Neurorreabilitação Cognitiva
Neurorreabilitação Cognitiva
Neurorreabilitação Cognitiva
terapia musical
Introdução
A música é uma linguagem organizada com base de um sistema de regras que coordena os
diferentes elementos que o compõem, como a melodia, ritmo e harmonia. Outra definição,
que considera os efeitos no receptor, é o que Patel indica, aludindo a Rodríguez baseado em
Dowling que cita que 'a música é o som organizado e estruturado no tempo, pretendido ou
percebido como uma experiência estética. A pesquisa neurocientífica fornece teorias e
explicações sobre o funcionamento do nosso cérebro em relação a uma ampla variedade de
estímulos e, entre eles, está a música, objeto de trabalho atual. As alterações
neurofisiológicas causadas para processamento de som musical mostram que a música
promove a plasticidade cerebral e, portanto, pode ser concebido como um estímulo
potencialmente reabilitador. É, portanto, uma ferramenta útil para reativação e reinicialização
das funções cognitivas afetadas após um dano cerebral adquirido, seja passivamente
(ouvindo musical) ou ativo (apresentação musical).
O objetivo deste artigo é apresentar as técnicas ou estratégias musicais utilizadas
para neurorreabilitação cognitiva, com base em musicoterapia neurológica ('musicoterapia
neurológica'), de acordo com o conhecimento científico atual sobre
o processo cerebral musical. Desde a sua implementação É bastante recente, na última
década insiste na necessidade de continuar a investigar e
avaliando os resultados que essas novas técnicas oferecido nos diferentes casos
especificados. Estimulação cognitiva e reabilitação
Podemos definir a estimulação cognitiva como o conjunto de técnicas que visam otimizar o
eficácia do funcionamento das diferentes capacidades e funções cognitivas através de uma
série de situações e atividades concretas estruturadas.
Uma das bases neurobiológicas da estimulação cognitivo é a plasticidade cerebral, que
envolvegrande variedade de mecanismos. representa a capacidade do cérebro para se
recuperar e reestruturar,adaptando-se assim à nova situação e tentando restabelecer o
equilíbrio alterado, quer através de uma dano cerebral ocorrido ou secundário a uma doença
neurodegenerativo. Como Kolb indica et al, a plasticidade cerebral consiste na capacidade
do sistema nervoso para mudar sua estrutura e seu funcionamento ao longo da vida como
reação à diversidade do meio ambiente. Se as técnicas a estimulação cognitiva é baseada
nas características qualidades intrínsecas da música, poderemos conversar estimulação
cognitiva musical. Aprendendo, estabelecendo novas conexões neurônios, é baseado na
plasticidade, e um de seus requisitos fundamentais é a repetição, pois leva a uma maior
eficiência sináptica e uma melhor consolidação das conexões neurônios. Portanto, as técnicas
musicais que serão descritos mais adiante são baseados em uma prática e repetição
sistematizada, a fim de melhorar o desempenho de habilidades cognitivas. Na sua vez,
A atenção é necessária para a memória, para funções executivas e comunicação. Por
Portanto, é fundamental trabalhar nisso prioritariamente através de intervenções específicas.
Neuropsicologia musical
Música, resultado da percepção cerebral de de uma vibração física com certas e específicas
características, é processado por diferentes áreas de ambos os hemisférios cerebrais: o
motor, aqueles de linguagem e cognitivos (atenção, tomada de decisões), além das
emocionais. O substrato neural da percepção musical não é totalmente diferente de qualquer
outro processo cognitivo. Memória e atenção, por exemplo, compartilham processos
equivalentes se a cognição é devido a um estímulo musical ou outro Graças à implementação
de técnicas de neuroimagem desenvolvido nas últimas quatro décadas, é possível observar
em tempo real – com um pequeno Atraso de 1-2 segundos – ativação cerebral após
exposição a vários estímulos, incluindo eles os musicais, que aumentaram exponencialmente
estudos para descobrir a resposta
cérebro a estímulos sonoros e musicais. Considerando que qualquer processo cerebral, seja
Quer esteja relacionado com uma função cognitiva ou motora, é derivado de uma sequência
de impulsos nervosos temporários, É possível compreender a importância que
têm informações sonoras rítmicas baseadas em seu padrão temporal. Na verdade, estudos
recentes destacar o impacto do sistema auditivo como modulador do funcionamento geral do
cérebro, uma vez que as deficiências auditivas foram correlacionadas com a deterioração das
habilidades perceptivas e cognitivos, além dos próprios auditivos.
