Contrato Assistencial Bem Digital Individual Páginas 1

REGULAMENTO GERAL DOS PRODUTOS
INDIVIDUAIS BEM DIGITAL

Operadora: Unimed Belo Horizonte Cooperativa de
Trabalho Médico
CNPJ: 16.513.178/0001-76
Nº de registro na ANS: 34.388-9
Nº de registro dos produtos:
487.350/20-5 (Enfermaria)
490.441/21-9 (Apartamento)
Tel.: 4020-4020
Nº deste Regulamento:
Guia de Leitura Contratual

Página do
Contrato
Determina se o plano destina-se a pessoa física ou jurídica. A
CONTRATAÇÃO contratação pode ser Individual ou Familiar, Coletivo por Adesão 3
e Coletivo Empresarial.
Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de

SEGMENTAÇÃO saúde. A segmentação assistencial é categorizada em:
3
ASSISTENCIAL referência, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia,
ambulatorial, odontológico e suas combinações.
PADRÃO DE Define a hotelaria do leito de internação nos planos hospitalares.

3
ACOMODAÇÃO O padrão de acomodação pode ser Coletiva ou Individual.
ABRANGÊNCIA Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a

6
GEOGRÁFICA garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas.
É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que

ÁREA DE ATUAÇÃO compõe(m) as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, 6
grupo de municípios ou municipal.
É o conjunto de procedimentos a que o consumidor tem direito,

previsto na legislação de saúde suplementar pelo Rol de
COBERTURAS E Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência
PROCEDIMENTOS básica para cobertura mínima obrigatória, e no contrato firmado 12
GARANTIDOS com a operadora, conforme a segmentação assistencial do plano
contratado. O consumidor deve analisar detalhadamente as
coberturas a que tem direito.
É o conjunto de procedimentos a que o consumidor não tem

EXCLUSÕES DE
direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme 12
COBERTURAS
a segmentação assistencial do plano contratado.
1
Carência é o período em que o consumidor não tem direito a
algumas coberturas após a contratação do plano. Quando a
operadora exigir cumprimento de carência, este deve estar
CARÊNCIAS 15
obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após
cumprida a carência, o consumidor terá acesso a todos os
procedimentos previstos em seu contrato e na legislação.
DOENÇAS Doenças e lesões preexistentes - DLP - são aquelas das quais o

E LESÕES consumidor ou seu responsável saiba ser portador, na época da
16
PREEXISTENTES contratação do plano de saúde.
(DLP)
São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação),

17
MECANISMOS DE assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou
27
REGULAÇÃO administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza
32
para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde.
VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 30
RESCISÃO / A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A

30
SUSPENSÃO suspensão descontinua a vigência do contrato.
O reajuste por variação de custos é o aumento anual de

mensalidade do plano de saúde em razão de alteração nos custos,
REAJUSTE ocasionada por fatores como inflação e uso de novas tecnologias. 29
O reajuste por mudança de faixa etária é o aumento decorrente
da alteração de idade do consumidor.
CONTINUIDADE NO A existência da contribuição mensal do empregado para o

PLANO COLETIVO pagamento da mensalidade do plano de saúde habilita ao direito
EMPRESARIAL de continuar vinculado por determinados períodos ao plano -
(ART. 30 E 31 DA LEI coletivo empresarial nos casos de demissão sem justa causa ou
Nº 9.656/1998) aposentadoria.
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o consumidor deve contatar sua
operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo site www.ans.gov.br ou
pelo Disque-ANS (0800 701 9656).
O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência

Nacional de Saúde Suplementar.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Disque-ANS: 0800 701 9656

Av. Augusto Severo, 84 - Glória - CEP: 20021-040 www.ans.gov.br
Rio de Janeiro - RJ [email protected]
2
BEM DIGITAL REGIONAL INDIVIDUAL
Registro ANS Nome do Plano Segmentação Área de Atuação 1 Coparticipação Acomodação 2
BEM DIGITAL Regional

Ambulatorial + Pré-pagamento
REGIONAL – Belo Horizonte,
487.350/20-5 hospitalar com com cobrança de Enfermaria
INDIVIDUAL Betim, Contagem e
obstetrícia coparticipação
ENFERMARIA Nova Lima
BEM DIGITAL Regional

