1 PB

REVISTA MÉDICA DA UFPR ISSN 2358-193x
ISSN eletrônico 2447-3308

DOI 10.5380/rmu.v3i3.49440
QUIZ
DISTENSÃO ABDOMINAL AGUDA EM PACIENTE COM

SÍNDROME CONSUMPTIVA
ABDOMINAL DISTENSION IN PATIENT WITH WASTING SYNDROME
Alfredo Hümmelgen Junior 1 , Eiji Rafael Nakahashi 1 , Isadora Brondani Ceolin 2 , Vivien Ritchie
Bittencourt 2 e Maurício de Carvalho 3
Caso Clínico: Uma mulher de 66 anos, com antecedente de perda não intencional de 20 kg nos últimos 2 anos, foi admitida
na enfermaria com história de dor e aumento de volume abdominal há 15 dias, eliminando flatos e com evacuação normal. A
paciente, então, evoluiu com náuseas, vômitos, piora da dor e distensão. Uma TC de abdome demonstrou dilatação de todo o
cólon, ausência de pontos de obstrução e diâmetro cecal de 10 cm, além de sinais de carcinomatose peritoneal e massa em
anexos uterinos. Foi submetida a tratamento com colonoscopia descompressiva, resultando na melhora temporária dos
sintomas.
Figura 1 e 2: Antes da desobstrução em plano longitudinal e transversal, respectivamente.
Qual o provável diagnóstico?

A. Suboclusão intestinal por carcinomatose
B. Megacólon chagásico
C. Síndrome de Ogilvie
D. Isquemia mesentérica
E. Volvo de sigmóide
1 – Ac adê mic os d e Me dic in a - Unive rs id ade F ed er al do P ar aná (HC- UFPR)

2- M édic os Re side ntes de Clínic a M éd ic a, HC- UFPR.
3- Che fe d o De par tam e nto de Clín ica M é dica, HC-UFPR. Pr of es so r de Nef ro log ia da
Po ntíficia Un iver sidad e Cató lic a d o Paran á (PUC- PR).
Con tato d o Auto r / M ail to:

Alfr ed o Hu mm e lg e n J un io r – juc a_45@ho tmail.c om
Rev. Med. UFPR 3(3):156-157

156
REVISTA MÉDICA DA UFPR ISSN 2358-193x
ISSN eletrônico 2447-3308
DOI 10.5380/rmu.v3i3.49440
RESPOSTA C – Síndrome de Olgivie paciente. Pode haver necessidade de passagem de sonda