Além disso, Lin e Albert afirmam que a perda de habilidades auditivas podem estar
relacionadas a um possível deterioração mental. Uma das teorias que explicam como isso
ocorre a percepção musical é baseada no esquema modular mostrado na figura 1. O estímulo
sonoro, apósDepois de passar pela cóclea, ele segue pelo tronco cerebral e o mesencéfalo
até chegar ao córtex cérebro, onde é processado pelo córtex auditivo primário e secundário.
Mais especificamente, o complexo processamento sequencial musical executar dois
subsistemas neurais diferentes: Uma parte analisa a organização temporal e, portanto,
outra, a organização tonal, na qual estão envolvidos áreas auditivas e motoras. O cérebro
realiza duas tarefas fundamentais para processar a organização temporal de uma obra
musical: dividir uma sequência em grupos de acordo com sua duração temporal e extrair uma
regularidade temporal subjacente ou pulso. Esses processos envolvem, Além das áreas
auditivas, o cerebelo, os gânglios células basais, o córtex pré-motor dorsal e o motor
suplementar, responsável pelo controle do motor e percepção temporal.
Sobre a importância da interpretação desempenho musical do paciente, deve-se considerar
que esta ação envolve diferentes tarefas que combinar habilidades motoras e cognitivas,
em que intervêm componentes perceptivos, emocional e memória. Isso causa um
interação auditivo-motora que estimula uma diversidade de áreas cerebrais, uma vez que
afeta tarefas de coordenação, sequenciamento e organização espacial do movimento. Vários
estudos apontam porque a coordenação é controlada por região cortical e subcortical,
incluindo o cerebelo, os gânglios da base, a área motora suplementar e o córtex pré-motor
dorsal. Em caso de a sequência dos movimentos necessários para interpretação, o cerebelo,
os gânglios estão envolvidos áreas motoras basais, pré-motoras e suplementares e o córtex
pré-frontal. Finalmente, no organização espacial dos movimentos é ativada o córtex parietal e
o córtex sensório-motor e pré-motor, integrando assim informações espaciais e sensoriais
e motor. Os diferentes sons de uma melodia musical manter uma temporalidade e
sequenciamento que pode ser útil na formação de padrões funções temporárias de funções
cognitivas, e constituem uma estrutura que facilita a aprendizagem de processos de
informação sequenciais, por ex. de memória. A música, portanto, pode atuar como um sinal
ou padrão de referência que resultamuito útil em processos cognitivos. Não devemos
esquecer as respostas emocionais da música, que pode induzir alterações fisiológicas e
mental devido ao seu impacto nos níveis de segregação de neurotransmissores. As
As áreas emocionais afetadas são o córtex orbitofrontal e o córtex pré-frontal ventromedial,
juntos com o cingulado anterior, em conexão com áreas subcorticais como a amígdala e o
hipocampo, entre outros. A música é um estímulo multimodal muito importante que transmite
informações auditivas ao cérebro, motora e visual, e que possui uma rede específico para
processamento, não exclusivo, mas compartilhada com inúmeras funções, o que implica
para as regiões temporal, frontal e parietal, daí sua consideração na reabilitação de
disfunções
cognitivo.
