EXAME FÍSICO DE ENFERMAGEM DO IDOSO HOSPITALIZADO

Jéssica Aparecida Majczak1, Marilin Hohl²

Enfermeira. Residente Multiprofissional em Saúde do Idoso. Pontifícia Universidade Católica do Paraná. Curitiba-PR-Brasil.
1

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora da Pontifícia Universidade Católica do Paraná. Curitiba-PR-Brasil.

2

RESUMO: Estudo exploratório, descritivo de abordagem quantitativa, que teve como objetivo descrever os
itens do exame físico utilizados pelos enfermeiros ao avaliar o idoso hospitalizado. Em outubro de 2014 foram
investigados 19 enfermeiros assistenciais, atuantes em unidades de internação e de terapia intensiva de um
Hospital de Ensino da cidade de Curitiba, utilizando-se um questionário com perguntas abertas e fechadas.
De acordo com os resultados obtidos a maioria dos enfermeiros mencionou itens referentes ao exame físico
geral: nível de consciência (32%), estado nutricional (21%) e mobilidade (21%), e ao exame físico específico:
integridade da pele citada em diversas regiões anatômicas; simetria torácica (58%); ausculta pulmonar (53%);
higiene da cabeça (53%); edema de extremidades (53%); linfonodos do pescoço, perfusão periférica e higiene
da genitália com 42% respectivamente. Conclui-se que os itens utilizados pelos enfermeiros ao avaliar o idoso
hospitalizado são deficitários tanto no conhecimento teórico quanto na habilidade prática.
DESCRITORES: Exame físico; Enfermeiros; Idoso.

THE PHYSICAL NURSING EXAMINATION OF EXAMEN FÍSICO DE ENFERMERÍA DEL

THE HOSPITALIZED OLDER ADULT ANCIANO HOSPITALIZADO

ABSTRACT: This exploratory-descriptive study, with a RESUMEN: Estudio exploratorio, descriptivo de abordaje
quantitative approach, aimed to describe the items of the cuantitativo que tuvo como objetivo describir los ítenes
physical examination used by nurses in evaluating the del examen físico utilizados por los enfermeros para
hospitalized older adult. In October 2014, 19 staff nurses evaluar el anciano hospitalizado. En octubre de 2014
who worked in inpatient and intensive care units in a fueron investigados 19 enfermeros asistenciales, actuantes
Teaching Hospital in the city of Curitiba were investigated, en unidades de internación y de terapia intensiva de
using a questionnaire with open and closed questions. un Hospital de Enseñanza de la ciudad de Curitiba,
According to the results obtained, the majority of the utilizándose cuestionario con preguntas abiertas y
nurses mentioned items referent to the general physical cerradas. De acuerdo con los resultados obtenidos, la
examination: level of consciousness (32%), nutritional mayoría de los enfermeros mencionó ítenes acerca del
status (21%) and mobility (21%); and to the specific examen físico general: nível de consciencia (32%), estado
physical examination: skin integrity, mentioned in various nutricional (21%) y movilidad (21%), y al examen físico
anatomical regions; thoracic symmetry (58%); pulmonary específico: integridad de la piel citada en diversas regiones
auscultation (53%); head hygiene (53%); edema of the anatómicas; simetría torácica (58%); ausculta pulmonar
extremities (53%); lymph nodes of the neck, peripheral (53%); higiene de la cabeza (53%); edema de extremidades
perfusion, and hygiene of genitalia, with 42% respectively. (53%); linfonodos del cuello, perfusión periférica e higiene
It is concluded that the items used by the nurses in de los genitales con 42% respectivamente. Se concluye
evaluating the hospitalized older adult are imperfect both que los ítenes utilizados por los enfermeros al evaluar el
in theoretical knowledge and in practical skill. anciano hospitalizado son deficitarios tanto acerca del
DESCRIPTORS: Physical examination; Nurses; Older adult. conocimiento teórico cuanto en la habilidad práctica.
DESCRIPTORES: Examen físico; Enfermeros; Anciano.

