Processo de Enfermagem em Unidades de Atendimento de Urgência E Emergência: Uma Revisão Integrativa
Processo de Enfermagem em Unidades de Atendimento de Urgência E Emergência: Uma Revisão Integrativa
Processo de Enfermagem em Unidades de Atendimento de Urgência E Emergência: Uma Revisão Integrativa
ELIZAMA DOS SANTOS COSTA1, MARIA DE JESUS RIBEIRO SILVA2, LUCIANO SANTOS KUROBA3,
ALINE MACEDO DA SILVA4, GRAZIELE DE SOUSA COSTA5*, PAMELA SUELEN NASCIEMETO
VIEIRA6
1. Enfermeira Residente em Área Profissional da Saúde- Enfermagem Obstétrica pela Universidade Federal do Piauí (UFPI); 2. Enfermeira pela
Associação de Ensino Superior do Piauí; 3. Especialista em Urgência e Emergência pela Unipós; 4. Enfermeira Residente em Área Profissional da
Saúde- Enfermagem Obstétrica pela Universidade Federal do Piauí (UFPI); 5. Enfermeira pela Faculdade do Piauí (FAPI) Pós-Graduanda em Urgência
e Emergência pela Unipós; 6. Enfermeira Obstetra pelo programa de residência em enfermagem obstétrica (UFPI).
* Unidade Integrada de pós-graduação pesquisa e extensão - Rua Gabriel Ferreira, 2283, Macaúba, Piauí, Brasil. CEP: 64016-050.
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das etapas da SAE (SILVA et al., 2011). Dessa forma o trabalho da equipe, porém se achavam pouco preparados
cuidado de enfermagem é essencial para a recuperação para executá-la.
do paciente. Para o atendimento de qualidade é essencial Considera-se este estudo de suma importância, pois
o conhecimento do perfil dos pacientes que necessitam os pacientes internados em ou atendidos em Unidades
de cuidados intensivos (RAMOS et al., 2013). de Urgência e emergência necessitam de um cuidado
O enfermeiro tem fundamental importância durante específico e holístico de enfermagem, pois se trata de
esse processo pois eles permanecem durante todo o um período de cuidado crítico ou semicrítico destes
período de internação hospitalar ao lado do paciente, indivíduos. Nessa proporção, ao analisar o Processo de
prestando assistência ininterrupta, o que permite realizar Enfermagem dentro desse contexto, pode-se estabelecer
observação direta, bem como identificar as respostas condutas específicas para que esse Processo seja
humanas e traçar os diagnósticos de enfermagem, para realmente inserido com dinamismo e ganhar o
construir o plano de cuidados a ser implementado de reconhecimento que a ele deve ser atribuído.
forma individualizada e personalizada (DUARTE et al.,
2012). 2. MATERIAL E MÉTODOS
No que tange aos serviços hospitalares de urgência e
emergência, estes possuem características próprias que Trata-se de uma revisão integrativa, que objetiva
influenciam a organização do trabalho e a gerência do realizar uma síntese do estado do conhecimento de um
cuidado. Eles estão inseridos no atual contexto político conteúdo em específico, e distinguir perguntas que
e estrutural do sistema de saúde brasileiro como o precisam ser respondidas com a realização de novas
componente responsável pelo atendimento de situações pesquisas. Para isso esse tipo de revisão inclui a análise
graves em que há risco de morte e são necessárias de pesquisas importantes que dão suporte para a tomada
intervenções rápidas e precisas. No entanto, na prática, de decisão e a melhoria da prática clínica. É um método
esses serviços também são utilizados por usuários com de pesquisa que admite a síntese de múltiplos estudos
demandas que não se caracterizam clinicamente como publicados e permite conclusões gerais sobre uma
urgências, de maneira a complementar a atenção determinada área de estudo (MENDES; SILVEIRA;
recebida nas unidades básicas de saúde, o que acarreta GALVÃO, 2008).
superlotação do serviço e sobrecarga de trabalho para os O aumento na quantidade e na complexidade de
profissionais (Santos; Lima, 2011). informações na área da saúde tornou imprescindível o
Com base nisso, os enfermeiros que atuam nessas desenvolvimento de artifícios, no contexto da pesquisa
unidades de atendimento são responsáveis, entre outras cientificamente embasada, capazes de delimitar etapas
atividades, pela gerência do cuidado, que envolve metodológicas mais concisas e de propiciar melhor
gerenciamento de recursos e a coordenação e articulação utilização das evidências elucidadas em inúmeros
do trabalho da equipe de enfermagem/saúde, além da estudos. Assim, a revisão integrativa surge como uma
intermediação entre a família e a equipe de atendimento. metodologia que proporciona a síntese do conhecimento
Compete a eles buscar meios para garantir a e a incorporação da aplicabilidade de resultados de
disponibilidade e qualidade de recursos materiais e de estudos significativos na prática (SOUZA; SILVA;
infra-estrutura que permitam à equipe atuar no CARVALHO, 2010).
