CAUSAS E FATORES

SOBRE SINTOMAS DIAGNÓSTICO E MANOBRAS EXAME DE IMAGEM TRATAMENTO

ASSOCIADO

OMBRO
- Não são necessários em um primeiro momento
- Suspeitado pela anamnese e confirmado pelo exame físico,
- Indicados quando não há melhora após
TESTES:
tratamento conservador inicial ou quando
- TESTE DE NEER: dor na elevação do braço acima de 60
há suspeita de ruptura completa do
graus, quando
- movimentos repetitivos do supraespinhoso.
ocorre compressão do tendão supraespinhoso sob o arco - Inicialmente conservador, consistindo no uso de
ombro nas atividades laborais, - RADIOGRAFIA SIMPLES DO OMBRO: nas
subacromial. analgésicos e anti-inflamatórios, gelo e exercício. Evitar
esportivas, ou mesmo incidências anteroposterior, de perfil e axilar -
- MANOBRA DE HAWKINS: o examinador sustenta o ombro movimentos que elevem o braço acima do nível do ombro.
nas tarefas domésticas. pode mostrar sinais de impacto: esclerose ou
em abdução de 90 - Corticoide intramuscular (ou infiltração com corticoide no
- entre a 4a e a 6a década de cistos subcondrais na tuberosidade maior do
graus e com o cotovelo fletido a 90 graus. Com a outra mão, espaço subacromial) é uma alternativa se a dor não ceder ao
- Ocorre quando o manguito rotador é vida, com maior incidência no - Os sintomas de impacto são úmero, acrômio curvo ou ganchoso, e osteófito
segura o punho do membro examinado e faz uma rápida tratamento inicial
comprimido contra as estruturas do sexo feminino. dor, sensação de pinçamento ou inferior na articulação acromioclavicular
rotação interna, provocando impacto do tendão - Nesses casos, e quando houver limitação importante dos
"teto" do ombro: extremidade anterior - Fase aguda: inflamação da rigidez do ombro. A dor ocorre estreitando o túnel supraespinhal.
supraespinhoso contra a borda anteroinferior do acrômio e movimentos, a fisioterapia deve ser prescrita. Podem ser
SÍNDROME DO do acrômio, ligamento coracoacromial, bursa subacromial ou nos movimentos de elevação do - USG DO OMBRO: tem boa sensibilidade na fase
contra o ligamento coracoacromial orientados movimentos pendulares, bem como exercícios para
IMPACTO extremidade do coracoide e parte subdeltóidea associada ou não a braço, especialmente nas inicial da doença e pode detectar graus
- TESTE DE JOBE ou da lata vazia: com o paciente de pé, com ganho de amplitude de movimento e reequilíbrio das cadeias
inferior da articulação tendinite. atividades acima do nível do variados da patologia tendinosa. Para rupturas
os braços em abdução de 90 graus e flexão de 30 graus, musculares periescapulares.
acromiodavicular. - Fase crônica: tendão está ombro. Deitar sobre o ombro completas do supraespinhoso, apresenta boa
palmas da mão para fora. O examinador realiza força para - A grande maioria dos pacientes melhora em até três
degenerado em um processo pode ser desconfortável. acurácia, mas para rupturas parciais o diagnóstico
empurrar o braço para baixo, contra resistência do paciente. meses de tratamento. Quando isso não ocorrer, e nos casos em
chamado tendinose, que se não é muito operador-dependente. -
É positivo quando o paciente não consegue fazer a que for detectada rotura completa de tendão do manguito, é
for tratada pode evoluir para - RNM DO OMBRO: Quando não houver boa
resistência, sugerindo presença de ruptura completa do obrigatória a avaliação do especialista porque pode ser
roturas evolução e o diagnóstico não puder ser feito com
supraespinhoso. necessário tratamento cirúrgico com descompressão do espaço
parciais ou completas dos ultrassonografia. Permite diagnosticar com
subacromial (acromioplastia) e/ou sutura do tendão rompido.
tendões do manguito rotador. precisão lesões de espessura parcial, permite
- Infiltração de lidocaína no espaço subacromial para
avaliar tamanho e geometria da rotura, assim
confirmação diagnostica. Caso esteja presente síndrome do
como avaliar grau de atrofia muscular do manguito
impacto, os sintomas desaparecem ou apresentam
rotador.
importante melhora após a infiltração.