Autor Correspondente: Recebido: 19/02/2015

Jéssica Aparecida Majczak Finalizado: 17/04/2015
Pontifícia Universidade Católica do Paraná
Rua Imaculada Conceição, 1155 - 80215-90 – Curitiba-PR-Brasil
E-mail: [email protected]

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INTRODUÇÃO muitos dos problemas decorrentes do processo
de envelhecimento deixam de ser identificados,
O censo realizado no ano 2010 pela Fundação o que, por sua vez, dificulta o planejamento e a
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) implementação de intervenções(3).
revelou que o número de pessoas com sessenta As inquietações deste estudo emergiram
anos ou mais de idade ultrapassa os 20 milhões, durante o desenvolvimento de atividades práticas
correspondendo a 10,8% da população brasileira, nos dois anos do Curso de Especialização,
com projeções para cerca de 32 milhões em 2025, modalidade Residência Multiprofissional em
o que colocará o Brasil na sexta posição entre os Saúde do Idoso. Nesse período, percebeu-se
países com maior proporção de idosos no mundo. que os enfermeiros não realizavam de forma
Em 2050, a população idosa alcançará 22,71% da regular e sistematizada o exame físico dos idosos
população total(1). hospitalizados. A investigação feita nesta etapa é
Envelhecer, independentemente da presença de considerada de suma importância, pois o exame
doença(s) crônica(s), é uma realidade atual que precisa físico permite validar os achados da entrevista,
ser vista pela equipe de saúde que assiste o idoso(2). identificar problemas, identificar diagnósticos,
Durante o processo de hospitalização, ele merece planejar e implementar as intervenções de
atenção de todos os profissionais, em particular enfermagem e acompanhar a evolução do idoso(7).
dos enfermeiros, que devem conhecer as afecções Considerando estas questões, este estudo tem
associadas ao processo de envelhecimento natural, como questão norteadora: quais são os itens do
de forma a estarem aptos para prestar assistência exame físico utilizados pelos enfermeiros ao avaliar
voltada às peculiaridades dessa população (3). a clientela idosa internada em instituição hospitalar?
A assistência de enfermagem baseia-se A relevância do estudo reside na contribuição
em uma estrutura metodológica que orienta o para o ensino, para a pesquisa e, especialmente,
cuidado de enfermagem e a documentação da para a prática profissional do enfermeiro. No ensino,
prática profissional, denominado Processo de este estudo poderá sensibilizar os docentes de
Enfermagem, composto pelas seguintes etapas: Enfermagem, quanto aos itens identificados acerca
histórico obtido pela entrevista e pelo exame do exame físico e quanto ao preparo acadêmico
físico, diagnóstico, planejamento, implementação dos enfermeiros para executar o exame físico
e avaliação de enfermagem(4). geral e específico do idoso hospitalizado. Para a
O histórico de enfermagem é um processo pesquisa, espera-se que os resultados apresentados
deliberado, sistemático e contínuo, realizado com possam contribuir para futuros estudos e que
auxílio de métodos e técnicas, que tem por finalidade correlações teóricas e práticas possam acontecer,
a obtenção de informações subjetivas e objetivas e que também possam motivar os enfermeiros
sobre a pessoa, a família ou a coletividade humana para novas pesquisas sobre o assunto. Espera-se
e sobre suas respostas em um dado momento contribuir e sensibilizar os enfermeiros quanto à
do processo saúde e doença(4). As informações importância da realização do exame físico como
subjetivas são dados coletados do ponto de vista parte fundamental do processo de enfermagem.
do idoso e são descritas nas próprias palavras do Este estudo, portanto, tem como objetivo
paciente, enquanto as objetivas são obtidas pelo descrever os itens do exame físico utilizados
exame físico, mediante as técnicas propedêuticas pelos enfermeiros ao avaliar o idoso internado em
de inspeção, ausculta, percussão e palpação(5). instituição hospitalar.
Para realizar um exame físico de qualidade, os
enfermeiros devem ter conhecimento, habilidade
MÉTODO
e sensibilidade em relação às necessidades e
características particulares dos idosos(5), os quais
têm maior probabilidade de desenvolver limitações O estudo, do tipo exploratório, descritivo de
para as atividades diárias e manifestar as chamadas abordagem quantitativa, foi desenvolvido em um
“Síndromes Geriátricas”(6). Todavia, a realização Hospital de Ensino da cidade de Curitiba, estado
inadequada ou a ausência do exame físico do idoso do Paraná, referência em cardiologia, que atende
hospitalizado inviabiliza a qualidade da assistência na sua maioria pessoas idosas do Sistema Único
de enfermagem individualizada, uma vez que de Saúde (SUS).

