Relatório Diagnóstico Psicológico

Dra.
Juliana Carvalho de Oliveira Cei – CRP 01-DF/17026

Psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)
Clínica NeuroSer Ed Mix Park Sul Bloco D, Sala 37, 703390-100 - Brasília-DF
RELATÓRIO DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
1. Identificação Do Paciente:
Nome: Diogo Luiz da Silva Lima.

Cpf: 069.887.111-12, Rg: 3649698.
Idade: 21 anos, sexo: masculino.
Filiação: Francisca Jerusa da Silva, Luciano Alves de Lima.
Escolaridade: Ensino Superior Completo .
Endereço: Qd Qc 03 Conjunto 08 Cond 14, Bloco C Apto 203, Riacho Fundo 2
Brasília – DF 71882-108
Telefone: (61) 98605-0466.
2. Procedimentos:
18/04/2022 – Relatório Avaliação Psicológico.
Relatório:
3. Período de Atendimento:
- Primeira sessão: 08/04/2022, última sessão 13/04/2021.

- Nº total de sessões diagnósticas realizadas: 05 sessões.
- Nº de faltas: 0.
4. Instrumentos Utilizados:
- Escala Fatorial de Extroversão (EFEx), Escala Fatorial de Socialização (EFS),

teste de Rorschach ASQ – Psychopathy Checklist Revised (PCL-R), a Escala de
Condutas Anti-sociais e Delitivas (CAD), o Inventário dos Cinco Grandes Fatores
da Personalidade, a Escala de Busca de Sensações (EBS), o Questionário de
Esquemas e Crenças da Personalidade (QECP), o Inventário Fatorial da
Personalidade (IFP), o Inventário Dimensional dos Transtornos da Personalidade
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(61) 99210-4276 - Email: [email protected]
(IDTP), e o Millon ClinicalMultiaxial Inventory III (MCMI-III) MCMI-III, o
IDTP e o PCL-R
5. MOTIVO DA PROCURA
Paciente Procurou a Clínica queixando-se de sintomas psicóticos, audição de

vozes, desejo de autoextermínio, problemas familiares e problemas financeiros ,
relata que o pai e dependente químico e que não se sente bem estando em casa,
relata dificuldade para conseguir trabalhar queixando-se de que vozes o perturbam
ao todo momento causando angustia e desejo de suicídio, paciente queixa-se de
estar tendo alucinações, a situação começou após enfrentar problemas familiares,
paciente e portador do Transtorno do Espectro Autista (TEA), relata estar sendo
agressivo com seu companheiro gerando brigas desnecessárias, estar muito
estressado, com o humor sempre oscilando, alto nível de impulsividade, mudança
frequente de humor e personalidade a ponto de seu companheiro não reconhecer
mais quem seja o paciente, e falta de paciência e a persistência de tristeza
emocional acompanhada pela falta de energia para execução de atividades diárias
e cuidados básicos como escovar os dentes e tomar banho, paciente se apresenta
bastante transtornado e em estado emocional delicado chorando bastante, e
querendo que sua demanda seja resolvida.
06. DADOS DA HISTÓRIA DO EXAMINADO
História Clínica: Paciente possui um quadro ansioso e depressivo, é portador do

Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade TDAH-Combinado,
Autismo, Paciente apresenta queixas pertinentes no momento atual como
problemas de Comunicação, dificuldade de socialização, problemas de
organização e planejamento, interesse diminuído em interações sociais, Alto
Nível de Ansiedade, Impulsividade, Paciente apresenta queixa de dificuldade de
se conectar com outras pessoas, manter relacionamentos amorosos e fazer
amizades, desde a infância e adolescência, como na fase adulta. Atualmente está
Empregado, no momento não estuda, tem uma vida social não muito ativa, onde
permanece mais em casa, mora com seu companheiro, o relacionamento do
paciente com seus pais é extremamente conturbado, nas questões de religião,
crenças, opiniões e sexualidade existem conflitos também.
7. SÍNTESE DOS RESULTADOS
Os Resultados dos testes realizados indicaram que o paciente apresenta no