A tendinite calcária de ombro ocorre

por deposição de sais de cálcio dentro - deposição de sais de cálcio - Há uma fase longa e - A maioria dos pacientes evolui com reabsorção da calcificação,
dos tendões do manguito rotador. A dentro dos tendões do manguito praticamente indolor, quando a sendo necessário somente tratamento dos sintomas com anti-
inserção do tendão supraespinhoso na rotador calcificação está se formando, e - RADIOGRAFIA DO OMBRO: ajuda diferenciar o inflamatórios não esteroides (AINEs) e fisioterapia enquanto
tuberosidade maior do úmero é o local - mais comum no sexo feminino uma fase dolorosa, quando ela - Sintomas similares à síndrome do impacto. É necessário quadro da síndrome do impacto, demonstrando o isso ocorre.
mais comum. (3:1) está em reabsorção. exame de imagem para diferenciação tamanho, a localização e a densidade da - Na fase aguda também pode ser usado gelo, por sua ação
TENDINITE CALCÁRIA
- O processo inflamatório ocorre pelo - Não existe relação com trauma, - Pode se apresentar como uma - Não existem alterações laboratoriais nos pacientes. Os calcificação. analgésica.
próprio depósito de cálcio que causa nem com atividade profissional dor aguda no ombro ou mesmo níveis de cálcio, fósforo e ácido úrico estão normais. - USG DO OMBRO: mostra se há derrame bursal e - Nos casos em que a dor não aliviar com tratamento
irritação tecidual e, dependendo do ou esportiva. uma dor de início insidioso. tendinite. conservador, houver muita limitação dos movimentos ou a
tamanho e localização da calcificação, - Pode ser bilateral em até 50% - Os sintomas são similares aos calcificação não desaparecer após alguns meses, pode ser
pelo impacto contra o acrômio durante dos casos. da síndrome do impacto. necessária uma artroscopia para sua ressecção.
a elevação.
- O tratamento inicial é conservador com analgésicos e AINEs -
Corticosteroides injetáveis (dexametasona 2 mg IM) e orais
- Em geral é idiopática, mas pode (metilprednisolona em pulsoterapia 30 mg/dia por cinco dias)
ser secundária a trauma ou ajudam no controle da dor, podendo ser usados se necessário
outras patologias. - A fisioterapia pode ser utilizada, com foco em analgesia e
- Patologias sistêmicas como ganho de amplitude de movimento
diabetes, hipotireoidismo, - O paciente evolui com perda da - A fase de descongelamento (de ganho de movimento) pode
- USG DO OMBRO: pode demonstrar bursite ou
- Ocorre por processo inflamatório de depressão e doenças autoimunes capacidade de realizar elevação, - O diagnóstico é clínico, em geral não sendo necessários durar muitos meses, mas evolui para cura na grande maioria dos
tendinite associadas, mas não permite visualizar
toda a cápsula articular, que se torna podem estar associadas. rotação interna e rotação exames complementares. pacientes.
adequadamente a cápsula articular espessada e
CAPSULITE ADESIVA espessada e retraída, impedindo a Pacientes diabéticos têm externa do ombro (p. ex., colocar - No exame físico, há bloqueio passivo e ativo dOs - A associação de medicamentos para tratamento de dor crônica
inflamada, que pode ser visualizada na ressonância
mobilidade normal do ombro. incidência de 10 a 20% de a mão atrás na cintura ou movimentos (elevação, rotação interna e rotação externa do ou dor neuropática como gabapentina (início com 300 mg
magnética.
capsulite; nos insulino- abotoar o sutiã). ombro ). 3x/dia, dose máxima de 3.600 mg/dia) e pregabalina (início com
dependentes, a incidência pode 50 mg 2x/dia, dose máxima de 600 mg/dia), assim como os
chegar a 36%. antidepressivos tricíclicos (p. ex., amitriptilina, início com 25
- O sexo feminino é mais atingido mg/dia, dose máxima de 200 mg/dia), podem ser necessários -
(2:1) a partir da quinta década de - Nos casos em que não há ganho de mobilidade apesar do
vida tratamento medicamentoso e fisioterápico, deve-se encaminhar
ao ortopedista para bloqueios seriados do nervo supraescapular
e, se isso não resolver, artroscopia para liberação capsular.
 CAUSAS E FATORES
SOBRE SINTOMAS DIAGNÓSTICO E MANOBRAS EXAME DE IMAGEM TRATAMENTO
ASSOCIADO
- É importante diferenciar a artrose Na fase inicial, o tratamento deve visar à manutenção da
primária do ombro da artropatia do mobilidade e da força do manguito rotador com a fisioterapia .
manguito rotador. Essa última ocorre - Condroprotetores como a glicosamina ou a diacereína, ou
na história natural da rotura do derivados de colágeno como colágeno hidrolisado, não
manguito rotador não tratada ou - Por tratar-se de uma apresentam benefícios que possam indicar seu uso de rotina.
negligenciada. O manguito rotador articulação sem carga, a artrose Os sintomas são dor e limitação - Na fase tardia, quando a artrose torna-se severa, pode ser
com roturas grandes e maciças não do ombro ocorre em menor lenta, mas progressiva, dos O diagnóstico é feito com radiografia simples do ombro em necessária uma artroplastia para aliviar a dor e recuperar
ARTROSE - radiografia simples do ombro de frente e de perfil