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 Foram incluídos na amostra os enfermeiros pessoalmente a cada enfermeiro nas dependências
que exerciam atividades assistenciais nas unidades do hospital. Nesse momento, foi esclarecida a
de internação e nas unidades de terapia intensiva. finalidade do estudo, explicada a importância
Inicialmente, 48 profissionais atendiam a esse da participação dos profissionais, esclarecido as
critério. Entretanto, foram excluídos enfermeiros que questões éticas e solicitado a assinatura do Termo de
atuavam no hospital há menos de três meses, os que Consentimento Livre e Esclarecido. A devolução do
estavam em férias, de folga ou de licença, os que questionário foi estabelecida para o prazo de 48 horas.
trabalhavam na supervisão noturna por absorverem As informações obtidas foram tabuladas em
tanto atividades assistenciais de várias unidades
uma planilha de dados Excel e analisadas no
quanto gerenciais, os folguistas (enfermeiros que
Statistical Package for the Social Sciences – SPSS,
fazem o mesmo trabalho dos outros enfermeiros nos
versão 21.0. As questões fechadas com escala de
dias de folga destes) e os feristas (enfermeiros que
medida qualitativa foram tratadas por meio da
desenvolvem as atividades dos enfermeiros em férias).
distribuição de frequência absoluta e relativa. As
Os dados foram coletados no mês de outubro variáveis com escala de medida quantitativa (idade
de 2014. O instrumento de coleta de dados foi e tempo de atuação no hospital) foram tratadas por
estruturado pelos próprios autores com base em meio da média e desvio padrão.
instrumento de Paula e Cintra(3). O questionário
utilizado no presente estudo foi constituído de três A pesquisa seguiu os aspectos éticos previstos
seções contendo perguntas abertas (discursivas) na Resolução n° 466/2012 do Conselho Nacional
e fechadas (objetivas). A seção um foi composta de Saúde e obteve parecer favorável do Comitê
por questões referentes à identificação do de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade
profissional (sexo, idade, ano de formação, setor Católica do Paraná, protocolado sob nº 789.042.
de trabalho e tempo de atuação no hospital);
a seção dois por informações relacionadas ao RESULTADOS
conhecimento teórico-prático na formação
profissional (conteúdos abordados na graduação
e participação em atualizações); e a seção três por Dos 48 enfermeiros assistenciais, 29 (60%)
questões sobre o exame físico do idoso (prática do foram excluídos, pois seis (21%) eram da supervisão
exame físico, momento da realização do exame noturna, cinco (16%) estavam de folga no período
físico, dificuldades durante o exame, uso de escalas da coleta, quatro (14%) eram folguistas, quatro (14%)
ou instrumentos, itens do exame físico geral e atuavam na instituição há menos de três meses, dois
específico e uso das técnicas propedêuticas). (7%) eram feristas, dois (7%) estavam de licença
As respostas das questões abertas referentes ao e seis (21%) não responderam ao instrumento de
exame físico geral e específico foram primeiramente coleta de dados no período estipulado. Assim,
categorizadas de acordo com a classificação obteve-se uma amostra de 19 enfermeiros.
sugerida na literatura(8-10). De acordo com esses No que se refere à identificação dos 19
referenciais, o exame físico geral constitui-se de: enfermeiros, 13 (68%) eram do sexo feminino
sinais vitais, peso, altura, aspecto físico em relação com idade média de 31±5 anos. Quanto ao ano
às roupas e higiene geral, nível de consciência, de formação, a variação foi de um a 20 anos,
comunicação, estado emocional e nutricional, com predomínio de um a quatro anos (47%). No
anasarca (edema generalizado), coloração que concerne ao setor de trabalho, verificou-se
generalizada da pele (corada, hipocorada, ictérica), que 14 (74%) enfermeiros exerciam as atividades
postura e mobilidade; e o exame físico específico assistenciais nas unidades de internação e cinco
envolveu uma coleta de itens denominada método (26%) nas unidades de terapia intensiva. O tempo
céfalocaudal(8) ou céfalo-podálico(10), subdividido de atuação no Hospital variou de seis meses a 18
em seis regiões anatômicas (cabeça, pescoço, anos, e foi em média de 5±5 anos (Tabela 1).
tórax, abdômen, membros superiores/inferiores e Em relação ao conhecimento teórico-prático na
genitália). Também foram consideradas as quatro formação profissional, 13 (68%) afirmaram que o
técnicas propedêuticas para a realização do exame conteúdo do exame físico do idoso foi abordado
físico, que compreende a inspeção, ausculta, na graduação; destes, sete (54%) julgaram que o
percussão e palpação(8-10). conteúdo foi insuficiente para a prática profissional;
O instrumento de coleta de dados foi entregue e 14 (74%) afirmaram nunca ter participado de cursos

