Josué Gonçalves A.

Avaliação neuropsicológica: Eula Gomes de Macêdo Prates
Mestre em Psicologia
CRP/MG 04/44748
IG: @eulagomespsi
LAUDO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1. IDENTIFICAÇÃO
1.1. Identificação do Laudo:
Autora: Eula Gomes de Macêdo Prates (CRP 04/44748-MG)
Solicitante: médico neurologista
Finalidade: Diagnóstico diferencial e direcionamento de condutas
1.2. Identificação do Paciente:

Nome: Josué Gonçalves da Silva Sexo: masculino
Data de nascimento: 03/05/2017 Idade: 07 anos
CPF:185.116.316-66
Escolaridade: Ensino Fundamental
Filiação: José Aparecido Pinto da Silva/Inês Gonçalves
2.DESCRIÇÃO DA DEMANDA
Esta avaliação neuropsicológica foi solicitada pelo médico neurologista do

paciente, em decorrência da necessidade de diagnóstico diferencial de queixas de
dificuldades nos fatores cognitivos e alterações com comportamentais, dificuldades
escolares, assim, foram levantadas hipóteses diagnósticas de Transtorno do
Neurodesenvolvimento.
A avaliação neuropsicológica permite averiguar a ocorrência de distúrbios cognitivos e

mesmo as capacidades de neuroplasticidade do paciente. Por meio dela, também é possível
refletir sobre as possibilidades de estratégias interventivas para delimitar as modificações
ambientais necessárias para a melhor adaptação do paciente às suas condições novas cognitivas.
CLINICA EGO: Rua desembargador Eustáquio Peixoto, 166, São Diogo, Teófilo Otoni / MG.
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Assim sendo, nesta avaliação, investigou-se a integridade das funções cognitivas do

paciente, a dinâmica da estruturação de sua personalidade, e disponibiliza-se à comunidade
científica, clínica e escolar dados sobre o seu funcionamento neuropsicológico.
3.PROCEDIMENTOS
Para uma avaliação neuropsicológica, são utilizados os 4 pilares: aplicação de testes

cognitivos, realização de entrevistas, execução de observação comportamental e utilização de
escalas e técnicas de avaliação de sintomas. Respeitando estas normativas, esta avaliação foi
realizada em atendimentos de 50 minutos cada, cuja metodologia utilizada foi:
a) Entrevistas de anamnese sobre a queixa cognitiva e comportamental;
b) Observação clínica durante as sessões de avaliação;
c) Análise dos dados clínicos do paciente;
d) Entrevista devolutiva para a explicação dos resultados e entrega do laudo;
e) Mensuração das funções cognitivas através dos seguintes instrumentos:
- Teste Figuras Complexas de Rey (FCR);

- Bateria Psicológica de Atenção (BPA);
- Ray Auditory Verbal Learning Test (RAVLT);
- Escala Wechsler de Inteligência IV (WISC IV);
- Questionário SNAP-IV (SNAP);
- Escala de Comportamento Adaptativo (ABAS);
- Escala de Responsividade Social- (SRS-2);

2
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- Pirâmides Coloridas de Pfister (PCF);

- Five Digit Test (FDT);
Em seguida, foi realizada uma interpretação cuidadosa dos resultados embasando-se na

abordagem dinâmica e sistêmica das funções neuropsicológicas desenvolvida por A. Luria, que
visa compreender as funções cerebrais como um sistema ativo e integrado, com o objetivo de
descrever os sistemas funcionais já desenvolvidos, as funções que estão deficitárias, o que
permitirá a inferência de uma hipótese diagnóstica, melhor definir os encaminhamentos e as
intervenções necessárias.
4.ANÁLISE DOS RESULTADOS
Os resultados quantitativos brutos foram interpretados através dos cálculos dos z-

scores e a posterior conversão em percentis através da tabela de Wechsler, que permitiu
classificar a pontuação do percentil em categorias, como demonstrado abaixo, que comparou o
paciente de forma nomotética, ou seja, comparação dele com os demais de sua idade e
escolaridade, mas também se configurou uma avaliação idiográfica, em que os resultados do
paciente foram comparados de forma dinâmica com ele mesmo.
As análises dos resultados da escala SRS-2 foram realizadas a partir do escore-T, que
é uma forma de estatística de teste padronizada, que permite obter uma pontuação individual e
transformá-la em um formulário padronizado para facilitar a comparação.
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Tabela 2. Relação entre Percentil, Classificação e Interpretação
Pontuação do Percentil Classificação Interpretação

0a2 Deficitário Prejuízo grave
3a9 Limítrofe Prejuízo moderado
10 a 25 Médio Inferior Prejuízo leve
26 a 74 Médio Habilidade preservada
75 a 90 Médio Superior Facilidade
91 a 97 Superior Habilidade desenvolvida
98 a 100 Muito Superior Potencialidade
Relação entre Percentil, Classificação e Interpretação T-escore
Pontuação do Percentil Classificação Interpretação

59- Abaixo Limites normais Preservado
60 a 65 Nível leve Prejuízo leve
66 a 75 Nível moderado Prejuízos significativamente
clínicos
76 – Acima Nível severo Prejuízos significativamente
clínicos
DADOS DA ANAMNESE
Gestação e Parto A gestação foi planejada e foi tranquila, a saudeda mãe era boa. O parto
aconteceu em tempo termo, nasceu com boa saúde, pesando 3.050 Kg e
50 centímetros, sendo cesariana por escolha.
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Desenvolvimento Sobre o desenvolvimento motor, foi adequado, porém não engatinhou e

infantil andou com um ano e um meses. A motricidade é boa, tanto fina quanto
grossa e aprendeu a andar de bicicleta rápido. O desenvolvimento da
linguagem, foi adequado para cada fase.
O paciente já fez uso de neuleptil, rispiridona e daforin, atualmente toma

