ABDOME AGUDO

9 Quadrantes do abd: Hipocondrios D/E,Flancos D/E ,Fossas ilíacas D/E,epi/meso,hipogástrio.

Tipos de abd agudo:
1)AA vascular
2)AA perfurativo
3)AA inflamatório
4)AA obstrutivo
5)AA hemorrágico (normalmente é devido a trauma ou ginecológico)-Na ginecologia as principais causas são: o cisto de
ovário rompido e gravidez ectópica (Principal sinal : dor no ombro ou SINAL DE LAFON – devido a irritação do
diafragma pelo sangue).

Definição AA: presença de dor abd que faz com que o paciente procure um serviço médico.Tal paciente necessitará de
um tto clinico e/ou cirúrgico.NEM todo abd agudo necessitara de cirurgia,por ex,na diverticulite se trata com ATB,e
pancreatite não necessariamente precisa ser cirúrgico.
NEM SEMPRE o AA é puro,ou seja,ele os tipo de AA podem se interagir (Ex.: um AA obstrutivo pode se tornar
inflamatório.)

1)AA INFLAMATÓRIO
Doença mais comum: APENDICITE AGUDA
Apendice é uma víscera oca,verdadeira (com todas as camadas),possui o epitelio secretor,possui placas linfoides
(placas de Peyer)
Topograficamente o apêndice de localiza na FID
Anatomicamente o corpo do apêndice pode variar de posições (pode ficar atrás do ceco,pode ficar atrás do ceco e
embaixo da serosa do ceco- normalmente por malformação)e o ostio do apêndice possui a mesma localização em
todos. Posição do ostio: na união da musculatura longitudinal do colon (tênias) anterior,medial e posição.Facilita
cirurgicamente!! Embriologicamente o apêndice surge no mesmo dermatodo do estomago e depois há a separação
das vísceras e ele se implanta na FID.Alguns apêndices não chegam a essa posição,podendo ficar acima do ponto
cístico (podendo simular uma colecistite aguda),na pelve ou mesmo ser o situs viscerus inversus (quando o apêndice
não roda nada).Porem a localização mais comum do apêndice é no ponto de McBurney (ponto do seguimento lateral
do traçado entre a porção anterior da crista ilíaca e umbigo).
O comprimento do apêndice varia de 6-12 cm.
Irrigação do apêndice: AMS  ramo cólico direita  A. ileocecal A. apendicular
Embriologicamente o apêndice é remanescente da bursa de Fabricius.
Meso do apêndice : estrutura gordurosa por onde passa o feixe vasculo nervoso (n. vago)
Epidemio : Maior prevalência de apêndice na primeira e segunda decada,e a causa mais comum de abd agudo na
infância.Na Asia e na Africa tem menor incidência,pois nesses lugares possui menos alimentos,ou seja,existe uma
relação alimento e apendicite aguda.Corpos estranhos de alimentos podem desencadear a apendicite aguda.
Fisiopato:
Obstrução ostio ↑P interior  Extensão da parede  Impede RV↑↑Pressão  Isquemia+prolif.bacteria Piora a pressão
apendicular (epitélio secretor) (dor visceral) (necrose e perfuração)

DOR LOCALIZADA FID

(entre a isquemia e perfuração)

