Instruções

Prova teórico-prática de Ginecologia

A prova teórico-prática de Ginecologia compõe-se de 5 (cinco) questões respondidas

de forma escrita e 2 (duas) questões respondidas de forma oral.

Para cada uma das primeiras 5 questões, o candidato responderá 3 (três) itens a ela
relacionados.

As respostas deverão ser escritas, de forma legível, em fichas de respostas específicas

para cada questão.

Os candidatos terão o tempo total de 6 (seis) minutos para responder a questão

completa, sendo 2 (dois) minutos para cada um dos itens de cada questão.

Após o término de cada questão, as respectivas fichas de respostas serão recolhidas

pela Comissão Examinadora e depositadas, à vista dos candidatos, numa caixa lacrada.

As respostas às questões serão analisadas pela Comissão Examinadora com base em

uma chave de respostas ou resposta-padrão.

ATENÇÃO

Antes de iniciar o exame de cada questão, o candidato deverá separar a ficha de avaliação
correspondente, devidamente assinada.

Caso não tenha assinado previamente, o candidato deverá assinar a ficha de avaliação antes
de ser iniciada a projeção da questão, após conferir se a mesma corresponde à questão que
será projetada.

Ao final da cada questão, o avaliador recolherá as fichas de avaliação, depositando-as numa

caixa lacrada para posterior correção.

PARTE I – QUESTÕES 1 A 5 (RESPOSTAS ESCRITAS)

QUESTÃO 1

Enunciado:

Paciente de 22 anos, nuligesta, vem acompanhada do marido para consulta. Relatam

dificuldade para engravidar há 2 anos, a despeito de manterem relações sexuais regulares
sem anticoncepção.

Ciclos menstruais oligomenorreicos desde a menarca.

Antecedentes: mãe e tia diabéticas. Nega cirurgias prévias

A. Cite 5 parâmetros clínicos indispensáveis, que devem ser pesquisados no exame físico
dessa paciente para esclarecimento diagnóstico?

• Escore de pêlos / Índice de Ferriman-Gallwey

• Pesquisa de acne

• Peso (ou índice de massa corporal)

• Circunferência da cintura

• Pesquisa de acantose nigricans

• Pesquisa de descarga papilar

• Exame especular

• Toque vaginal

B. Cite 5 exames complementares pertinentes ao caso, para esclarecimento diagnóstico e

orientação terapêutica posterior

Considerar totalmente correta apenas se incluir as 3 seguintes:

• Avaliação da ovulação: por meio de progesterona 2ª. fase OU ultra-sonografia seriada

OU biópsia endometrial

• Histerossalpingografia

• Espermograma do parceiro

OUTROS EXAMES:

• LH, FSH e prolactina

• Dosagem de androgênios: testosterona OU testosterona livre

• Função tireoidiana: TSH e T4 livre

• 17-OH-progesterona

• Lipidograma: colesterol, HDL, triglicerídeos

• Glicemia (considerar de jejum e TTGO 75 g)

• Insulina (considerar de jejum ou curva)

• Ultra-sonografia (pélvica ou transvaginal)

C. Resultados de exames:

Progesterona 21º. dia do ciclo = 0,8 ng/mL

Espermograma:

• Concentração de espermatozóides = 28 x 106 / mL

• Motilidade: tipo A = 28%, B=30%, C=26%, D=16%

• Vitalidade = 75%

• Morfologia estrita de Kruger = 18% normais

• Histerossalpingografia: mostrada na figura

Descreva o tratamento que deve ser instituído com as respectivas orientações que devem
ser fornecidas (se for utilizar tratamento medicamentoso, é necessário descrever a dose e
período de uso)

• Indução da ovulação com citrato de clomifeno (50 a 100 mg por dia, por 5 dias,
iniciando do 3o ao 5o dias do ciclo)

• Solicitar ultra-sonografia seriada para acompanhar o crescimento folicular

• Orientar coito programado de acordo com a ovulação

• Solicitar progesterona na segunda fase para confirmar ovulação

QUESTÃO 2

Enunciado:

Paciente de 25 anos com queixa de dor pélvica há cerca de 8 dias, que aumentou de
intensidade nas últimas 24 horas, associada a febre de 38,5 oC, náuseas, disúria e
dispareunia. Nega cirurgias prévias

A. Cite 3 hipóteses diagnósticas para o caso?

• doença inflamatória pélvica aguda

• apendicite

• infecção do trato urinário / pielonefrite

• torção anexial

• litíase urinária

B. Ao exame físico observou-se: estado geral regular, temperatura 38,3 oC, dor à palpação
profunda de fossa iliaca direita, sem sinais de irritação peritoneal, sinal de Giordano
negativo. Toque bimanual: dor à mobilização do colo uterino e anexo direito aumentado e
doloroso.

