ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA

IDENTIFICAÇÃO:
Nome:_________________________________________________________
Idade:_______ Data de nascimento: ____/____/_____
Natural de:__________________
Escolaridade: __________ Turno:__________ Horário:_________
Escola:_____________________________________ Pública ( ) Privada( )
Fone: _______________ Professor(a)____________responsável:________________
Coordenador(a):________________ Encaminhado pela escola: ( ) sim ( ) não ( )
Pai:__________________________________________________________________
Idade:_____________ Fone:_______________ E-mail:___________________
Profissão:____________________Escolaridade:______________________________
Mãe:_______________________________________________________________
Idade:_____________Fone:____________E-mail:___________________________
Profissão:_________________Escolaridade:______________________________
Endereço:_____________________________________________________________
Bairro: _______________________________________Cidade:__________________
COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Relação dos pais hoje? : ______________________________________
Outras crianças e parentes que moram a
criança:_____________________________________________
Relação ____________________________________________

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IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

Queixa (motivo):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

CONCEPÇÃO
( ) Filho natural ( ) Filho adotivo
Idade dos pais na época: Pai: __________ Mãe:_____________
Gravidez foi planejada ou casual? __________________________
Número de gestações anteriores? ______________________
Abortos?_________ Naturais: _________ Provocados:____________
GESTAÇÃO
Acompanhamento pré-natal? ___________ Ingestão de algum tipo de drogas? Lícitas e/ou
ilícitas? _____________
Quedas ou acidentes durante? ____________ Tomou alguma medicação? ________

Doenças: ( ) rubéola ( ) toxoplasmose ( ) sífilis ( )hipertensão ( ) diabetes

( ) outras __________________
Condições emocionais? ______________________________

PARTO
Parto: ( ) normal ( ) induzido ( ) césarea ( ) fórceps
Cordão umbilical em volta do pescoço?________________
Nasceu roxinho?___________ Necessitou de oxigênio? ________________
Teve convulsões? ____________________
Altura: __________Peso:_______________
Teve icterícia?____________________

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ALIMENTAÇÃO
Mamou no peito?_____________ Tempo: __________________
Tomou mamadeira? Tempo: ____________
Hoje tem hora para as refeições? _____________
Como a criança come? Rápido, devagar, sofreguidão, voracidade, mastiga bem?
_______________
Faz as refeições com a família?_____________
Onde?_________________ Vendo TV?____________
Preferência alimentar: ___________________________

HISTÓRIA CLÍNICA

Febre alta ( ) Sarampo ( ) Meningite ( ) Caxumba ( )

Rubéola ( ) Coqueluche ( ) Desidratação Grave ( ) Otite ( )
Complicação com vacinas ( ) Adenóides ( ) Amigdalites ( )
Alergias ( ) Acidentes Asma ( ) Infecção de ouvido
Catapora ( ) Bronquite ( ) Convulsões ( )

Faz uso de medicação?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Quais os acompanhamentos que faz na área da saúde? __________________________:
______________________________________________________________________
SONO
Onde a criança dorme? __________Tem seu quarto? ___________
Tem o costume de dormir na cama dos pais? _________
Que horas dorme?_________ Que horas acorda?________________
Sono: tranquilo ( ) agitado ( ) range dentes ( ) terror noturno ( ) sonambulismo ( )
Fala dormindo ( ) Enurese ( )Hábitos especiais (presença de alguém, objetos, embalo,
bico, chupa dedo, etc.)
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Com que idade sentou (0,6) ______ Engatinhou (0,7)?________ Forma de
engatinhar: ____________
Com que idade andou (1)? ___________ Caía muito? ____________ Dominância
manual: _______________

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Acredita que tenha alguma dificuldade motora?

_____________________________________________________________________

CONTROLE DE ESFÍNCTERES
Com que idade parou de usar fraldas?_________________ Controle esfincteriano hoje:
Dia ( ) sim ( ) não
Noite ( ) sim ( ) não

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Balbuciou?______________
Com que idade começou a falar? __________
Apresentou problemas na fala?___________ Quais?______________
Fez uso de bico?_______________Até que idade?________________
Como era esse uso? ___________________
Compreende ordens? _______________________
Como a criança se comunica?_____________________

ESCOLARIDADE
Frequenta / frequentou creches/educação infantil?__________________
Idade que entrou para escola: _____________________
Adaptação: ___________________________
Escolas que frequenta / freqüentou?
ESCOLA_________________________________ SÉRIE _______ANO___________
Repetiu de ano?______________Por que?__________________________
Faz as tarefas sozinho(a)?_________________
Com quem faz as tarefas? ___________________
Fatos importantes que aconteceu na vida escolar de seu
filho:____________________________
Quais as queixas mais frequentes?_________________________________-
Tem dificuldade para:
( ) ler ( ) escrever ( ) coordenação motora ( ) contar ( ) calcular
( ) esquece o que aprende ( ) troca letras na escrita ou na leitura ( ) letra ilegível ( )
atenção ( ) concentração

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Conhece:
( ) cores ( ) números ( ) dinheiro ( ) letras ( ) meses do ano ()
dias da semana
Sabe recortar? ______________ Apresenta tiques? __________________-
Como pega o lapis? _____________________________
Escreve muito forte ou muito fraco? ___________________________________

COMPORTAMENTO
Humor habitual _______________Prefere brincar sozinho ou em grupos?_______________
Estranha mudanças de ambiente?______________Adapta-se facilmente ao meio? ________
Tem horários?__________________ Aceita bem as ordens? _________________Apresenta
agressividade, apatia ou teimosia? __________ Percebe quando muda alguma coisa em casa ou
quando há um objeto novo? ___________________Tem algum medo? ________________
Quais as brincadeiras e brinquedos infantis preferidos? ___________________
Como a criança se comporta:
Sozinha:______________________________________Em família: ______________
Com outras pessoas: _____________________
Com quem ela mais gosta de ficar e por quê? _____________________________________
SEXUALIDADE
Tem curiosidade sexual? _______________Início: _____________________-
Tipo de pergunta:____________________ Atitude da família frente às perguntas ou
atitudes:__________________________
Fase de masturbação: ________________________

VISÃO/ AUDIÇÃO
Algum problema? ______________
Parece não ouvir quando é chamado? ________________
Já fez audiometria? _______________________
Cirurgia?_______________________________
Algum problema? __________ Usa óculos? __________________--
Cirurgia? _____________

HÁBITOS
Rói unha? _____________________
Tem tiques nervosos? ____________________________--
Alguma mania repetitiva? ___________________________
Tem movimentos rítmicos?____________ Chupa dedo ou bico? _________________

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RELACIONAMENTO
Relaciona-se com outras crianças?____________
Tem amigos? Como é essa relação? ________________________
Como é a relação na escola com colegas e professores_______________________
Como é a relação na família com os pais e irmãos? ___________________________

ESTIMULAÇÃO:
A criança tem acesso à:
( ) Brinquedos ( ) jogos pedagógicos ( ) Revistas, livros ( ) Videogame ( ) Tablet ( )
celular ( ) Computador
Como é o acesso aos eletrônicos?________________________
É feito controle do conteúdo acessado na internet e redes sociais?
___________________________

Data 1ª Atendimento : _______________

_______________________________________________________________
Assinatura Mãe / Pai

______________________________________________________________
Assinatura Psicopedagoga

È de extrema importância que se priorize o dia e horário do atendimento, para que

outras atividades não venham a interferir no processo psicopedagógico.

Frequência dos atendimentos:_____________ Horário: ______________

Estou ciente e de acordo com as normas de funcionamento.

Condado-PB ____/____/_____

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