UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL

ATENÇÃO EM SAÚDE DA CRIANÇA

KARLA VIVIANE LIMA E PIRES

AVALIAÇÃO FUNCIONAL DE CRIANÇAS ADMITIDAS NA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UFU ATÉ
A ALTA HOSPITALAR

UBERLÂNDIA – MG
2024
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL
ATENÇÃO EM SAÚDE DA CRIANÇA

KARLA VIVIANE LIMA E PIRES

Avaliação funcional de crianças admitidas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

do Hospital de Clínicas da UFU até a alta hospitalar

Trabalho de Conclusão de Residência apresentado

na Universidade Federal de Uberlândia como
requisito para conclusão de Residência
Multiprofissional em Atenção à Saúde da Criança
Orientadora: Suzi Laine Longo dos Santos Bacci
Coorientador: Antônio Carlos Carlos Lima e Silva

UBERLÂNDIA – MG
2024
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Título da Pesquisa: Avaliação Funcional de Crianças Admitidas na Unidade de Terapia

Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas da UFU até a Alta Hospitalar.

Pesquisador responsável: Suzi Laine Longo dos Santos Bacci

Pesquisador membro de equipe: Antônio Carlos Lima e Silva
Assistentes de pesquisa: Karla Viviane Lima e Pires, Jefté Silva Borges

RESUMO
Introdução:
Método:
Justificativa:
Palavras-chave:
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1 INTRODUÇÃO

Atualmente, as Unidades de Terapia Intensivas Pediátricas (UTIP) têm um perfil de

pacientes cada vez mais complexos submetidos a melhores condições de assistência à saúde,
diminuindo a taxa de mortalidade dos pacientes internados (DANNENBERG, 2018). Com o
aumento da sobrevida, essas crianças tendem a permanecer internadas no ambiente hospitalar
por períodos mais prolongados, afetando negativamente sua capacidade funcional após a alta
das UTIs (PEREIRA, et al, 2017). O contexto ambiental no qual a criança está inserida é
comprovadamente influenciador do desenvolvimento neuropsicomotor e refletem na saúde e
funcionalidade do indivíduo, mesmo que tardiamente (MANACERO, 2005; SACCANI, 2013
apud DANNENBERG, 2018).
Durante esse tempo de internação, há uma diminuição dos estímulos que eram
oferecidos em casa para as crianças, podendo acarretar na redução da independência
funcional, além de comprometimentos na função pulmonar e neuropsicomotora desses
pacientes (OLIVEIRA, et al, 2022). Além disso, o ambiente hospitalar é caracterizado como
ambiente de oferta de estímulos nocivos e estressores, em que o paciente pediátrico está
inserido em um contexto com pessoas desconhecidas que lhe tocam e realizam procedimentos
dolorosos, diferentes de seu cotidiano habitual (DANNENBERG, 2018).
Tendo em vista estes acometimentos, a avaliação das condições psicológicas, sociais e
físicas podem orientar a alta hospitalar da criança em seu estado de pré-admissão, posto que
nota-sese nota a incapacidade após doenças críticas com problemas funcionais de longo prazo
em adultos (ONG, et al, 2016). Caso não haja o tratamento adequado, esse declínio funcional
secundário às doenças críticas pode resultar em novas morbidades, aumentando o número de
reinternações dos pacientes pediátricos (CHOONG, 2015, apud DANNENBERG, 2018).
Assim, urge a necessidade de identificar e avaliar a funcionalidade das crianças durante todo o
período de internação hospitalar para guiar o tratamento e melhorar sua qualidade de vida.
Dessa forma, a Functional Status Scale (FSS) foi desenvolvida como escala de
avaliação do escore funcional especificamente desenvolvida para pacientes pediátricos
hospitalizados (OLIVEIRA, et al, 2022), nos quais se enquadram os conceitos em Atividades
de Vida Diária (AVDs) e o comportamento adaptativo nos domínios motor e cognitivo
(PEREIRA, et al, 2017), sendo uma das principais escalas de avaliação funcional em terapia
intensiva pediátrica, recentemente traduzida e validada para a população brasileira.
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Dito isso, pesquisas atuais têm sido feitas com aplicação de escalas como a FSS para
avaliar o quadro funcional de pacientes após a alta hospitalar ou durante sua internação na
UTIP. Contudo, não há estudos disponíveis na literatura que avaliem toda a trajetória
hospitalar do paciente pediátrico, desde sua internação na UTIP, passagem pela enfermaria de
pediatria e alta hospitalar. Portanto, o objetivo desse trabalho é avaliar a funcionalidade de
pacientes pediátricos, em acompanhamento fisioterapêutico, imediatamente à sua internação
em uma UTIP e no momento de sua alta hospitalar.