Causas benignas de obstrução do ostio : na infância a placa de Peyer pode hiperplasiar e hipertrofiar, por conta de um
quadro infeccioso abd.Vermes também podem obstruir ( principalmente o Ascaris).Corpos estranhos (como sementes
de goiaba,uva,tomate) também obstruem.A principal causa de obstrução é por FECALITO.
Causas malignas de obstrução do ostio : TU carcinoide (TU de pequeno tamanho),TU de ceco.
Principal bactéria anaeróbica na apendicite aguda : Bacterioides fragilis.
O uso de ATB pode mascarar a apendicite aguda,podendo postergar o quadro de apendicite e evoluir para uma
complicação.
A isquemia, necrose e perfuração ocorre no local mais mal vascularizado do apêndice(na ponta do apêndice: borda
contra mesenterica ).
Bloqueio de supuração (realizado pelas alças intestinais para não disseminar a infecção/abscesso).Propedeuticamente
pode ser palpado.
Sinais e sintomas da apendicite aguda: dor,anorexia,diarreia/vomito e febre.Paciente em posição antálgica.
Exames a serem pedidos na fase inicial :
Laboratorial : Leucograma (leucocitose discreta com desvio a esquerda – cerca de 10.000 a 15.000),PCR,urina I
(procurar hematuria para descartar litiase renal- PORÉM não solicitar para mulher em fase pré ou pos menstrual)
Imagem:
RX simples de abd : solicitar nas posições ortostatica e em decúbito dorsal.
Sinal radiológico: posição antálgica (ESCOLIOSE ANTÁLGICA –Coluna com cavidade voltada para a cavidade
dolorosa),fecalito em FID,borramento/apagamento de psoas (devido a presença de líquidos inflamatórios
periapendiculares),alça sentinela (alça de delgado com gás ao redor),níveis hidroaéreos,pneumoperitonio (quando
perfura)
TC: indicado para posições anômalas (principalmente para homem).Vai se enxergar uma coleção
retocecal,espessamento do ceco.
Enema opaco: contraste não opacifica o apêndice.Não é mais usado,atualmente.
Obs.: US não é bom exame,devido a posição do apêndice e alças intestinais sobrepondo a ele,presença de gás nessas
alças. O US pode ser usado em mulheres para descartar patologias ginecológicas,como cistos de ovário ou infecções
das trompas(salpingites) e ectopia de trompas.
Conduta após o dg: CIRURGIA
Classificação antomopatologica da apendicite: 4 fases da fisiopatologia da apendicite (pericatarral,perfurativa..)
Classificação cirúrgica da apendicite:
ATUAL:
Apendicite aguda não complicada: apendicite aguda na fase inicial ( hiperemia,liquido inflamatório periapendicular)
Apendicite aguda complicada : abcesso,peritonite pélvica ou generalizada,e perfuração do apêndice.
ANTIGA:
Grau 1 : Hiperemia e liquido inflamatório periapendicular.Tto: Apendicectomia + ATB profilático
Grau 2: Hiperemia,congestão e com abcesso localizado.Tto: Apendicectomia +ATB terapêutica+drenagem da cavidade
Grau 3:Peritonite pélvica.Tto: Apendicectomia + ATB terapêutica de AMPLO ESPECTRO ( gram – e anerobios)
- Ciprofloxacina + Quinolona + Metronidazol(endovenoso)
Grau 4: Peritonite generalizada.Tto: Lavagem da cavidade COMPLETA + laparotomia progamada (fecha
provisoriamente a cavidade e depois de 24-48h abre novamente para lavar.Existe paciente que precisa de lavar mais
de uma vez).
2) AA perfurativo :
É a perfuração de uma víscera oca.Dependendo do local da perfuração haverá liquido na cavidade peritoneal
livre,retoperitonio,ou pelve.A dor também varia de acordo com a víscera perfurada,por exemplo,perfuração de ulcera
duodenal,ocorre peritonite química (muito dolorosa) ,enquanto que a perfuração da bexiga a peritonite não vai ser tão
intensa.A perfuração pode ser bloqueada pelas próprias vísceras ao redor.A dor do AA perfurativo é súbita!
Causas de perfuração: Ulceras,divertículos,TU estomago e colon,e complicações de megacolon
tóxico,retocolite(paciente com dor abd e colon distendido  colectomia total!) ou Chron .Formas
iatrogenicas,principalmente em exames como colonoscopia mal indicada.
Lesões gastroduodenais: a parede anterior do duodeno perfura mais quando comparada com a posterior e ulcera
gástrica.A ulcera duodenal perfura mais que a gástrica devido a musculatura mais fina.
Quanto maior a demora para operar o abd perfurativo maior a chance de peritonite bacteriana.Isso influencia no
prognostico ( complicações com abscessos,sepse).
Ulcera terebantre: ulcera em contato com outra víscera.Ex.: paciente chega ao PS com pancreatite,mas na verdade