Sertralina, Puran-T4 e teve aumento da prolactina, com suspensão da
medicação.
Padrão alimentar e Apresenta episódios de compulsão alimentar, não tem recusa. Sobre o
de sono sono, tem insônia recorrente, não está tomando mais medicação, mas
quando bebê dormia bem.
Escolaridade A criança tem se mostrado desatento, não tem dificuldade na

aprendizagem. Comumente segue as regras da escola, mas se tem
qualquer frustração, se descontrola. Na aula de reforço, a professora fala
que se tiver qualquer pessoa perto ele não pede ajuda, mas se
tiver sozinho pede.
Comportamento e A criança tem iniciativa para fazer amizades, é mais alegre, mas é muito
socialização ansioso e roí unha desde muito novo, não é organizado, perde o material
na escola. Além disso, apresenta respostas reativas, sem filtro, às vezes
tem dificuldade nos comandos, parece desatento, leva tudo ao pé da letra
e não entende ambigüidade.
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Desde o falecimento de um amigo da família, o paciente mudou o

comportamento, apresentou dificuldade no sono, teve pesadelo, queria
saber o que acontecia após morte e um medo excessivo da morte.
Apresenta auto lesão, irritabilidade, teve comportamento de

agressividade com o animal de estimação, mas demonstrou
arrependimento, o cachorro ficou em estado grave, a criança chorou
compulsivamente, sem controle e por tempo prolongado. Assim como,
chora quando algum colega fala que não quer ser amigo, chorando de
maneira compulsiva.
Vale ressaltar que assiste televisão, sempre mexendo e de cabeça para

baixo, assisti muito o mesmo desenho, além de ter bastante tempo de tela
e isso aumentar no final de semana.
Sobre alteração sensorial, atualmente não tem queixas relevantes, às

vezes reclama do som da televisão. Quando era bebê não aceitava sons
de pistolão, às vezes sons da igreja e com seis meses não se adaptava aos
ambientes, principalmente com o barulho. Ademais, não apresenta outras
alterações e nem estereotipias motoras ou vocais.
A respeito da autonomia nas atividades cotidianas, tem apresentado

desenvolvimento adequado de acordo como esperado para a idade, sabe
se vestir sozinho, consegue preparar lanches, está aprendendo a dar laços,
mas costuma esperar a mãe para ajudar ele.
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O brincar é funcional e não tem brinquedos preferido. Parece esquecer

rapidamente as informações, principalmente no reconhecimento das
palavras e troca de letras.
Relatório escolar Segundo a professora, Josué tem autonomia e segurança para realizar as
atividades propostas, não necessita de ajuda nas atividades já trabalhadas,
ele consegue desenvolver habilidades necessárias para dar continuidade
ao ano letivo e participa das aulas. Ademais, em certos momentos
demonstra falta de concentração, o que aumenta o tempo das atividades
propostas, parece se desligar da realidade, além de se perde em
seus pensamentos.
APRESENTAÇÃO DURANTE A AVALIAÇÃO
Ao avaliar o aspecto global do comportamento do paciente ao longo das sessões,

expresso pelo seu corpo, postura corporal, vestimentas e atitude psicológica, foi possível
perceber uma atitude de aceitação, com abertura para o diálogo, e sem resistência na execução
das tarefas, conseguindo compreender e executar as tarefas em tempo hábil
Em alguns momentos, demonstra oscilação em sua atenção, não conseguindo manter o

foco por tempo, se distrai facilmente com qualquer estímulo no ambiente e frequentemente,
repete que não dar conta e tenta desistir.
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ATENÇÃO
Instrumentos utilizados
- Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção - 2 (BPA-2) - Objetivos: Avaliar a capacidade de
atenção concentrada, alternada e dividida.
- Escala de Inteligência Wechsler para Crianças 4ª. Edição – WISC IV - Objetivo: Avaliar a eficiência
cognitiva e as funções cognitivas.
- Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey – Objetivos: Avaliar a atenção auditiva,
aprendizagem e a memória auditiva imediata e de curto prazo.
Os resultados da avaliação das habilidades atencionais foram:
Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação
Atenção Visual BPA 1 Deficitário Prejuízo grave

Concentrada (idade/escolaridade)
Atenção Visual BPA 10 Médio inferior Prejuízo leve

Dividida (idade/escolaridade)
Atenção Visual BPA 10 Médio inferior Prejuízo leve

Alternada (idade/escolaridade)
Atenção auditiva RAVLT 5/25 Limítrofe/médio Prejuízo moderado/

inferior prejuízo leve
A1/B1
Dígitos (WISC-IV) 35 médio Preservado
SNL(WISC-IV) 35 Médio Preservado
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Atenção
35
30
25
Percentil
20
Médio Superior
15
Médio
10
Médio Inferior
5
Limítrofe
0
Deficitário
Interpretação dos resultados: Os resultados da avaliação da ativação de energia cerebral para

envolvimento em atividades com estímulos visuais mostraram-se prejudicadas, o que evidencia
dificuldade na habilidade do avaliado em manter a constância na execução das tarefas.
No instrumento que avalia atenção visual, expôs atenção concentrada abaixo média, o que
indica baixa habilidade para selecionar uma única fonte de informação diante de vários
estímulos distratores em um tempo predeterminado. os resultados da tarefa de atenção
dividida apresentam-se abaixo da média, o que indica baixa capacidade, para procurar dois ou
mais estímulos simultaneamente em um tempo predeterminado, e com vários distratores ao
redor. Dispõe de atenção alternada abaixo da média, o que indica baixa capacidade para focar
sua atenção e selecionar ora um estímulo, ora outro, por um determinado período de tempo e
diante de vários estímulos distratores. Quando a capacidade atencional foi avaliada por
estímulos auditivos, o paciente apresentou oscilações significativas, com média nos subtestes
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da escala WISC-IV e prejuízo no RAVLT, indicando que não mantém a habilidades na captação
auditivo-verbal.
PROCESSOS VISUOPERCEPTIVOS
- Escala de Inteligência Wechsler para Crianças 4ª. Edição – WISC IV - Objetivo: Avaliar a
eficiência cognitiva e as funções cognitivas.
- Figuras Complexas de Rey - Objetivos: Avaliar planejamento, memória visual imediata e capacidade
perceptiva. .
Os resultados da avaliação das habilidades perceptivas foram:
Análise visuoespacial Cubos (WISC-IV) 50 Médio Preservado
Noções de perspectiva Cópia (FCR) 25 Médio inferior Prejuízo leve
Discriminação visual Completar figuras 50 Médio Preservado