nasogástrica para descompressão em alguns casos. O
(pseudobstrução colônica aguda) tratamento medicamentoso é feito com a neostigmina na
dose de 2-2,5 mg intravenoso a cada 3 ou 4 horas. Se não
A pseudo obstrução colônica aguda, também houver resposta, pode-se repetir uma dose maior de
denominada Síndrome de Ogilvie, é caracterizada por uma neostigmina (2,5-3mg) 7. Caso haja alguma contraindicação
intensa dilatação do ceco e do cólon direito, podendo ainda ao uso da neostigmina, tem-se como alternativa a
estender-se para o reto, sem que haja uma causa obstrutiva realização de descompressão por colonoscopia, sendo esta
de natureza mecânica para explicar a parada do trânsito manobra efetiva em 85% dos casos6,7. A descompressão
intestinal1-4. A patogênese exata da dilatação do colón é percutânea e o tratamento cirúrgico devem ser reservados
ainda desconhecida, porém acredita-se que resulte de um aos pacientes com refratariedade ao tratamento
desequilíbrio entre sistema nervoso autônomo simpático e conservador ou aos casos mais graves, com perfuração ou
parassimpático1. Pode estar relacionada com outras isquemia4. Caso exista alguma dessas ultimas condições, o
condições clínicas, como traumas, cirurgias, infarto agudo tratamento cirúrgico está indicado através de um tubo de
do miocárdio, doenças neurológicas e doenças cecostomia, se possível, ou mesmo uma colectomia,
retroperitoneais (neoplasias ou hemorragias). Pode ainda geralmente à direita6,7.
ser secundária ao uso de alguns medicamentos como
opióides, bloqueadores de canal de cálcio, agonistas
adrenérgicos e anestésicos utilizados em anestesia REFERÊNCIAS
epidural4.
Apesar da síndrome caracteristicamente afetar 1. Ribas-Filho JM, Malafaia O, Fouani NM, Fouani MM,
mais homens e pessoas da faixa etária acima dos 60 anos, Justen MS, Trevisan NB, Lopes AD, Lopes GL. Ogilvie’s
já existem casos reportados de crianças com a pseudo Syndrome (Acute pseudo-intestinal obstruction) – A
4,6 case report. ABCD Arq Bras Cir Dig 2009; 22(2):124-6
obstrução . O principal sintoma em pacientes com pseudo
obstrução colônica aguda é a distensão abdominal gradual, 2. Jain A., Vargas HD. Advances and Challenges in the
Management of Acute Colonic Pseudo-Obstruction
geralmente levando 3-7 dias, podendo ocorrer de maneira
(Ogilvie’s Syndrome). Clin Colon Rectal Surg. 2012;
rápida em até 24 a 48 horas. Outros sintomas frequentes 25:37–45.
são dor abdominal associada a náuseas e vômitos, 3. Vanek VW, Al-Sati M. Acute pseudo-obstruction of the
ocorrendo em mais da metade dos pacientes1, 5. O risco de colon (Ogilvie’s Syndrome): an analysis of 400 cases.
perfuração colônica aumenta quando a dilatação cecal Dis Colon Rectum 1986; 29: 203-210
ultrapassa 10 a 12 cm ou quando a dilatação perdura por 4. Oliveira L, Santos GR, Marques GL, Dunin FS, Zetola
mais de 6 dias, sendo a duração o quesito mais importante VHF, Carvalho M. The giant caecum with no apparent
reason: Ogilvie’s Syndrome. International Journal of
em relação ao risco de perfuração4,6.
Case Reports in Medicine 2014; 2014: 1-4
O diagnóstico da síndrome de Ogilvie é um 5. Stephenson BM, Morgan AR, Salaman JR, Wheeler
diagnóstico de exclusão. Primariamente, deve-se excluir as MH. Ogilvie’s Syndrome: a new approach to an old
problem. Dis Colon Rectum 1995; 38: 424-427
causas obstrutivas verdadeiras. Deve-se suspeitar do
6. Camilleri M. Acute colonic pseudo-obstruction
diagnóstico naqueles pacientes com distensão ou dor (Ogilvie’s Syndrome). UpToDate. Mar 26,2015.
abdominal e com exame físico com abdome timpânico à Disponível em: < http://www.uptodate.com >. Acesso
percussão. O diagnóstico, porém, só é estabelecido através em: 22/04/2016
de exames de imagem. A colonoscopia não deve ser 7. Cagir B. Intestinal Pseudo-Obstruction Treatment and
utilizada como ferramenta diagnóstica, uma vez que a Management. Medscape. Dec 28, 2015. Disponível
em: <
insuflação com ar poderá distender ainda mais o colón, com
http://emedicine.medscape.com/article/2162306-
risco de perfuração1,2,6. O enema opaco ou tomografia treatment> . Acesso em 22/04/2016
computadorizada de abdome podem ser realizados para a
detecção de alguma obstrução mecânica. É importante
ressaltar que a tomografia pode ainda detectar sinais de
isquemia e perfurações, além de anormalidades em
estruturas pericolônicas2. Os principais diagnósticos que
devem ser incluídos como diagnósticos diferenciais são:
Carcinoma, aderências, dilatação gástrica aguda,
impactação fecal, volvo mesentérico, isquemias
mesentéricas e megacólon chagásico3.
O tratamento inicial é suportivo, tendo como alvo o
controle da dor, a nutrição ideal do paciente e o controle
dos sinais de dismotilidade intestinal. O tratamento
conservador consiste na descontinuação de certas
medicações em uso pelo paciente, principalmente anti-
colinérgicos, tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio,
drogas antiparkinsonianas e clonidina. Além disso, é
importante corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos do
Rev. Med. UFPR 3(3):156-157

157

1 PB

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1 PB

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1 PB

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

REVISTA MÉDICA DA UFPR ISSN 2358-193x

ISSN eletrônico 2447-3308

DISTENSÃO ABDOMINAL AGUDA EM PACIENTE COM

Figura 1 e 2: Antes da desobstrução em plano longitudinal e transversal, respectivamente.

Qual o provável diagnóstico?

1 – Ac adê mic os d e Me dic in a - Unive rs id ade F ed er al do P ar aná (HC- UFPR)

Con tato d o Auto r / M ail to:

Rev. Med. UFPR 3(3):156-157

RESPOSTA C – Síndrome de Olgivie paciente. Pode haver necessidade de passagem de sonda

Rev. Med. UFPR 3(3):156-157

Você também pode gostar