Tese Doutoramento

O Estudante de Enfermagem no Processo de
Cuidados em Contexto de Ensino Clínico
Ana Cristina de Spínola Costa Maymone Madeira

TESE DE DOUTORAMENTO APRESENTADA
AO INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS ABEL SALAZAR
DA UNIVERSIDADE DO PORTO EM 2014
ÁREA CIENTÍFICA DE CIÊNCIAS DE ENFERMAGEM

Ana Cristina de Spínola Costa Maymone Madeira
O Estudante de Enfermagem no Processo de Cuidados

em Contexto de Ensino Clínico
Tese de Candidatura ao grau de Doutor

em Ciências de Enfermagem, submetido
ao Instituto de Ciências Biomédicas Abel
Salazar da Universidade do Porto
Orientador – Professor Doutor José

Penedos Amendoeira
Afiliação – Escola Superior de Saúde de
Santarém - Instituto Politécnico de
Santarém
Coorientador – Professor Doutor José

Alberto Correia
Afiliação – Faculdade de Psicologia e
Ciências da Educação - Universidade do
Porto
À minha Família, em especial ao meu marido Armando,
ao meu filho Manuel, à minha irmã Paula, ao meu pai
Jaime e a memória da minha mãe Maria João, sempre
viva e inspiradora, sobretudo nos momentos mais
difíceis.
“O estudo em geral, a busca da verdade e da beleza são domínios
em que nos é consentido ficar crianças toda a vida”
Albert Einstein
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor José Amendoeira

Por ter acreditado neste projeto, pela forma como soube partilhar a sua disponibilidade,
presença e amizade com a necessária exigência em cada momento. Agradeço-lhe o seu
grande saber e a confiança que me foi manifestando no decorrer deste processo.
Ao Professor Doutor José Alberto Correia

Pela sua disponibilidade em integrar a coorientação deste projeto, reconhecendo como
uma honra a sua presença nesta investigação.
À Escola Superior de Saúde de Santarém

À Direção da Escola e aos colegas que com a gestão das atividades pedagógicas me
permitiram o tempo necessário, por forma a desenvolver este trabalho.
Aos Estudantes que prontamente se disponibilizaram para integrar o estudo.
À Alcinda, colega e amiga de Sempre, pela referência que é para mim, por me ter feito
acreditar no percurso que agora termina, mas essencialmente pelo incentivo e
disponibilidade sempre que precisei.
Aos colegas e amigos que me acompanharam nos vários momentos, Celeste, Hélia,
Cacilda, Marta, Irene e Isabel, muito obrigada pelo vosso apoio, disponibilidade e reforço
neste percurso.
À Diretora e Diretor das Escolas Superiores de Enfermagem envolvidas pela pronta

disponibilidade em colaborar no estudo e pelas facilidades concedidas na fase de colheita
de dados.
Aos Professores, Enfermeiros e Estudantes das Organizações, pela pronta

disponibilidade, facilidade e empenho que demonstraram na participação no estudo.
Ao Armando, pela compreensão incondicional de um percurso… só possível através de

uma grande Amizade.
Ao meu filho Manuel, pela força sempre inspiradora, pela partilha e apoio nos
“momentos” de trabalho.
A todos o meu MUITO OBRIGADA

RESUMO
As mudanças ocorridas nos últimos anos na formação em enfermagem, a par das

preocupações e dificuldades manifestadas por professores e enfermeiros no
âmbito da aprendizagem dos estudantes em ensino clínico, conduziram-nos ao
desenvolvimento do percurso de investigação que apresentamos.
Pretendemos caraterizar o processo de cuidados desenvolvido pelo estudante,
em contexto clínico. Definimos as seguintes questões: que dimensões do cuidar
se valorizam na interação do estudante com o sujeito de cuidados? De que forma
as práticas de cuidar do estudante favorecem o seu desenvolvimento de
competências? Como é que o processo de autoformação do estudante tem
implicações na forma como cuida?
O estudo foi desenvolvido em escolas de enfermagem e num hospital, em
unidades de saúde da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo; numa unidade
de saúde familiar e numa unidade de cuidados na comunidade.
Utilizámos o método de estudo de caso múltiplo em três contextos de
aprendizagem, com análise de documentos e entrevistas a professores,
estudantes e enfermeiros, num total de trinta e seis participantes, distribuídas em
igual número.
Da análise dos dados empíricos:
Os estudantes participantes valorizam as experiências vividas para a sua tomada
de decisão, mobilizando o processo reflexivo no relacionamento com a pessoa.
As práticas de cuidar pelos estudantes favorecem os processos de auto e de
hetero-formação no desenvolvimento de competências ao nível da comunicação
com a pessoa/família, da criatividade na interação e das habilidades
instrumentais.
Explicitamos a seguinte asserção do estudo: a aprendizagem do processo de
cuidados pelo estudante, ocorre a partir da sua interação com a pessoa individual
e/ou família, sendo que desde o momento inicial de avaliação das necessidades
até à procura da promoção do bem-estar dos sujeitos, todo o processo assenta na
valorização das oportunidades conseguidas; estas estão na base do
desenvolvimento das suas competências para saber “estar com” e/ou “fazer por”
nos cuidados.
SUMMARY
In recent years the changes happening in nursing education, as well as the

concerns and difficulties experienced by teachers and nurses involved in the
student learning processes, in clinical teaching, led us to the development of the
investigation course we present.
We intend to characterize the process of care developed by the student in the
clinical context. We set the following questions: what care dimensions are valued
in the student interaction with the subject of care? How does the student’s practice
of care favor their development skills? How does the student’s self-education
process relate with how he cares?
The study was conducted in nursing schools and a hospital; in health units in the
Lisbon’s Health Region and Vale do Tejo Region; a family health care unit and a
health care facility in the community.
We used the multiple case study method, on three learning contexts, with
document analysis and interviews with teachers, students and nurses; a total of
thirty-six participants, distributed in equal numbers.
Analysis of empirical data:
Participating students value lived experiences in their decision making mobilizing
their reflective process in the relationship with the subject. The student’s practice
of care favor the development of skills in processes of self and hetero-training in
the communication with the person and/or family, in their interaction creativity and
in their instrumental skills.
We underline the following assertion of the study: the learning of the student's care
process occurs from their interaction with the individual person and/or family. From
the initial needs assessment up to the search for the subjects welfare promotion,
the whole process is based on valuing achieved opportunities; these are the basis
for developing their abilities of "being with" and/or "doing for" in care.
O Estudante de Enfermagem no Processo de Cuidados em Contexto de Ensino Clínico
ÍNDICE GERAL
Pág.
INTRODUÇÃO ………………………………………………………………….. 12
PARTE I
ENFERMAGEM, FORMAÇÃO E CONTEXTO CLÍNICO
1- FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM: DOS DESAFIOS CONSTATADOS

À REALIDADE (RE) CONSTRUÍDA ……………….. 19
2- FORMAÇÃO E CONTEXTO CLINICO: APRENDIZAGEM DO

PROCESSO DE CUIDADOS EM ENFERMAGEM ……………………. 32
PARTE II
ESTUDO EMPIRICO – PERCURSO ANALITICO E INTERPRETATIVO
3- A DIALÉTICA NA EMERGÊNCIA DOS DADOS ……………………… 43
3.1- CONTEXTOS E PARTICIPANTES ……………………………………… 51
3.2- AS OPÇÕES PARA A LEITURA DA REALIDADE ………………......... 53
3.2.1- Dos documentos pessoais às reflexões críticas …………………… 53
3.2.2- Do discurso dos participantes …………………………………………. 55
4- AO ENCONTRO DOS SIGNIFICADOS ………………………………… 58
4.1 - A CONCEÇÃO DOS CUIDADOS ………………………………………... 80
4.2 - A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM …………………………………. 101
4.3 - A APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS …………......... 113
PARTE III
DOS CONCEITOS À TEORIA PRODUZIDA
5- A APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS

DESENVOLVIDO PELO ESTUDANTE EM CONTEXTO DE ENSINO
CLÍNICO …………................................................................................. 133
8
CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES DO ESTUDO …………………………......... 141
BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………………... 148
ANEXOS ……………………………………………………………………………... 161
Anexo I- Plano de Entrevista a Professores ……………………………….... 162