(WISC-IV)
10
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Codificação de estímulos visuais
50
45
40
35
Percentil
30
25 Médio Superior
20
15 Médio
10
5 Médio Inferior
0
Limítrofe
Deficitário
Interpretação dos resultados: Quando o paciente precisou discriminar partes de figuras

concretas do cotidiano, denotou preservada a habilidade para atenção aos detalhes, conseguiu
manipular objetos para construção de figuras abstratas em 3D. Isto demonstra que o paciente
apresenta habilidade de reconhecimento de semelhanças e diferenças entre formas.
Ao se submeter às tarefas de visuopercepção através de lápis e papel para construir imagens

(Figura complexa de Rey), o que requer a capacidade de visuoconstrução, o paciente apresentou
desempenho abaixo do esperado, denotando baixa habilidade na capacidade de discriminar o
todo da parte, seu trabalho foi desleixado e com pouca precisão.
Devido ao pouco planejamento e organização no momento de executar a figura percebida, o

paciente não conseguiu alcançar um desempenho satisfatório, com comprometimento da
coordenação motora fina e a coordenação olho/mão, que solicita a participação das funções
executivas.
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Este comprometimento foi decorrente de uma disfunção executiva, o que salienta a necessidade
de cautela em atividades de visuoconstrução em que as funções executivas também sejam
necessárias. Estas dificuldades refletem problemas na associação e integração visual. Estes
prejuízos podem ser observados em situações em que o paciente necessita fazer o
reconhecimento rápido de letras, formas e imagens, a fim de realizar a sua decodificação e
interpretação.
MEMÓRIA
MInstrumentos utilizados
- Figuras Complexas de Rey (FCR) - Objetivos: Avaliar planejamento, memória visual imediata e
capacidade perceptiva.
- Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT) – Objetivos: Avaliar a atenção auditiva,
aprendizagem e a memória auditiva imediata e de curto prazo.
Os resultados da avaliação das habilidades mnemônicas foram:
Captação de estímulos A1 e B1 5/25 Médio inferior/médio Prejuízo

auditivos (RAVLT) leve/preservado
Memória de curto A6 (RAVLT) 5 Limítrofe Prejuízo moderado

prazo auditivo
Memória explicita A7 (RAVLT) 5 Médio inferior Prejuízo leve

episódica
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Reconhecimento Rec (RAVLT) 25 Médio inferior Prejuízo leve

mnemônico
Memória visual Memória (FCR) 15 Médio inferior Prejuízo leve

imediata
Índice de Memória IMO (WISC) 13 Deficitário Prejuízo grave

Operacional
30
25
20
Muito Superior
15
Superior
10
Médio Superior
5 Médio
0 Médio Inferior
Limítrofe
Deficitário
Interpretação dos resultados: Ao se submeter a testes que medem a capacidade de memória

visual de curto prazo com estímulos geométricos abstratos, foi possível perceber que o
desempenho deste paciente foi abaixo esperado para sua idade. Isto permite compreender que
sua capacidade de armazenamento e evocação espontânea, estão abaixo do esperado para sua
idade.
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As habilidades de memória operacional mensuradas pelo Índice de Memória Operacional, estão

acima de aproximadamente 13 % das crianças com a mesma idade.
Na análise dos percentis do teste RAVLT, é possível perceber que
60
50
40
Médio Superior
30
Médio
20 Médio Inferior
10 Limítrofe
0 Deficitário
LEGENDA = A1 = oferecimento de 15 estímulos auditivos pela primeira vez / A2 até A5 = oferecimento repetido(5 vezes) dos mesmos
estímulos auditivos de A1 / B = oferecimento de 15 estímulos auditivos diferentes dos oferecidos 5 vezes anteriormente / A6 = solicitação de
recuperação dos 15 primeiros estímulos auditivos oferecidos 5 vezes após a exposição de 15 estímulos diferentes (em B) que serviram como
distratores / A7 = solicitação de recuperação dos 15 primeiros estímulos auditivos oferecidos 5 vezes após 30 minutos / Rec: exposição a
composição de grupos de estímulos auditivos que incluem os 15 primeiros estímulos auditivos oferecidos 5 vezes pra que o paciente identifique
os estímulos oferecidos.
Quando o paciente foi exposto à estímulos auditivos os quais necessitou armazenar, foi possível
perceber que apresenta uma curva de aprendizagem prejudicada, o que indica que este paciente
não mantém ritmo de trabalho adequado, demonstrou dificuldade na habilidade no
reconhecimento do conteúdo, o que indica baixa capacidade de acumular aprendizagem.
Este fator é relacionado a memória episódica verbal, que é a identificação de palavras

aprendidas anteriormente, avaliando a identificação dos alvos e o efeito dos falsos negativos
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(distratores) e falsos positivos (palavras não identificadas). É particularmente afetado por

questões relacionadas à motivação ou pela capacidade de organização da resposta verbal. indica
se o conteúdo foi aprendido.
HABIL/IDADES DE APRENDIZAGEM / LEITURA / ESCRITA
Linguagem Expressiva Vocabulário 20 Médio inferior Prejuízo leve