Terapia musical
A musicoterapia consiste no uso de música ou de seus elementos musicais (som, ritmo,
melodia, harmonia) por profissional especializado (musicoterapeuta) proporcionar melhor
qualidade de vida aos através da prevenção e reabilitação terapêutica em um determinado
tratamento. Em particular, a Associação Musicoterapia Americana define musicoterapia
como “o uso controlado da música com o objetivo de restaurar, manter e aumentar a saúde
mental ou físico. É a aplicação sistemática do musical, conduzido por um musicoterapeuta em
um ambiente terapêutico, com o objetivo de alcançar mudanças De conduta. Essas mudanças
ajudarão o indivíduo quem participa desta terapia para ter uma melhor compreensão de si
mesmo e do mundo ao seu redor, sendo capaz adaptar-se melhor à socieda Hillecke et al [33]
descrevem cinco fatores-chave sobre a capacidade da música de melhorar saúde física e
psicológica:
– Fator atencional, quando a música é usada como distrator, por exemplo, em casos de alta
estresse .
– Fator emocional, quando modula emoções e afeta várias áreas corticais e subcorticais,
que é amplamente utilizado no tratamento de depressão, ansiedade ou estresse pós-
traumático
– Fator cognitivo, uma vez que a música envolve vários funções cognitivas em seu
processamento, como a memória associada à música (codificação, armazenamento e
recuperação), que É utilizado no tratamento de distúrbios do memória, como no caso da
demência frontotemporal
– Fator motor comportamental, devido à sua capacidade em evocam padrões de movimento,
mesmo de maneiras involuntário, o que permite usar o ritmo na reabilitação de pacientes com
danos cérebro e no tratamento de pacientes com distúrbios do movimento, como doenças
do Parkinson.
– Fator interpessoal, visto que a música envolve comunicação e, como tal, pode ser usado
para treinar habilidades de comunicação não-verbal, e é muito útil para alterações
comportamentais ou em pessoas afetadas por distúrbios do espectro do autismo
Musicoterapia neurológica
No final da década de 1990, musicoterapia neurológica. Essas novas técnicas foram
desenvolvidos no Centro de Pesquisa Musical Biomédica da Universidade do Colorado,
em conjunto com o Instituto de Neurorreabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade
de Düsseldorf. Seus fundadores e introdutores foram Michael Thaut, Gerald McIntosh, Volker
Hoemberg, Corene Thaut e Ruth Rice. Conforme indicado, 'musicoterapia neurológica difere
da musicoterapia tradicional porque suas técnicas são padronizadas, adaptado às
necessidades individuais dos pacientes, são baseados em evidências clínicas, Eles são
direcionados a objetivos específicos e baseiam-se em modelos neurocientíficos de percepção
cerebral. Além disso, foram concebidos para envolver funções executivas, memória, atenção
e percepção auditiva, bem como as habilidades psicossocial. A diferença que poderíamos
citar em relação A musicoterapia tradicional é que suas técnicas são com base no
conhecimento científico sobre percepção musical cerebral. terapia musical tradicional teve
como objetivos a conquista de bem-estar emocional, psicológico e social da pessoa, mas a
musicoterapia neurológica vai além disso, introduzindo diversas técnicas que, em
consonância com o conhecimento da percepção musicais, atuam influenciando os
mecanismos neurônios envolvidos nessas funções,que representa um estímulo que pode
levar a uma ativação ou melhora da disfunção sofrida.
busca uma mudança nos níveis de atenção através da estimulação sensorial. O profissional
o musicoterapeuta pode abordar tal estimulação através do canto, performance musical
ou toque em tal.
– Nível II. O paciente é capaz de manter olhos abertos e pode fazer movimentos limitados.
Neste caso, a excitação, o orientação e funções cognitivas, especialmente a atenção.
Poderíamos agir, por exemplo, aproximando um instrumento musical (guitarra) e
acompanhar a mão do paciente para que ele possa fazer as cordas do violão vibrarem e
perceberem seu som. Tem como objetivo trabalhar a função motor e atenção.