Anexo II- Plano de Entrevista a Estudantes …………………………………... 163
Anexo III- Plano de Entrevista a Enfermeiros …………………………............ 165
Anexo IV- Termos de Consentimento Informado ……………………………… 167
Anexo V- Autorizações dos Contextos do Estudo ……………………............ 177
Anexo VI- Autorização da Direção Executiva do Agrupamento
de Centros de Saúde ………………………………………………… 182
Anexo VII- Autorização do Conselho de Administração do Hospital
de Distrital de Santarém-EPE …………………………………......... 184
Anexo VIII- Parecer da Comissão de Ética do ICBAS - Universidade
do Porto ………………………………………………………............. 187
Anexo IX- Quadro síntese da perspetiva adotada pela investigadora
no estudo de caso desenvolvido ……………………………............ 189
Anexo X- Palavras submetidas ao corpus de análise – 1ª Fase – ………..... 191
Anexo XI- Palavras submetidas ao corpus de análise por contextos –
2ª Fase ……………………………………………………………….... 196
9
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1 - A Seleção teórico-conceptual para estudo do processo de
cuidados desenvolvido pelo estudante ………………………. 41
Figura 2 - Do questionamento inicial ao paradigma adotado no estudo 47
Figura 3 - Diagrama da análise do tratamento do material empírico –

fases e períodos temporais ……………………………………. 59
Figura 4 - Desenvolvimento das fases da análise das reflexões críticas 64
Figura 5 - Mapa concetual que representa os conceitos com

significado para o estudante no processo de cuidados …….. 68
Figura 6 - Fluxograma da triangulação dos dados - dos conceitos ao

significado do encontro entre a pessoa e o estudante – a
explicitação do Processo de Cuidados ………………………. 79
Figura 7 - A Conceção dos Cuidados – conceitos e categorias ……….. 74
Figura 8 - A Intervenção de Enfermagem - conceitos e categorias …… 101
Figura 9 - A Aprendizagem do Processo de Cuidados - conceitos e

categorias ………………………………………………………... 113
Figura 10 - A Aprendizagem do Processo de Cuidados pelo Estudante

– um esquema interpretativo …………………………………... 140
10
INDICE DE QUADROS
Pág.
Quadro 1 - Perspetiva adotada da metodologia de estudo caso “caso
múltiplo” de Yin (2010) e Stake (2012) ……………………… 45
Quadro 2 - Caraterização dos participantes e contextos do estudo –

recolha de dados e períodos temporais …………………….. 52
Quadro 3 - Matriz inicial da análise obtida a partir do discurso escrito

dos estudantes ………………………………………………… 71
Quadro 4 - Excerto do registo de momentos de exploração do corpus

de análise referente às entrevistas efetuadas ……………… 74
Quadro 5 - Sistema de categorias – das reflexões críticas e

entrevistas dos participantes …………………………………. 76
11
INTRODUÇÃO
O desenvolvimento deste estudo surge de um percurso pessoal e profissional,

como professora numa Escola Superior de Saúde. Temo-nos pautado por
desafios centrados no processo de aprendizagem dos estudantes do 1º ciclo da
formação em enfermagem, e nos cuidados por eles produzidos em contexto de
ensino clínico 1 . Designamos por ensino clinico, as atividades de ensino que
ocorrem junto da pessoa ou de grupos de pessoas, essenciais para a formação
do estudante de enfermagem, como nos refere Carvalhal, (2003). É nesta lógica
que pretendemos mobilizar estes conceitos no desenvolvimento do processo de
investigação.
As mudanças ocorridas na vida social e política, visíveis no processo educativo no
ensino superior em geral e na formação em enfermagem em particular (MCTES,
2004; CCISP, 2004; OCDE, 2006, 2010), demarcaram um novo paradigma
educacional. O reflexo ideológico do Processo de Bolonha (re)produz-se na
conceção e na prática clínica, exigindo novas responsabilidades e a necessidade
de (re)enquadrar professores e estudantes no ensino de enfermagem.
O Processo de Bolonha2 tem sido impulsionador de diversos desenvolvimentos e
inovações no ensino de enfermagem. Identificamos aqui um paradigma de
educação, centrado na aquisição de conhecimentos pelos interesses individuais,
e no desenvolvimento de competências pelos estudantes. Da conceção proposta,
relevamos o estudante como central no seu processo educativo, bem como na
gestão autónoma da sua aprendizagem. Destacamos a flexibilidade do modelo de
formação, na distribuição horária nas unidades curriculares com diferentes
tipologias, possibilitando ao estudante gerir e desenvolver o seu processo de
aprendizagem com autonomia e responsabilidade.
1
Portaria n.º 799-D/99 – artigo n.º5, 1 – A componente de ensino clínico tem por objetivo assegurar a
aquisição de conhecimentos, aptidões e atitudes necessários às intervenções autónomas e
interdependentes do exercício profissional de enfermagem. 3 – O ensino clínico é assegurado através de
estágios a realizar em unidades de saúde e comunidade, sob a orientação dos docentes da escola superior,
com a colaboração de pessoal da saúde qualificado.
2
Preâmbulo do Decreto-Lei n.º42/2005 – Processo de Bolonha - e Preâmbulo do Decreto-Lei n.º115/2013.
12
O reflexo deste paradigma no ensino de enfermagem tem estado sujeito a

diferentes transformações relativas à integração no sistema educativo nacional e
a alterações de carater estrutural e organizacional; decorre ainda de reformas
curriculares e da adoção de novos modelos de formação com práticas
pedagógicas implementadas pelo professor e com metodologias de aprendizagem
adotadas pelo estudante.
Atendendo às metodologias de ensino-aprendizagem no modelo de formação
atual, que identificamos sob as duas perspetivas, a do estudante e do professor,
relevamos os novos papéis como nos refere Mestrinho (2012). O estudante, como
responsável pelo seu processo formativo, procura as metodologias e estratégias
que facilitam a otimização do seu trabalho autónomo. O professor como facilitador
dos processos de aprendizagem, mobiliza e integra estratégias pedagógicas que
promovem o incentivo à capacidade auto formativa dos estudantes. Estudantes e
professores assumem um “espaço de liberdade” como oportunidades de criação
de percursos flexíveis de aprendizagem, (Costa, 2008) que este paradigma
proporciona.
Da nossa vivência, identificamos no trabalho do professor preocupações ao nível,
da assiduidade dos estudantes diminuída no ensino teórico 3 e moderada no
ensino clinico. Identificamos também reduzida capacidade reflexiva sobre
temáticas de enfermagem e fraca adesão para análise de situações-problema
como já identifica Costa (2008), promovendo o replaneamento sistemático de
estratégias pedagógicas, pelo professor. Analogamente em relação aos
estudantes relevamos: aparente motivação para conteúdos de unidades
curriculares diversas, franca adesão às metodologias expositivas em prejuízo de
outras mais reflexivas e com apelo à leitura e análise de documentos.
Relativamente aos enfermeiros referem-nos: dificuldades ao nível da apropriação
e mobilização do conhecimento pelos estudantes na prática clinica.
Nesta lógica, identificamos através da relação com os diferentes atores em
diversos momentos de ensino teórico e ensino clínico, que nem sempre o
processo formativo tem adesão às estratégias pedagógicas propostas. Por outro
3
Portaria n.º 799-D/99 – artigo n.º4, 1 - A componente de ensino teórico tem como objetivo a aquisição
dos conhecimentos de índole científica, deontológica e profissional que fundamentam o exercício
profissional da enfermagem.
13
lado, questionamos de que forma esta “não adesão” ao planeado, poderá ter
repercussões no estudante, no desenvolvimento do processo de cuidados que
desenvolve em ensino clinico.
O processo de aprendizagem em contexto clínico tem sido, ao longo dos anos
alvo de diversos estudos no âmbito da formação em enfermagem (Abreu, 2003,
2007, Carvalho, 2004; Fernandes, 2007; Santos, 2009; Rua, 2011; Freitas, 2013).
Contudo as mudanças que atualmente se têm verificado, implicam um outro
“olhar” sobre o fenómeno. Identificamos a aprendizagem do estudante em ensino
clínico, pela aquisição de conhecimentos, aptidões e atitudes necessárias ao
desenvolvimento de intervenções autónomas e interdependentes para o exercício
profissional de enfermagem. Neste sentido, questionamo-nos se a tomada de
consciência pelo estudante do cuidado que produz, promove a melhor seleção de
estratégias para responder às necessidades da pessoa cuidada.
Cabe aqui a explicitação de que desenvolver com o estudante uma “consciência
de cuidado” significa um conhecimento mais apurado da realidade do cuidar, de
forma critica e sensível em Enfermagem, corroborada por Waldow (2009) e que
queremos compreender no contexto do paradigma educacional que aqui
reconhecemos.
A reflexão destes aspetos configura uma inquietação que nos motiva na procura
de respostas, associadas ao desenvolvimento da prática dos cuidados pelo
estudante em contexto real – clínico. Relevamos nesta lógica, uma prática que se
constrói sobre a interação estudante/pessoa, a partir dos momentos com o sujeito
de cuidados, que ocorrem em ensino clinico durante a formação em enfermagem
como explicita Amendoeira (2006a).
Na mesma perspetiva, entre as diferentes atividades que o estudante desenvolve
no ensino clínico e a vivência das suas diversas experiências, relevamos as
aprendizagens significativas no percurso de formação como identifica Novak
(2000). Contudo, as aprendizagens em ensino clinico implicam necessariamente
um trabalho de conceptualização da prática, tornando-se necessário
compreendermos que aquisições teóricas são desenvolvidas e como surgem
mobilizadas nas conceções dos estudantes quando cuidam de pessoas.
Trata-se portanto de compreender o processo de cuidados pelo estudante em

ensino clinico. Identificamos este processo como de interação, onde o centro de
14
interesse é a pessoa e o estudante está a aprender a mobilizar os conhecimentos