atendimento às situações de urgência, visualizando as A coleta de dados foi realizada no mês de novembro
necessidades do paciente, conciliando os objetivos de 2016, onde foram utilizados os seguintes critérios de
organizacionais e os da equipe de enfermagem, visando inclusão: artigos publicados no período de 2011 a 2016,
à produção de um cuidado integral e com maior artigos nacionais disponíveis integra indexados nas
qualidade (LIMA; ERDMANN, 2006) bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
Esse cuidado administrado pelo enfermeiro, através sendo elas o LILACS, SCIELO E MEDLINE.
de ações diretas e indiretas em conjunto com os técnicos A revisão integrativa se desenvolveu em seis etapas:
e auxiliares de enfermagem, possuem e necessitam 1) identificação do tema e seleção da hipótese ou
ainda mais a integração com a equipe multiprofissional. questão de pesquisa para a elaboração da revisão
Pois, o trabalho em saúde é complexo, remetendo a um integrativa; 2) estabelecimento de critérios para inclusão
conjunto de ações múltiplas que visam à reabilitação do e exclusão de estudos/ amostragem ou busca na
sujeito. O cuidado direto é prestado diretamente ao literatura; 3) definição das informações a serem
cliente – por exemplo: banho, curativo, apoio extraídas dos estudos selecionados/categorização dos
emocional, alimentação (TEIXEIRA, 2006). estudos; 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão
De acordo com Matté, Thofhern e Muniz, (2001) a integrativa; 5) interpretação dos resultados; 6)
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) apresentação da revisão/síntese do conhecimento
vem sendo utilizada em algumas instituições de saúde (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
como uma metodologia assistencial por meio do PE. No Como estratégia de busca adotou-se a seguinte forma
entanto, foi observado em um dos estudos que a maior pesquisa por descritores, seleção do período de
parte dos participantes dava pouca importância a SAE. publicação, seleção dos idiomas, leitura de títulos e
Fato esse observado, principalmente pela falta de resumos escolhendo-se aqueles que abordarem o tema e
conhecimento sobre o que é a SAE, apenas alguns dava que atendam aos objetivos do estudo e exclusão dos que
importância, pois proporcionava um bom andamento do não atendam aos critérios descritos posteriormente.
problemas físicos, mas também identificar todas as suas grau de risco e que isso seja assimilado por toda a rede
necessidades e buscar formas de atendê-las. Ao de atenção à saúde.
enfermeiro que atua na Unidade de Emergência tem Tomando por base a pesquisa de Garcia, A.B et al
como função obter a história do paciente, fazer o exame (2012), mostram em seu estudo que avaliava os
físico, executar o tratamento, aconselhando e ensinando principais aspectos do processo de trabalho e os
a fazer a manutenção da saúde. Também é responsável sentimentos de prazer vivenciados por técnicos de
pela coordenação da equipe de enfermagem, devendo enfermagem que trabalham em um pronto-socorro, traz
aliar à fundamentação teórica a capacidade de liderança, como evidencias a integração de toda equipe de
o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade de enfermagem , principalmente no que se concerne aos
ensinar, a maturidade e a estabilidade emocional. profissionais técnicos e a satisfação dos mesmo durante
Em consonância com esses dados supracitados, todo seu atendimento aos pacientes, principalmente
Santos e Lima (2007) destacam que a liderança e o quando os mesmos são reconhecidos por seu trabalho
planejamento da assistência colaboram para um melhor executado.
processo de trabalho. Nesse sentido, algumas sugestões
Processo de enfermagem em urgência e
e recomendações são apontadas pelos mesmos: quanto à
emergência: aspectos a serem melhorados
presença dos familiares dos pacientes no serviço de
emergência, é importante sensibilizar os profissionais da Mesmo diante das mudanças significativas na forma
equipe de enfermagem, em especial os enfermeiros, para de organização do trabalho, com base nos princípios e
inclusão da família no seu projeto terapêutico, pois a diretrizes do SUS, os estudos no Campo da Saúde
interação e comunicação com a equipe de atendimento flagram situações como: violência no cotidiano do
podem amenizar a dor, o estresse e o sofrimento dos trabalho hospitalar, liberdade exacerbada dos
familiares, já no âmbito da supervisão, deve ser utilizada trabalhadores, dificuldade do Acesso, acolhimento e
pelos enfermeiros como um dispositivo na busca da vínculo de usuários e Centralidade no trabalho do
emancipação e desenvolvimento da cidadania dos profissional médico. Diante disso, observa-se que os
agentes do processo de trabalho. processos de trabalho ainda estão centrados nas
Não somente uma unidade de urgência e emergência, demandas e necessidades dos trabalhadores e muito
como qualquer outra rede de atendimento, tem e/ou deve pouco nas dos usuários, visto que, essa centralidade, não
ter os propósitos de acolher e de atender adequadamente garante trabalhadores e serviços qualificados e
aos usuários por meio de uma avaliação rápida e acolhedores (MARQUES et al., 2007).