consegue mais manter a cabeça umeral incidência do que as artroses de movimentos do ombro em todas frente e perfil. movimento
centrada na glenoide durante a joelho e quadril. as direções. - É importante diferenciar a artrose primária do ombro da
elevação do ombro. Então, o deltóide artropatia do manguito rotador. O tratamento conservador da
como braço de alavanca faz com que a artrose com manguito íntegro apresenta bons resultados. Já a
cabeça umeral ascenda e comece a artropatia do manguito não responde bem ao tratamento
articular com o acrômio, gerando conservador, sendo necessário tratamento cirúrgico com
artrose secundária. artroplastia reversa de ombro.
- A luxação aguda de ombro é uma emergência médica e exige o
- Ocorre quando os ligamentos
manejo de um especialista para redução imediata da
do ombro são rompidos por uma
articulação.
queda com o braço em geral
- A luxação anterior é a mais comum e costuma ser reduzida com
abduzido e rodado
anestesia intra-articular e tração do membro.
externamente. - RADIOGRAFIA SIMPLES DE OMBRO: na
- Nos casos de instabilidade por frouxidão sem trauma maior
- Também pode ocorrer por Os sintomas principais quando a incidência anteroposterior, de perfil e Velpeau
associado, a dor pode ser leve ou mesmo ausente, e com
A instabilidade é a incapacidade de microtrauma de repetição no instabilidade é traumática são view faz o diagnóstico da direção da luxação e
frequência o próprio paciente é capaz de reduzir sua luxação ou
manter a cabeça umeral centrada na esporte ou no trabalho, levando dor e sensação de medo ou pode detectar fraturas associadas.
INSTABILIDADE subluxação. A manobra mais segura é a realizada com tração e
glenoide durante os movimentos do a uma frouxidão capsular do temor de luxação ao elevar e - RNM: Nos casos de luxação recidivante crônica,
contratração. Há necessidade de um auxiliar e relaxamento
ombro. ombro e, como consequência, à rodar externamente o braço a RM identifica a lesão anatômica no complexo
muscular (diazepam 5 ou 10 mg IV) do paciente.
instabilidade. (teste da apreensão). capsulolabral do ombro
- Nos casos de luxação recidivante crônica, quase sempre o
- Algumas pessoas apresentam
tratamento adequado é cirúrgico.
uma lassidão natural das
- A reabilitação do paciente com luxação recidivante pode
articulações (hiperelasticidade) e
colaborar com o equilíbrio muscular periescapular e
estão propensas também a ter
glenoumeral, manutençãoda amplitude de movimento e
instabilidade sintomática.
propriocepção.
- Ao exame clínico, dor à palpação do sulco bicipital entre o
tubérculo maior e menor, associada a teste de Yergason ou
de Speed positivos, sugere fortemente a doença
- Mesmos fatores de risco e - Clinicamente, apresenta-se - No teste de Yergason, o paciente faz supinação do braço
características epidemiológicas da como dor no úmero proximal e contra resistência do examinador.
TENDINITE BICIPTAL
tendinopatia do manguito rotador território da cabeça longa do - No teste de Speed, o paciente, inicialmente com o braço em
causada pela síndrome do impacto. bíceps. extensão, supinado, realiza a elevação deste contra
aresistência do examinador.
- Ambos os testes são considerados positivos na presença de
dor no sulco bicipital.
- O tratamento inclui AINEs, modificação do estilo de vida,
- A osteoartrose da articulação - No cross arm test, a dor na articulação acromioclavicular é fisioterapia, podendo haver associação de corticoides para alívio
acromioclavicular, como as reproduzida ao cruzar o braço sobre o ombro oposto. da dor Em cas
demais artroses, está - Em caso de dúvida diagnostica, é possível injetar anestésico - RADIOGRAFIA DE OMBRO: exame de imagem - Em caso de falha, e se o paciente apresentar dor incapacitante,
- A osteoartrose da articulação - Clinicamente, apresenta-se
fortemente associada a intra-articular (xilocaína a 2% sem vasoconstritor) e repetir de escolha, são os clássicos para artrose: osteólise deve ser encaminhado para cirurgia.
LUXAÇÃO E ARTROSE acromioclavicular, como as demais com dor à palpação na
repetição e componente as manobras. Caso haja alívio da dor, o diagnóstico é lateral da clavícula, estreitamento do espaço - Luxação acromioclavicular:
DA ARTICULAÇÃO artroses, está fortemente associada a articulação, dor no cross arm
genético. confirmado. articular, osteófitos, cisto subcondral e esclerose - Os tipos 1 e 2 são de tratamento conservador com
ACROMIOCLAVICULAR repetição e componente genético. test ou extensão do ombro
- Trauma e infecção são outros - Luxação da articulação acromioclavicular, tendinites, lesões subcondral. imobilização em tipoia simples, AINEs e analgesia.
fatores de risco comuns e do labrum e doenças cervicais são partes do diagnóstico - O tipo 3 tem indicação cirúrgica relativa, na dependência
importantes. diferencial. de idade, estilo de vida, atividade profissional e prática esportiva
do paciente.
- O tipos 4, 5 e 6 são de tratamento cirúrgico