Relato de Experiência ISSN : 1676 - 8019

FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: AVALIAÇÃO E

FLUXO DE ATENDIMENTO ÀS GESTANTES EM PARNAÍBA/PI
OBSTETRIC PHYSIOTHERAPY IN PRIMARY HEALTH CARE: EVALUATION AND FLOW OF CARE FOR PREGNANTS WOMEN IN
PARNAÍBA/PI
FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: EVALUACIÓN Y FLUJO DE ATENCIÓN AS MUJERES EMBARAZADAS EN
PARNAÍBA/PI

Francisca Gabriela Pinho Rocha 1

Savia Francisca Lopes Dias 2

Como Cit ar :
Rocha FGP, Dias SFL. Fisioterapia RE SUMO
Obstétr ica na Atenção Pr imár ia :
Trata-se de um estudo de caráter descr it ivo na modalidade relato de
Avaliação e Fluxo de Atendimento à
Ge stante s em Par naíba /PI. Sanare. e xper iênc ia, com o objet ivo de descrever sobre o ser v iço de implantação
2023; 22(2). de uma f icha de avaliação em f isioterapia obstétr ica e a cr iação de um
direc ionamento de f luxo para gestantes nas unidades básicas de saúde
Desc r itores :
Fisioterapia ; Obstetr íc ia ; Atenção
da c idade de Parnaíba/PI. Visando ot imizar e potenc ializar a atuação
básica ; Pré- Natal. f isioterapêut ica a gestantes em nível pr imár io, foi cr iada uma f icha de
avaliação f isioterapêut ica em obstetr íc ia e um direc ionamento de f luxo
Desc r iptors :
de atendimento a gestantes na atenção básica. Assim, a pr imeira par te do
Physiotherapy ; Obstetr ic s ; Basic
at tent ion ; Prenatal. presente estudo se dá pela descr ição do histór ico de cr iação da f icha de
avaliação e a e xper iênc ia de implantação do ser v iço, e a segunda detalha
Desc r iptores :
como foi organizado o f luxo de atendimento às gestantes. Com o estudo
Fisioterapia ; Obstetr ic ia ; Atenc ión
básica ; Prenatal.
obser vou-se que a cr iação da f icha de avaliação personalizada permit iu uma
coleta estruturada de informações relevantes sobre a gestante, pautada em
ev idênc ias c ient íf icas, possibilitando uma avaliação mais completa e prec isa,
Submet ido :
causada em inter venções de f isioterapia mais direc ionadas e ef icazes.
12/09/2023

Aprovado :
06/11/2023

Autor(a) par a Cor respondênc ia :

Franc isca Gabr iela P inho Rocha
E-mail : f isio.gabr ielarocha.@ gmail.
com

1. Fisioterapeuta. Residente do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Universidade

Federal do Delta do Parnaíba/PI. E-mail - [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8047-
3400.
2. Fisioterapeuta. Professora da Universidade Federal do Delta do Parnaíba UFDPAR. Parnaíba/PI, Brasil. E-mail
[email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-000’2-4490-8331.

Cer t . de Redação Cient íf ica : Consultor ia Cient íf ica. Rev isão de te x to : Paolla Samento Oliveira. Rev isão de provas : Te x to def init ivo validado pelos (as) autore s (as).

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ABS T R AC T
This is a descr ipt ive study in the form of an e xper ience repor t, w ith the objec t ive of descr ibing the implementat ion
ser v ice of an assessment form in obstetr ic physiotherapy and the creat ion of a f low direc t ion for pregnant women
in the c it y’s basic health unit s f rom Parnaíba/PI. Aiming to opt imize and enhance physiotherapeut ic ac t ion for
pregnant women at pr imar y level, a physiotherapeut ic assessment form in obstetr ic s was created and a course
for the f low of care for pregnant women in pr imar y care. Thus, the f irst par t of the present study descr ibes the
histor y of creat ion of the evaluat ion form and the e xper ience of implement ing the ser v ice, the second detail s
how the f low of care for pregnant women was organized. With the study, it was obser ved that the creat ion of the
personalized assessment form allowed a struc tured collec t ion of relevant informat ion about the pregnant woman,
based on sc ient if ic ev idence, enabling a more complete and prec ise assessment, result ing in more targeted and
ef fec t ive physiotherapy inter vent ions.

RE SUMEN
Se trata de un estudio descr ipt ivo en forma de relato de e xper ienc ia, con el objet ivo de descr ibir el ser v ic io
de implementac ión de un formular io de evaluac ión en f isioterapia obstétr ica y la creac ión de una direcc ión de
f lujo para mujeres embarazadas en las unidades básicas de salud de la c iudad de Parnaíba/PI. Con el objet ivo
de opt imizar y potenc iar la acc ión f isioterapéut ica de la gestante en el nivel pr imar io, se creó un formular io
de evaluac ión f isioterapéut ica en obstetr ic ia y una direcc ión para el f lujo de atenc ión a la gestante en la
atenc ión pr imar ia. Este ar t ículo será presentado em dos etapas, siendo la pr imera par te la histor ia de creac ión
del formular io de evaluac ión y la e xper ienc ia de implementac ión del ser v ic io, la segunda detalla cómo se organizó
el f lujo de atenc ión a las mujeres embarazadas. Con el estudio, se obser vó que la creac ión del formular io de
evaluac ión personalizada permit ió una recopilac ión estruc turada de informac ión relevante sobre la gestante,
basada en ev idenc ia c ient íf ica, posibilitando una evaluac ión más completa y prec isa, resultando en inter venc iones
de f isioterapia más espec íf icas y efec t ivas.