(WISC-IV)
Linguagem Compreensiva Compreensão 35 Médio Preservado

(WISC-IV)
Aritmética – contas Matemática (WISC- 25 Médio inferior Prejuízo leve

auditivas IV)
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Habilidades de aprendizagem
35
30
25
Percentil
Médio Superior
20
Médio
15
Médio Inferior
10
5 Limítrofe
0 Deficitário
Ling Expressiva
Ling.
Compreensiva Aritmética
Interpretação dos resultados: A partir dos resultados, foi possível perceber que:
Pragmática Manteve atos comunicativos com a avaliadora, interagiu de forma

espontânea, apresentou iniciativa para diálogo, demonstrando boa
atenção compartilhada e expectativas na relação.
Fonologia Não apresentou alterações fonoarticulatórias, sem latência antes de

começar a falar, sem dificuldade na articulação das ideias.
Semântica Apresentou vocabulário com prejuízos leves
Sintaxe Produziu frases com estruturas gramaticais adequadas, com

complexidade abaixo do esperado para sua idade.
Processos Processos lexicais preservados, que pode ser definido como a habilidade
léxicos na busca da correspondência entre uma palavra e o seu significado
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Compreensão Durante a explicação das tarefas, o paciente apresentou facilidade para

de linguagem compreender as ordens e os comandos dos testes.
Leitura/escrita Habilidades de leitura e escrita com desenvolvimento adequado.
Raciocínio Demonstra noção de numerosidade, contudo, apresentou dificuldades

lógico numérico para realizar cálculos simples por estímulos auditivos.
QUOCIENTE INTELECTUAL
Os resultados da avaliação do quociente intelectual foram:

Quociente Intelectual QIT 19 Médio inferior Prejuízo leve
(WISC IV)
Índice de Compreensão ICV 12 Médio inferior Prejuízo leve
Verbal (WISC IV)
Índice de Organização IOP 10 Médio inferior Prejuízo leve
Perceptual (WISC IV)
Índice de Memória IMO 13 Médio inferior Prejuízo leve
Operacional (WISC IV)
Índice de Velocidade de IVP 97 Superior Potencialidade
Processamento (WISC IV)
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Índices do WISC-IV
100
90
80
70
Médio Superior
Percentil
60
50 Médio
40 Médio Inferior
30 Limítrofe
20
Deficitário
10
0
QIT ICV
IOP IMO
IVP
Interpretação dos resultados: Josué Gonçalves foi submetido a aplicação dos subtestes do
WISC-IV, a partir dos quais foram derivados os seus Pontos Compostos. O QI Total (QIT) é
derivado da combinação de pontuações em 10 subtestes e é considerado a estimativa mais
representativa do funcionamento intelectual global. A habilidade cognitiva geral supera
aproximadamente 19 % das crianças da sua idade (QIT= 87; intervalo de confiança 95% 82-
92). As habilidades de raciocínio verbal, mensuradas pelo Índice de Compreensão Verbal, estão
acima de aproximadamente 12% das crianças com a mesma idade (ICV = 82). O Índice de
Compreensão Verbal avalia raciocínio verbal e formação de conceitos.
As habilidades de raciocínio não verbal, mensuradas pelo Índice de Organização Perceptual,

são superiores a aproximadamente 10% das crianças com a mesma idade (IOP = 81). O Índice
de Organização Perceptual avalia formação de conceitos não verbais, percepção e organização
visual, processamento simultâneo, coordenação visuomotora, aprendizagem e a habilidade de
separar figura e fundo de um estímulo visual.
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As habilidades de memória operacional, mensuradas pelo Índice de Memória Operacional,

estão acima de aproximadamente 13% das crianças com a mesma idade (IMO = 83). O Índice
de Memória Operacional avalia as habilidades do examinando de sustentar atenção,
concentração e exercer controle mental.
As habilidades de velocidade de processamento, mensuradas pelo Índice de Velocidade de

Processamento, são superiores a aproximadamente 97% das crianças com a mesma idade (IVP
= 129). O Índice de Velocidade de Processamento é um indicador da velocidade com a qual a
criança pode processar mentalmente uma informação, simples ou rotineira, sem errar.
Desempenhos em tarefas dessa natureza podem ser influenciados pela discriminação visual e
coordenação visuomotora.
FUNÇÕES EXECUTIVAS
- Teste dos cinco dígitos (FDT) - Objetivo: Avaliar o controle inibitório e flexibilidade cognitiva.
- Torre de Londres (TOL) – Objetivos: Avaliar as habilidades de planejamento, e funções executivas.
HABILIDADE TESTE PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO INTERPRETAÇÃO

Fluência verbal Leitura FDT 5 Limítrofe Prejuízo Moderado
Controle inibitório Escolha FDT 2 Deficitário Prejuízo grave
Flexibilidade Alternância 5 Limítrofe Prejuízo Moderado

cognitiva FDT
IMO WISC IV 13 Médio inferior Prejuízo leve
Atenção Geral BPA-II 10 Médio inferior Prejuízo leve
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Funções Executivas
14
12
10
Percentil
8
Médio Superior
6
Médio
4
Médio Inferior
2
Limítrofe
0
Deficitário
Síntese dos resultados: Foi possível perceber que o paciente apresenta prejuízos das
habilidades para planejamento e organização de atividades visuais, o que indica que demonstra
comprometimento para pensar em formas estratégias, para se planejar e se organizar para
executar uma tarefa. Quanto à flexibilidade cognitiva, foi possível perceber que quando as
estratégias diversas lhe são explicitadas e solicitadas, o paciente apresenta prejuízos graves para
ativar novas regras durante a execução de uma tarefa, também percebeu que cometeu erros
importantes na tarefa de flexibilidade cognitiva, o que pode indicar prejuízo de autopercepção.
Foram encontradas dificuldades expressivas no seu controle inibitório, o que mostra que o
paciente apresenta baixa capacidade para mobilizar recursos para impedir que impulsos
distratores internos e externos possam interferir nas tarefas em curso. Ainda, foram percebidas
dificuldades expressivas no processo atencional e no índice de memória operacional.
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PERSONALIDADE E SOCIOEMOCIONAL
- - Pirâmides Coloridas de Pfister (versão para crianças e adolescentes: trazem como
contribuição, dentro de um contexto amplo de investigação, informações sobre a maneira
como a pessoa é estimulada pela carga emocional das situações e como expressa suas
emoções.
Apresenta elevada tendência a hipersensibilidade emocional, com significativa dificuldade para