específicos que lhe permitam fazer o diagnóstico e o planeamento do cuidado,
para a sua posterior execução e controlo (Amendoeira, 2000; 2006). É nesta
perspetiva que relevamos o processo de interação no cuidado de enfermagem
desenvolvido pelo estudante, em dois níveis de compreensão: (i) momentos
significativos, as suas características e os diferentes atores envolvidos
(professores, estudantes, enfermeiros) na aprendizagem do estudante; (ii) análise
da sua própria experiência de vida, na reflexão das representações que constrói
sobre si próprio e que estão associadas ao seu itinerário social e cultural como
sugere Josso (2002).
Enquadramos estas premissas no percurso reflexivo que temos vindo a
desenvolver. Considerámos o processo de cuidados produzido pelo estudante
como relevante, contudo ainda pouco documentado atualmente. Conscientes de
que um problema de investigação é um desvio consciente entre o saber atual e o
saber desejável (Chevrier, 2003), definimos como questão de investigação: Como
é desenvolvido o processo de cuidados pelo estudante em ensino clínico?
De acordo com a perspetiva do mesmo autor considerámos quanto à colocação

da questão, a pertinência social, pelo interesse da temática face ao estado atual
do conhecimento e a pertinência científica, pelo interesse do “que é conhecido” e
pela possibilidade de nova evidência empírica. Na sequência destes aspetos e
com as preocupações que vimos explicitando, formulámos as seguintes sub-
questões: (1) que dimensões do cuidar se valorizam na interação do estudante
com o sujeito de cuidados?; (2) de que forma as práticas de cuidar do estudante
favorecem o desenvolvimento das suas competências?; (3) como é que o
processo de autoformação do estudante tem implicações na forma como cuida?
Formulamos os seguintes objetivos:

-Caraterizar as práticas do estudante em ensino clínico
-Identificar dimensões valorizadas pelo estudante no processo de cuidados
-Analisar as estratégias desenvolvidas pelo estudante na promoção da
autoformação.
Assumimos assim como finalidade: identificar os conceitos constitutivos, do
processo de cuidados, formulando uma teoria explicativa mediante uma
15
abordagem indutiva de investigação de acordo com a perspetiva de Chevrier

(2003).
Nesta lógica, desenvolvemos um estudo de natureza qualitativa, com o modo de
investigação – estudo de caso na versão casos múltiplos (Yin, 2010, Stake, 2012).
Assumimos um projeto de estudo de casos múltiplos, permitindo-nos a
aproximação a diferentes ângulos do mesmo fenómeno, através da triangulação
de: contextos (Escolas de Enfermagem/Saúde, de acordo com os critérios de
mesma tipologia de ensino com matrizes diferentes decorrentes da reorganização
das escolas públicas 4 , Escola Superior de Saúde – integrada em Instituto
Politécnico, Escola Superior de Enfermagem – integrada em Universidade e
Escola Superior de Enfermagem – não integrada. Em relação aos participantes
triangulamos – professores, estudantes e enfermeiros; integraram o estudo trinta
e seis elementos, selecionados pela experiência nos diferentes contextos. Em
relação aos autores – mobilizamos Costa (2008) e Josso (2002) no contributo das
ciências da educação, nas situações de aprendizagem do estudante pela prática
dos cuidados, Amendoeira (2006) na valorização do processo de cuidados, como
processo de interação entre o estudante e o sujeito de cuidados; Yin (2010) e
Stake (2012) na metodologia de pesquisa adotada, do conhecimento da
investigadora à teoria e desta à produção do conhecimento na disciplina de
enfermagem. Finalmente desenvolvemos a triangulação dos dados empíricos,
obtidos a partir das diversas fontes de evidência (Yin, 2010).
Visando a compreensão do fenómeno em estudo e a clarificação dos conceitos

estruturantes no domínio do conhecimento disciplinar de enfermagem a mobilizar
como nos refere Fawcett (2005), fundamentámo-nos ainda em outros autores dos
quais destacamos:
- De acordo com a Teoria Humanística de pensamento em Enfermagem de
Paterson e Zderad (1979; 2008), situamo-nos numa perspetiva humanista de
análise da participação do estudante em contexto clínico. Valorizamos a
4
Preâmbulo do Decreto-lei nº 353/99 de 3 de setembro – a)A transição das escolas para a tutela do
Ministério da Educação; A reorganização da rede, com integração das escolas em unidades mais amplas
(institutos politécnicos, institutos politécnicos de saúde ou universidades); A criação da figura de escola
superior de saúde.
16
manifestação das suas experiências e ações a par do conhecimento produzido e

que mobiliza na ação. Evidenciamos o desenvolvimento desta perspetiva na
disciplina de enfermagem, na relevância do “encontro” estudante-pessoa pelas
experiencias vividas entre sujeitos. Situamo-nos desta forma na análise e
interpretação do processo dos cuidados produzidos pelos estudantes.
- Bevis e Watson (2005), no Paradigma do Cuidar-Educativo, ao mobilizarmos a
perspetiva humanista no processo de aprendizagem com o estudante em favor da
necessária desconstrução da perspetiva dominante behaviourista (pré-Bolonha).
Posicionamo-nos numa avaliação critico-interpretativa de análise da relação entre:
estudante/professor/enfermeiro, no processo de cuidados desenvolvido pelo
estudante.
- Swanson (1991), pelo recurso à estrutura dos processos de cuidar, mobilizando-
a para análise e interpretação das conceções do estudante , bem como para a
caraterização da interação com o sujeito dos cuidados.
- Carper (1987), através da compreensão e análise da prática clinica desenvolvida
pelo estudante na procura dos padrões de conhecimento que integram as
dimensões de cuidar que o estudante desenvolve em ensino clinico.
Consideramos serem estas as linhas de pensamento em enfermagem, que nos
norteiam no processo investigativo que agora desenvolvemos.
A organização do relatório estrutura-se em três partes:

- A primeira parte - “Enfermagem, Formação e Contexto Clínico”, corresponde aos
referenciais teórico-conceptuais que sustentaram a fase empírica do estudo.
- A segunda parte - “Estudo Empírico – Percurso Analítico e Interpretativo”,
apresentamos o desenho do estudo; técnicas de produção de dados; análise
tratamento e interpretação dos dados, terminando com a identificação da matriz
de análise do estudo.
- A terceira parte - “Dos Conceitos à Teoria Produzida”, com a elaboração de um
Esquema interpretativo que explicita os conceitos e as suas relações em torno do
fenómeno em estudo.
17
PARTE I
ENFERMAGEM, FORMAÇÃO E CONTEXTO CLÍNICO
18
1 – FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM: DOS DESAFIOS CONSTATADOS À

REALIDADE (RE) CONSTRUÍDA
“Não há conhecimento «espelho» do mundo objetivo. O

conhecimento é sempre tradução e construção.”
Edgar Morin
As mudanças ocorridas nos últimos anos em Portugal, com reflexo na formação

em enfermagem, colocam aos professores e estudantes desafios ao nível do
ensino, da aprendizagem, e do envolvimento destes atores no processo de
cuidados nos contextos da prática clínica.
Enquadramos estas mudanças em vários níveis de análise. A nível politico-legal –
implicamos o ensino da enfermagem no sistema de ensino e nos cenários
estratégicos de Portugal. No desenvolvimento de documentos e estratégias, tais
como o “Compromisso com a Ciência para o futuro de Portugal” (2006); nos
relatórios da Rede Europeia para a Garantia de Qualidade no Ensino Superior
[ENQA] e da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico
[OCDE] (2006, 2010), no Plano Tecnológico e no Quadro de Referência
Estratégico Nacional (2007- 2013), evidencia-se a formação como transversal ao
desenvolvimento e aquisição de conhecimentos com vista ao exercício de
atividades profissionais. Realçamos o conhecimento neste contexto, como eixo
estruturante da educação, no incremento de medidas estruturais que poderão
elevar os níveis educativos dos estudantes, na promoção da aprendizagem ao
longo da vida, valorizando a importância do percurso individual, como refere
Josso (2002), alicerçado na sua experiência biográfica, associado ao seu
itinerário sociocultural.
O Processo de Bolonha5 trouxe uma conceção alargada para a criação do Espaço
Europeu do Ensino Superior, num paradigma de educação, centrado na aquisição
de conhecimentos pelos interesses individuais dos estudantes e no
desenvolvimento de competências pelos estudantes.
5
Preâmbulo do Decreto-Lei Nº 42/2005 de 22 de Fevereiro.
19
Na sequência dos marcos sucessivos que consolidaram o Processo de Bolonha,