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Tabela 1 – Caracterização do perfil dos Enfermeiros (5%) a Escala de Braden e de Coma de Glasgow,
(n=19). Curitiba-PR-Brasil, 2014 e um (5%) a Escala de Coma de Glasgow.
Dos 19 enfermeiros, 11 (58%) responderam
Variáveis n % itens relativos ao exame físico geral, conforme
Sexo apresentado na Tabela 2. Do total de respostas,
Feminino 13 68 o item identificado com maior frequência foi o
Masculino 6 32 nível de consciência (32%), seguido do estado
Idade* 31 ± 5 nutricional e mobilidade, ambos com 21%.
Ano de formação Ressalta-se que, além dos itens que constam
1994-1997 1 5 na Tabela 2, os enfermeiros ainda citaram 29
1999-2001 0 0 itens referentes ao exame físico específico e à
2002-2005 3 16
entrevista. Portanto, foram desconsiderados, já
que não se relacionavam com essa questão.
2006-2009 6 32
2010-2013 9 47 Tabela 2 – Itens referentes ao exame físico geral do
Setor de trabalho idoso hospitalizado utilizados pelos enfermeiros
Unidade de Internação 14 74 (n=19). Curitiba-PR-Brasil, 2014
Unidade de Terapia Intensiva 5 26
Exame físico geral n %
Tempo de atuação no Hospital
5 ± 5 Nível de consciência 6 32
(anos)*
Estado nutricional 4 21
* média ± desvio padrão
Mobilidade 4 21
de atualização referentes ao exame físico do idoso. Comunicação 2 11
De acordo com os resultados obtidos, 12 Edema generalizado 2 11
(63%) enfermeiros declararam realizar o exame Sinais vitais 2 11
físico nos idosos hospitalizados, quatro (21%) Banho/higiene geral 1 5
afirmaram não realizar o exame físico, e três (16%) Estado emocional 1 5
não responderam a essa questão. Do total de 12 Sem resposta 8 42
enfermeiros que alegaram realizar o exame físico,
três (25%) o fizeram na admissão e diariamente, A maioria dos enfermeiros descreveu um
três (25%) na admissão e quando há possibilidade, ou mais itens que utilizam ao realizar o exame
dois (17%) na admissão, um (8%) diariamente, um físico específico, totalizando 96 itens. A região
(8%) na admissão e quando necessário, um (8%) anatômica mais citada foi a cabeça, com 21 itens,
vindo posteriormente, os membros superiores
na admissão, diariamente e quando necessário,
(MMSS) e inferiores (MMII), com 19; o pescoço,
e um (8%) na admissão, uma vez por semana e
com 16; o tórax, com 15; o abdômen, com 13; e,
quando necessário. por fim, a genitália, com 12 itens. Ainda, conforme
Quinze (79%) enfermeiros relataram ter se observa na Tabela 3, os 19 enfermeiros quando
dificuldades para realizar o exame físico do idoso, questionados sobre o exame físico específico, de
como justificativa citaram a falta de tempo e a três a seis participantes não responderam a uma ou
falta de conhecimento teórico e prático. Também mais das questões discursivas. Vale ressaltar que na
expuseram questões relacionadas à condição do Tabela 3 foram apresentados os três primeiros itens
idoso: pudor, imobilidade, déficit de comunicação, de cada região anatômica citada pelos enfermeiros,
várias comorbidades e ausência de familiares. considerados de maior frequência.
Diante dessa realidade, 17 (89%) enfermeiros Referente às técnicas propedêuticas do exame
descreveram que gostariam de participar de um físico utilizadas pelos enfermeiros de acordo
curso de extensão e/ou capacitação sobre exame com as regiões anatômicas, a maioria destacou
físico do idoso, pois esse é o perfil da maioria da itens referentes à inspeção, seguida da palpação
clientela internada na instituição em foco. e da ausculta. Em relação à percussão, não foi
Em relação à utilização de escalas ou destacado nenhum item pelos enfermeiros (Tabela
instrumentos para avaliação do idoso, constatou-se 4). De três a seis enfermeiros não responderam
que cinco (26%) utilizaram a Escala de Braden, um estas questões.