retornar ao estado típico logo após experiencias emocionais, com tendência a ser ansioso e
preocupado, com alto grau de irritabilidade e frequentes mudanças de humor.
Pode reagir de maneira intensa emocionalmente mediante aquilo que considera um problema.
Apresenta maior grau de introversão e, assim, costuma manter uma postura reservada e
introspectiva. Na maioria das vezes, opta por atividades mais individuais em vez de atividades
em grupo, tendo preferência por ambientes mais calmos.
COMPORTAMENTOS ADAPTATIVO
O questionário de Comportamento Adaptativo demonstrou que:

Teste Habilidade Percentil Classificação
ABAS Domínio Conceitual 50 Médio
ABAS Domínio Social 50 Médio
ABAS Domínio Prático 30 Médio
O domínio adaptativo Prático é calculado através da: Vida em comunidade, Vida doméstica,
Saúde e segurança e Autocuidado. A vida doméstica refere-se a ajudar os adultos em tarefas
domésticas e cuidar dos pertences pessoais. Já a saúde e segurança trata-se de demonstração de
cautela e manter-se afastado de perigo físico. O autocuidado é quanto a se alimentar, ir ao
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banheiro e tomar banho. Os resultados indicam que o paciente demonstra habilidade para se
envolver nas atividades que exigem as habilidades práticas, com algumas dificuldades em
tarefas que exijam movimentos finos.
O domínio Conceitual diz respeito à Comunicação, Função pré-acadêmica e Autodireção, que

significam respectivamente: fala, linguagem, audição e comunicação não verbais;
reconhecimento de letras, contas e desenhos de formas simples; e, autocontrole, seguir
instruções e fazer escolhas. Conforme relatado, o paciente apresenta autonomia nas habilidades
relacionadas com o domínio conceitual, indicando que consegue se envolver em conhecimentos
acadêmicos de forma autônoma.
O domínio adaptativo Social é um índice calculado através do domínio Lazer (brincar, seguir
regras e participação de recreação em casa), o Social (dar-se bem com outras pessoas, uso de
boas maneiras, auxílio aos outros e reconhecimento de emoções). Foi percebido que ao paciente
demonstra capacidade em lidar com o convívio social, com interesse e facilidade na vinculação
com os pares.
TRAÇOS SINTOMÁTICOS DE TDAH
- SNAP IV - Objetivos: avaliação de sintomas do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade em
crianças e adolescentes.
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Ao avaliar os seus sintomas característicos de TDAH, foi possível identificar:
Desatenção SNAP-IV 95 Médio superior Sintomas clínicos

Hiperatividade SNAP-IV 75 Médio superior Sintomas clínicos
Comportamento SNAP-IV 75 Médio superior Sintomas clínicos
desafiador
*A interpretação dos resultados deste teste está baseada em seu próprio manual.
Síntese dos resultados: Na tarefa de autorrelato, segundo a autopercepção do paciente, não

foram encontrados prejuízos nos fatores relacionados na escala. Quando se trata do aspecto
atencional, não consegue manter persistência nas atividades iniciadas, autorregulação da
motivação e ritmo no desempenho da tarefa, essas habilidades tem relação com as funções
executivas, tais como permanecer alerta para cumprir as exigências de uma situação e de se
engajar em uma tarefa.
No fator impulsividade, demonstrou pouca capacidade em inibir comportamentos impulsivos,

com dificuldades nas habilidades sociais e nas interações. Quando se trata da autorregulação
da atenção, motivação e ação, demonstra baixa capacidade de buscar e organizar os objetivos,
não conseguindo estabelecer critérios para prioridades. No fator hiperatividade, demonstra
baixa capacidade em se manter quieto.
SINTOMAS ASSOCIADOS AO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA)
SRS-2– Escala de responsabilidade social 2 - é uma escala destinada a mensurar sintomas associados ao
Transtorno do Espectro Autista (TEA), bem como classifica-los em níveis leves, moderados ou severos.
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Habilidade Teste Escore-t Classificação Interpretação
Percepção social SRS-2 58 Nível normal Preservado
Cognição Social SRS-2 58 Nível normal Preservado
Comunicação SRS-2 60 Nível leve Prejuízo leve

Social
Motivação Social SRS-2 59 Nível normal Preservado
Padrões restritos e SRS-2 57 Nível normal Preservado

repetitivos
Comunicação e SRS-2 60 Nível leve Prejuízo leve

interação social
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Interpretação dos resultados:
Percepção social Apresentou habilidades para reconhecer pistas sociais e lidar com os
aspectos da percepção do comportamento social recíproco;
Cognição Social Não foi identificado comprometimento da capacidade de interpretação

das pistas sociais após reconhecê-las e lidar com o aspecto cognitivo-
interpretativo do comportamento social recíproco;
Comunicação Na comunicação expressiva, não consegue lidar com os aspectos

Social motores do comportamento social recíproco, referindo-se aos aspectos
motorizados do comportamento;
Motivação Social Apresenta capacidade se sentir motivado a se engajar em

comportamento sócio interpessoal;
Padrões restritos Apresentou tendência de áreas de interesse restrito ou limitado, com

e repetitivos comportamentos repetitivos e rigidez cognitiva.
Comunicação e Capacidade comprometida para reconhecer e interpretar sinais sociais.