identificamos alguns princípios no comunicado de Praga 6 (2001), que nos
remetem para a reflexão de dimensões a explorar neste estudo: (a) promoção da
aprendizagem ao longo da vida, onde enfatizamos a importância do percurso de
vida dos estudantes; (b) o seu envolvimento na participação das instituições do
ensino superior, considerando a maior ou menor consciência do seu processo de
autoformação. Consideramos aqui uma perspetiva dinâmica de aquisição de
experiências e conhecimentos ao longo do percurso de formação dos estudantes
e que pretendemos compreender e analisar na realidade atual do ensino de
enfermagem.
Em resposta ao desafio proposto em Berlim 7 (2003) destacamos o esforço de
encontrar “descritores generalizados de qualificação” para cada um dos ciclos de
estudos. Reconhecemos nesta perspetiva que para o 1º ciclo de formação, o
desenho curricular se define pelas competências, conhecimentos, atitudes e
valores a adquirir.
A nível científico e tecnológico, confrontamo-nos com o rápido desenvolvimento,
assumido como prioridade nacional, sendo explícito o compromisso com a ciência
na definição de metas e indicadores. A necessidade de desenvolver capital
humano é evidente e considerada como fundamental para a modernização,
conforme recomendações do relatório da ENQA8 (2006). No âmbito nacional e de
acordo com o Plano Estratégico do Ensino de Enfermagem (OE, 2008), estamos
num espaço transicional em que a visão deverá ser mediada pela valorização
estratégica e em simultâneo, da investigação que é produzida ao nível dos
doutoramentos e Unidades de Investigação. Relevamos também a importância
das condições para que a investigação aplicada seja uma realidade – esperando
de entre outras dimensões que seja demonstrada “a capacidade de compreensão
sistemática num domínio de estudo” (Basto, 2008, p.62), contextualizando a
6
Comunicado de Praga: http://www.dges.mctes.pt/NR/rdonlyres/F9136466-2163-4BE3
AF0C0C0FC1FF805/551/Declaracao_de_Praga.pdf
7
Comunicado de Berlim: defende um sistema europeu de ensino superior baseado na diversidade dos perfis
académicos. Para a elaboração destes perfis é essencial que se definam “descritores generalizados de
qualificação” e que o programa de estudos se baseie numa definição clara de conhecimentos, competências,
atitudes e valores a adquirir no primeiro ciclo.
http://www.ehea.info/Uploads/Documents/2003_Berlin_communique_Portuguese.pdf
8
ENQA – Rede Europeia para a garantia da Qualidade do Ensino Superior
20
enfermagem como disciplina, remetendo-nos à importância de um corpo de

conhecimentos específico.
Reconhecemos que à sociedade é cada vez mais essencial a existência de uma
profissão de enfermagem, capaz de contribuir para a resolução dos problemas
das pessoas, em cenários que vão desde o seu domicílio ao hospital e com
intervenções da promoção à cura, considerando a recuperação de um grau de
independência que permita à pessoa viver com um elevado nível de bem-estar
(OE, 2008). Neste sentido, valorizamos os saberes relacionais, como necessários
para sistematizar saberes disciplinares reconhecidos no seio das profissões de
saúde sendo que isto só é possível pelo desenvolvimento da investigação, como
refere Amendoeira (2006).
Ao perspetivar o desenvolvimento técnico e científico na formação em
enfermagem, as escolas constituem-se nos diferentes cenários como contextos,
que importa analisar e conhecer quanto ao seu posicionamento na rede de
instituições do país. Identificamos a nível estrutural a transição das escolas de
enfermagem 9 para o Ministério da Educação 10 (Decreto-Lei n.º 353/99), pela
reorganização da rede, com integração das escolas em unidades mais amplas
(institutos politécnicos, institutos politécnicos de saúde ou universidades; a
criação da figura da escola superior de saúde). Esta transição do Modelo de
Formação para a integração no Sistema Educativo Nacional, tem destaque para:
a autonomia das escolas como organizações educativas, ao nível científico e
pedagógico. A construção curricular e a responsabilidade no desenvolvimento de
um espaço e objeto transicional, vêm na mesma linha de pensamento onde a
diversidade e a diferenciação passaram a caraterizar o Modelo de Formação
como nos explicita Amendoeira (2006b). Todo este reconhecimento contribuirá
para a clarificação do enquadramento do ensino de enfermagem em Portugal, que
9
Portaria n.º 821 de 15 de Setembro de 1989. Ministérios da Saúde e da Educação. “Cria a rede de escolas
Superiores de Enfermagem pela reconversão das Escolas de Enfermagem”
No que concerne às Escolas Superiores de Enfermagem, a sua reorganização teve início com o Decreto-Lei
n.º99/2001 De 28 de Março, onde foi definida uma rede de escolas públicas em que os vários
estabelecimentos de ensino de enfermagem foram, com salvaguarda do anterior Decreto-Lei, enquadrados
de diferentes modos: em Institutos Politécnicos; em Universidades, mas como estabelecimentos de ensino
politécnico; em novos institutos superiores de saúde 332, ou ainda mantendo-se como escolas não
integradas, medida que alargou para catorze o número de escolas não integradas.
(Amendoeira, 2005, p.178)
10
Decreto-Lei n.º 353/99 de 3 de setembro – A transição das escolas para a tutela do Ministério da Educação
CORRIGIR: A Resolução do Conselho de Ministros de 4 de Dezembro de 1998 vem trazer uma nova ênfase
à discussão, na medida em que para além da reafirmação da integração do ensino no subsistema politécnico,
introduz uma alteração ao modelo de formação em enfermagem, recentemente legislado pelo Decreto-Lei n.º
353/99, de 3 de Setembro e das Portarias que o regulamentam (AS 799).
21
relevamos na compreensão da realidade do processo de aprendizagem pelo

estudante.
A nível sociocultural, importa destacar o estado de saúde dos portugueses
especificamente o aumento da esperança de vida e o decréscimo da mortalidade
infantil; destacamos o Plano Nacional de Saúde11 [PNS], que reflete no quadro
português, os eixos prioritários da política da Organização Mundial da Saúde
[OMS], em particular da Região Europeia.
Muitos são os desafios colocados em áreas-chave da política de saúde, pelas
diversas situações de pobreza, desemprego, abandono escolar precoce e baixo
nível de literacia, exclusão social, desigualdades em saúde que necessitam ser
ultrapassadas. A política de saúde consubstanciada no PNS 2012-2016 refere
que dever-se-á ter em conta o contexto social no qual as pessoas nascem,
crescem, vivem e morrem. Ao mesmo tempo, a reconfiguração dos Cuidados de
Saúde Primários, a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e os
atuais Agrupamentos dos Centros de Saúde, colocam novos desafios na definição
de modelos de intervenção nesta área. Estas mudanças estruturais das
organizações de saúde deverão ter reflexos na formação em enfermagem em
geral e no ensino clínico em particular a três níveis de avaliação: (1) de processo
– na definição do planeamento das áreas de intervenção a desenvolver com os
estudantes articulando os objetivos pedagógicos com as especificidades das
unidades de saúde; (2) de estrutura – pela operacionalização dos objetivos
pedagógicos mediante indicadores, protocolos e normas de acordo com as
diferentes unidades de saúde 12 ; (3) de resultado – no desenvolvimento das
atividades no âmbito do processo de cuidados, em concordância com indicadores
específicos definidos nas unidades, em consonância com os registos
operacionalizados a partir do suporte informático mais comummente em uso –
Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem [SAPE].
Por outro lado, a compreensão dos fenómenos de saúde e doença tem sido
fortemente determinada pela perspetiva histórica e social, nos últimos anos. De
um paradigma de saúde versus doença, como fenómenos antagónicos e
dicotómicos, pretendemos nos dias de hoje, entendê-los como processos de vida
11
O Plano Nacional de Saúde – 2012-2016 – http://pns.dgs.pt/pns-versao-completa/
12
Unidades de Saúde: USF (Unidade de Saúde Familiar); USCP (Unidade de Saúde de Cuidados
Personalizados); UCC (Unidade de Cuidados de saúde na Comunidade).
22
da pessoa, da família e dos próprios grupos e comunidades. A centralidade da

doença deu lugar à da saúde, ou seja à centralidade dos processos de saúde da
pessoa, da família e do grupo/comunidade (PNS, 2012-2016). São as alterações
demográficas, socioculturais e politicas que se registam em Portugal, que
determinam a emergência dos diferentes problemas de saúde; em simultâneo,
constituem-se como desafiadoras para os profissionais de saúde, na procura de
respostas adequadas, seguras e sustentáveis do ponto de vista técnico-científico
e ético como nos refere a OE (2008).
Reconhecemos, na atual perspetiva do serviço nacional de saúde a centralidade

na pessoa, sujeito ativo dos cuidados de saúde, requerendo dos profissionais de
saúde e às organizações prestadoras de cuidados o recentrar da sua intervenção
nas necessidades e possibilidades do utilizador dos cuidados, implicando uma
abordagem concertada, multidisciplinar e multiprofissional, capaz de atender à
vulnerabilidade e capacidade da pessoa, no sentido do pleno respeito pela sua
dignidade e pelo seu direito/dever à saúde (PNS, 2012-2016). Torna-se
importante questionar, como é que a Enfermagem se (re)enquadra neste
processo.
A Enfermagem enquanto ciência e disciplina integra as respostas humanas aos
acontecimentos de vida e de saúde-doença como objeto de estudo, relevando a
Ordem dos Enfermeiros [OE] que, “Os cuidados de enfermagem tomam por foco
de atenção a promoção dos projetos de saúde que cada pessoa vive e persegue”
(2012, p.11). Na mesma lógica refletimos sobre o atual sistema nacional de saúde
e sobre a sua crescente complexidade e necessidade da complementaridade das
várias áreas do conhecimento para a melhoria dos níveis de saúde dos cidadãos.
Os cuidados prestados desenham-se progressivamente mais diferenciados nos
contextos complexos o que obriga a uma crescente especialização dos
enfermeiros (OE, 2012). No mesmo sentido torna-se importante refletir na
evolução contextual da formação em Enfermagem.
A formação em Enfermagem foi-se construindo, em torno de um currículo
organizado e desenvolvido em colaboração interdisciplinar e interprofissional,
23
visando o desenvolvimento de diferentes competências 13 . No cruzamento da