INTRODUÇÃO marcados por gr andes mudanças que inf luenc iam

diret amente na v ida da mul her. Por cont a das
A gest ação cor responde a um per íodo de alter ações hor monais, a ges t ante passa por
t r ansição f isiologicamente est abelec ido que começa adapt ações no sis tema endócr ino, respir atór io,
a par t ir do momento da fer t iliz ação, estendendo -se musculoesquelét ico, cardiovascul ar, tegument ar,
por cerca de 40 semanas até f inaliz ar com o par to¹. ur inár io e gas t rointes t inal . Além disso, ocor rem
O processo gest ac ional é composto por t rês f ases t ambém alter ações psicológicas, pr inc ipalmente
que são agr upadas de acordo com as t r ansfor mações com rel ação ao es t ado emoc ional , podendo ger ar
que ocor rem no feto e na mãe. A pr imeir a del as alter ações de sensibilidade, es t resse, ansiedade e
cor responde ao pr imeiro t r imest re, que vai da 1º mudanças nos hábitos do cot idiano 4 .
a 10º semana ; a segunda cor responde ao segundo D iante disso, a f isioter apia desempenha um papel
t r imest re, que vai da 11º a 25º semana e a terceir a impor t ante em todas as f ases ges t ac ionais, tendo em
e últ ima f ase cor responde ao terceiro t r imest re, que v is t a as modif icações f isiológicas, f ísicas e psíquicas
vai da 26º a 40º semana, podendo se estender até a que ocor rem no organismo da mul her dur ante a
42º semana de gest ação². ges t ação. Segundo o COFF I TO (Consel ho Feder al de
A assistênc ia pré -nat al deve ocor rer dur ante Fisioter apia e Ter apia Ocupac ional) , a f isioter apia
todo o per íodo gest ac ional , e os cuidados com essa é uma Ciênc ia da Saúde que es tuda, prev ine e t r at a
mul her devem se estender ao par to e ao puer pér io, os distúrbios c inét icos f unc ionais intercor rentes em
que é o per íodo que começa logo depois o par to. O órgãos e sis temas do cor po humano 5 . A ssim sendo, o
puer pér io é div idido ainda em imediato, que tem a f isioter apeut a assume uma posição impor t ante nes te
dur ação de 1 a 10 dias, e t ardio, que vai de 11 a 45 conte x to.
dias ou o mais longo, que é após 45 dias³. A A ssoc iação Br asileir a de Fisioter apia em Saúde
A gest ação car ac ter iz a-se pelo desenvolv imento da Mul her (ABR A SF IM) consider a que a assistênc ia
de alter ações met abólicas impor t antes e os eventos f isioter apêut ica em obs tet r íc ia segue os preceitos
rel ac ionados como o puer pér io e a l ac t ação são de humaniz ação es t abelec idos pel a rede cegonha,