Ambulatorial + Pré-pagamento
REGIONAL – Belo Horizonte,
490.441/21-9 hospitalar com com cobrança de Apartamento
INDIVIDUAL Betim, Contagem e
obstetrícia coparticipação
APARTAMENTO Nova Lima
1
Área de atuação regional: abrange xxxxx
1
Área de atuação grupo de municípios: abrange xxxxx
2
O(a) beneficiário(a) deve considerar a acomodação do Produto por ele(a) contratado
CONTRATO Nº:
Sumário
Guia de Leitura Contratual 1
Cláusula Primeira - Do Objeto do Contrato e Algumas Premissas da Contratação 4
Cláusula Segunda - Da Área da Prestação dos Serviços e da Rede do Produto 6
Cláusula Terceira - Dos Beneficiários 7
Cláusula Quarta - Das Inclusões e Exclusões de Beneficiários 8
Cláusula Quinta - Da Carteirinha Digital Individual de Identificação 10
Cláusula Sexta - Da Identificação do Beneficiário para Acesso aos Atendimentos 11
Cláusula Sétima - Das Coberturas 12
Cláusula Oitava - Das Exclusões 12
Cláusula Nona - Das Carências 15
Cláusula Décima - Das Doenças ou Lesões Preexistentes (DLPs) 16
Cláusula Décima Primeira - Das Condições de Atendimento 17
Cláusula Décima Segunda - Do Sistema Unimed 20
Cláusula Décima Terceira - Das Prerrogativas da UNIMED-BH 21
Cláusula Décima Quarta - Do Atendimento de Urgência e Emergência 22
Cláusula Décima Quinta - Das Faixas Etárias 23
Cláusula Décima Sexta - Dos Preços e Condições de Pagamento 24
Cláusula Décima Sétima - Da Coparticipação 27
Cláusula Décima Oitava - Do Reajuste e Revisão dos Valores 29
Cláusula Décima Nona - Da Vigência do Contrato 30
Cláusula Vigésima - Da Rescisão do Contrato 30
Cláusula Vigésima Primeira - Das Disposições Finais 32
Anexo I - Das Definições 34
Anexo II - Do Tratamento de Dados Pessoais 43
3
CLÁUSULA PRIMEIRA - DO OBJETO DO CONTRATO E ALGUMAS
PREMISSAS DA CONTRATAÇÃO
SEÇÃO I - ASPECTOS GERAIS:
1.1. Adquirindo este plano de saúde, você adquiriu os serviços de assistência médico-
-hospitalar – plano de saúde com segmentação ambulatorial, hospitalar com obstetrícia.
1.1.1. Outras características importantes deste plano de saúde:
Cobertura: Rol de Eventos e Procedimentos da ANS. Não há cobertura além do Rol

neste plano.
Seu plano é coparticipativo. O CONTRATANTE paga um valor determinado ou per-

centual, conforme proposta, por evento/procedimento de saúde realizado por cada
um dos beneficiários nele inscritos.
Este plano é individual.
O atendimento é prestado unicamente na rede do produto, distribuída nas cidades

que compõem a sua área geográfica de abrangência.
Este plano tem como foco o atendimento virtual e a análise de dados gerados nos
atendimentos e realização de procedimentos.

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Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de

PADRÃO DE Define a hotelaria do leito de internação nos planos hospitalares.

ABRANGÊNCIA Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a

É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que

É o conjunto de procedimentos a que o consumidor tem direito,

É o conjunto de procedimentos a que o consumidor não tem

DOENÇAS Doenças e lesões preexistentes - DLP - são aquelas das quais o

São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação),

VIGÊNCIA Define o período em que vigorará o contrato. 30

RESCISÃO / A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A

O reajuste por variação de custos é o aumento anual de

CONTINUIDADE NO A existência da contribuição mensal do empregado para o

O Guia de Leitura Contratual é uma exigência da Resolução Normativa 195/2009, da Agência

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Disque-ANS: 0800 701 9656

BEM DIGITAL Regional

BEM DIGITAL Regional

SEÇÃO I - ASPECTOS GERAIS:

1.1.1. Outras características importantes deste plano de saúde:

Cobertura: Rol de Eventos e Procedimentos da ANS. Não há cobertura além do Rol

Seu plano é coparticipativo. O CONTRATANTE paga um valor determinado ou per-

Este plano é individual.

O atendimento é prestado unicamente na rede do produto, distribuída nas cidades

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