05/08/2020

TERAPIA DO ESQUEMA E
TERAPIA FOCADA NA
COMPAIXÃO: INTEGRAÇÃO
NA PRÁTICA CLÍNICA
Maikon de Sousa Michels – CRP 12/08317
[email protected]

ROTEIRO
• Terapias cognitivas na atualidade

• Fundamentos da terapia do esquema e da terapia focada na compaixão

• Possibilidades de hibridismo teórico

• Técnicas para a prática clínica

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TERAPIAS COGNITIVAS NA ATUALIDADE

 Ênfase não apenas na cognição e

comportamento

 Difícil conceitualizar a TCC como

um todo

PROPOSTA DE DEFINIÇÃO
• “A definição aqui proposta, que vou chamar de TCC integrativa, é a de um
programa de tratamento estratégico e personalizado que surge a partir de
uma conceitualização de caso da apresentação clínica de cada cliente e
incorpora estratégias cognitivas, comportamentais e de aceitação,
equilibradas com cultivo e manutenção da relação terapêutica” (WENZEL,
pg. 174, 2008)

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TCC Integrativa (Wenzel, 2018)

 Programa estratégico
Terapia
Terapia do  Conceitualização
Focada na
Esquema  Ecletismo técnico
Compaixão
 Importância da relação
terapêutica
 Coerência epistemológico

CARACTERÍSTICA DA TERAPIA DO
ESQUEMA
Inicialmente voltada para problemas psicológicos os quais a terapia beckiana
tradicional se mostrava limitada, como transtorno de personalidade.

Atualmente é utilizada em outros problemas e transtornos psicológicos.

Abordagem integrativa

Ênfase nos níveis mais profundos de cognição

Maior nível de afeto durante as sessões

Utilização da relação terapêutica como veículo de mudança

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CONCEITOS ESSENCIAIS: ESQUEMAS

INICIAIS DESADAPTATIVOS
Um tema ou padrão amplo, difuso;

Formado por cognições, memórias, emoções e sensação corporais,

relacionados a si próprio ou aos relacionamentos com outras pessoas.

Desenvolvido durante a infância e/ ou adolescência

Elaborado ao longo da vida do indivíduo

Disfuncional em nível significativo

Young, Klosko e Weishaar, 2008

NOVA PROPOSTA DOS EIDS (IN) (FRANZIN, RODRIGUEZ E REIS, 2019)

•Privação emocional
•Isolamento Social
•Inibição Emocional
Desconexão e Rejeição •Defectividade/Vergonha
•Desconfiança/Abuso
•Negativismo/Pessimismo

•Dependência/Incompetência
•Abandono
Autonomia e •Fracasso
desempenho •Subjugação/Invalidação
•Emaranhamento
prejudicados •Vulnerabilidade ao Dano/Doença
•Busca de Aprovação e reconhecimento

• Arrogo/grandiosidade
Limites prejudicados • Autocontrole / Autodisciplina insuficientes

Padrões e • Autossacrifício
Responsabilidades • Padrões inflexíveis/hipercriticismo
excessivas • Postura Punitiva

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COMO SURGEM OS ESQUEMAS INICIAS

FRUSTRAÇÃO DESADAPTATIVOS?
NOCIVA DE
NECESSIDADES
EMOCIONAIS
BÁSICAS

EXPERIÊNCIAS DE
VIDA PRECOCES
(Traumatização, EID’S
excesso de
experiências boas e
internalizações)

TEMPERAMENTO
EMOCIONAL

Wainer, 2014

ESTILOS DE ENFRENTAMENTO

resignação Evitação

Compensação

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MODOS DE ESQUEMAS
Modos Criança Modos Estilos de Modos Pais Adulto Saudável
Enfrentamento Disfuncionais (Crítico
Interior)

Criança Vulnerável Capitulador Pai/Mãe Punitivo Parte saudável do Self

Complacente
Construir e fortalecer o
Criança Zangada Protetor Desligado Pai/Mãe exigente adulto saudável é parte
(Medo da compaixão) essencial do trabalho
com modos
Criança Hipercompensador
impulsiva/indisciplinada

Criança Feliz

Young, Klosko e Weishaar, 2008

ESTRATÉGIAS E OBJETIVOS DA
TERAPIA
Utilização de intervenções cognitivas, vivenciais e comportamentais

Ênfase na relação terapêutica (reparação parental limitada e

confrontação empática)

Alteração das estratégias de coping

Fortalecimento do adulto saudável

Cura do esquemas

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CARACTERÍSTICAS E BASES
TEÓRICAS DA TFC (GILBERT, 2015)
• Abordagem de terceira geração integrativa

• Psicologia Evolucionista

• Psicologia Social

• Psicologia do Desenvolvimento

• Budismo

• Neurociências

TRÊS PILARES DA TFC (GILBERT, 2015)

Perspectiva
evolucionista da
mente humana

Sistemas de Modelo
Regulação do Biopsicossocial
Afeto da Vergonha

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Pensamento
Simbólico,
autoconsciência
, metacognição

Cuidado/Afeto
por familiares;
alianças;
brincadeiras,
comunicações
sociais

Brigas; Sexo;
Caça; Território

(Gilbert, 2015)

OS SISTEMAS DE REGULAÇÃO DO
AFETO
Raiva, ansiedade, Ligação, segurança,
aversão/nojo satisfação

Sistema de
Sistema de afiliação,
defesa/ameaça
calor e afeto
Procura de
Procura por
proteção e
tranquilidade
segurança

Procura por recursos

e recompensas

Comportamento de
procura

Excitação, motivação,
vitalidade, prazer

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VERGONHA
Motivos inatos para apego e pertencimento a grupo; necessidade de estimular
afeto positivo na mente dos outros.