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car ac ter iz ando -se como uma das áreas na saúde à qualidade de v ida das ges t antes, o presente es tudo
da mul her que surge com o objet ivo de promover e tem o objet ivo de descrever a impl ant ação de uma
manter a saúde f ísica e emoc ional do iníc io ao f inal f icha de avaliação em f isioter apia obs tét r ica e a
da gest ação, e xercendo um t r abal ho prevent ivo par a cr iação de um direc ionamento de f lu xo par a ges t antes
os possíveis agr avos que podem ocor rer dur ante a em Unidade Básica de Saúde (UBS) em Par naíba/
gest ação e após o par to . 6
PI, realiz ado por uma f isioter apeut a residente na
E ssa espec ialidade foi reconhec ida em 2009 E s t r atégia Saúde da Família (E SF ) .
e regul ament ada pelo COFF I TO em 2011. Dent re
as competênc ias do f isioter apeut a na saúde da METODOLOGIA
mul her, dest aca-se a organiz ação e a realiz ação de
projetos de e xerc íc ios par a gr áv idas, a prescr ição e Tr at a-se de um es tudo de car áter descr it ivo na
aplicação de técnicas e recur sos f isioter apêut icos de modalidade rel ato de e xper iênc ia, sobre o ser v iço de
analgesia dur ante o t r abal ho de par to e a realiz ação impl ant ação de uma f icha de avaliação em f isioter apia
de or ient ações postur ais e educat ivas, além de obs tét r ica e a cr iação de um direc ionamento de f lu xo
adapt ações f unc ionais no pré e pós-par to 7. par a ges t antes na Atenção Pr imár ia à Saúde (AP S) da
E x is tem algumas doenças que est ão diret amente c idade de Par naíba/PI.
rel ac ionadas a algumas complicações que podem O presente rel ato descreve a at iv idade realiz ada
ocor rer dur ante o per íodo ges t ac ional . De acordo no biênio 2022-2023, no âmbito do Progr ama de
com a liter atur a, dent re as pr inc ipais intercor rênc ias Residênc ia Mult iprof issional em Saúde da Família
clínicas dest acam-se : as Síndromes Hiper tensivas (PRMSF ) da Univer sidade Feder al do Delt a do
E spec íf icas da Gest ação, a Pré - ecl âmpsia, a Anemia, Par naíba (UFDpar) , localiz ada na c idade de Par naíba,
a Hiperêmese e a D iabetes Ges t ac ional . Por t anto, em no litor al do P iauí. O PRMSF teve iníc io em março de
v ist a disso, a assistênc ia global à gest ante dur ante 2016, quando ainda er a um C ampus da Univer sidade
o pré -nat al tor na-se ainda mais impor t ante par a Feder al do P iauí (UFPI) . Em abr il de 2018, com a
gar ant ir a saúde da gest ante 8 . publicação da Lei nº 13.651, cr iou-se a UFDPar por
De acordo com a Organiz ação Mundial de Saúde desmembr amento da UFPI e a par t ir daí o PRMSF de
(OMS) , a gest ante prec isa ter no mínimo oito Par naíba passou a ter como ins t ituição e xecutor a a
consult as de pré -nat al par a gar ant ir que se tenha UFDpar.
uma assistênc ia de qualidade, pois a maior f requênc ia Contempl ando as seguintes categor ias
de cont atos nesse per íodo est á assoc iada a menor prof issionais : Enfer magem ; Far mác ia ; Fisioter apia ;
probabilidade de eventos adver sos e v iabiliz a a e Psicologia, sua pr imeir a tur ma foi compos t a por
detecção e resolução de complicações de for ma 12 residentes, dis t r ibuídos em t rês equipes com
precoce 9 . um represent ante de cada categor ia. O progr ama
A ssim sendo, dur ante o pré -nat al , é impor t ante decor reu da integr ação ensino -ser v iço -comunidade,
a atuação do f isioter apeut a na assis tênc ia v iabiliz ada pel a parcer ia ent re a UFPI e a Secret ar ia
consider ando que este prof issional não se res t r inge Munic ipal de Saúde (SMS) de Par naíba 4 .
somente à reabilit ação das alter ações do per íodo A s equipes de residentes têm 40 hor as em ser v iço
gest ac ional , mas t ambém na sua prevenção, e 20 hor as de at iv idades teór icas, cumpr indo uma
atenuando e/ou prevenindo as consequênc ias das carga hor ár ia de 60 hor as semanais – a carga hor ár ia
alter ações dest a f ase, bem como na prevenção de tot al do progr ama é de 5.760 hor as (24 meses) .
morbidades dur ante a gest ação 8 . Atualmente o progr ama cont a com seis equipes de
Por t anto, há uma avaliação em f isioter apia residentes alocados em diferentes Unidades Básicas
obstét r ica mais espec íf ica e um encaminhamento de Saúde (UBS) .
adequado dessa gest ante que segue os pr inc ípios de Segundo dados do pl ano munic ipal de saúde
humaniz ação int r ínsecos ao Sistema Único de Saúde (2022-2025) , a c idade de Par naíba possui uma
(SUS) e surge como for ma de mel hor ar o atendimento popul ação es t imada em 153 mil habit antes, que
à saúde da mul her nas comunidades, oferecendo uma represent a aprox imadamente 4,5% da popul ação do
assistênc ia de qualidade e paut ada em ev idênc ias es t ado, sendo a maior ia cons t ituída por mul heres,
c ient íf icas. cor respondendo a 52% da popul ação. O ter r itór io
Atent ando -se ao relevante papel da f isioter apia se div ide em quat ro dis t r itos de saúde, compos tos
na assistênc ia ao pré -nat al e aos ganhos f avor áveis por 4 4 equipes da E SF, dis t r ibuídas em 36 unidades