tem ulcera terebantre que foi bloqueada pelo pâncreas.
Quadro clinico: Dor súbita, tipo facada,localizada em epigástrico,depois irradia para todo abd,acompanhada por
sudorese intensa,e palidez cutânea.
Exames a solicitar:
Laboratoriais:↑ Amilase (pois a perfuração-em especial as gastroduodenais- permite o vazamento de secreção
gástrica,bile e secreção pancreática.Essas secreções caem na cavidade e são absorvidas pelo peritônio.)
Imagem: Rx de torax – pesquisar pneumoperitoneo em cima do fígado embaixo da cúpula direita.
Assim deve ser pedido Rx de tórax com cúpulas(paciente em pé). OU Rx em DLE com raios horizontais.
A ulcera gástrica precisa ser analisada pelo patologista (alta chance de malignação) enquanto que a duodenal não
precisa.
Dg diferencial de AA perfurativo:Abd Chilaiditi: Implante do colon direito sub hepático – ou seja,implantação anômala
do ângulo hepático do colon.
3)AA Obstrutivo:
Correlacionar a dor com o quadro de distensão abd e vômitos.O vomito pode ser caracterizado de acordo com o
tempo de aparecimento da obstrução: Imediato,precoce(até 2h após alimentação),tardio(até 4h após alimentação) e
ultratardio (>4h após alimentação).
A distensão abd pode ser simétrica ou assimétrica.
Assimetrica(fase inicial): distensão apenas do colon direito,esquerdo e transverso.O centro do abd é deprimido.
Simetrica(fase tardia): pois o piloro esta fechado e o estomago vai continuar produzindo líquidos que caem no TGI.
Quanto mais baixa a obstrução: distensão volumosa,simétrica ou assimétrica,vômitos ultratardios.
Quanto mais alta a obstrução: distensão discreta ,vômitos imediatos/precoces.
Causas de obstrução mecânica:
Crianças:
RN: ânus imperfurado
Doença de hirschsprung – agangliose dos plexos Meissener e Aubarch.
Intussepção ileocecal
Diverticulo de Meckel –presença de epitélio gástrico ectópico que produz secreção gástrica.Essa secreção não
é propria para a abertura do íleo então formam ulceras peri ou intradiverticular. Em criança sangra.
Verminoses – bolo de ascaris
Estenose hipertrofica de piloro – diagnostico é pelo EED
Adultos:
Hérnias inguinais : podem encarcerar ou obstruir.
Megacolon – normalmente está associado com fecaloma e pode torcer (volvo)
Tumores
Bridas(presença de trave fibrotica) e/ou aderências(víscera-viscera)
Tricobezoar – pessoas que comem cabelos
Fitobezoar – pessoas que comem muito caqui
Ileobiliar- colecistite aguda AAinflambloqueio por alças delgado vesicula isquemia,necrosa e perfura 
fistula entre vesícula e delgada o calculo grande entra no intestino e intope a válvula ileocecal
Tiflite
Exames:
Imagem:
Rx simples de abd ( em pé e deitado).Sinais radiológicos: distenção de alças,empilhamento de moedas (é uma
peristalse em cima da outra – peristalse de luta),líquido entre alças (fase avançada na qual o liquido vai
transudar),níveis hidroaereos,ausência de ar em reto,volvo (sinal em U/C ou J invertido).
Tipos de AA obstrutivos:
-Alça aberta: obstrução da luz.Paciente de picos de dor que melhora quase completamente.
-Alça fechada: obstrução de luz + sofrimento vascular (ocorre em rotação de volvo,por exemplo).Paciente tem pico de
dor,fadiga muscular,melhora discreta da dor,sendo ainda uma dor importante (devido ao sofrimento vascular).
4) AA Vascular:
Presente em dois tipos de pacientes:
Jovens cardiopatas/FA : as arritmias são fontes trombogênicas.
Idosos arteriopata: normalmente a dor acontece no pos alimentar,pois é o momento que mais precisa de fluxo
para o TGI e a placa no vaso interrompe ( Angina Abdominal).
Caracteristica da dor: dor isquêmica,dor extremamente importante.
Diagnostico:
Laboratorial: ↑ CPK
Cintilografia :
Arteriografia : É diagnostica e terapêutica ( se coloca um stent ,ou usa substancias trombolíticas via cateter)
No AA vascular o tempo é muito importante!!! Na suspeita dele,fazer lapascopia.Que pode se tornar uma
laparotomia.Se houver isquemia de delgado é INCOMPATIVEL com a vida.

AA INSPEÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO PALPAÇÃO

Inflamatório - - Bloomberg + Descompressão
(ponto McBurney) brusca dolorosa
Perc. dolorosa em (ponto McBurney)
todo abd Plastrão
(palpação de
tumoração dolorosa)
Perfurativo - - Dolorosa em todo Tábua
abd Descompressão brusca
Jobert +
Obstrutivo Distensão RHA
(ass/simetrica) inicio:↑,e timbre
Kussmaul metalico Timpanico -
(hernia incisional) interm.: nl
Final: ↓ ou
ausente