2 HIPÓTESE
De acordo com o levantamento de dados e informações disponíveis na literatura
atualmente, tendo em vista a influência dos contextos ambientais no desenvolvimento
neuropsicomotor em pacientes pediátricos, o presente projeto tem como hipótese que o
processo de hospitalização prolongado pode afetar de forma negativa a funcionalidade dos
pacientes pediátricos.

3 RELEVÂNCIA CIENTÍFICA/SOCIAL (introdução)

4 OBJETIVOS:
4.1 OBJETIVO GERAL: Avaliar a funcionalidade de pacientes pediátricos imediatamente à
sua internação em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e no momento de sua alta
hospitalar (aqui já colocamos o intervalo de tempo em que ocorrerá o estudo? Ex; “entre os
meses de janeiro a março de 2024”).

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Avaliar o quadro funcional dos pacientes antes e após a internação hospitalar
(Não ficou uma ideia idêntica ao objetivo principal?);
 Determinar os fatores associados às mudanças do estado funcional dos
pacientes;
 Estabelecer o impacto da internação hospitalar na funcionalidade dos
pacientes;
 Identificar em qualos domínios em que domínio houve maior
comprometimento na escala FSS;
 Associar a Paediatric Index of Mortality (PIM) com o quadro funcional do
paciente;
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 Identificar em quais patologias (ou grupos de patologias) houve maior

comprometimento funcional no período entre a admissão e a alta hospitalar
(Nas reuniões que tivemos, chegamos a levantar essa possibilidade de análise.
Podemos definir se será possível essa análise)

5 METODOLOGIA PROPOSTA

5. 1. ASPECTOS ÉTICOS
O estudo será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos,
vinculado à Universidade Federal de Uberlândia (CEP/UFU), respeitando os aspectos éticos
relativos à pesquisa com sujeitos humanos, conforme a Resolução 466/12 e 510/16 do
Conselho Nacional de Saúde e suas complementares.
Tendo em vista que a pesquisa será observacional, serão utilizadas apenas informações
de prontuários através do sistema de informação da instituição, sem a utilização de material
biológico ou a necessidade de contatar o paciente. Ainda, trata-se de dados retrospectivos de
internações, onde o contato com o participante seria inviável. O estudo não propõe uma
intervenção clínica e não influenciará na vida dos participantes da pesquisa, visto que, os
dados analisados serão apresentados de forma agregada sem a identificação individual dos
participantes (Achei bom. Ficou bem claro que não haverá intervenção direta com o
paciente\).

5.2 LOCAL DE REALIZAÇÃO DA PESQUISA

O estudo será realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e na
Enfermaria de Pediatria do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-
UFU), à qualque é referência no atendimento de pacientes pediátricos de alta complexidade
do Triângulo Mineiro e municípios próximos do estado de Minas Gerais.

5.3 POPULAÇÃO A SER ESTUDADA

Pacientes na faixa etária de vinte e nove dias até 12 anos, 11 meses e 29 dias
internados na UTIP do HC-UFU, em acompanhamento fisioterapêutico, encaminhados para a
enfermaria de pediatria, independente do gênero ou do quadro clínico, no período de janeiro
de 2024 a março de 2024.