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Tabela 3 – Itens referentes ao exame físico específico, DISCUSSÃO
subdividido nas regiões anatômicas, do idoso
hospitalizado, utilizados pelos enfermeiros (n= 19).
Curitiba-PR-Brasil, 2014 A amostra deste estudo é eminentemente
feminina, fato verificado por outros estudos, o que
Regiões anatômicas n % reproduz a característica histórica da enfermagem,
Cabeça profissão exercida quase que exclusivamente por
Integridade da pele 10 53 mulheres desde sua origem(11).
Higiene 10 53 A idade média de 31 anos leva a pressupor
Parasitas 7 37 que sejam trabalhadores com relativa experiência
Sem resposta 5 26 de vida e maturidade. Esse fator pode contribuir
Pescoço
para maior tranquilidade na tomada de decisões
no trabalho e na vida pessoal(12).
Linfonodos 8 42
Integridade da pele 7 37 Com relação ao conhecimento teórico-
prático, os dados deste estudo refletem
Jugulares 5 26
preparo acadêmico insuficiente de enfermeiros
Sem resposta 6 32
sobre a realização do exame físico do idoso
Tórax
hospitalizado. Essa dificuldade talvez justifique
Simetria 11 58 a ausência de respostas nas questões discursivas
Ausculta pulmonar 10 53 tanto do exame físico geral quanto do específico.
Expansibilidade 6 32 Esse resultado também foi encontrado por
Sem resposta 3 16 outras autoras, ao constatarem que 46,8%
Abdômen enfermeiros alegaram dificuldade na execução
Integridade da pele 7 37 do exame físico e os motivos atribuídos a
Formato 7 37 essa dificuldade referem-se ao insuficiente
Ruídos hidroaéreos 5 26 embasamento teórico (17,4%) das ciências
Sem resposta 3 16 humanas e biológicas, adicionado ao déficit
Membros superiores e inferiores
de conhecimento de semiologia (necessário
para a realização das técnicas propedêuticas
Integridade da pele 13 68
utilizadas no exame físico), para coletar dados
Edema de extremidades 10 53
relevantes e interpretá-los(13).
Perfusão periférica 8 42
Os depoimentos que retratavam sobre a
Sem resposta 4 21
lacuna na participação em cursos de atualização
Genitália
por parte da maioria dos enfermeiros é um dado
Integridade da pele 12 63
preocupante, pois se infere que o aprimoramento
Higiene 8 42 do trabalho é um compromisso que todos
Dispositivos 5 26 os profissionais devem ter para oferecer uma
Sem resposta 5 26 assistência atualizada e de qualidade(11).

Tabela 4 – Técnicas propedêuticas do exame físico utilizadas pelos enfermeiros de acordo com as regiões
anatômicas (n=19). Curitiba-PR-Brasil, 2014

Não
Inspeção Ausculta Percussão Palpação
Regiões Anatômicas respondeu
n % n % n % n % n %
Cabeça 15 79 0 0 0 0 5 26 4 21
Pescoço 12 63 1 5 0 0 8 42 6 32
Tórax 16 84 11 58 0 0 8 42 3 16
Abdômen 12 63 12 63 0 0 12 63 3 16
Membros superiores e inferiores 15 79 0 0 0 0 8 42 4 21
Genitália 14 74 0 0 0 0 1 5 5 26