estabilização do quadro e pronto admissão no hospital Opondo-se a centralidade do cuidado no trabalho do
ou unidade requerida. Em contraste a realidade do profissional médico, de acordo com Santos e Lima
enorme fluxo de filas e demora no atendimento aos (2011) a supervisão, liderança e capacitação da equipe
agravos, o presente estudo aponta através dos de enfermagem integram um importante eixo do
depoimentos dos trabalhadores de um setor de urgência gerenciamento do cuidado aos pacientes, tendo em vista
investigado, que o mesmo está organizado para acolher a multiplicidade de atividades desenvolvidas pelos
todos os usuários que procuram o serviço, permitindo técnicos de enfermagem sob coordenação dos
um espaço de escuta das necessidades da população, enfermeiros.
com organização da fila de espera de acordo com a Para Maria; Quadros e Grassi (2012) o Processo de
gravidade dos casos (SILVA; MATSUDA, 2012). Enfermagem é a representação maior do método
Ainda no âmbito no sistema de Classificação de risco científico da profissão, sendo direcionado pela
do processo de trabalho em unidades de urgência e Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE),
emergência, Garlet, E.G et al (2008) mostra a através da qual ocorre o desenvolvimento e organização
necessidade de uma melhor gestão de trabalho nestas do trabalho da equipe pela qual o enfermeiro é
unidades, devido a constante procura de atendimentos responsável. No entanto, os descontentamentos e o
buscados nas unidades de emergências serem casos não sofrimento no trabalho atestam insuficiências,
agudos e não urgentes, dificultando o atendimento as inadequações e falta de investimento em se constituir
necessidades daqueles que realmente possuem saudável o trabalho em saúde, principalmente no que diz
problemas graves. Estes reforçam a necessidade na respeito a implantação de fato da SAE no cotidiano dos
melhoria das estratégias e estruturação do acolhimento serviços hospitalares, principalmente em unidades de
com classificação de risco, estabelecendo um equilíbrio urgência e emergência devido o enorme fluxo diário, e a
entre a demanda dos pacientes e os recursos disponíveis demanda por vezes não ser as indicadas para estes
para atender suas necessidades, por meio da serviços.
classificação dos casos. Corroborando com este achado, um outro estudo que
De acordo com o Ministério da Saúde (2009) no que caracteriza a gestão dos serviços de saúde, os recursos
se refere aos propósitos da Classificação de Risco, materiais e estrutura física de uma unidade emergência
considera-se que a sua efetiva aplicação favorece a pediátrica aponta que bens duráveis desta unidade, como
melhoria da qualidade nos serviços de emergência. No as cadeiras destinadas à acomodação dos participantes
entanto, é necessário assegurar a construção de uma rede do estudo como ruins e desconfortáveis para os
de pactuações internas e externas ao serviço de urgência acompanhantes, não atendendo, portanto a necessidade
para que sejam estabelecidos fluxos de atendimento por individual de conforto para dormir, apontam ainda sobre
os berços e as camas destinadas às crianças, explicitando gestão e no processo de trabalho. Assim, o enfermeiro,
que não funcionam adequadamente, pois a grade não como responsável pela equipe de enfermagem e detentor
levanta, comprometendo a segurança do paciente de conhecimento clínico, deve ser o responsável pelo
(BAGNASCO et al.,2013). fluxo de atendimento dos usuários de acordo com
De encontro com as evidencias cientificas obtidas acolhimento e classificação de risco e com um foco
em um outro estudo que objetivou identificar a voltado também para segurança dos pacientes.
ocorrência de potenciais interações medicamentosas em Porém, o presente encontrou diversos ponto no
prescrições médicas de pacientes adultos internados no âmbito deste campo de atendimento que merecem um
Serviço de Emergência de um determinado hospital, destaque maior e uma atenção mais voltada na
demonstrou-se potencial interação medicamentosa na estruturação deste atendimento, tais como: necessidade
maioria das prescrições analisadas no Setor de de protocolos direcionado ao controle e tratamento de
Emergências Clínicas do mesmo. Diante dessa vertente, demandas, efetivação do acolhimento com classificação
verifica-se a necessidade da implantação de diversas de risco, atendimento aos pacientes com uma maior
estratégias para aumentar a segurança do paciente. Há segurança e distante de iatrogênias e uma reorganização
necessidade ainda do desenvolvimento de estudos em mais eficiente da rede de atendimento a urgências e
todas as fases do uso da medicação, inclusive com emergências.