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básicas de saúde 10 . Os campos de atuação do básica. E s tes, el abor ados e organiz ados ut iliz ando
presente t r abal ho t r at a-se de duas dessas E SF, uma o progr ama Microsof t Word 2021. A ssim, a pr imeir a
localiz ada no bair ro Alto Sant a Mar ia - módulo 22 e par te do presente es tudo se dá pel a descr ição
a out r a atendendo às usuár ias do bair ro Dom Ruf ino do his tór ico de cr iação da f icha de avaliação e a
- módulo 43. A s equipes das UBS são compos t as e xper iênc ia de impl ant ação do ser v iço, a segunda
por médico, enfer meiro, atendente soc ial , técnico det al ha como foi organiz ado o f lu xo de atendimento
de enfer magem, atendente de regul ação, zel ador e às ges t antes.
guarda pat r imonial .
A E SF Alto Sant a Mar ia - Módulo 22, f ica RESULTADOS E DISCUSSÃO
localiz ada em um bair ro per ifér ico da c idade, em
que sua popul ação é compost a major it ar iamente por A ideia de implement ar uma f icha de avaliação
mul heres em idade fér t il e mult ípar as. Dado esse que f isioter apêut ica em obs tet r íc ia (Figur a 1 e 2)
foi possível obter at r avés do per f il epidemiológico no âmbito da atenção básica surgiu a par t ir da
do ter r itór io t r açado at r avés do t r abal ho de e xper iênc ia v iv ida nas interconsult as de pré -nat al
ter r itor ializ ação realiz ado par a uma disc iplina da junto ao prof issional de enfer magem. Em que no
residênc ia. De acordo com o rel atór io oper ac ional de decor rer dos atendimentos notou-se a f alt a de um
gest antes/puér per as obt ido por meio do Prontuár io ins t r umento par a direc ionamento do f isioter apeut a
Elet rônico do Cidadão (PEC) , no módulo 22 par a o dur ante as interconsult as, com o objet ivo de nor tear
quadr imest re Maio - Agosto de 2023, há um tot al as suas condut as dur ante o pré -nat al .
de 27 gest antes em acompanhamento na UBS, Por ser uma f ase de gr andes modif icações, a
dest as nenhuma passou por avaliação diret a do mul her, de maneir a ger al , encont r a-se recept iva às
f isioter apeut a. infor mações, ao aprendiz ado e à adoção de novos
O out ro campo de atuação do presente t r abal ho hábitos que au x iliem a sua saúde e a do bebê. Além
se t r at a da UBS Dom Ruf ino - Módulo 43, que dá das or ient ações, o preparo da ges t ante f isicamente
cober tur a par a a área do conjunto residenc ial Dom par a que tenha a gr av idez, o par to e o puer pér io
Ruf ino I, II, III e I V, que não possui creches, escol as com f unc ionalidade são condut as adot adas pelo
e muito menos unidade de saúde dent ro do ter r itór io. f isioter apeut a dur ante o pré -nat al 11 . A ssim sendo,
Neste caso, a popul ação deste bair ro se desloca até o t r abal ho do f isioter apeut a dur ante o per íodo
o bair ro v iz inho par a conseguir assistênc ia. A ssim, pré -nat al deve ser desenvolv ido no sent ido de
o módulo 43 f ica situado na mesma est r utur a f ísica consc ient iz ar a ges t ante de sua pos tur a e de
que o módulo 24 - Joaz Souz a, f unc ionando no desenvolver a potenc ialidade dos seus músculos par a
per íodo da t arde. Par a o quadr imes t re Maio - Agos to, que se tor nem aptos a conv iver com as e x igênc ias
de acordo com rel atór io oper ac ional de gest antes/ e x t r as da gr av idez, par to e pós-par to 12 .
puér per as obt ido por meio do PEC, const am 18 No pr imeiro cont ato, foi realiz ada a anamnese,
gest antes em acompanhamento pré -nat al na unidade, seguida de e xame f ísico. A s infor mações colet adas
dest as, apenas duas passar am por uma avaliação dur ante a avaliação são impor t antes na condut a e
f isioter apêut ica. no direc ionamento do atendimento, pois au x iliam
A ssim, obser va-se que a atuação da f isioter apia no diagnós t ico da f unc ionalidade/incapac idade
obstét r ica na E SF de Par naíba apresent a-se da ges t ante, e a par t ir disso t r açar os objet ivos
insuf ic iente, onde a escassez de recur sos e de e condut as ter apêut icas de for ma apropr iada e
inst r umentos avaliat ivos podem ser um f ator indiv idualiz ada.
agr avante par a a def ic iênc ia do acompanhamento Par a es t abelecer os itens que ir iam compor a
f isioter apêut ico dur ante o per íodo gest ac ional e f icha de avaliação foi ut iliz ado como base o es tudo
puer pér io das mul heres em acompanhamento nas de Mangueir a et al. (2021) , que at r avés de um es tudo
unidades básicas, o que pode inter fer ir diret amente metodológico buscou a validação de um ins t r umento
nos desfechos rel ac ionados à saúde mater no inf ant il . par a avaliação clínica em f isioter apia obs tét r ica
Visando ot imiz ar e potenc ializ ar a atuação direc ionado ao cuidado da ges t ante dur ante a f ase
f isioter apêut ica na assistênc ia a gest antes em do pré -nat al 11 . E s te es tudo t r az suges tões de itens
nível pr imár io, foi cr iada uma f icha de avaliação que devem compor o ins t r umento de avaliação de
f isioter apêut ica em obstet r íc ia e um direc ionamento ges t antes nas UBS, por t anto a par t ir das suges tões
de f lu xo de atendimento a gest antes na atenção do es tudo e das e xper iênc ias já v ivenc iadas nos