320 Cogitare Enferm. 2015 Abr/Jun; 20(2):316-24

 Como estratégias para melhorar a qualidade da Para avaliação dos idosos, sete enfermeiros
formação e a prática profissional dos enfermeiros, utilizaram a Escala de Braden e de Coma de
várias autoras(13) recomendam: a residência Glasgow. Com o aumento do número de idosos,
em enfermagem para todos os estudantes cresce, também, a necessidade da utilização de
que concluírem a graduação, como forma de escalas ou instrumentos de avaliação, tais como: 1)
exercício prático do raciocínio crítico e clínico em funcionalidade global: Avaliação Individualizada,
enfermagem em condições de treinamento em Escala de Lawton-Brody e Índice de Pfeffer, Índice
serviço; a educação continuada, como alternativa de Katz; e 2) sistemas funcionais: a) cognição:
para o aprimoramento dos conhecimentos, Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Lista
através de cursos de atualização com o devido de 10 palavras do Consortium to Estabilish a
apoio institucional; e a renovação da autorização Registry for Alzheimer’s Disease - CERAD,
do exercício profissional pela entidade de classe, Teste de Fluência Verbal, Reconhecimento de
atrelada à comprovação de cursos de atualização 10 Figuras, Teste do Relógio; b) humor: Escala
realizados no decorrer do ano. Geriátrica de Depressão; c) mobilidade: alcance,
Outro aspecto relevante identificado foi preensão e pinça; postura, marcha e transferência
que os enfermeiros não realizam de forma (Timedupandgotest (TUG) / Get up and go
regular e sistematizada o exame físico dos test, Teste de Romberg e Nudgetest, Equilíbrio
idosos hospitalizados. Esse resultado também Unipodálico, Escala de Equilíbrio Berg (EEB),
foi retratado em um estudo, identificando que o Escala de Tinetti); capacidade aeróbica (Teste de
exame físico foi realizado somente no momento Caminhada de 6 minutos, dispnéia de esforço),
da admissão. Conhecendo o perfil destes clientes continência esfincteriana; e d) comunicação:
e suas particularidades, pode-se identificar, visão (Teste de Snellen simplificado), audição
planejar e intervir imediatamente nos problemas (Teste do sussurro) e fala, voz e motricidade
que a cada dia de internação os idosos estão orofacial (Avaliação da voz, fala e deglutição)(15).
sujeitos(7). Com relação ao exame físico geral, vale
Mais um dado que merece discussão é a falta mencionar que os itens citados pelos enfermeiros
de tempo como dificultador mais mencionado foram: nível de consciência, estado nutricional,
pelos enfermeiros para executar o exame físico. mobilidade, comunicação, edema generalizado,
Resultado similar foi encontrado em um estudo(13), sinais vitais, banho/higiene geral e estado
ao identificar que os motivos apresentados pelos emocional. Além desses itens, ainda podem
83 enfermeiros para não realizaram o exame ser incluídos na avaliação das condições gerais:
físico foram a falta de tempo (43,5%), a limitação peso, altura, tipo morfológico, coloração
de informação do cliente (21,7%) e a inadequação generalizada da pele (corada, hipocorada,
do impresso (17,4%). Essa situação ainda pode ictérica), anasarca (edema generalizado) e
estar diretamente relacionada a uma série de postura(8-10). Para a discussão do exame físico
obstáculos que necessitam ser vencidos como: a geral foram selecionados os itens com percentual
falta de reconhecimento por parte da equipe de acima de 15%, como o nível de consciência, o
enfermagem, as precárias condições de trabalho, estado nutricional e a mobilidade.
o quantitativo insuficiente de enfermeiros, a
O resultado do nível de consciência coincide
sobrecarga de atividades, a falta de valorização ou
com o resultado de um estudo, no qual se
de apoio por parte da administração da instituição,
constatou que do total de 69 prontuários, o
o déficit de habilidades técnicas e intelectuais dos
nível de consciência teve registro em 58 (84%)
enfermeiros, bem como a formação acadêmica
deles, sendo que esse é um dado objetivo que
dos enfermeiros que não está voltada para a
deve ser observado no exame físico geral de
valorização da aplicabilidade do processo de
todos os idosos(16). O nível de consciência deve
enfermagem(7,14). Apesar da constatação do tempo
ser avaliado devido à ocorrência de delirium.
que se toma para realizar cada fase do processo
de enfermagem, e principalmente a coleta Entre idosos hospitalizados, a frequência desse
de dados, deve-se considerar a fundamental transtorno parece ser particularmente elevada,
importância desta fase, por constituir o referencial tem início agudo, curso com desorientação e
de avaliação que permite o desdobramento (e a rebaixamento do nível de consciência(17).
eficiência) de todas as fases seguintes(13). O estado nutricional e a mobilidade também