Exames complementares:

• hemograma: leucocitose com desvio à esquerda

• VHS aumentado
• Urina I normal
• Ultra-sonografia transvaginal mostrada na figura

Região anexial direita

6 cm
Qual a conduta indicada?

-Internação hospitalar

-Hidratação venosa

-Antibioticoterapia de amplo espectro por via parenteral

C. Que complicações, em longo prazo, podem advir dessa afecção?

- dor pélvica crônica

- infertilidade

- dispareunia

- gravidez ectópica tubária

- aderências pélvicas
QUESTÃO 3

Enunciado: Paciente com 45 anos, antecedente de 2 cesáreas, submetida a histerectomia

total abdominal em decorrência de miomatose uterina. A imagem visualizada foi obtida
durante o procedimento cirúrgico:

A. Identifique a complicação intra-operatória demonstrada na figura e enumere em quais

momentos da cirurgia essa lesão é mais provável de ocorrer:

Complicação: lesão da bexiga urinária

Situações de maior risco:

• Entrada abdominal inicial, quando se corta o peritôneo parietal anterior

• Dissecção dentro do espaço de Retzius

• Dissecção da prega vesico-uterina entrando na vagina anterior ou ressuturando o

manguito vaginal

B. Como proceder a reparação cirúrgica da lesão mostrada?

• Fechar com sutura contínua de duas ou três camadas usando um fio 3-0 absorvível ou
uma sutura de absorção tardia. A primeira camada inverte a mucosa para dentro da
bexiga e as camadas subsequentes reaproximam a camada muscular vesical.

C. Qual a recomendação específica para o pós-operatório desta paciente?

• Manter drenagem vesical contínua por 7 a 10 dias

QUESTÃO 4

Enunciado: Estas imagens referem-se ao achado cirúrgico em paciente de 28 anos que tinha
como queixa principal “dor pélvica” há 1 ano.

A - Forneça o diagnóstico mais provável e cite 3 (três) teorias para a patogênese dessa
doença:

Diagnóstico: Endometriose

Teorias: metaplasia celômica, menstruação retrógrada, disseminação vascular, disseminação

linfática, reação imunológica

B. Considerando o exame físico dessa mesma paciente em nível ambulatorial, cite 03 (três)
sinais que você esperaria encontrar no toque bimanual:

• nodularidade ou maciez no ligamento uterossacro

• massa anexial cística (endometrioma)
• retroversão fixa do útero
• dor à palpação e espessamento no fundo-de-saco

C. Considerando que a paciente não deseja engravidar no momento, cite 03 (três) opções
diferentes de tratamento medicamentoso para a situação apresentada (não é necessário
fornecer doses, mas é necessário indicar o nome do princípio ativo ou categoria das drogas
utilizadas):

• antiinflamatórios não-esteroidais
• contraceptivos orais combinados
• progestogênios (acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel)
• moduladores seletivos do receptor de progesterona
• androgênios (danazol, gestrinona)
• agonistas do GnRH (leuprolide, gosserelina)
• inibidores de aromatase
• DIU com levonorgestrel
QUESTÃO 5

Enunciado:

Uma paciente de 48 anos, G2 P2 (cesáreas 2), com quadro de hipermenorragia secundária a

miomatose uterina, está sendo submetida a histerectomia vaginal. Não apresentava
prolapso uterino no pré-operatório. O médico residente iniciou a cirurgia e pediu para que
você entrasse no campo, pois ele está tendo dificuldades técnicas. A cirurgia encontra-se no
tempo mostrado na figura:

A – Enumere os tempos cirúrgicos seguintes da operação que está sendo realizada?

