
Socialização ( )
Controlar as crises ( )
Questão sensorial ( )
Comportamento ritualístico ( )

Prioridades da família:

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