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atendimentos, a f icha de avaliação f isioter apêut ica de var izes, c ianose e edema, at r avés dos sinais de
em obstet r íc ia foi cr iada, sendo compost a por seis Bancrof t, Homans e Bandeir a, a f im de e xaminar
categor ias : or igem da pac iente, ident if icação, dados o sis tema vascul ar per ifér ico das ges t antes, pois
soc ioeconômicos, anamnese, e xame f ísico e condut a de acordo com a liter atur a dur ante a gr av idez o
f isioter apêut ica. volume sanguíneo aument a cerca de 40 a 50 % , e
Os dados de or igem incluídos têm o objet ivo de há dif iculdade de retor no venoso consequente à
ident if icar quanto a unidade de saúde, munic ípio e diminuição do tônus da muscul atur a lisa dos vasos
dat a de atendimento em que a gest ante foi avaliada. sanguíneos 11 .
A categor ia de ident if icação contém sobre os dados Por isso, é comum que as ges t antes se queixem do
pessoais da gest ante, e os dados soc ioeconômicos aparec imento de microvar izes, edema nos tor nozelos
dizem respeito a ocupação, renda, est ado c iv il , e cansaço nas per nas. Em casos mais gr aves, apesar de
dependentes f amiliares e condição de mor adia. ter uma baixa inc idênc ia, a ges t ante pode desenvolver
E stes, são relevantes par a o reconhec imento quanto t rombose venosa prof unda ( T VP) 12 . Seguindo com o
ao per f il da gest ante, pois e xercem inf luênc ia na e xame f ísico, a avaliação do assoal ho pélv ico teve
saúde de for ma independente das car ac ter ís t icas foco na inves t igação quanto às f unções do t r ato
indiv iduais, podendo ref let ir em bar reir as de acesso ur inár io, pois as ev idênc ias c ient íf icas apont am
ao ser v iço de saúde 11 . que é f undament al obser var se a ges t ante apresent a
A anamnese incluiu as queixas da pac iente ; def ic iênc ias nas f unções ur inár ias rel ac ionadas à
histór ia da situação atual ; seus antecedentes eliminação de ur ina e às sensações assoc iadas às
pessoais ; antecedentes obstét r icos, como gest ações, f unções ur inár ias, como ardênc ia dur ante a micção,
par tos e abor tos ; complicações obstét r icas em sensação de esvaz iamento incompleto, urgênc ia par a
gest ações anter iores, t ipos de par tos, inter valos ur inar e his tór ico de condições de saúde assoc iadas,
ent re uma gest ação e out r a, Dat a do Últ imo Par to como infecções do t r ato ur inár io 13 .
(DUP) , complicações e queixas puer per ais ; dados Dessa for ma, na avaliação foi colet ado infor mações
quanto aos hábitos de v ida antes da gest ação t ambém quanto a perda ur inár ia, intensidade, at iv idades em
for am incluídos como, uso de drogas, álcool e t abaco que ocor re a perda ur inár ia, t ipo de perda ur inár ia,
e além de invest igar sobre pr át ica de at iv idade f requênc ia micc ional e inges t ão hídr ica, além de
f ísica ; dados quanto a gest ação atual como, número uma E scal a Visual Analógica (E VA) par a avaliar o
de consult as de pré -nat al , idade gest ac ional , dat a gr au de desconfor to da ges t ante com rel ação a perda
da últ ima mens t r uação, dat a provável do par to ; ur inár ia, caso seja um sintoma rel at ado pel a mesma.
intercor rênc ias na gest ação e uso de medicamentos/ Por f im, f inaliz ando o e xame f ísico, a avaliação
t r at amento atual . das mamas foi incluída com o objet ivo de inves t igar
Quanto ao e xame f ísico, este foi compos to por quanto à anatomia dos mamilos, se es te apresent a-
itens com o objet ivo de ident if icar as adapt ações se nor mal , protuso, pl ano e inver t ido. E quanto à
e def ic iênc ias neuromusculoesquelét icas que presença de intercor rênc ias mamár ias em ges t ações
pudessem est ar assoc iadas à ocor rênc ia de algias, anter iores, condições es t as que são mais comuns no
além de ver if icar a e x istênc ia de def ic iênc ias puer pér io, como : mas t ite, ingurgit amento mamár io,
dos sistemas cardior respir atór io e genitur inár io. algias mamár ias e presença de f issur as. Além disso,
A ssim sendo, este item foi composto pelos dados enf at iz a-se a impor t ânc ia da cor ret a obser vação e
ant ropomét r icos da gest ante, como : peso, altur a e avaliação das mamas, pois gr andes discrepânc ias
IMC, os sinais v it ais como : Pressão Ar ter ial (PA) , quanto a peso e t amanho em rel ação ao biot ipo
Frequênc ia C ardíaca (FC) e Frequênc ia Respir atór ia da pessoa podem levar a consequênc ias pos tur ais,
(FR) , Satur ação Parc ial de Ox igênio (SpO²) , inspeção, causando dores na coluna e alter ações em sua
palpação, além de auscult a pulmonar e cardíaca, nos cur vatur a 13-14 .
casos em que houvesse alguma queixa ou sintoma Também se consider a relevante inves t igar quanto
rel ac ionado ao sistema cardior respir atór io. ao his tór ico de amament ação em ges t ações anter iores,
Também buscou-se avaliar o abdômen da ges t ante, como por e xemplo : se a ges t ante amamentou
ver if icando se este apresent ava-se nor mal , f l ác ido, anter ior mente, se teve alguma dif iculdade e se
se possuía est r ias, dor, bem como a avaliação da realizou uma amament ação e xclusiva até o 6º mês,
diást ase abdominal e altur a uter ina. Com rel ação aos como recomenda a Organiz ação Mundial de Saúde
membros infer iores, foi avaliado quanto a presença (OMS) 15 .

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Como meio de f inaliz ação da f icha de avaliação o tópico de “condut as f isioter apêut icas” foi inser ido. De
acordo com o COFF I TO, a impor t ânc ia desse item se dá pois t r at a-se de um recur so que v isa propor, mensur ar
e guiar o t r at amento f isioter apêut ico 15 . A ssim o f isioter apeut a pode rel at ar qual procedimento foi ou ser á
adot ado a par t ir da avaliação realiz ada.

Figura 1 – Pr imeir a página da f icha de avaliação desenvolv ida.