5.4 TAMANHO DA AMOSTRA

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Sugestão: Contagem dos pctes internados em janeiro e fvereiro (nossa planilha de indicadores
+ caderno dos médicos ) , e estipular o março de 2024 de acordo com o março de 2023)

5.5 DESENHO DO ESTUDO E MÉTODOS A SEREM UTILIZADOS

Trata-se de um estudo observacional retrospectivo que se dará através da aplicação da
Escala de Estado Funcional (FSS – Brasil) com pacientes internados em uma Unidade de
Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e encaminhados para a Enfermaria de Pediatria até sua
alta hospitalar. Dessa forma, será para iidentificarda a evolução do quadro funcional destes
pacientes durante a internação no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia (HC-UFU). A pesquisa será realizada no período de janeiro de 2024 a março de
2024, respeitando as normas e aspectos éticos de submissão do CEP/UFU.
Para análise de dados, as informações serão distribuídas em uma planilha Microsoft
Office Excel a partir de um formulário criado no Google Forms, contendo os dados pessoais e
dados de internação dos pacientes internados na UTIP que foram encaminhados para a alta
hospitalar na Enfermaria de Pediatria.

5.6 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E NÃO INCLUSÃO

Serão incluídos na pesquisa pacientes acompanhados pela fisioterapia, na faixa etária
de vinte e nove dias até 12 anos, 11 meses e 29 dias internados na UTIP e acompanhados pela
fisioterapia que foram encaminhados para a enfermaria de pediatria; pacientes com internação
na UTIP acima de 24 horas; e dados de e prontuários de pacientes que já receberam alta
hospitalar no momento da coleta. Além disso, nNão serão incluídos no estudo pacientes que
foram a óbito em menos de 24 horas, com faixa etária abaixo ou acima da descrita nos
critérios de inclusão e pacientes internados por menos de 24 horas na UTIP.

5.7 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Serão excluídos do estudo pacientes que foram a óbito ou foram paliados antes ou
durante a internação; e pacientes cujos e dados de prontuários que não possuíam informações
suficientes para análise e/ou estavam fora do período proposto para a pesquisa.

5.8 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Para o desenvolvimento do projeto, será utilizada a Functional Status Scale (FSS)
elaborada em 2009 pelo Dr. Murray M. Pollack et al, recentemente traduzida e validada para
o Brasil, na qual se caracteriza por avaliar o quadro funcional de pacientes em uma ampla
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faixa etária (desde recém-nascidos até adolescentes) em seis domínios: estado mental,
funcionamento sensorial, comunicação, funcionamento motor, alimentação e estado
respiratório. Essa escala foi desenvolvida e fundamentada nos conceitos de AVDs, sendo
descrita como a escala mais completa para aplicação em pacientes pediátricos hospitalizados.
Cada domínio é categorizado de normal (1) a disfunção muito severa (5) e seu escore total
varia entre 6 a 30 pontos, sendo classificadas em 6-7 adequada, 8-9 disfunção leve, 10-15
disfunção moderada e mais de 21 pontos disfunção severa.
Para a coleta de dados, foi criado um formulário para aplicação na admissão do paciente
na UTIP e na alta hospitalar, contendo a escala FSS, nome do colaborador, data da avaliação e
os dados de internação dos pacientes, como nome completo, número do prontuário, data da
alta ou do óbito, necessidade de intubação, condições da alta hospitalar e/ou seu desfecho.
O registro deverá ser pontuado com seu somatório final, podendo identificar em quais
domínios o paciente apresentou maiores comprometimentos. Uma nova aplicação da ficha de
avaliação deverá ser realizada no momento da alta do paciente da UTIP e na alta hospitalar,
para avaliar a progressão ou regressão do desempenho motor e funcional do paciente durante
o período de internação na UTIP e internação em enfermaria. Ademais, deverá ser realizada a
aplicação da FSS de admissão na UTIP independente de reinternação do mesmo paciente.
Além disso, serão coletados e analisados e coletados dados dos prontuários eletrônicos
dos pacientes, disponíveis nos sistemas de informação utilizados para avaliação e
acompanhamento dos pacientes internados ndo HC-UFU.