perspetiva da OE (2003), em relação às competências de enfermeiros de
cuidados gerais com o perfil de competências proposto pelo Projeto Tunning 14
(2001, 2007) e Descritores de Dublin 15 (2005), foi construído o modelo de
formação em enfermagem. Reconhecemos todo este processo de mobilização e
cruzamento de competências, como pontos de referência para a estrutura e
desenvolvimento na elaboração e avaliação dos planos curriculares dos cursos de
1º ciclo. Surgem assim enfatizadas, a flexibilidade e a autonomia na elaboração
dos planos curriculares mas ao mesmo tempo introduz-se uma linguagem
comum na descrição dos respetivos objetivos.
Tal com já referimos, a favor da necessidade de construção e integração da
formação em Enfermagem num Espaço Europeu de Educação Superior,
salientamos a importância de refletir sobre as seguintes premissas:
competitividade, mobilidade, internacionalização e a harmonização. Emerge aqui
um novo paradigma assente num Modelo de Formação em que a Enfermagem
não é tanto objeto, mas antes sujeito de mudança - o enfoque é definido nos
saberes e competências a desenvolver, partindo da existência de um corpo de
conhecimentos específico e que se diferencia gradualmente pela investigação
produzida.
Das especificidades curriculares

Atualmente o curriculum escolar do curso de licenciatura em enfermagem 16
projeta-se em quatro anos letivos. A nível nacional, o desenho do currículo nas
várias escolas de enfermagem integram o mesmo tempo de formação e um total
aproximado de “horas de contato” com expressão nas “unidades de créditos”
valorizando o novo sistema de créditos curriculares ECTS (european credit
13
Competências descrevem os resultados da aprendizagem: o que um estudante sabe ou pode
demonstrar uma vez completado um processo de aprendizagem.
http://www.dges.mctes.pt/DGES/pt/Estudantes/Processo+de+Bolonha/Objectivos/Descritores+Dublin/
14
Projeto Tunnig – propõe-se determinar pontos de referência para as competências genéricas e
especificas de cada disciplina do primeiro ao segundo ciclo numa série de áreas temáticas.
http://tuning.unideusto.org/tuningeu/index.php?option=content&task=view&id=112&Itemid=139
15
Descritores de Dublin – associados à necessidade de uma definição genérica comparada que permita
dizer o que é um primeiro ciclo e o que é um segundo ciclo – desenvolvidos pelo “Joint Quality Iniciative
Informal Group” (JQI)
http://www.dges.mctes.pt/DGES/pt/Estudantes/Processo+de+Bolonha/Objectivos/Descritores+Dublin/
16
Capitulo I, artigo 6º do Decreto-Lei n.º 353/99 de 3 de setembro.
24
transfer system)17. Entendemos que face à autonomia das escolas a decisão por
um determinado tipo de organização e desenvolvimento curriculares, induz no
sentido da readequação de estratégias e modelos pedagógicos que promovam e
contribuam para o efetivo desenvolvimento do estudante enquanto pessoa e
profissional como já refere Amendoeira (2009). É com base nestas premissas que
pretendemos empreender o nosso processo de compreensão e análise no estudo
desenvolvido.
Por outro lado, reconhecemos que a mesma estrutura curricular para os mesmos
quatro anos letivos do curso de enfermagem, poderá ser diferente no que respeita
à filosofia, à conceção dos cuidados e aos modelos pedagógicos selecionados.
Em concordância com Fernandes (2007), acreditamos que estas diferenças nas
diversas escolas terão facilmente um reflexo palpável no perfil final de enfermeiro
– com perspetivas diferentes sobre a enfermagem. Nesta perspetiva, procurar as
dimensões da conceção dos cuidados valorizadas pelos estudantes em diferentes
contextos de aprendizagem, surge como relevante na caraterização desta mesma
conceção.
Identificamos nas estruturas curriculares alterações paradigmáticas na formação,
valorizando a centralidade do estudante e apelando a metodologias que
perspetivam a autoformação e o autoconhecimento no seu processo de
aprendizagem. Falamos de autoformação já antes abordada por Pineau (1985)
como conceito central ao processo de aprendizagem do estudante, de acordo
com a sua capacidade em apropriar-se do que podemos considerar como “poder
da formação”: (i) ao reconhecer o potencial da formação - tornando-se sujeito; (ii)
ao mobilizar a formação dele próprio - tornar-se objeto dele mesmo, sendo que
este duplo papel é por nós entendido como a capacidade do estudante se auto
formar. Reconhecemos que formar novos profissionais, implica desenvolver a
aquisição de novos conhecimentos e novos processos de aprendizagem
suscetíveis de novas formas de estar e de agir, através da mobilização de
competências qualitativa e quantitativamente diversas.
Torna-se fundamental definir a estrutura curricular do curso de enfermagem:
carateriza-se por integrar em alternância uma componente teórica - ensino
17
Preâmbulo do Decreto-Lei n.º 42/2005 de 22 de fevereiro.
25
teórico, e outra prática – ensino clínico 18 . Este último engloba a componente

prática e que maioritariamente, nos diferentes contextos, sucede aos períodos
teóricos. Tem como objetivo assegurar a aquisição de conhecimentos, aptidões e
atitudes necessárias às intervenções autónomas e interdependentes do exercício
profissional de enfermagem (Portaria n.º 799-D/99 de 18 de setembro).
Consideramos ensino clínico, todo o ensino que é realizado junto da pessoa ou de
um grupo de pessoas e que é essencial para a formação do estudante de
enfermagem, como também identifica Carvalhal (2003). Reconhecemos, este tipo
de ensino em enfermagem como facilitador para o estudante do desenvolvimento
de competências, num processo contínuo de crescimento e autonomia pessoal,
permitindo planear, concretizar, gerir e avaliar atividades de enfermagem,
igualmente enfatizado por Carvalho (2004). Identificamo-lo como uma
oportunidade privilegiada do estudante mobilizar na prática clínica os
conhecimentos adquiridos, mas fundamentalmente de vivenciar experiências na
interação com os diferentes atores nos contextos de cuidados de saúde.
Valorizamos neste sentido, a disciplina de enfermagem, organizada em torno do
domínio teórico e prático, numa perspetiva única, e com uma forma distinta de
olhar os fenómenos definindo os limites e a natureza da sua investigação. Nesta
sequência, pretendemos compreender o processo de aprendizagem pelo
estudante – no contexto de desenvolvimento de novos modelos de formação –
com práticas pedagógicas implementadas pelo professor e com metodologias de
aprendizagem adotadas pelo estudante para o desenvolvimento do processo de
cuidados em contexto clínico.
Considerámos a perspetiva de Amendoeira (2000), de que o processo de
cuidados se desenvolve na interação, onde o centro de interesse é a pessoa e o
estudante apreende gradual e progressivamente os conhecimentos necessários
ao diagnóstico e planeamento do cuidado que visam essa centralidade.
Valorizamos este processo pela relevância ao encontro da pessoa e estudante
(futuro enfermeiro) como nos refere Paterson e Zderad (2000), na expetativa de
que haverá nesse momento, um enfermeiro (estudante) e alguém a ser atendido
(pessoa). Relevamos nesta lógica, uma prática que se constrói entre o estudante
e a pessoa, a partir dos momentos de interação com o sujeito de cuidados, que
18
Portaria n.º799-D/99 de 18 de setembro – Anexo – Regulamento Geral do Curso de Licenciatura em
Enfermagem, artigo 3º, 4º e artigo 5º.
26
ocorre em ensino clínico durante a formação em enfermagem como nos explicita

Amendoeira (2006a).
Como professora numa escola superior de saúde, temos vindo a refletir na

formação em enfermagem, a diferentes níveis: da estrutura dos planos de estudos
e dos processos nas heurísticas educativas, ao nível dos resultados e das
expetativas que se colocam aos estudantes e aos professores no âmbito dos
cuidados produzidos nos diferentes contextos da prática clínica.
Em coerência com os compromissos resultantes dos desenvolvimentos do