Interação Social Foram avaliadas a reciprocidade socioemocional, comportamentos
comunicativos não verbais usados para interação social e capacidade de
desenvolver, manter e compreender relacionamentos;
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5.CONCLUSÃO
A avaliação psicológica é um processo flexível e não-padronizado que tem por objetivo

chegar a uma determinação sustentada a respeito de uma ou mais questões psicológicas por
meio de coleta, avaliação em análise de dados apropriados ao objetivo em questão (Urbina,
2007).
O paciente Josué Gonçalves, sete anos de idade no momento da avaliação, reside com a
família, sendo natural e procedente do estado de Minas Gerais, foi submetido ao processo de
avaliação neuropsicológica em decorrência da necessidade de compreender o perfil cognitivo e
comportamental do paciente, levantando a hipóteses diagnósticas de Transtorno do
Neurodesenvolvimento.
Em seu processo de avaliação, foi possível perceber que o paciente apresenta resultados
levemente rebaixado, se comparado a sua população normativa, o que significa que apresenta
prejuízos leves nas habilidades analíticas para resolver problemas novos, que não podem ser
executados automaticamente, Quociente de Inteligência percentil 19% (QIT 87), no entanto,
se considerada a margem de erro, acaba alcançando a média nos resultados, portanto, as
dificuldades apresentadas podem ser relacionadas aos déficits atencionais.
Apresentou oscilações significativas no processo atencional por estímulos auditivos e

prejuízos relevantes nas tarefas de estímulos visuais, diminuindo sua capacidade de selecionar
e manter controle sobre a entrada de informações externas necessárias em um dado momento,
ou sobre o controle de informações geradas internamente, como nossos pensamentos, memórias
e preocupações ou até cálculos mentais, esse prejuízo acaba interferindo em outros processos
cognitivos que está diretamente relacionada a capacidade de exercer controle mental para a
captura, armazenamento e evocação imediata das informações, isso evidencia a dificuldade na
autorregulação na motivação e ação, o que está diretamente relacionada a capacidade do
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controle inibitório, assim, expõe comprometimentos que dificultam a capacidade de se engajar

de forma prolongada em um único estímulo, pois não consegue inibir sua atenção para
distratores externos e internos que competem com o estímulo, assim, expôs prejuízos diversos
nas funções executivas, tanto na flexibilidade cognitiva, demonstrando a dificuldade em ativar,
rapidamente, novas rotas para solução de problemas, quanto na memória operacional e na
atenção geral, demonstrando dificuldade na autorregulação da motivação e ação, assim, não
mantém constância em seu ritmo de trabalho.
Demonstrou prejuízos na capacidade de evocação das informações recentes,

mantém. Quando se avalia a capacidade de memória de um sujeito, deve-se levar em
consideração as etapas da memória, que são: registro/captação, armazenamento/conservação,
evocação. Essas dificuldades se evidenciam no Índice de memória operacional, que avalia as
habilidades do examinando de sustentar atenção, concentração e exercer controle mental.
Sobre seus aspectos afetivos e comportamentais, demonstra elevada tendência a

hipersensibilidade emocional, com significativa dificuldade para retornar ao estado típico logo
após experiencias emocionais.
No ambiente escolar, Josué tem autonomia e segurança para realizar as atividades

propostas, não necessita de ajuda nas atividades já trabalhadas, ele consegue desenvolver
habilidades necessárias para dar continuidade ao ano letivo e participa das aulas. Ademais, em
certos momentos demonstra falta de concentração, o que aumenta o tempo das atividades
propostas, parece se desligar da realidade, além de se perde em seus pensamentos.
Quanto ao seu comportamento durante os atendimentos, foi possível perceber uma

atitude de aceitação, com abertura para o diálogo, e sem resistência na execução das tarefas,
conseguindo compreender e executar as tarefas em tempo hábil
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Em alguns momentos, demonstra oscilação em sua atenção, não conseguindo manter o

foco por tempo, se distrai facilmente com qualquer estímulo no ambiente e frequentemente,
repete que não dar conta e tenta desistir.
É possível perceber que os dados coletados na avaliação neuropsicológica do paciente

indicam que apresenta um funcionamento intelectual condizente com o diagnóstico de
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) com apresentação combinada
(CID 11 6A05.2)., com gravidade moderada, no caso deste paciente, apresenta escores não
condizentes com sua população de investigação nas funções atencionais e na memória, além de
prejuízos significativos nas funções executivas, assim, seu principal prejuízo está relacionada a
capacidade da autorregulação das da ação e motivação, apresentando déficit no controle
inibitório, na flexibilidade cognitiva. Comete inúmeros erros por descuido, demonstra
comportamento impulsivo, dificuldade na organização de tempo de execução de tarefas, entre
outros.
O TDAH não tem uma causa única específica, mas fatores genéticos (hereditários) estão
com frequência presentes. Pesquisas indicam ser provável que o TDAH envolva anomalias dos
neurotransmissores (substâncias que transmitem impulsos nervosos no cérebro).
Orienta-se a psicoterapia, com objetivo de trabalhar as habilidades sociais,

autorregulação das emoções e comportamentos e ainda, reabilitação cognitiva.
É necessário o acompanhamento psiquiátrico para a avaliação da necessidade do

tratamento medicamentoso.
É aconselhável o acompanhamento pelo setor de fonoaudiologia, objetivando a

realização do método SENA (Sistema de Estimulação Neuroauditiva) afim de permitir a
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melhora da capacidade auditiva de perceber, receber e processar a informação e assim entender

e compreender a fala de forma natural e sem esforço,
Quanto à escola, sugere-se que o paciente usufrua de um Programa de Desenvolvimento