5.9 DESFECHOS PRIMÁRIOS

Identificar os fatores (como uso de drogas e sedações, necessidade de suporte
ventilatório, comorbidades, tempo de internação hospitalar, idade, sexo, diagnóstico inicial e
reinternação na UTIP) que podem estar associados às mudanças do quadro funcional dos
pacientes desde a admissão na UTIP até a alta hospitalar de acordo com a escala FSS.

5.10 DESFECHOS SECUNDÁRIOS

 Analisar o uso de drogas e sedativos na modificação do estado funcional dos
pacientes pediátricos;
 Correlacionar o tipo, o tempo e a necessidade de suporte ventilatório do
paciente e seu grau de funcionalidade;
 Identificar comorbidades e/ou diagnósticos que possam alterar o quadro
funcional dos pacientes;
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 Avaliar o tempo de internação hospitalar e/ou necessidade de reinternação na

UTIP e sua influência no estado funcional dos pacientes.
 Verificar a influência do score de mortalidade em pediatria com a
funcionalidade dos pacientes.

6. RISCOS E BENEFÍCIOS ENVOLVIDOS NA EXECUÇÃO DA PESQUISA

A pesquisa não apresenta nenhum risco aos participantes e envolvidos na execução do
estudo, tendo em vista que é um estudo retrospectivo no qual serão utilizados dados de
pacientes disponíveis em plataformas já utilizadas pelos profissionais do hospital e não serão
realizados procedimentos nos pacientes para a coleta de dados. Não há possibilidade de danos
à dimensão física, social, cultural e intelectual dos participantes, visto que os mesmos terão
suas identidades ocultas, garantindo a privacidade e integridade do indivíduo e a
confidencialidade da pesquisa.

7. GARANTIAS ÉTICAS AOS PARTICIPANTES DA PESQUISA

Os dados coletados dos participantes da pesquisa serão inseridaos em planilhas de
forma que suas identidades permaneçam ocultas, nas quais apenas os profissionais
responsáveis pela pesquisa terão acesso. Todas as informações coletadas serão divulgadas
através de números, sem que haja qualquer identificação de prontuários ou reconhecimento
dos pacientes.

8. CRONOGRAMA
Os pesquisadores da proposta desse projeto se comprometem a iniciar a pesquisa
somente após a aprovação desta pelo Sistema CEP-CONEP.

9. ORÇAMENTO FINANCEIRO
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10 CRITÉRIOS DE ENCERRAMENTO OU SUSPENSÃO DA PESQUISA

A pesquisa será suspensa quando findados os objetivos elencados.

11 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS DO ESTUDO

Os resultados da pesquisa serão divulgados através da publicação de artigos e como
forma de capacitação para a equipe de saúde que participa do cuidado às crianças que são
internadas na UTIP e recebem alta para a Enfermaria de Pediatria do HC-UFU.

12 DADOS DE TODOS OS PROPONENTES DESTE PROJETO

Nomes Qualificação resumida Currículo Lattes Telefone E-mail

13 REFERÊNCIAS

CHOONG, Karen et al. Functional recovery following critical illness in children: the “wee-
cover” pilot study. Pediatric Critical Care Medicine, v. 16, n. 4, p. 310-318, 2015.
DANNENBERG, Vanessa Campes. Avaliação de funcionalidade de crianças internadas em
unidade de terapia intensiva pediátrica de hospital terciário. 2018.
OLIVEIRA, Jéssica Knisspell de et al. Funcionalidade após internação em unidade de terapia
intensiva pediátrica seguimento de seis meses: um estudo multicêntrico. Rev. Pesqui.
Fisioter, 2022.
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ONG, Chengsi et al. Functional outcomes and physical impairments in pediatric critical care
survivors: a scoping review. Pediatric Critical Care Medicine, v. 17, n. 5, p. e247-e259,

2016.
PEREIRA, Gabriela Alves; SCHAAN, Camila Wohlgemuth; FERRARI, Renata Salatti.
Avaliação funcional em pacientes pediátricos após alta da unidade de terapia intensiva por
meio da Functional Status Scale. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 29, p. 460-465,
2017.