Anestesicos Gerais

ANESTÉSICOS
GERAIS
• GERAL : inconsciência
• REGIONAL: bloqueios
Prof Dr Antonio Mauro Vieira

Anestésicos Gerais
Inalatórios: Éter dietílico
liquido volátil  1846
Óxido Nitroso  único no estado gasoso
Voláteis  Halotano (atualmente em desuso)

Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Anestésicos Gerais
Endovenosos:
Tiopental
Causam inconsciência
Propofol em segundos
Etomidato
Quetamina
Benzodiazepínicos e Opióides
São sedativos e analgésicos
Anestesicos Voláteis:
éter dietílico
H H H H
H C–C–O–C–C H
H H H H
Potencializado com halogênios
Cloro – Bromo - Fluor

Anestesia Geral:
1. inconsciência e amnésia
2. analgesia,
3. relaxamento muscular e
4. inibição de reflexos
Drogas usadas hoje:
hipnótico  propofol
analgésico  opióides (fentanil, alfentanil)
relaxante  curares (rocurônio, atracúrio)
inibição de reflexos  atropina,
metoclopramida
ANESTÉSICOS GERAIS
Óxido nitroso: Único anestésico gasoso
metabolismo hepático  0,004%
Bom efeito Analgésico
Baixa Potência Anestésica (inconsciência)
sempre usado associado com outro anestésico
Halotano : foi usado por + 50 anos

metabolismo hepático 20%  hepatotoxidade ?
Sensibiliza miocárdio  Arritmias cardíacas frequentes
Hipertermia Malígna  doença genética
(possível ocorrer com qualquer anestésico volátil)
ANESTÉSICOS GERAIS
Isoflurano volátil com odor desagrádavel para inalação
Boa estabilidade Sistema CárdioVascular
metabolismo hepático  0,2% do absorvido

Potente ação vasodilatadora
Roubo de fluxo em altas concentrações
ANESTÉSICOS GERAIS
Sevoflurano inalação tolerável
metabolismo hepático  2% do inalado e absorvido
Indução rápida e suave
Boa estabilidade do SCV
Recuperação rápida com frequente Agitação ao despertar
Desflurano Irritante das Vias Aéreas Superiores

Causa tosse e laringoespasmos dificultando inalação
metabolismo hepático  0,02%
Facilidade de manusear as concentrações administradas
Alto custo volatilização veloz
FARMACODINÂMICA
Mecanismo de Ação:
1. Lipídios da membrana:
 fluidez e  organização
2. Hiperpolarização pelo Potássio
3.  limiar para respostas elétricas
4. BZD, Barbitúricos, Propofol e Etomidato:
GABAa  Cloro
5. Opióides: Potássio
Administração Inalatória
Captação de anestésicos
Eliminação dos inalatórios
ALVÉOLOS
ETAPAS DA ANESTESIA
Indução  É o Início da Anestesia
Manutenção  equilíbrio administração cte
Recuperação  Volta à consciência
VENTILAÇÃO  ALVEOLAR
Como interferir na administração:
VM = FR x VC
Frequência e Profundidade 
Ventilação Minuto
ou  Concentração de anestésico
no ar Inspirado
VENTILAÇÃO  ALVÉOLO
Concentração Alveolar Mínima
50% dos pacientes NÃO reagem a estímulo
nocivo
CAM
ponto de equilíbrio dinâmico
na administração do Anest Inalatório
Equivale ao DE50
Hipertermia Malígna
Distúrbio genético  Muscs esqueléticos
Cálcio intracelular  sarcoplasmático
Taquicardia Hipertensão arterial
Rigidez muscular intensa
Hipertermia
Hiperpotassemia
Desequilíbrio ácido-base com Acidose
Anestésicos Inalatórios & Succinilcolina
Dantrolene  Específica
Anestesia Geral
Venosa :
Barbitúricos  Tiopental
Ñ Barbitúricos  Propofol
Etomidato
Dissociativa  Cetamina
Anestesia Venosa Total  Bombas de Infusão

Propofol + Opióide
associados ou não a relaxante muscular
Anestésicos Endovenosos
TIOPENTAL SÓDICO
atualmente em desuso
NÃO CAUSA ANALGESIA
Inotropismo negativo (depressão direta)
Capacitância venosa aum
Ret. Venoso dim Débito cardíaco dim
Pressão arterial
Metabolismo cerebral (coma induzido)
Diminui Consumo de O2 até 60%
Diminui FSE
Diminui PIC
ETOMIDATO
(Imidazólico)
Hipnótico  rápido
Analgesia AUSENTE
Dor à injeção e Mioclonias
Sistema Cardiocirculatório 
Boa Estabilidade
Sistema Respiratório (dose depdte)
Supra-Renal  inibe enzimas
11β hidroxilase
PROPOFOL
Hipnótico SEM ANALGESIA EVIDENTE
Recuperação Anestésica
Sistema Cardiovascular  deprime
Sistema Respiratório (dose depdte)
Ação anti-emética
Boa escolha para sedação
Utilização Anestesia Ambulatorial
Dor à injeção
Frascos abertos  contaminação
interlipid lecitina do ovo (emulsão)
QUETAMINA
ANALGESIA
Manutenção dos Reflexos:

Faringeo e Laringeo
Sistema Respiratório  pequena depres e
broncodilatador
Sistema Cardiovascular  estimulado
Indicação
Queimaduras
Chocados
Efeitos não desejados

Nistagmo Alucinações
Contra Indicações relativas

Hipertensos Psiquiátricos
Oftalmológicas abertas
Contra Indicação Absoluta
PIC aumentada (Hipertensão intracraniana)
FARMACOCINÉTICA
Dose de Duração Ligação

T1/2 β
Fármaco formulação indução indução
h
proteica
mg/kg min %
Tiopental 25 mg/ml 3a5 5a8 12,1 85
Etomidato 2 mg/ml 0,2 a 0,4 4a8 3 76
Propofol 10 mg/ml 1,5 a 2,5 4a8 1,8 98
Cetamina 50 mg/ml 0,5 a 1,5 10 a 15 3 27

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Prof Dr Antonio Mauro Vieira

Óxido Nitroso  único no estado gasoso

Voláteis  Halotano (atualmente em desuso)

Potencializado com halogênios

Cloro – Bromo - Fluor

Halotano : foi usado por + 50 anos

metabolismo hepático  0,2% do absorvido

Desflurano Irritante das Vias Aéreas Superiores

Anestésicos Inalatórios & Succinilcolina

Anestesia Venosa Total  Bombas de Infusão

Manutenção dos Reflexos:

Efeitos não desejados

Contra Indicações relativas

Dose de Duração Ligação

Tiopental 25 mg/ml 3a5 5a8 12,1 85

Etomidato 2 mg/ml 0,2 a 0,4 4a8 3 76

Propofol 10 mg/ml 1,5 a 2,5 4a8 1,8 98

Cetamina 50 mg/ml 0,5 a 1,5 10 a 15 3 27

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