EXPERIÊNCIAS PESSOAIS DE VERGONHA – ESTIGMA

Família: crítica, rótulos negativos, abuso

Grupo social: bullying, discriminação, preconceito, estigma

VERGONHA VERGONHA
CONTRA ATAQUE
INTERNA EXTERNA

Gilbert, 2020,
adaptado

A MENTE COMPASSIVA: O ANTÍDOTO CONTRA OS

ATAQUES AO PRÓPRIO SELF/EU.

• Compaixão é uma combinação de emoções, motivações, pensamentos e

comportamentos que abrem alguém ao sofrimento do outro ou de si mesmo,

levando-o a compreender o sofrimento numa atitude não avaliativa, bem

como atuar tendo em vista o alívio do mesmo (Gilbert, 2015);

• Engloba a Bondade, Humanidade Comum e Mindfulness(Atenção Plena).

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FILOSOFIA BÁSICA DA TFC

(GILBERT, 2015)

• Todos nós nos encontramos aqui com um cérebro, emoções e senso de

self construídos socialmente que não escolhemos, mas temos que
desvendar.

• Viver envolve lidar com tragédias (ameaças, perdas, doenças, morte,

etc).

TERAPIA FOCADA NA
COMPAIXÃO:
• Visa o manejo do Sofrimento Humano e que o
paciente seja menos hostil consigo mesmo!!!

Matsumoto, 2015

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OBJETIVOS GERAIS E
CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO

Aliviar o sofrimento humano

Equilibrar a atuação dos sistemas de regulação do afeto, promovendo o

sistema de afiliação, calor e afeto

Busca por uma auto identidade compassiva

Interesse genuíno do terapeuta

Importância do terapeuta ser auto compassivo

INTERSECÇÕES TEÓRICAS
• Evolucionismo/biologia; teoria do apego; neurociências

• Necessidades emocionais (necessidades emocionais básicas e necessidade de ser

gostado na mente do outro).

• Abordagens integrativas

• Utilização de imagens mentais

• Análise do histórico de vida dos pacientes

• Importância da relação terapêutica

• Autoconhecimento do terapeuta (entender seus esquemas na TE e ser auto

compassivo da TFC

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PAPEL DA VERGONHA E
AUTOCRITICISMO PARA ENTENDER
MELHOR ALGUNS ESQUEMAS

• Defectividade
• Busca de aprovação
Vergonha e auto • Subjugação
criticismo • Postura Punitiva

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MEDO DA COMPAIXÃO

ESQUEMAS E MODOS MAIS ASSOCIADOS A SISTEMAS DE

REGULAÇÃO DO AFETO

Busca de
aprovação;
Abandono; Grandiosidade;
Vulnerabilidade; Autocontrole
Desconfiança; insuficiente

Modo Criança
Feliz
Modo adulto saudável

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TREINO DO MODO ADULTO SAUDÁVEL PARA ENTENDER E “ESCOLHER” O

SISTEMA DE REGULAÇÃO DO AFETO

Estou no melhor
sistema de
regulação
emocional para
tal situação?

MODO ADULTO
SAUDÁVEL

PSICOEDUCANDO O MODO ADULTO SAUDÁVEL SOBRE OS

SISTEMAS DE REGULAÇÃO DO AFETO

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TÉCNICAS

MINDFULNESS PARA ADULTO SAUDÁVEL

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INTERNALIZAÇÃO DE FIGURAS
COMPASSIVAS E ACOLHEDORAS
(GILBERT, 2020)

ESCRITA DA CARTA AUTO

• Exemplo hipotético:
COMPASSIVA (GILBERT, 2020)
João, hoje eu gostaria de escrever algumas coisas para você.
Há muito tempo você vem se cobrando excessivamente por várias coisas e por isso você
se sente envergonhado e acaba se autocriticando cada vez mais. Eu acredito que você
não merece e não precisa se cobrar tanto.
Não há nada de errado em cometer alguns erros ou não ser tão bom como a gente
queria. Estamos num processo de eterna evolução e nunca vamos estar prontos. Você
não é o único a ter dificuldades, portanto, não há motivos para se sentir envergonhado
ou fracassado.
Tente ser mais bondoso com você mesmo. Procure fazer atividades que são legais,
prazerosas, ou qualquer outra coisa que te faça bem agora e no futuro. Trabalhar o dia
inteiro e beber todos os dias não é a única alternativa para lidar com emoções e
memórias dolorosas, mas você também não precisa se sentir envergonhado por estar
fazendo isso.
O fato de você se cobrar menos não significa que você vai deixar de tentar fazer as
coisas bem feitas. Pelo contrário, relaxar e se cuidar um pouco pode até ajudar.
Você tem responsabilidade pela sua vida e seu bem estar, mas não teve culpa das coisas
ruins e das dificuldades que enfrentou. Você era apenas uma criança e fez o que era
possível. Agora o ambiente é diferente. Você não precisa agir do mesmo modo. Você
pode contar com esse seu lado ou modo compassivo sempre que precisar . Com
cuidado e atenção, “Lado Compassivo”.

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TOQUE CALMANTE (NEFF E

GERMER, 2019)

• “Como foi essa prática para você? Você conseguiu encontrar algum gesto que
parecesse genuinamente calmante e apoiador?

• Se encontrou um toque físico que funcione para você, tente adotá-lo sempre que
sentir estresse ou dor emocional na vida cotidiana. Ao ajudar seu corpo a se sentir
cuidado e seguro, será mais fácil deixar sua mente e seu coração (emoções)
fluírem” (NEFF e GERMER, pg 31).

MAIS, UMA VEZ, O MEDO DA

COMPAIXÃO

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REFERÊNCIAS

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