Processo de Bolonha em contexto de formação, salientamos a importância das
seguintes dimensões: (i) a construção de currículos mais integradores e
abrangentes, ajustados à formação de profissionais com perfis de competências,
para respostas efetivas às necessidades das comunidades em constante
evolução; (ii) o processo de ensino aprendizagem mais centrado no estudante e
menos no professor; (iii) as metodologias que permitam aos estudantes
consciencializarem-se da sua responsabilidade no processo, definindo os seus
próprios objetivos de formação e as suas próprias estratégias; (iv) o papel do
professor como facilitador e orientador do processo de aprendizagem com o
estudante, estimulando a sua curiosidade, ao ser crítico e responsável pelas suas
opções.
Nesta perspetiva, a avaliação formativa do processo de ensino aprendizagem do
estudante do 1º ciclo de formação em enfermagem, parece surgir como
potencialmente contributiva para a verificação/validação do perfil de competências
do enfermeiro de cuidados gerais. Ao efetuarmos o cruzamento entre as noventa
e seis competências nos seus diferentes domínios definidos pela Ordem dos
Enfermeiros (2003), com os instrumentos de avaliação formativa e sumativa
utilizados na componente de ensino teórico e ensino clínico, selecionámos de
forma inequívoca este último como foco do estudo. Considerámos que a
focalização na componente de ensino clínico nos oferece uma oportunidade de
avaliação do processo de cuidados desenvolvido pelo estudante. Valorizamos
este processo articulado e simultaneamente mediado, pelos diferentes
participantes que integram a aliança pedagógica: professor-estudante-enfermeiro.
27
No mesmo sentido, valorizamos no domínio da formação continua, a adoção pelo

enfermeiro de “uma atitude reflexiva sobre as suas práticas, identificando áreas
de maior necessidade de formação, procurando manter-se na vanguarda da
qualidade dos cuidados em aperfeiçoamento contínuo das suas práticas” (OE,
2012, p.23). Procuramos nesta lógica as competências adquiridas pelos
estudantes no seu processo de aprendizagem, perspetivando a relação da
necessidade de uma prática reflexiva responsável e autónoma, no âmbito da
prestação de cuidados ao individuo, família e comunidade, em equipa
multidisciplinar como já refere D’Espiney (2004).
Consideramos a formação em enfermagem, como sugere Josso (1991, 2002), no
desenvolvimento de competências e conhecimentos específicos, a partir de uma
linha pedagógica de experiências entre os diferentes atores que contribuem para
o processo de aprendizagem do estudante. Valorizamos neste itinerário de
formação o “aprender” em contexto real, com a utilização das suas próprias
experiências como “recurso” para a reflexão e identificação das dimensões e
momentos importantes para o desenvolvimento do processo de autoformação no
estudante; por outro lado ao refletir sobre a prática, significa pensar sobre o que
se faz enquanto se está fazendo (Schön, 2000; Abreu, 2007). Entre as diferentes
atividades que o estudante desenvolve no ensino clinico e a vivência das suas
diversas experiências, ocorrem aprendizagens significativas neste percurso de
formação como identifica Novak (2000). Estas implicam um trabalho de
conceptualização da prática, que pretendemos compreender através do
desenvolvimento das aquisições teóricas. As conceções dos estudantes surgem
igualmente mobilizadas quando cuidam de pessoas, sendo expetável a
visibilidade da apreensão dos seus referenciais teóricos nos momentos de
cuidados.
Reconhecemos, os contextos de cuidados como potenciadores de experiências
de aprendizagem para os estudantes “dificilmente reproduzíveis em laboratório”
(Josso, 1991), especialmente pela riqueza do espaço de interação no encontro
com o sujeito de cuidados. A relação interpessoal estabelecida entre os diferentes
sujeitos – estudante e pessoa/família – desenvolve-se, como salienta Paterson e
Zderad (2000), nas experiências vividas, sendo fundamentais para a construção
do significado de ser enfermeiro.
28
Neste enquadramento sobre o processo de aprendizagem do estudante, faz-nos

sentido refletirmos nas estratégias de aquisição do conhecimento e
desenvolvimento de competências para planear, concretizar, gerir e avaliar
atividades de enfermagem nos diferentes contextos. Atendendo às metodologias
de ensino-aprendizagem no modelo de formação atual, que identificamos sob
duas perspetivas – a do estudante e do professor – relevamos os novos papeis
como nos refere Mestrinho (2012): o de estudante, como responsável pelo seu
processo auto formativo, que procura metodologias e estratégias que facilitam a
otimização do seu trabalho autónomo; e o de professor como facilitador dos
processos de aprendizagem, mobilizando e integrando novas estratégias
pedagógicas que promovem o incentivo à capacidade auto formativa dos
estudantes.
Cientes de que estes aspetos estão relacionados com a aprendizagem da prática
clinica, no ensino de enfermagem valorizamos o recurso à prática, à experiência e
observação como modo de compreensão da realidade (Gingras, 2003a), na
delimitação do que pretendemos analisar e interpretar neste estudo.
A complexidade crescente das organizações de saúde, bem como os próprios
cuidados desenvolvidos, exigem que a formação em enfermagem seja um
processo de integração/transposição de saberes pelos estudantes em cada
contexto da prática clínica. Esta transposição é tão mais consistente quanto
melhor realizada a alternância entre a escola e as organizações de saúde
(Amendoeira, 2009; Rua, 2011).
Na perspetiva do desenvolvimento do estudante é fundamental assumirmos os
diferentes atores (ele próprio, enfermeiro e professor) envolvidos numa aliança
pedagógica, que se constitui como facilitadora da sua aprendizagem. Por um lado
porque faculta ao estudante a diversidade de perspetivas nos contextos da
prática, e por outro porque o torna detentor de conhecimentos/saberes essenciais
na facilitação do seu desenvolvimento como futuro profissional. Relevamos assim
a importância de todos os atores em ensino clínico, na formação dos estudantes
na aquisição de conceções de cuidados consentâneos com o paradigma de
formação atual, tornando os estudantes o centro e motor de todo o ensino em
enfermagem, como identificam (Simões, Alarcão & Costa, 2008).
29
No mesmo sentido, ao admitirmos um paradigma centrado no estudante enquanto

sujeito aprendente, perspetivamos a sua aprendizagem, com o recurso à
utilização das próprias experiências, visando a reflexão e identificação das
dimensões e momentos importantes para o desenvolvimento do processo de auto
e hetero-formação como nos refere Josso (2002). Contudo nem sempre este
processo de aprendizagem parece ser desenvolvido de forma eficaz pelo
estudante.
Reconhecemos que os contextos de trabalho atribuem uma significação às
práticas de cuidar pelos estudantes, no sentido em que estes estão dependentes
de uma dinâmica cognitiva e avaliativa, próprias. Esta é definida quando em
contato com um conjunto de fatores materiais, relacionais e simbólicos inerentes
ao funcionamento duma organização de saúde como nos explicita Abreu (2007).
Deste processo é possível fazer emergir conhecimento, permitindo aos
estudantes desenvolverem um conjunto de saberes, que proporcionem o cuidar
em enfermagem, a par da mobilização das aquisições em ensino teórico. Nesta
base de reflexão optámos nesta investigação por analisar episódios de narração –
reflexões – desenvolvidas pelos estudantes em momentos de ensino clinico.
Consideramos que a exploração de situações da prática de cuidados no processo
de ensino-aprendizagem, desenvolve no estudante o sentido critico perante casos
reais, levando a que passe da apreensão concreta de uma situação para a
representação abstrata e conceptual (Carvalho, 2004; Abreu, 2007; Costa, 2008).
Nesta base de reflexão que temos vindo a descrever, pretendemos estudar as
práticas na aprendizagem do processo de cuidados e a respetiva
conceptualização dos estudantes sobre as mesmas, procurando compreender
que aquisições teóricas são desenvolvidas e como surgem enquadradas quando
cuidam de pessoas.
Nesta perspetiva, a Ordem dos Enfermeiros em 2001, pronunciando-se sobre os
cuidados de qualidade, enuncia: “A qualidade exige, reflexão sobre a prática –
para definir objetivos do serviço a prestar, delinear estratégias para os atingir – o
que evidencia a necessidade de tempo apropriado para refletir nos cuidados
prestados” (OE, 2001, p.7). No mesmo sentido, os padrões de qualidade dos
cuidados de enfermagem, propostos pela OE (2001), adotam o enquadramento
conceptual – a saúde, a pessoa, o ambiente, os cuidados de enfermagem – como
30
conceitos organizadores do exercício profissional dos enfermeiros.