Fonte : Dados da pesquisa, 2023.

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Figura 2. Segunda página da f icha de avaliação desenvolv ida (cont inuação) .

Fonte : Dados da pesquisa, 2023.

A ssim, consider ando os mater iais disponíveis e as ev idênc ias c ient íf icas, após a cr iação da f icha de
avaliação, o pr imeiro aspec to desenvolv ido foi a padroniz ação do f lu xo de atendimento, que consis t ia em :
1º Agendar o atendimento/avaliação f isioter apêut ica v ia PEC, par a isso nos casos de demanda espont ânea
a pac iente deve apresent ar o car t ão do SUS na recepção da UBS;

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2º Nos casos de interconsult a, a avaliação é realiz ada dur ante a consult a de pré -nat al junto ao prof issional
de enfer magem, de for ma compar t il hada e integr at iva, onde as infor mações e e xames f ísicos são realiz ados de
for ma complement ar ent re os prof issionais ;
3º A par t ir da avaliação realiz ada, seja v ia demanda espont ânea ou por interconsult a, dent ro do conte x to da
atenção básica podem ser adot adas diferentes condut as como : or ient ações, inter venções e encaminhamentos.
Par a f ac ilit ar o entendimento do processo de el abor ação desse f lu xo, cons t r uiu-se um f lu xogr ama com
todas as et apas (Figur a 3) .

Figura 3. F lu xo de atendimento f isioter apêut ico a ges t antes na atenção básica.

Fonte : Dados da pesquisa, 2023.

Por t anto, o processo de avaliação f isioter apêut ica a ges t ante comparece a unidade par a realiz ar
das gest antes pôde inic iar de duas maneir as : de for ma a consult a de pré -nat al com o prof issional de
indiv idual , v ia demanda espont ânea, ou por meio de enfer magem, nes te momento o f isioter apeut a
interconsult a dur ante os pré -nat ais de enfer magem. acompanha/au x ilia no atendimento do enfer meiro
Nas consult as indiv iduais, ger almente as ges t antes col hendo e aplicando os dados que es t ão na f icha
já procur avam o atendimento dev ido alguma queixa de avaliação f isioter apêut ica em obs tet r íc ia e que
espec íf ica, como por e xemplo : incont inênc ia ur inár ia são per t inentes aos dois prof issionais. Com isso,
aos médios esforços, lombalgia, dor pélv ica, edema é possível ident if icar queixas e demandas dur ante
em membros infer iores, ar t r algias, etc. A ssim, a uma só consult a e que provavelmente a ges t ante
f icha de avaliação er a aplicada como inst r umento não levar ia par a um atendimento indiv idual
par a guiar o atendimento e realiz ar o diagnós t ico f isioter apêut ico, por não conhecer sobre a atuação
c inesiológico f unc ional da gest ante. des te prof issional dur ante o pré -nat al .
A s interconsult as ocor r iam da seguinte for ma : De acordo com o diagnós t ico c inesiológico obt ido

