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ÍNDICE

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 3

- INTRODUÇÃO 3

- ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO 3

- QUADRO CLÍNICO 4

- DIAGNÓSTICO 5

- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 7

- TRATAMENTO 8

- CID10 11

Bibliografia 13

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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

INTRODUÇÃO

É definido pela impossibilidade de passagem do conteúdo fecal pelo

intestino (delgado ou grosso), e pode ser de natureza mecânica ou
funcional.

ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO

As causas da obstrução variam de acordo com sua altura, conforme a

tabela abaixo.

Tabela 17. Etiologia e fatores de risco do abdome agudo obstrutivo. Fonte: Adaptado de Cappell MS,

Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am 2008; 92:575.

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QUADRO CLÍNICO

• Dor abdominal em cólica, principalmente.

• Náuseas e vömitos (vômitos são mais precoces e mais frequentes

no caso de obstrução de delgado).

• Parada de eliminação de flatos e fezes em casos de obstrução

completa, ocorre em geral após 12-24h de estabelecida a obstrução.

• Diarreia paradoxal nos casos de suboclusão intestinal: há o

aumento da produção de muco intraluminal na tentativa de
facilitar a eliminação do conteúdo fecal através do segmento
subocluído, podendo haver eliminação de fezes diarreicas em
pequena quantidade.

• Distensão abdominal é o achado de exame físico mais frequente.

• Peristaltismo de luta (também descrito como ruídos com timbre

metálico).

◦ Caracterizam uma tentativa de passar o conteúdo fecal pelo

segmento obstruído inicialmente, podendo evoluir para ruídos
hidroaéreos hipoativos/ abolidos com a progressão do quadro
obstrutivo.

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• Pode haver aumento de sensibilidade localizada à palpação ou

sinais de peritonite em caso de isquemia de alça.

• Toque retal: achado de uma ampola retal vazia sugere obstrução

total, enquanto o achado de fezes normais na ampola retal pode
sugerir a presença de uma obstrução funcional.

◦ Também é possível diagnosticar tumores em reto baixo/médio

ou a presença de corpo estranho retal através do exame.

DIAGNÓSTICO

• A confirmação diagnóstica é feita pela associação de anamnese +

exame físico + exames de imagem.

• Na anamnese, é essencial que sejam questionados:

◦ cirurgias prévias (principalmente abdominais);

◦ história de radioterapia;

◦ comorbidades (tuberculose intestinal, divertículos colônicos,

doença inflamatória intestinal);

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◦ medicações, principalmente uso de opióides.

• O avaliação complementar pode ser feita com diversas imagens:

◦ Radiografia: em geral, rotina de abdome agudo. O padrão

radiográfico nos permite sugerir a altura da obstrução,
conforme a tabela abaixo:

Tabela 18. Obstrução de intestino delgado VS. obstrução de intestino grosso. Fonte: Cappell MS,

Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am 2008; 92:575.

▪ Existem dois achados clássicos:

▪ sinal do U invertido, ou do grão de café: sugere

Volvo de Sigmóide;

▪ pneumobilia associada a presença de cálculo biliar

radiopaco na topografia de delgado (cálculo

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ectópico) + distensão de delgado (Tríade de Rigler):

sugere íleo biliar.

◦ TC de abdome com duplo contraste (VO e EV): é o padrão

ouro para diagnóstico e programação de conduta.

◦ POCUS: ao US, é possível ver a distensão do lúmen, além da

movimentação de ida e vinda do conteúdo intestinal,
indicando a peristalse de luta.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Algumas características radiológicas e clínicas podem nos ajudar a inferir

a etiologia (mecânica ou funcional) da obstrução. Deixamos abaixo uma
tabela resumindo os principais pontos de atenção.

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Tabela 19. Principais pontos de atenção do abdome agudo obstrutivo. Fonte: Adaptado de Ten Broek

RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive

small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world

society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg 2018; 13:24.

TRATAMENTO

O tratamento inicial é de suporte, e consiste no clássico “jejum, sonda,

soro”:

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• Reposição volêmica adequada.

◦ SF 0,9%, 30ml/kg/dia, EV.

• Correção de distúrbios eletrolíticos.

• Sondagem nasogástrica;

◦ Manter aberta para possibilitar drenagem do conteúdo.

• Jejum com aporte calórico EV no início.

◦ 400 kcal/dia: soro glicosado 5, 10 ou 50%, totalizando uma

oferta de 100g de glicose/dia.

• Sintomáticos:

◦ Dipirona 1-2g, 6/6h, EV

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◦ Metoclopramida 10mg EV até de 8/8h; Ondansetrona 4-8mg

EV até de 8/8h

• Proteção gástrica:

◦ Omeprazol 40mg EV em jejum

• Profilaxia para TVP:

◦ Enoxaparina 40mg SC

A presença de impactação fecal (fecaloma) indica extração manual das

fezes caso sejam alcançáveis ao toque retal, e na ausência de patologias
anorretais.

Algumas referências indicam o uso empírico de antibióticos nos casos de

abdome agudo obstrutivo devido risco aumentado de translocação
bacteriana decorrente da estase do conteúdo fecal.

• Ceftriaxone 1-2g EV de 24/24h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h.

O tratamento também será cirúrgico na presença de perfuração ou

isquemia de alças; instabilidade hemodinâmica ou ausência de melhora
após 48-72 horas de tratamento clínico.

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Condutas específicas:

• Íleo biliar: retirada cirúrgica do cálculo impactado associado ou não

a colecistectomia no mesmo tempo cirúrgico de acordo com o
estado clínico do paciente.

• Obstrução intestinal total por neoplasia: tratamento cirúrgico.

• Síndrome de Ogilvie: Neostigmina 2,5 g EV, se refratário indicar

descompressão colonoscópica. A conduta será cirúrgica se
refratária às medidas anteriores, dilatação de ceco > 13cm ou
perfuração.

CID10

• K56.0 Íleo paralítico

• K56.2 Volvo

• K56.3 Íleo biliar

• K56.4 Outras obstruções do intestino

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• K56.5 Aderências intestinais (bridas) com obstrução

• K56.6 Outras formas de obstrução intestinal, e as não especificadas

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Bibliografia

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