Cogitare Enferm. 2015 Abr/Jun; 20(2):316-24 321

merecem atenção na avaliação do idoso, No exame do tórax, os enfermeiros citaram
pois ocorre diminuição lenta e progressiva da os itens de maior frequência, como a simetria,
massa muscular, sendo o tecido gradativamente seguida da ausculta pulmonar e expansibilidade.
substituído por colágeno e gordura(18). A mobilidade Não foram relatados pelos enfermeiros a
está intrinsecamente associada ao movimento frequência e o padrão respiratório, que são dois
ou deslocamento no espaço, possibilitando a itens importantes, uma vez que têm particular
independência do indivíduo(15). As alterações no significado semiológico quando superior a vinte
sistema osteoarticular estão implicadas na piora do e quatro incursões por minuto. A expansibilidade
equilíbrio corporal do idoso. Reduz-se a amplitude torácica é frequentemente limitada no idoso
dos movimentos, modificando a marcha(19). e nem sempre oferece muitas informações. A
De acordo com as respostas obtidas no ausculta pulmonar é mais difícil de ser realizada,
exame físico específico da cabeça, pescoço, pois idosos nem sempre conseguem realizar
abdome, MMSS, MMII e genitália, a integridade inspirações profundas(18). Ainda no exame do
da pele foi o item mais referido pelos enfermeiros. tórax, verificou-se que a ausculta cardíaca foi
Na avaliação da pele do idoso deve se levar relatada pela minoria dos enfermeiros. É um
em conta as características (umidade, textura, exame de grande importância, especialmente
espessura, temperatura, elasticidade, sensibilidade porque os sopros cardíacos são muito frequentes
e lesões) da pele em cada região do corpo(20). na idade avançada, decorrentes principalmente da
A pele é o órgão que mais denuncia os sinais doença valvar calcificada, sendo a valva aórtica e
de envelhecimento. Com a perda do tecido de a mitral as mais comumente afetadas(18). Por isso,
sustentação, gordura subcutânea, diminuição é importante ressaltar que essa realidade deve ser
de pelos e glândulas sudoríparas e sebáceas, modificada, pois a instituição de ensino, cenário
fisiologicamente o idoso possui uma pele mais deste estudo, recebe em sua grande maioria
ressecada, frágil, sem preservação de elasticidade pessoas idosas com problemas cardiovasculares.
e turgor, mais propensa a lesões, pruridos e No exame físico abdominal, os enfermeiros
infecções(21). Considerando esses problemas destacaram o item do formato abdominal, uma
associadas às mudanças fisiológicas da derme e vez que o idoso pode apresentar distensão.
epiderme, pode-se destacar que os idosos ficam Deve-se também auscultar os ruídos hidroaéreos,
mais expostos a inflamações e lesões/ferimento, pois o idoso tende a apresentar diminuição do
sendo as equimoses, escoriações, lacerações, peristaltismo, da produção de sucos gástricos
contusões e úlceras por pressão(22). e alteração do esfíncter intestinal, predispondo
Assim como algumas características da pele a constipação intestinal, incontinência fecal e
são avaliadas por regiões anatômicas, a higiene aumento da flatulência(9).
também deve ser examinada em cada região. Nas regiões anatômicas dos MMSS e MMII,
Os enfermeiros informaram que observaram a os enfermeiros destacaram o item edema de
higiene nas regiões da cabeça e genitália. A boa extremidades e perfusão periférica. A avaliação da
higiene do idoso se reflete na limpeza dos cabelos perfusão tissular, dos pulsos periféricos e da rede
e do couro cabeludo, na limpeza de todo o corpo venosa deve ser notada, uma vez que ocorrem
e na higiene íntima. A cavidade oral e a limpeza modificações ao longo do envelhecimento, tais
das gengivas, próteses e dos dentes também são como: aumento da resistência periférica, rigidez
fundamentais avaliar no idoso(10). das válvulas cardíacas e perda da eficácia e
Na avaliação do pescoço, o item com maior contratilidade cardíaca(9). A causa mais frequente
destaque pelos enfermeiros foi a palpação de do edema nos membros inferiores em idosos é
linfonodos. Essa avaliação no idoso é incerta, a imobilidade, agravada pela precariedade na
uma vez que os linfonodos diminuem com o drenagem venosa(18).
avançar da idade, devido à perda de alguns No que se refere à região da genitália, os
elementos linfóides(22). No entanto, deve-se avaliar enfermeiros mencionaram que examinam
se há limitação no movimento do pescoço, a integridade da pele, higiene, já discutidos
ingurgitamento de jugulares e diminuição do anteriormente, e dispositivos. Além destes itens,
fluxo carotídeo, o que são achados frequentes também é importante verificar a frequência,
em idosos com problemas cardiovasculares(18). coloração e quantidade das eliminações urinárias;

