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    ATLS

    TRAUMA RENAL
    • Mais comum do aparelho geniturinário
    o Chance de precisar de uma cirurgia é pequena, tratados de forma
    conservadora
    • Trauma contuso (abdominal fechado):
    o 70 a 85% dos casos
    o Por aceleração ou desaceleração súbita, impacto direto.
    • Trauma penetrante: não tem tanto envolvimento no trauma renal, mas existe a
    possibilidade de acontecer. Precisa de cirurgia exploratória.

    CLASSIFICAÇÃO AAST (American Association for the Surgery of Trauma)


    • Escala para a graduação esplênica de um a cinco
    o I – Hematoma subcapsular
    o II- Hematoma peri-renal ou laceração < 1
    cm
    o III- laceração renal > 1 cm sem
    extravasamento
    o IV- Laceração até a via coletora/ lesão
    vascular segmentar

    GABRIEL TRENTIM GOMES FARIA TXXII 1


    o V- Fragmentação renal ou avulsão do pedículo

    TRAUMA CONTUSO
    • Mecanismo do trauma (alta energia)
    • Hematúria
    • Fratura de costelas, principalmente das últimas.
    • Sinais externos (hematomas/equimoses) na região lombar

    DIAGNÓSTICO
    • Investigação de trauma abdominal fechado (contuso)
    o Exame padrão ouro: tomografia de abdome total com contraste
    ▪ Porém precisa estar hemodinamicamente estável.
    ▪ Hemodinamicamente instáveis vão direto pro centro cirúrgico
    o Avalia o rim contralateral (função)
    o Diagnóstico diferencial (outros órgãos)

    TRATAMENTO
    • CONSERVADOR (até 90% dos casos)
    o Repouso: restrito ao leito
    ▪ Parâmetro para tirar ele do repouso é a hematúria. Se parou de sangrar,
    parou o sangramento renal e pode começar a mobilização do paciente
    o Hidratação ou reposição de sangue
    ▪ Paciente pode fazer anemia por sangramento sendo necessário
    transfundir.
    o Exame de hemoglobina para acompanhar a perda sanguínea e exame de
    imagem seriado para ver se o hematoma está
    aumentando
    • CIRÚRGICO (10% dos casos)
    o Instabilidade hemodinâmica
    o Hematoma em expansão (através do exame de
    imagem você viu que o hematoma cresceu, tem
    algo sangrando)
    GABRIEL TRENTIM GOMES FARIA TXXII 2
    o Lesão grau V (explodiu ou foi arrancado do pedículo)
    o Tentar a preservação renal

    TRAUMA PENETRANTE
    • Cirurgia exploratória

    TRAUMA URETERAL
    • Ferimentos penetrantes na maioria das vezes
    • Lesão iatrogênica (em procedimentos
    cirúrgicos)
    o Pélvicos, ginecológicos, aparelho digestivo
    • Diagnóstico tardio (infecção)
    • Tratamento
    o Cateter duplo J, reimplante ureteral...

    TRAUMA DE BEXIGA
    • Rotura intraperitoneal (cúpula da bexiga – parte mais frágil da bexiga) – aumento
    súbito da pressão
    o Peritonite por urina
    o Cirurgia imediata para costurar a bexiga
    • Rotura extraperitoneal – fratura de bacia
    o Fragmento de osso da bacia fura a bexiga na sua porção extraperitoneal
    o Passa uma sonda, deixa a bexiga em repouso para cicatrizar
    • Dor abdominal
    o Intraperitoneal: dor abdominal difusa
    o Extraperitoneal: dor no hipogástrio
    • Hematúria
    o Somente na lesão extraperitoneal
    o Na lesão intraperitoneal vai ter anúria
    • Diagnóstico
    o TC com contraste, cistografia (injeta contraste na sonda e observa o raio-x) ou
    laparotomia

    TRATAMENTO
    • LESÃO INTRAPERITONEAL
    o Cirurgia reconstrutiva
    (cistorrafia)
    o Sondagem
    • LESÃO EXTRAPERITONEAL
    GABRIEL TRENTIM GOMES FARIA TXXII 3
    o Sondagem vesical
    o Observação

    TRAUMA DE URETRA
    URETRA ANTERIOR
    • Bulbar e peniana
    • Queda a cavaleiro (uretra bulbar mais comum)
    • Iatrogênica
    • Uretrorragia
    o Perda de “sangue vivo” pela uretra na ausência de
    urina
    o Qualquer lesão urinária abaixo do esfíncter -->
    Uretrorragia.
    o Qualquer lesão urinária acima do esfíncter -->
    Hematúria

    URETRA POSTERIOR
    • Fratura de bacia (fura a uretra)
    • Membranosa
    • Uretrorragia
    • Toque com próstata elevada cranialmente

    URETRORRAGIA
    • Não passar sonda vesical
    • Cistostomia suprapúbica
    • Uretrografia

    TRAUMA ESCROTAL
    • Contuso, cortante ou penetrante
    • Exame físico
    o Trauma testicular com alteração no exame físico
    vai para o ultrassom
    • Ecografia escrotal (Rotura testicular)
    • Rotura da albugínea = CIRURGIA (infertilidade)
    • Hematoma compressivo = CIRURGIA (isquemia)
    o Síndrome compartimental (pressão aumentada
    do tecido dentro de um compartimento fascial
    apertado)

    GABRIEL TRENTIM GOMES FARIA TXXII 4


    • Hematoma estável = tratamento conservador
    o Ultrassom com doppler com fluxo testicular normal
    o Operar um hematoma estável pode infectar

    GABRIEL TRENTIM GOMES FARIA TXXII 5

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