Individual (PDI) inclusiva, cujo objetivo é aumentar e melhorar as suas oportunidades de
aprendizado e remover as barreiras que dificultam o seu aprendizado e participação, como
amparado pela LEI Nº 14.254, DE 30 DE NOVEMBRO DE 2021, que dispõe sobre o
acompanhamento integral para educandos com dislexia ou Transtorno do Déficit de Atenção
com Hiperatividade (TDAH) ou outro transtorno de aprendizagem.
Sobre a hipótese diagnóstica do TEA, devido as características confundidores comuns

aos transtornos do neurodesenvolvimento, por isso, é orientada a reavaliação após a inserção
da conduta terapêutica, focada nos principais prejuízos apontados, para somente então, afirmar
ou infirmar tal possibilidade.
Os resultados aqui descritos são de caráter dinâmico, não definitivos ou cristalizados do

paciente e referem-se ao presente momento. Desta forma, as informações deste relatório
referem-se ao padrão de funcionamento cognitivo atual. Além disso, as informações deste laudo
são sigilosas e devem ser utilizadas somente por profissionais envolvidos no manejo clínico
deste paciente. Desaconselha-se o seu uso fora deste contexto para a proteção do próprio
paciente. O uso que deste material venha a ser feito é de inteira responsabilidade da requerente.
6.ENCAMINHAMENTOS
- Acompanhamento psiquiátrico/neurológico;
- Tratamento psicoterapêutico, a fim de abordar as angústias as dificuldades emocionais e manejo do

comportamento social.
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- Inserção em atividades físicas que trabalhe as habilidades sociais, disciplinas e ainda, que
proporcione liberação de noradrenalina;
7. ANEXO
ATENÇÃO: A atenção é a capacidade de selecionar e manter controle sobre a entrada de

informações externas necessárias em um dado momento, ou sobre o controle de informações
geradas internamente, como nossos pensamentos, memórias e preocupações ou até cálculos
mentais. Sem essa capacidade de seleção, a quantidade de informações externas e/ou internas
seria enorme, a tal ponto de inviabilizar qualquer atividade mental.
PERCEPÇÃO VISUOESPACIAL: A percepção visual é um componente de um processo de

aquisição de informações e conhecimentos por meio da visão. É responsável por captar
informações do ambiente, identificando, selecionando e distinguindo de forma aprimorada e
detalhada os estímulos.
MEMÓRIA: A memória consiste na capacidade individual de adquirir, reter e resgatar

informações de forma consciente. Isto permite, teoricamente, utilizar as experiências anteriores
como dados para a tomada de decisão, pois poderá ser capaz de reconhecer padrões e ter
comportamentos coerentes com suas experiências. O registro da informação se dá através do
recebimento da informação por modalidade sensorial, verbal, visuo-espacial, ou motora e em
grande parte envolve a função atencional. Em seguida, as informações precisam ser
armazenadas, quer por um curto ou longo espaço de tempo, o que caracteriza respectivamente
a memória imediata e a memória de longo prazo. Posteriormente, as informações passam por
uma consolidação, quando os conteúdos podem ser armazenados temporariamente ficando mais
estável e resistente à degradação ao longo dos dias e anos subsequentes ao armazenamento. A
evocação ou recuperação é a habilidade de reproduzir ou construir uma ideia percebida e
guardada de forma consciente.
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HABILIDADES DE APRENDIZAGEM, LEITURA, ESCRITA E MATEMÁTICA: A leitura

consiste no reconhecimento de fonemas e grafemas de forma automatizada, com entonação e
pontuação adequada. A escrita é a habilidade de representar as palavras de forma gráfica,
reconhecendo a representação dos fonemas em grafemas, e expressando em tamanho, forma e
organização. A expressão oral satisfatória refere-se a um discurso fluente em volume, ritmo e
entonação. A compreensão da linguagem oral é a habilidade de decodificar as palavras e frases
de um discurso, entendendo as intenções por trás das expressões metafóricas, provérbios,
ditados, noções de raciocínio causal, expressão de ideias abstratas. O raciocínio numérico é a
habilidade exigida para lidar com números e descobrir relações entre eles. Nesse tipo de
raciocínio utiliza-se a capacidade para inferir, a partir de uma sequência numérica as regras ou
princípios matemáticos implícitos.
QUOCIENTE INTELECTUAL: A inteligência fluida envolve as habilidades de raciocínio e a

capacidade para resolução de problemas novos, para os quais a pessoa tem pouco conhecimento
prévio. Ela envolve a capacidade de perceber as relações entre padrões de estímulos,
compreender implicações e tirar conclusões das relações. A inteligência cristalizada
constituição pela aquisição e solidificação de conhecimentos formais e informais, aprendidos
por transmissão cultural ou pela escola. Por isto, inclui habilidades como compreensão verbal
e avaliação de relações semânticas.
FUNÇÕES EXECUTIVAS: Referem-se a um conjunto de processos cognitivos e

metacognitivos que permitem ao indivíduo exercer controle e regular tanto seu comportamento
frente às exigências e demandas ambientais quanto todo o processamento de informações,
possibilitando seu engajamento em comportamentos adaptativos. Nesta avaliação, utilizou-se o
modelo de funções executivas que a consideram formada por três componentes: memória de
trabalho, flexibilidade e inibição. Planejamento, raciocínio e resolução de problemas são
considerados funções executivas complexas derivadas das três principais.
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8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Malloy-Diniz, L. F.; Fuentes, D.; Mattos, P.; Abreu, N. (2010). Avaliação neuropsicológica.
Porto Alegre: Artmed.
Zibetti, M. L. T.; Souza, F. L. F.; Queiróz, K. J. M. (2010). Quando a escola recorre à psicologia:
mecanismos de produção, encaminhamento e atendimento à queixa na alfabetização.
ESTUDOS E PESQUISAS EM PSICOLOGIA, UERJ.
Rigoni, M. S.; Oliveira, M. S. (2010). Figuras complexas de rey. Casapsi Livraria e Editora.
São Paulo.
Rey, André. (2018). Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT). Vetor

editora. São Paulo.
Santos, A. A. A.; Noronha, A. PACIENTE XYZ; Rueda, F. J. M.; Sisto, F. F.; Castro, N. R.
(2011). Escala de inteligência Wechsler para crianças – 4ª edição (WISC-IV). Casapsi
Livraria e Editora. São Paulo.
Rueda, F. J. M. (2013). Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção (BPA). Vetor Editora.
São Paulo.
Hall, C. L.; Guo, B.; Valentine, A. Z.; Groom, M. J.; Daley, D.; Sayal, K. & Hollis, C. (2019).
The Validity of the SNAP-IV in Children Displaying ADHD Symptoms. Sagepub, Assessment
00(0).
Torre de Londres': planificación mental, validez y efecto techo. Revista de Neurología, 37

