Fibromialgia

FIBROMIALGIA FISIOPATOLOGIA
Multifatorial com predisposição poligênica

DEFINIÇÃO Comum um fator precipitante  infecção viral, trauma
físico ou estresse emocional
Distúrbio do processamento central de estímulos álgicos
Hipofluxo sanguíneo no tálamo e outras estruturas
Caracterizada pela queixa de dor musculoesquelética implicadas na modulação centra da dor
crônica (mais de 3 meses) e generalizada, que acompanha
alterações neuropsicológicas típicas como fadiga, distúrbio
do sono, cefaleia... Defeito no eixo hipotálamo-adrenal, causando níveis
reduzidos de cortisol livre urinário e fraca resposta do
cortisol à estimulação com ACTH
EPIDEMIOLOGIA
 2-3% da população mundial Distúrbio de neurotransmissores: redução dos níveis de

 Mais prevalente no sexo feminino (9:1) serotonina e aumento da concentração de substância P,
 Idade entre 35-55 anos que leva a um estado de hipersensibilidade à dor
CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO
OBS1: Fibromialgia NÃO é um diagnóstico de exclusão!

Síndrome da Fadiga Crônica (neurastenia)
 Fadiga por mais de 6 meses que não melhora com
OBS2: É possível dar um diagnóstico de fibromialgia sem
o repouso, causando limitação das atividades
demonstrar a presença de TENDER POINTS! diárias e tendo descartado outras causas possíveis
 Associada com (mín. 4): dor de garganta, mialgias,
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS adenopatia dolorosa cervical ou axilar, poliartralgia
sem artrite, dor muscular, sono não reparador,
 Cefaleia tipo enxaqueca (50%), tensional ou mista perda de memória/concentração e fadiga pós-
 Alterações do ritmo intestinal e dor abdominal em exercício por mais de 24 horas
cólica  Sd. do cólon irritável (50-80%)
Dor miofascial
 Parestesias nas extremidades  “Fibromialgia localizada”
 Sintomas Raynaud-símiles  Dor muscular localizada associada a dor referida
 Distúrbio do sono  insônia ou má qualidade em áreas adjacentes desencadeadas por
 Depressão (25-60%) digitopressão de um trigger point
 O trigger point corresponde a uma banda muscular
tensa, geralmente na porção superior do corpo
EXAME FÍSICO
Doença reumática
Afastar outras doenças reumáticas:  Realizar exame minucioso das articulações e
 NÃO há sinais de sinovite, tenossinovite ou exames laboratoriais
tendinite  Está presente sinais flogísticos articulares, anemia
 Força muscular está normal de doença crônica e aumento do VHS
 Sensibilidade e reflexos tendinosos sem alterações  AR, LES, polimialgia reumática
sugestivas de neuropatia periférica ou
radiculopatia Hipotireoidismo
 Dosagem de rotina de hormônios tireoidianos
Pesquisar pelos TENDER POINTS:  O hipotireoidismo pode manifestar mialgia difusa
 Pontos bastante sensíveis à digitopressão,
desencadeando uma dor intensa de origem TRATAMENTO
muscular e/ou aponeurótica
 São descritos 18 tender points
Atividade física diária aeróbica de baixo impacto
Uso de moduladores centrais da dor
 Primeira escolha: Amitriptilina (antidepressivo

inibidor da recaptação de serotonina/
noradrenalina). Doses baixas (25-50 mg/dia VO),
tomadas antes de dormir
 Ciclobenzaprina (relaxante muscular)
 Analgésicos simples
 Duloxetina ou milnacipram (antidepressivos
inibidores da recaptação dupla de
serotonina/noradrenalina)
 Gabapentina ou pregabalina (anticonvulsivantes)
ESQUEMAS: De acordo com o padrão de queixas

 Dor + insônia = usar drogas com efeito analgésico
Outros achados: “nódulos musculares”, hipersensibilidade
e facilitador do sono, como amitriptilina ou
cutânea, dermografismo e hiperemia reativa ao estímulo
cutâneo gabapentina/pregabalina
 Dor + depressão/ansiedade = usar drogas com
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL efeito analgésico e antidepressivo/ansiolítico,
como duloxetina ou milnacipram
Solicitar VHS e TSH

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Multifatorial com predisposição poligênica

 2-3% da população mundial Distúrbio de neurotransmissores: redução dos níveis de

OBS1: Fibromialgia NÃO é um diagnóstico de exclusão!

Uso de moduladores centrais da dor

 Primeira escolha: Amitriptilina (antidepressivo

ESQUEMAS: De acordo com o padrão de queixas

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