momento episódio depressivo grave com sintomas psicóticos, ansiedade
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Caroline Benigno Cardoso – CRP 06/105853
Psicóloga especialista em Neuropsicologia e Psicologia Clínica (TCC)
Clínica da Vila do Chaves - Centro - São Paulo
generalizada e persistente, Transtorno de personalidade borderline, Transtorno de

personalidade transtorno bipolar.
8. CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA
Concluo que o paciente necessita de cuidados psicológicos de forma mais intensiva e

incisiva visto que os níveis de agressividade do mesmo estão elevados, níveis de
ansiedade altíssimos, humor com bastante oscilação, além do risco de autoextermínio
presente no caso do paciente, recomendo o afastamento laboral de 90 dias do paciente
para que durante esse período de licença consiga cuidar de sua saúde plenamente sem
prejuízo financeiro, para que assim após o período de ausência ao trabalho possa voltar
as atividades laborativas estabilizado e bem.
CID-10: F31, F41, F60.
9. ENCAMINHAMENTO E JUSTIFICATIVA
- Tratamento Multidisciplinar com Médico Psiquiatra, Psicoterapia, Terapeuta

Ocupacional, Fonoaudiólogo, Nutricionista, E Necessário perante o quadro atual
delicado do paciente que o mesmo tenha acesso aos tratamentos que necessita para que
consiga se estabilizar e ter uma melhor qualidade de vida.
O Paciente foi devidamente orientado na entrega deste relatório e, no último

atendimento realizado na data que consta na última página deste relatório, acerca
do resultado preciso dos testes realizados, orientações sobre o tratamento correto,
esclarecimentos gerais, esclarecimento de dúvidas, a não aceitação do paciente
acerca do diagnóstico bem como do tratamento correto, não implica em
responsabilidade por parte da profissional, sendo o paciente devidamente
orientado, todo o processo de diagnóstico foi conduzido com total profissionalismo
e responsabilidade por parte da profissional devidamente inscrita e habilitada no
conselho regional de psicologia do Distrito Federal, seguindo cuidadosamente
todos os critérios da avaliação psicológica.
Página 3
Observações:
O presente documento é de natureza sigilosa, possui caráter extra-judicial e deverá ser
utilizado apenas para a finalidade descrita. Este relatório possui prazo de validade
indeterminado.
Brasília-DF, 18 de Abril de 2022.
____________________________________
Dra. Juliana Carvalho de Oliveira Cei
Psicóloga especialista em Neuropsicologia
CRP 01-DF/17026
Protocolo:
Eu,_____________________________________, RG_________________________,
confirmo ter recebido o presente documento no dia ___/___/___ e me responsabilizo
pelo sigilo das informações e uso do mesmo.
_______________________________________
Página 4

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- Primeira sessão: 08/04/2022, última sessão 13/04/2021.

- Escala Fatorial de Extroversão (EFEx), Escala Fatorial de Socialização (EFS),

Paciente Procurou a Clínica queixando-se de sintomas psicóticos, audição de

06. DADOS DA HISTÓRIA DO EXAMINADO

História Clínica: Paciente possui um quadro ansioso e depressivo, é portador do

7. SÍNTESE DOS RESULTADOS

Os Resultados dos testes realizados indicaram que o paciente apresenta no

generalizada e persistente, Transtorno de personalidade borderline, Transtorno de

Concluo que o paciente necessita de cuidados psicológicos de forma mais intensiva e

CID-10: F31, F41, F60.

- Tratamento Multidisciplinar com Médico Psiquiatra, Psicoterapia, Terapeuta

O Paciente foi devidamente orientado na entrega deste relatório e, no último

O presente documento é de natureza sigilosa, possui caráter extra-judicial e deverá ser

Brasília-DF, 18 de Abril de 2022.

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