Reconhecemos a mobilização destes conceitos, como uma oportunidade de
refletir as atividades desenvolvidas pelos estudantes, em contextos da prática
clinica, no confronto com os quadros de referência mobilizados no processo de
formação, visando a reflexão da qualidade nos cuidados prestados.
Esta é a nossa base de reflexão epistemológica, contributiva para uma forma
específica estudar a realidade, valorizada por Stake (2012) na perspetiva de um
estudo de caso, onde procuramos o pormenor da interação entre o estudante e a
pessoa nos contextos da prática clinica.
Neste enquadramento definimos o fenómeno em estudo – processo de cuidados
desenvolvido pelo estudante em ensino clínico – de acordo com Denzin e Lincoln
(2006), procuramos entender e interpretar o fenómeno em termos de significados
que os atores a ele conferem.
Esta é a base de reflexão, onde se inscrevem as inquietações que nos motivam
para a obtenção de respostas associadas ao processo de cuidados desenvolvido
pelo estudante em contexto real. Baseamo-nos no princípio a sua prática se
constrói sobre a interação estudante/pessoa, a partir de momentos que ocorrem
em contexto clínico; consideramos esta a realidade onde que se inscreve a nossa
questão de investigação:
- Como é desenvolvido o processo de cuidados pelo estudante em ensino

clínico?
Como subquestões colocamos:
- Que dimensões do cuidar se valorizam na interação do estudante com o
sujeito de cuidados?
- De que forma as práticas de cuidar do estudante favorecem o seu
desenvolvimento de competências?
- Como é que o processo de autoformação do estudante tem implicações na
forma como cuida?
31
2 – FORMAÇÃO E CONTEXTO CLINICO: APRENDIZAGEM DO PROCESSO

DE CUIDADOS EM ENFERMAGEM
“A formação é experiencial ou então não é formação,

mas a sua incidência nas transformações da nossa
subjetividade e das nossas identidades pode ser mais
ou menos significativa.”
Marie-Christine Josso
Visando a problemática em estudo, apresentamos os contributos teórico-

conceptuais, que mobilizamos neste processo de investigação. Optámos por
selecionar diferentes contributos teóricos ligados à orientação teórico-conceptual
selecionada, que tiveram subjacente a formulação interativa de subquestões;
contudo considerámos a necessária contextualização à abordagem indutiva
assumida, visando a clarificação interativa de questões a partir do sentido dado à
situação concreta como nos refere Stake (2012).
Valorizamos por isso, a necessidade de referenciais que possibilitam olhar o
fenómeno, atribuir significados, procurar palavras e encontrar conceitos, que
permitam aceder ao conhecimento que se vai construindo através do processo de
investigação.
Selecionámos a Teoria Humanística de pensamento em Enfermagem de Paterson
e Zderad (1979, 2000), pela perspetiva humanista de análise na participação do
estudante em contexto clínico. Valorizamos as experiências vividas entre sujeitos,
pela relevância do “encontro” estudante-pessoa, tal como pretendemos na análise
do processo dos cuidados produzido pelos estudantes em contexto de ensino
clinico. As autoras desenvolvem a teoria da prática de enfermagem humanística,
partindo das experiências vividas pelo enfermeiro e pela pessoa que recebe o
cuidado.
Neste desenvolvimento da teoria da prática valorizamos – o diálogo como
conceito estruturante da enfermagem através do encontro e do relacionamento
entre a enfermeira e a pessoa que está em necessidade no sentido de alcançar o
bem-estar, como nos explicitam Paterson e Zderad, (2000). Adotamos assim o
significado do cuidado, em linha com as autoras na perspetiva: do encontro –
entre pessoas – numa transação intersubjetiva – que ocorre num espaço e num
32
tempo – com uma finalidade determinada; o bem-estar, valorizando a relação

entre enfermeiro e a pessoa que participa como sujeito ativo do processo e que
vê no enfermeiro possibilidades de ajuda e de suporte.
Nesta relação, entendemos o relacionamento como o processo de estar um com
o outro (estudante-pessoa), num duplo sentido: (i) como sujeito e objeto, na
valorização da intersubjetividade, (ii) como sujeito-sujeito, pela capacidade de
abertura entre si, possibilitando o conhecimento da individualidade. Nesta
perspetiva, ambos os relacionamentos são essenciais para o processo de
enfermagem clínica e elementos integrantes da enfermagem humanística
(Paterson e Zderad, 2000).
Cabe aqui a explicitação de que neste estudo, procuramos as experiências
“vividas” pelos estudantes de enfermagem, nos contextos da prática clinica pelo
encontro entre o estudante e a pessoa através do diálogo no relacionamento,
refletindo nos cuidados produzidos pelos estudantes de acordo com a valorização
da perspetiva biográfica, atrás referenciada (Josso, 1991).
Reconhecemos, tal como a OE (2001) que os cuidados de enfermagem se
desenvolvem no exercício profissional da enfermagem centrado na relação
interpessoal do enfermeiro com a pessoa ou grupos de pessoas. Esta relação
desenvolve-se no encontro com o estudante-pessoa, nas atividades que
decorrem do ensino clínico nas organizações de saúde.
Identificamos os cuidados de enfermagem desenvolvidos pelo estudante em
contexto de ensino clínico, quando ocorrem através das atividades desenvolvidas
para e com a pessoa alvo de cuidados, com base em conhecimento científico,
habilidades, pensamento crítico, criatividade, acompanhados de comportamentos
e atitudes no sentido da promoção do bem-estar da pessoa (Amendoeira, 2000;
Carvalho, 2005; Abreu, 2007; Costa, 2008).
Com o ensino clínico, pretende-se que o estudante desenvolva competências de

caráter científico, técnico e humanas, num processo contínuo de crescimento e
autonomia pessoal, de modo a ser capaz de planear, concretizar, gerir e avaliar
atividades de enfermagem, como nos refere Carvalho (2005). Reconhecemos
este tipo de ensino desenvolvido em contexto da prática clínica, particular em
singularidades nas diferentes situações, promotor do desenvolvimento de
competências nos estudantes, no aprender a gerir a imprevisibilidade e a
33
complexidade inerente às situações clínicas, no processo desenvolvido pelos

mesmos estudantes com reflexo na prestação de cuidados de enfermagem.
Entendemos o processo de cuidados na perspetiva de Amendoeira (2000), na
integração das intervenções de enfermagem desenvolvidas pelos estudantes
(futuros enfermeiros), tendo por base a interação entre estes e a pessoa, mas
também com outros atores na perspetiva da interação social e
interdisciplinaridade. Este é o conceito central que assumimos neste estudo –
processo de cuidados. Nesta perspetiva, consideramo-lo como um elemento
base, na interpretação nas interações estabelecidas com os estudantes e os
sujeitos de cuidados, nos contextos estudados.
Na procura do suporte conceptual para a compreensão da realidade educacional

onde se inscreve o processo de cuidados desenvolvido pelo estudante,
selecionamos a perspetiva paradigmática de Watson e Bevis (2005), no cuidar
educativo. A perspetiva das autoras assume o cuidar humano como sendo o ideal
moral da enfermagem, e onde “ensinar a cuidar transformou-se no imperativo
moral da educação em enfermagem” (p.207). No centro deste processo, está o
estudante que nos diferentes contextos se desenvolve e aprende. Consideramos
a aprendizagem educativa não restrita à tecnicidade pedagógica, pois exige um
compromisso pessoal, social, moral, científico e espiritual do professor de
enfermagem e um compromisso consigo, com os estudantes e com a sociedade.
Reconhecemos ser este um tempo privilegiado para uma relação pedagógica
facilitadora de aprendizagens que promovam a interligação da teoria à prática, na
aprendizagem da exploração, como método reflexivo sobre a realidade, também
partilhado por Costa (2008), que pretendemos compreender na perspetiva do
estudante.
Nesta lógica, mais do que aprendizagem o ensino clinico implica necessariamente
um trabalho de conceptualização da prática (Costa, 2008), tornando-se
necessário compreendermos que aquisições teóricas são desenvolvidas e como
surgem enquadradas as conceções dos estudantes quando cuidam de pessoas.
Assumimos de acordo com Paterson e Zderad (2000), que a teoria não pode
existir sem a prática de enfermagem, pois ela depende da experiência e do
reflexo dessa aprendizagem. No mesmo sentido as autoras referem ser esta
34
prática de enfermagem uma mistura única de arte e ciência. A ciência orienta a

prática de enfermagem pelas teorias a situações reais.
O modo como o enfermeiro mobiliza a teoria, em resposta ao conhecimento da
pessoa, constitui a arte da enfermagem. Reconhecemos esta perspetiva nos
padrões de conhecimento de Carper (1987) – padrão estético – quando
valorizamos a aquisição de conhecimento pelo estudante através de um processo
subjetivo e criativo com a pessoa, que se torna visível na ação de cuidar.
Refletimos no contexto do estudo, de acordo com Costa (2008) e Amendoeira