• clampeamento, secção e ligadura dos ligamentos utero-ovarianos, redondos e tubas

uterinas
• retirada do útero
• revisão da hemostasia
• ancoramento dos ligamentos cardinais e/ou uterossacros na cúpula vaginal
• revisão das bordas da cúpula vaginal (chuleio na extensão da cúpula, se necessário
para promover hemostasia)
• fechamento da cúpula vaginal

B. Ao tentar retirar o útero, você percebeu que o volume uterino estava significativamente
aumentado, de forma que não conseguiu luxar o fundo uterino através da incisão anterior
ou posterior da colpotomia. Que técnicas você utilizaria para retirar a peça cirúrgica e
finalizar a operação?

• morcelação
• enucleação de miomas
• hemissecção do útero (da cérvice até o fundo)
C. No pós-operatório tardio, cerca de 3 anos após a histerectomia, a paciente retornou
queixando-se de sensação de “bola” exteriorizando pelo canal vaginal. Ao exame foi
constatado prolapso de cúpula vaginal. Quais as opções cirúrgicas para correção do
problema?

• sacrocolpopexia abdominal (promontofixação) associada ou não à

colpossuspensão retropúbica de Burch

• fixação do ligamento sacroespinhal

• suspensão da cúpula vaginal com o ligamento uterossacro

 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CONCURSO PÚBLICO - 2012

PROVIMENTO DE CARGOS TÉCNICO-ADMINISTRATIVO DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY

CARGO: MÉDICO – ÁREA - GINECOLOGIA

GABARITO

QUESTÃO 6 – ITEM A
Respostas: FALOU QUE... Errada Parcialmente Totalmente
(Total deste Item A = 6,0 pontos) (0,0) Correta (0,5) Correta (1,0)
*Urgência miccional: presente na
incontinência de urgência e ausente
na incontinência de estresse
*Frequência com urgência: presente
na incontinência de urgência e
ausente na incontinência de
estresse
*Vazamento de urina com aumento
das pressões intra-abdominais:
abdominais:
ausente na incontinência de
urgência e presente na
incontinência de estresse
*Quantidade de urina perdida a
cada episódio de incontinência: na
incontinênciaa de urgência é grande
e na de estresse é pequena
*Capacidade de chegar ao banheiro
em tempo, após uma urgência para
urinar: na incontinência de urgência
não consegue, ao passo que
consegue chegar ao banheiro na
incontinência de estresse
*Noctúria: frequente na
incontinência de urgência e rara na
incontinência de estresse
 QUESTÃO 6 – ITEM B

Respostas – FALOU QUE... Não Parcialmente Totalmente

(Total deste Item B = 4,0 pontos) (0,0) Correta (1,0) Correta (2,0)
* Na incontinência urinária de
estresse: observa-se vazamento
uretral com aumento de pressão
intra-abdominal, na ausência de
pressão do detrusor
* Na hiperatividade do detrusor:
observam-se contrações
involuntárias do detrusor durante o
exame, com ou sem vazamento
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CONCURSO PÚBLICO - 2012

PROVIMENTO DE CARGOS TÉCNICO-ADMINISTRATIVO DO HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY

CARGO: MÉDICO – ÁREA - GINECOLOGIA

GABARITO

QUESTÃO 7 – ITEM A
Respostas – CITOU DUAS DAS Errada Parcialmente Totalmente
SEGUINTES OPÇÕES: Correta Correta
(Total deste Item A = 4,0 pontos) 0,0 1.0 2,0

*Agenesia mulleriana: ultra-sonografia

ultra
pélvica ou tomografia computadorizada de
pelve ou ressonância magnética de pelve
*Síndrome da insensibilidade androgênica
completa (Morris): dosagem de
testosterona ou cariótipo
*Adenoma hipofisário produtor de
prolactina: dosagem de prolactina
*Hímen
Hímen imperfurado ou septo vaginal:
exame clínico complementado por ultra-
sonografia

QUESTÃO 7 – ITEM B
Respostas – FALOU QUE... Errada Parcialmente Totalmente
(Total deste Item B = 6,0
,0 pontos) Correta Correta
0,0 1.0 2,0
*Objetivo do tratamento: criar uma vagina
funcional
(pontuado até 2,0 pontos)
(pontuado 2 opções corretas de
tratamento - até 4,0 pontos)
*Dilatação vaginal é uma opção de
tratamento
*Neovaginoplastia é uma opção de
tratamento
*Retirada das gônadas considerada como
resposta correta no caso de Sd. Morris