– Nível III. O paciente está em estado de vigília, mas precisa de ajuda para manter
seus níveis de atenção. Desde a intervenção o estado de alerta e a atenção são trabalhados
sustentada por meio de exercícios com práticas instrumentais, por exemplo, fornecendo um
instrumento percussão e instruindo-o a tente seguir ou sincronizar com o ritmo de tocar do
musicoterapeuta profissional. No geral, tentamos garantir que o paciente participar ativamente
de exercícios musicais simples para ativar seu estado de vigília e manter seu atenção. É dada
prioridade à obtenção de um maior número das respostas do que à sua qualidade.
O Treinamento de Percepção Auditiva utiliza vários exercícios musicais com o objetivo de que
o paciente ser capaz de discriminar e identificar os diferentes atributos sons musicais, como
andamento, duração, tom, timbre, ritmo, etc. Esta técnica também busca uma integração
sensorial global (visual, tátil e cinestésico) durante exercícios musicais. Por exemplo, é
comum peça ao paciente para executar uma passagem musical de certos símbolos ou
gráficos codificados trabalhar elementos motores e de raciocínio, ou perceber a vibração de
um instrumento percussão em contato com seu corpo para melhorar a sensibilidade do seu
corpo ou para integrar seu movimento com música. Esta aplicação é especialmente indicada
em transtornos do espectro do autismo e em certos déficits sensoriais de origem neurológica.
Treinamento de memória
Este conjunto de técnicas é indicado para ativar memória através do uso de diferentes artes
musical, especialmente cantando. Sabe-se que, diferentemente da palavra, na canção um
maior diversidade de áreas cerebrais, especialmente no hemisfério direito, o que facilita maior
acesso às memórias.
O treinamento musical mnemônico usa sons ou palavras como elementos mnemônicos para
facilitar o aprendizado e a lembrança de informações incluído em uma música, ritmo ou canto.
Eles normalmente estruturar músicas com letras ajustadas ao lacunas de memória
específicas de cada paciente (nomes de parentes mais próximos, atividades o que você tem
que fazer durante o dia...), com o para promover a aprendizagem de informações musical
através de sequenciamento e organização do referido conteúdo em padrões musicais [54-57].
Um aplicativo com instrumentos de percussão para pratique memorizar os nomes dos
participantes de uma sessão de grupo seriam os seguintes: cada indivíduo pronuncia seu
nome várias vezes acompanhado de uma breve interpretação rítmico. Então, os componentes
restantes do grupo repete seu nome várias vezes em uníssono enquanto eles o observam.
Depois que todos tiverem dito seu nome, individualmente, eles devem tentar lembrar o nome
de cada um de seus companheiros. Esta modalidade terapêutica é aplicada a pessoas com
demência, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, distúrbios psiquiátrica, etc.
A memória sensorial está relacionada à via auditiva e geralmente é muito breve, ainda mais
do que a memória de trabalho. Como indica Lopera [59], 'é o necessário para fala: quando
uma palavra é articulada você deve ter memória sensorial do primeiro fonema pronunciado
para poder continuar com o segundo, e assim por diante até que a palavra termine.
Esta técnica utiliza principalmente a voz e sua aplicação é simples. Por exemplo, o paciente
entoa uma música e, de vez em quando, é instruído a parar e repita a última palavra ou vogal
que você cantou. Em contextos de grupo, cada pessoa é geralmente convidada dos
participantes digam seu nome, para em seguida, peça a um membro do grupo para
repita. Recomenda-se que os participantes realizem movimentos corporais ou prosódia
exagerada enquanto pronunciam seu nome, já que esses elementos adicionados e
pertencentes a outros modalidades sensoriais promoverão a consolidação
da memória desejada. Este método tem sido usado principalmente em pessoas com danos
cerebrais adquiridos.
Treinamento associativo de humor e memória
Baseia-se em técnicas musicais cuja finalidade é que o paciente acessa memórias suscetíveis
de induzir um estado emocional positivo. Ele O objetivo é trabalhar a memória de longo prazo
por meio de o uso de emoções evocadas durante
ouvindo músicas que são familiares. Esta técnica é muito útil na demência, em
doenças neurológicas que apresentam déficit de memória e até mesmo no déficit de memória
associadocom a idade.
Conclusões