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por meio da avaliação, o f lu xo de direc ionamento A ssim, nos casos em que dur ante a anamnese
da gest ante segue as condut as f isioter apêut icas que er a ident if icado que a queixa pr inc ipal da ges t ante
são possíveis e v iáveis de serem realiz adas no cenár io er a de or igem musculoesquelét ica, inter venções
da atenção básica e se baseiam pr inc ipalmente em como : técnicas de liber ação miof asc ial , e xerc íc ios
or ient ações, inter venções e encaminhamentos. de f le x ibilidade muscul ar, aplicação de ventosas e
Com rel ação às or ient ações, est as er am realiz adas bandagem el ás t ica f unc ional er am realiz adas, de
com todas as gest antes avaliadas, tendo em v is t a que for ma pontual ou por meio do cuidado cont inuado,
o processo ges t ac ional envolve diferentes alter ações com 2 ou 3 atendimentos. Dent re as pr inc ipais
f isiológicas e f unc ionais na mul her, por t anto, mesmo demandas t r az idas pel as ges t antes, des t acam-se :
nos casos em que dur ante a avaliação não er am a lombalgia, ou cer v icalgia e a f adiga em membros
ident if icados nenhuma alter ação ou queixa, essa infer iores. Além disso, e xerc íc ios de mobilidade
condut a er a realiz ada com o objet ivo de promoção pélv ica er am realiz ados com as gest antes a par t ir
da saúde, assim, a gest ante er a or ient ada quanto : a da 28º semana, af im de au x iliar no preparo par a o
ingest a hídr ica adequada par a seu peso cor por al ; a par to.
pr át ica de at iv idade f ísica de baixo impac to, como Nos casos em que a queixa pr inc ipal ou que
caminhadas, dança, ginást ica (isto nos casos em que no decor rer da avaliação er a ident if icado alguma
a gest ante não apresent ava nenhuma alter ação que disf unção de assoal ho pélv ico, como por e xemplo :
t rou xesse r isco a gest ação); or ient ações postur ais ao na incont inênc ia ur inár ia, na dispareunia,
realiz ar At iv idades de Vida D iár ia (AVD ’S); pos tur as cons t ipação, etc., a condut a adot ada er a de
de amament ação e cuidados com as mamas, dent re realiz ar o encaminhamento dessa ges t ante par a
out r as or ient ações. o atendimento a nível ambul ator ial nas clínicas
E já nos casos em que dur ante a avaliação alguma escol as de f isioter apia do munic ípio, pois as clínicas
alter ação er a ident if icada, as or ient ações er am de f isioter apia credenc iadas pelo SUS não realiz am
volt adas par a o problema encont r ado, v isando não atendimentos espec ializ ados em f isioter apia
só a cor reção do problema, mas t ambém no sent ido pélv ica. A ssim, er a for nec ido o cont ato telefônico
de e xplicar a condição par a a gest ante, pois muit as da clínica escol a mais próx ima, par a agendamento
vezes el as não t inham o entendimento da situação, do atendimento pel a ges t ante, bem como er a
dessa for ma a gest ante er a or ient ada e direc ionada or ient ado sobre os meios de locomoção e localiz ação
par a o t r at amento adequado. a f im de f ac ilit ar o acesso da ges t ante ao local de
Ainda sobre as or ient ações, as ações de promoção atendimento.
da saúde, por meio de sal as de esper a, t ambém f izer am D iante ao e xpos to, a el abor ação e implement ação
par te do cot idiano da assistênc ia f isioter apêut ica. da f icha de avaliação em f isioter apia obs tét r ica,
No momento em que a gest ante ou a puér per a se junt amente com o direc ionamento de f lu xo de
encont r ava na UBS a esper a do atendimento, atendimento a ges t antes na atenção básica,
ações de educação em saúde er am f requentemente objet ivar am a mel hor a da qualidade da assistênc ia
realiz adas, dent re os pr inc ipais assuntos abordados oferec ida às ges t antes dur ante o per íodo pré -nat al .
est ão : a consc ient iz ação a respeito da amament ação, E s t a pesquisa teve como limit ação a pequena
a impor t ânc ia das consult as de pré -nat al , sobre as quant idade de ev idênc ias c ient íf icas quanto a
doenças detec t áveis nos testes r ápidos (síf ilis,HI V, es tudos sobre validação de ins t r umentos avaliat ivos
hepat ite B e C) , autocuidado dur ante a ges t ação, nessa mesma temát ica, que pudesse complement ar
t ipos de par tos, direitos das gest antes, ent re out ros. com a discussão des te t r abal ho. Sendo assim, tor na-
A respeito das inter venções, dent ro do conte x to se necessár io que out ros es tudos sobre avaliação
da atenção básica, o atendimento f isioter apêut ico f isioter apêut ica em ges t antes nas UBS sejam
acaba sendo um pouco rest r ito, tendo em v is t a realiz ados, af im de es t imul ar a pesquisa na área da
a escassez de mater iais e recur sos par a um f isioter apia obs tét r ica e t ambém direc ionar novos
atendimento de qualidade dent ro da demanda es tudos acerca de inst r umentos de avaliação e
que a pac iente apresent a. No ent anto, em alguns validação de ins t r umentos.
casos algumas inter venções er am realiz adas, como,
por e xemplo, quando se t r at avam de queixas que CONCLUSÃO
poder iam ser soluc ionadas ou minimiz adas com
poucos atendimentos e com os recur sos disponíveis. Esta e xper iênc ia demons t rou a impor t ânc ia