322 Cogitare Enferm. 2015 Abr/Jun; 20(2):316-24

no homem, a próstata aumenta de tamanho com Esse conhecimento, certamente, contribuirá para
o passar da idade, causando constrição da uretra que o Processo de Enfermagem seja desenvolvido
e dificuldade na micção(23). de forma segura e com qualidade. Deste modo,
Os achados do presente estudo evidenciaram para que todas as etapas do Processo de
que a técnica propedêutica mais citada pelos Enfermagem sejam desenvolvidas é imprescindível
enfermeiros foi a inspeção, seguida da palpação que o exame físico seja adequadamente realizado
e da ausculta. No entanto, não houve nenhuma e assim, possibilitar uma atuação dos enfermeiros
referência à percussão. Esses resultados estão mais científica e com melhores resultados.
em consonância com um estudo retrospectivo
transversal, que identificou que as técnicas REFERÊNCIAS
propedêuticas mais utilizadas pelos enfermeiros
foram a inspeção e a palpação e, ainda,
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
verificou uma lacuna nos registros referentes Censo demográfico 2010: características da população
à ausculta, pois as menores frequências foram e dos domicílios - Resultados do universo. 2011.
observadas na ausculta pulmonar e cardíaca, e [acesso em 10 abr 2015]. Disponível: http://biblioteca.
não foi encontrado nas evoluções dos enfermeiros ibge.gov.br/visualizacao/periodicos/93/cd_2010_
caracteristicas_populacao_domicilios.pdf
nenhum item obtido por meio da percussão(16).
Outro estudo semelhante a esses resultados 2. Schimidt TCG, Silva MJP. Percepção e compreensão
revelou que a maior dificuldade no exame de profissionais e graduandos de saúde sobre
físico foi na técnica da ausculta (39%), seguida o idoso e o envelhecimento humano. Rev. Esc.
da percussão (34,1%). A inspeção (9,8%) foi Enferm. USP. [Internet] 2012;46(3) [acesso em 01 abr
2014]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-
o método de menor dificuldade, seguido da
62342012000300012
palpação (17,1%)(13).
3. Paula JC, Cintra FA. A relevância do exame físico
CONSIDERAÇÕES FINAIS do idoso para assistência hospitalar. Acta Paul.
Enferm. [Internet] 2005;18(3) [acesso em 01 abr
2014]. Disponível: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-
Os resultados desse estudo permitiram 21002005000300011
concluir que os itens do exame físico utilizados
pelos enfermeiros ao avaliar o idoso internado 4. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução n. 358, de
em instituição hospitalar são deficitários tanto 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a Sistematização
em relação ao conhecimento teórico quanto da Assistência de Enfermagem e a implementação
do processo de enfermagem em ambientes públicos
na habilidade prática. O fato de os enfermeiros ou privados em que ocorre o cuidado profissional
não citarem alguns itens do exame físico geral de enfermagem. Rio de Janeiro: COFEN; 2009.
e específico, ou não responderem a uma ou
mais perguntas revela, de diferentes formas, 5. Wold GH. Enfermagem gerontológica. 5ª ed. Rio de
a necessidade de se refletir sobre as práticas Janeiro: Elsevier; 2013.
executadas do exame físico. 6. Diogo MJD, Paschoal SMP, Cintra FA. Avaliação global
Par tindo dessa realidade, entende-se do idoso. In: Duarte YAO, Diogo MJD. Atendimento
ser necessário investir no aperfeiçoamento domiciliar: um enfoque gerontológico. São Paulo:
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profissional do enfermeiro para realizar o
exame físico, por meio de cursos de extensão, 7. Sousa RM, Santo FHE. Histórico de enfermagem
aprimoramento, capacitação em serviço, grupos para clientes oncohematológico hospitalizados:
de discussão para esclarecer as dúvidas sobre o revisão integrativa de literatura. Rev enferm UFPE
exame físico geral e específico, explicar o modelo on line. [Internet] 2013;7(2) [acesso em 09 de abril
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teórico que sustenta as etapas da coleta de dados/
br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/
informações do idoso e a relação existente entre view/3532/pdf_2094
estas, em busca da qualidade da assistência de
enfermagem. 8. Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação
diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto
O conhecimento sobre o exame físico permite
Alegre: Artmed; 2010.
aos enfermeiros reformular suas práticas no
cuidado e na assistência do idoso hospitalizado. 9. Diogo MJD. Consulta de Enfermagem em Gerontologia.

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