elaboração de protocolos, para garantir maior segurança Uma reorganização no processo trabalho e
no uso dos fármacos nessas unidades (Okuno et al., atendimento neste campo, seguindo protocolos
2013). estabelecidos e priorizando o atendimento dos casos
A Segurança do Paciente é definida como a redução, graves, poderá contribuir para a diminuição do risco de
a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário morte e para o aumento da expectativa de vida, sendo
associado ao cuidado de saúde. A partir desse enfoque assim ressalta-se a relevância da presente pesquisa no
fica instituído, com finalidade de promover ações que campo da saúde pública e frisa-se ainda a necessidade
visem à melhoria da segurança do cuidado em saúde de mais estudo diante da temática em questão para trazer
através de processo de construção consensual entre os melhores evidencias cientificas para o campo de atuação
diversos atores que dele participam (BRASIL, 2013). profissional.
Analisando o processo de trabalho da equipe de
enfermagem no cuidado de crianças em situação de REFERÊNCIAS
emergência na perspectiva do acompanhante, com base
em dados recentes, segundo Neves et al., (2016), nas [01] BAGNASCO, A.; TUBINO, B. PICCOTTI, E. et al.
últimas décadas, essas unidades pediátricas viveram Identifying and correcting communication failures
períodos de superlotação, pois a demanda era maior que among health professionals working in the Emergency
a oferta de serviço. Assim, no que tange aos cuidados de Department. Int Emerg Nurs. [on line]. v.21, n.3, 2013.
enfermagem a crianças em situação de emergência, [02] BRASIL. Ministério da Saúde. Anvisa/ Fiocruz.
evidenciou-se as dificuldades para implementação de Protocolo para cirurgia segura, 2013.
ações de enfermagem, devido à escassez de recursos [03] ________. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
materiais e problemas relacionados ao mobiliário dos Saúde. Política Nacional de humanização da Atenção e
Gestão do SUS. Acolhimento e classificação de risco nos
setores, o que repercutem diretamente no cuidado de serviços de urgência. Brasília: Ministério da
enfermagem como parte do processo de trabalho. Saúde;2009.
Para Bagnasco et al (2013) um setor de emergência [04] ________. Resolução COFEN-358/2009, de 15 de
pediátrica devem proporcionar um ambiente seguro para outubro de 2009: dispõe sobre a Sistematização da
a criança, seu acompanhante e profissional de saúde, Assistência de Enfermagem e a implementação do
almejando-se uma assistência livre de riscos e sem Processo de Enfermagem em ambientes públicos ou
agravos a situação de vulnerabilidade a qual a criança já privados, em que ocorre o cuidado profissional de
está exposta. Desse modo, a manutenção da segurança Enfermagem. Brasília, DF, Brasil, 2009.
da criança aumenta quando a equipe de enfermagem [05] CARVALHO, E.C.; MARTINS, F. T. M.; DALRI, M. C.
B. et al. Relações entre a coleta de dados, diagnósticos e
recebe treinamento constante. Assim, é capaz de prever prescrições de enfermagem a pacientes adultos de uma
as possíveis ameaças advindas dos riscos relacionados à unidade de terapia intensiva. Revista Latino-Americana
segurança do paciente, como: erros de medicação, uso de Enfermagem. v. 16, n. 4, p. 700-706, 2008.
inadequado e/ou falta de equipamentos, recursos [06] DUARTE, S. C. M.; STIPP, M. A. C.; MESQUITA, M.
humanos, no que se refere a falta de habilidade técnica, G. R. et al. O cuidado de enfermagem no pós-operatório
bem como, na comunicação ineficiente entre os de cirurgia cardíaca: um estudo de caso. Esc. Anna
diferentes profissionais de saúde e acompanhantes. Nery [online]. v.16, n.4, p. 657-665, 2012.
[07] GARCIA A.B.; DELLAROZA M. S. G.; HADDAD M.
C. L.; PACHEMSHY L. R. Prazer no trabalho de
5. CONCLUSÃO técnicos de enfermagem do pronto-socorro de um
hospital universitário público. Rev Gaúcha Enferm,
Partindo-se do contexto do objeto de estudo, que é a v.33, n.2, p.153-159, 2012.
análise do Processo de Enfermagem em unidades de [08] GARLET, E.R.; LIMA, M.A.D.S; SANTOS,
atendimento de urgência e emergência, neste contexto, J.L.G.; MARQUES, G.Q. Organização do
os profissionais de enfermagem são fundamentais na trabalho de uma equipe de saúde no atendimento