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de uma abordagem mult idisc iplinar e cent r ada na 2. Beduka Buscador de f aculdades [Inter net] .
pac iente gest ante, v isando não apenas a saúde Tudo sobre f ases da ges t ação : aprenda conceitos e
entenda t r ansfor mações !; 15 dez 2020 [acesso em 9
f ísica, mas t ambém o bem- est ar emoc ional del as. A
jun 2023] . D isponível em : ht tps :// beduka.com/ blog/
cr iação da f icha de avaliação per sonaliz ada per mit iu mater ias/ biologia/f ases- da- ges t acao/
uma colet a est r utur ada de infor mações relevantes
sobre a gest ante, paut ada em ev idênc ias c ient íf icas, 3. Cos t a L A, Silva VR, Silva KC. A impor t ânc ia
sobre sua condição c inét ico -f unc ional , his tór ico da f isioter apia nas f ases ges t ac ionais. Res Soc
Dev [Inter net] . 10 jul 2022 [acesso em 9 jun
gest ac ional , antecedentes pessoais, além de 2023];11(9) : e31611931890. D isponível em : ht tps ://
consider ar f atores emoc ionais e soc iais que podem doi.org/10.334 4 8/r sd-v11i9.31890
inf luenc iar no seu est ado de saúde. I sso possibilitou
uma avaliação mais complet a e prec isa, causada em 4. C aromano FA. Adapt ações fisiológicas do per íodo
ges t ac ional . Fisioter Br as [Inter net] . 20 mar 2018
inter venções de f isioter apia mais direc ionadas e
[c it ado 9 jun 2023];7(5) :375. D isponível em : ht tps ://
ef icazes. doi.org/10.33233/f b.v7i5.1935
Além disso, a def inição de um f lu xo de
atendimento espec íf ico par a gest antes na 5. Consel ho Feder al de Fisioter apia e Ter apia
atenção básica cont r ibuiu par a a ot imiz ação dos Ocupac ional (COFF I TO) . COFF I TO [Inter net] .
For mação acadêmica e prof issional ; [acesso em 9 jun
recur sos disponíveis, gar ant indo que as ges t antes
2023] . D isponível em : ht tps ://w w w.cof f ito.gov.br/
sejam encaminhadas de for ma adequada par a os nsite/ ?page _id = 234 4
prof issionais e ser v iços mais apropr iados de acordo
com suas necessidades indiv iduais. 6. A ssoc iação Br asileir a de Fisioter apia em Saúde da
É impor t ante dest acar que a implement ação dessas Mul her. ABR AF I SM [Inter net] . Conheça a f isioter apia
na saúde da mul her; 2020 [acesso em 9 jun 2023] .
est r atégias não benef ic iou apenas as gest antes, pois
D isponível em : ht tps ://abr af ism.org.br/quem-somos
uma padroniz ação da avaliação e o direc ionamento
cl aro do f lu xo de atendimento reduzem a sobrecarga 7. Consel ho Feder al de Fisioter apia e Ter apia
de t r abal ho e a possibilidade de encaminhamentos Ocupac ional (COFF I TO) . COFF I TO [Inter net] .
inadequados, aument ando a ef ic iênc ia e a qualidade RE SOLUÇ ÃO N°. 401/2011 – disc iplina a espec ialidade
prof issional de f isioter apia na saúde da mul her e dá
do atendimento prest ado. out r as prov idênc ias. ; 18 ago 2011 [acesso em 9 jun
Em suma, a cr iação da f icha de avaliação em 2023] . D isponível em : ht tps ://w w w.cof f ito.gov.br/
f isioter apia obs tét r ica e do direc ionamento de nsite/ ?p = 3164
f lu xo de atendimento a gest antes na atenção
8. Gadel ha RR, Souz a CE, Santos ER; Gisele Mar ia
básica represent a um passo impor t ante em
Melo Soares Ar r uda. Inter venção do f isioter apeut a
direção à e xcelênc ia nos cuidados pré -nat ais e no no pré -nat al : uma rev isão sis temát ica da liter atur a.
for t alec imento da atuação f isioter apêut ica no nível Rev E xpressao C atol Saude [Inter net] . 2021 [acesso
pr imár io de atenção à saúde. em 10 jun 2023]; 6 (1) :78-8 8. D isponível em : ht tps ://
doi.org/10.25191/rec s.v6i1.4082

CONTRIBUIÇÕES DAS AUTORAS 9. Ar aújo L, Pessoa L, C ardoso L, Maia P. Univer sidade

Feder al do E s t ado do Rio de Janeiro - UNIR IO.
Fr anc isca Gabr iel a P inho Rocha cont r ibuiu com o Intercor rênc ias na ges t ação ; Setor de Aliment ação
delineamento e a realiz ação da pesquisa e a redação e Nut r ição/Pró -Reitor ia de A ssuntos E s tudant is/
UNIR IO. Bolet im nº 8. Março/2021. D isponível em :
do manuscr ito. Sav ia Fr anc isca Lopes D ias cont r ibuiu ht t p ://w w w.unir io.br/ ins t it uc ional-/pr ae/nut r ic ao -
com o delineamento da pesquisa e a rev isão cr ít ica p r a e -1 / q u a r e n t e n a / c a r r e g a m e n t o - b o l e t i n s -
do manuscr ito. se t an-2021/ bol e t im-no - 08-2021# : ~ : t e x t = e % 20
temperos%20naturais.-,Setor%20de%20
A l i m e n t a % C 3 % A7 % C 3 % A 3 o % 2 0 e % 2 0 N u t r i % C 3 % A7
REFERÊNCIAS % C 3 % A 3o % 2F P r % C 3 % B3 % 2DRe it or ia % 20 de % 20A s s-
untos%20E s tudant is,%3C600 %20mg %2Fdia
1. Souz a W W, Fer nandes C A, P inheiro JE, Oliveir a
EC, Nobre AH, Nobre AH, Nunes EF. A s gest antes que 10. Prefeitur a Munic ipal de Par naíba ; Secret ar ia
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per ineo.net/pub/souz a2019.pdf de %20Saúde %20 -Par naíba%202022%202025.pdf

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15. PAHO/ WHO | Pan Amer ican Health Organiz at ion

[Inter net] . OPA S dest aca impor t ânc ia de par t ic ipação
de toda soc iedade na promoção do aleit amento
mater no, em l ançamento de campanha no Br asil -
OPA S/ OMS | Organiz ação Pan-Amer icana da Saúde ;
29 jul 2021 [acesso em 18 jul 2023] . D isponível em :
ht t ps ://w w w.paho.org/p t /not ic ia s/29-7-2021- opa s-
d e s t ac a -imp or t anc ia -p ar t ic ip ac ao -t o da - s o c ie da d e -
na-promocao - do -aleit amento.

16. Consel ho Feder al de Fisioter apia e Ter apia

Ocupac ional (COFF I TO) . COFF I TO [Inter net] .
RE SOLUÇ ÃO Nº 465, DE 20 DE MA IO DE 2016 – D isc iplina
a E spec ialidade Prof issional de Fisioter apia do
Tr abal ho e dá out r as prov idênc ias ; [acesso em 21
jul 2023] . D isponível em : ht tps ://w w w.cof f ito.gov.
br/nsite/ ?p = 5020.

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