(3), 2010 – 2313. Zelazo, P.D., Craik, F.I.M., & Booth, L. (2004).
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CRP/MG 04/44748
IG: @eulagomespsi
Paula, J. J.; Malloy, L. F. & Sedó, M. (2015). Teste dos Cinco Dígitos (FDT). Editora Hogrefe
cetepp. São Paulo.
https://saude.abril.com.br/mente-saudavel/tdah-o-que-e-como-identificar-e-tratamentos/
Urbina, S.; FUNDAMENTOS DA TESTAGEM PSICOLÓGICA. Artmed, 2007
Teófilo-Otoni, 22 de agosto de 2024.
EULA GOMES DE Assinado de forma digital

por EULA GOMES DE
MACEDO MACEDO
PRATES:0997120 PRATES:09971207621
Dados: 2024.08.22
7621 14:07:15 -03'00'
Eula Gomes de Macêdo Prates - Psicóloga

CRP 04/ 44748
RESOLUÇÃO Nº 6, DE 29 DE MARÇO DE 2019, institui regras para a elaboração de documentos

escritos produzidos pela (o) psicóloga (o) no exercício profissional e revoga a Resolução CFP
nº 15/1996, a Resolução CFP nº 07/2003 e a Resolução CFP nº 04/2019.
33
CEP: 39803-007. Fone: (33) 98765-6730 e (33) 3641-1100
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Josué Gonçalves A.

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Avaliação neuropsicológica: Eula Gomes de Macêdo Prates

LAUDO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1.2. Identificação do Paciente:

Esta avaliação neuropsicológica foi solicitada pelo médico neurologista do

A avaliação neuropsicológica permite averiguar a ocorrência de distúrbios cognitivos e

Assim sendo, nesta avaliação, investigou-se a integridade das funções cognitivas do

Para uma avaliação neuropsicológica, são utilizados os 4 pilares: aplicação de testes

b) Observação clínica durante as sessões de avaliação;

c) Análise dos dados clínicos do paciente;

d) Entrevista devolutiva para a explicação dos resultados e entrega do laudo;

e) Mensuração das funções cognitivas através dos seguintes instrumentos:

- Teste Figuras Complexas de Rey (FCR);

- Questionário SNAP-IV (SNAP);

- Escala de Comportamento Adaptativo (ABAS);

- Escala de Responsividade Social- (SRS-2);

- Pirâmides Coloridas de Pfister (PCF);

Em seguida, foi realizada uma interpretação cuidadosa dos resultados embasando-se na

4.ANÁLISE DOS RESULTADOS

Os resultados quantitativos brutos foram interpretados através dos cálculos dos z-

Tabela 2. Relação entre Percentil, Classificação e Interpretação

Pontuação do Percentil Classificação Interpretação

Relação entre Percentil, Classificação e Interpretação T-escore

Pontuação do Percentil Classificação Interpretação

Desenvolvimento Sobre o desenvolvimento motor, foi adequado, porém não engatinhou e

O paciente já fez uso de neuleptil, rispiridona e daforin, atualmente toma

Escolaridade A criança tem se mostrado desatento, não tem dificuldade na

Desde o falecimento de um amigo da família, o paciente mudou o

Apresenta auto lesão, irritabilidade, teve comportamento de

Vale ressaltar que assiste televisão, sempre mexendo e de cabeça para

Sobre alteração sensorial, atualmente não tem queixas relevantes, às

A respeito da autonomia nas atividades cotidianas, tem apresentado

O brincar é funcional e não tem brinquedos preferido. Parece esquecer

APRESENTAÇÃO DURANTE A AVALIAÇÃO

Ao avaliar o aspecto global do comportamento do paciente ao longo das sessões,

Em alguns momentos, demonstra oscilação em sua atenção, não conseguindo manter o

Os resultados da avaliação das habilidades atencionais foram:

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Atenção Visual BPA 1 Deficitário Prejuízo grave

Atenção Visual BPA 10 Médio inferior Prejuízo leve

Atenção Visual BPA 10 Médio inferior Prejuízo leve

Atenção auditiva RAVLT 5/25 Limítrofe/médio Prejuízo moderado/

Dígitos (WISC-IV) 35 médio Preservado

SNL(WISC-IV) 35 Médio Preservado

Interpretação dos resultados: Os resultados da avaliação da ativação de energia cerebral para

Os resultados da avaliação das habilidades perceptivas foram:

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Análise visuoespacial Cubos (WISC-IV) 50 Médio Preservado

Noções de perspectiva Cópia (FCR) 25 Médio inferior Prejuízo leve

Discriminação visual Completar figuras 50 Médio Preservado

Codificação de estímulos visuais

Interpretação dos resultados: Quando o paciente precisou discriminar partes de figuras

Ao se submeter às tarefas de visuopercepção através de lápis e papel para construir imagens

Devido ao pouco planejamento e organização no momento de executar a figura percebida, o

Os resultados da avaliação das habilidades mnemônicas foram:

Habilidade Teste Percentil Classificação Interpretação

Captação de estímulos A1 e B1 5/25 Médio inferior/médio Prejuízo

Memória de curto A6 (RAVLT) 5 Limítrofe Prejuízo moderado

Memória explicita A7 (RAVLT) 5 Médio inferior Prejuízo leve

Reconhecimento Rec (RAVLT) 25 Médio inferior Prejuízo leve