(2009), sobre o modo como se desenvolve o “saber enfermagem” no percurso do
estudante, a partir não apenas nas dimensões da formação inicial, mas também
no significado e interpretação que fazem do que possa ter sido formativo nas suas
práticas. Neste sentido, sabemos que tudo o que o estudante (futuro enfermeiro)
sabe e faz na sua atividade decorre dos percursos e aprendizagens anteriores
(Lesne, 1984) e inclui as vivências significativas e não significativas ao longo do
seu percurso de vida. Sabemos que a aprendizagem resulta da participação ativa
e atuante em acontecimentos e situações, proporcionando a interação dos
estudantes com o meio do qual derivam significados individuais das suas
competências cognitivas. Consideramos, de acordo com Costa (2008), que os
estudantes diferem na sua perceção dos acontecimentos, no meio e nos
significados atribuídos aos fenómenos, sendo os resultados esperados
decorrentes das experiências individuais.
No mesmo sentido, reconhecemos que os estudantes aprendem a resolver
problemas sobretudo relacionados com o campo de ação onde se inserem, o que
confere ao saber experiencial um carater local, mas interdependente de outras
aprendizagens que se desenvolvem em situações da prática clinica e que se
relacionam com o desenvolvimento profissional. Consideramos neste sentido, o
desenvolvimento profissional como indissociável do desenvolvimento pessoal,
onde a coerência de ambos dá sentido e suporta o desenvolvimento institucional,
como nos explicita Costa (2008).
A perspetiva de Josso, clarificou-nos os conceitos da formação e da auto-

formação, sendo estes indissociáveis do facto que o aprendente-adulto, sugere
um questionamento das modalidades e dos desafios de uma relação pedagógica
35
que se processa com jovens adultos (Josso, 2002), que assumimos com os
estudantes de enfermagem. A mesma autora carateriza os processos de
formação como sendo específicas ao aprendente e por isso visíveis em
interações com outras subjetividades. Procuramos identificar a mobilização de
práticas de conhecimento, reconhecidas como oportunidades de aprendizagem
experiencial, para assim sinalizarmos dimensões do cuidar na interação do
estudante com a pessoa. A reflexão da mesma autora está ligada à experiência
formadora, na lógica da aprendizagem que articula hierarquicamente, saber-fazer
e conhecimentos, funcionalidade e significação, técnicas e valores num espaço-
tempo que oferece a cada um a oportunidade de uma presença para si e para a
situação pela mobilização de uma pluralidade de registos (Josso, 2002).
Refletimos no sentido de que, promover-se um processo de transformação
pessoal implica o desenvolvimento de uma atitude reflexiva sistemática,
envolvendo os atores na aprendizagem: estudantes, professores e enfermeiros
pela partilha destas mesmas “ferramentas” da aprendizagem experiencial.
Paterson e Zderad (2000) referem igualmente que no processo de aprendizagem

experiencial é através da sensibilidade do enfermeiro (estudante), da sua
consciência autêntica e da sua própria história adquirida pela experiência e
estudo que o enfermeiro (estudante) pode de fato “conhecer”. As autoras
reforçam que mesmo em experiências breves, o conhecimento advindo de cada
experiência é duradouro e cumulativo. Questionamo-nos sobre a capacidade
reflexiva dos estudantes na fase de vida em que se encontram, uma vez que se
trata maioritariamente ao nível do primeiro ciclo, de adultos jovens.
Josso (2002) assume a experiência formadora como um conceito em construção,
ao considerar que a “formação ou é experiencial ou não é formação”. A mesma
autora considera na perspetiva da aprendizagem, que a experiência simboliza
atitudes, comportamentos, pensamentos, saber-fazer e sentimentos que
caraterizam uma subjetividade e identidades (Josso, 2002); valorizamos esta
perspetiva quando pretendemos analisar os cuidados produzidos pelos
estudantes em contexto de ensino clinico.
Ao considerarmos um paradigma centrado no estudante enquanto sujeito
aprendente, perspetivamos a sua aprendizagem com o recurso à utilização das
próprias experiências visando a reflexão e identificação das dimensões e
36
momentos importantes para o desenvolvimento do processo de auto e hetero-

formação. Este processo ocorre em interação com os diferentes participantes
(Josso, 2002, Costa, 2008); procurámos compreendê-lo em diferentes contextos
de ensino clínico.
Relevamos o significado das conceções da aprendizagem do estudante de
enfermagem, no seu percurso de autonomização, através da identificação de
cinco áreas de competência, explicitadas por Josso (2002): a avaliação, a
comunicação, a criatividade, e as habilidades, considerando-as ligadas entre si.
Estas áreas de competência surgem definidas pela autora para o “aprender
consigo a aprender, através do reconhecimento por si”, pela capacidade de
aprender consigo mesmo a aprender, e na identificação das fragilidades relativas
a uma ou a outra, destas competências (Josso, 2002, p.60). Esta
contextualização faz-nos sentido na especificidade da autonomização esperada,
no percurso formativo estudante. Da nossa experiência, sabemos que a missão
do professor é na essência facilitar a dotação de instrumentos que permitam
desenvolver no estudante uma aprendizagem significativa, permitindo-lhe tornar-
se num profissional reflexivo, autónomo e responsável.
De acordo com o regulamento do exercício profissional do enfermeiro [REPE]19

(2012), as intervenções de enfermagem são autónomas e interdependentes,
estabelecendo-se a diferença em quem prescreve, quem inicia o processo de
prescrição de cuidados. A interdependência configura-se em relação ao início do
processo de quem prescreve, contudo sabemos que o enfermeiro assume a
responsabilidade pelos seus atos e decisões. Neste sentido, a autonomia terá que
refletir-se em qualquer tomada de decisão, ligada à capacidade e à obrigação
profissional que o estudante (futuro profissional) vai construindo no seu percurso
de formação. Questionamo-nos sobre o desenvolvimento do processo de
cuidados pelo estudante, na especificidade da autonomia e responsabilidade para
a ação dos cuidados.
No contexto das ciências da educação em enfermagem, refletimos de acordo com

Bevis e Watson (2005), sobre o processo de aliança entre o ensino e a
aprendizagem numa perspetiva de mudança de paradigma. No Paradigma
19
REPE E ESTATUTO DA ORDEM DOS ENFERMEIROS (2012) – Regulamento do Exercício Profissional
dos Enfermeiros (REPE) - Decreto-Lei nº 161/96, de 4 de setembro.
37
Behaviorista, descrevemos o estudante como elemento isolado e o professor em

linha com o conteúdo: onde o professor é o detentor do conteúdo, servindo de
mediador entre o conteúdo e o estudante. No entanto esta aliança surge
desajustada, face às necessidades emergentes no ensino superior Pós-Bolonha,
na especificidade da Enfermagem.
Na mesma perspetiva de análise, o paradigma Cuidar-Educativo integra o
estudante liberto da luta com o conteúdo representado pelos objetivos
comportamentais formulados pelo professor. Emerge deste modo a visibilidade do
papel dos estudantes nas suas próprias vidas (Bevis, 2005). Consideramos os
contributos desta reflexão, como fundamentais para a interpretação e o
significado do processo da aprendizagem. A valorização da relação de confiança
a estabelecer com os estudantes, na qual os estudantes são “ensinados” a ser
críticos e a interpretarem a realidade da arte que a enfermagem é, consideramo-la
como o caminho para a interpretação nas interações estabelecidas entre os
diferentes atores nos contextos estudados.
Refletimos o interesse formativo pelo ensino clínico, de acordo com diferentes

estudos (Abreu, 2007; Amendoeira, 2004; Carvalho, 2005; Fernandes, 2007;
Costa, 2008; Freitas 2013) reunindo consensos sobre a constatação de que este
é um contexto de aprendizagem, um lugar privilegiado para a relação pedagógica
e para a condução de aprendizagens que promovem a interligação da teoria à
prática, com aprendizagem e exploração, enquanto método reflexivo sobre a
realidade. Identificamo-lo como espaço importante de saberes e competências,
promotor de uma prática reflexiva a partir da resolução de “situações-problema”.
Consideramos a relação dos momentos que decorrem da interação com os
sujeitos em contexto clínico, com a identificação de necessidades específicas e
reais pelos estudantes; é esta identificação que lhes permite dirigir de forma clara,
um tipo de estudo que integra conceitos de anatomofisiologia, bioquímica entre
outros, nos de cuidados de enfermagem (Costa, 2008).
Reconhecemos o importância da reflexão na e sobre a ação como elemento
facilitador da aprendizagem do estudante em contextos clínicos. Sabemos que
quando a reflexão é intencionalmente realizada conduz à construção do saber e
como sugere Santos (2009), sendo teórica e metodologicamente enquadrada
permite a autonomização profissional, e a consciência da tomada de decisão.
38
As experiências de aprendizagem desenvolvidas pelos estudantes em contexto

clínico e mediadas por uma prática reflexiva, contribuem para a aquisição do
conhecimento, permitindo-lhes desenvolverem um conjunto de saberes, que
proporcionam o cuidar em enfermagem, a par da mobilização das aquisições em
ensino teórico, que pretendemos compreender neste estudo.
Mobilizamos o conhecimento em enfermagem através da sistematização

realizada por Carper (1978), através dos padrões do conhecimento: (1)
conhecimento empírico ou a ciência da enfermagem, (2) conhecimento estético
ou a arte da enfermagem, (3) conhecimento pessoal e o (4) conhecimento ético. A
autora carateriza estes padrões, como concebidos para atingir o domínio da
disciplina da enfermagem, embora nenhum deles deva ser considerado
isoladamente (Carper, 1978). Salienta a mesma autora, que a enfermagem é
constituída por uma totalidade de saberes (empírico, estético, ético e pessoal),
que se originam na prática e que se recriam em cada cuidado. Valorizamos este
aspeto, quando procuramos caraterizar as práticas de cuidar que o estudante
desenvolve em contexto clinico.
Neste sentido, procurando o significado de cuidar em enfermagem na
complexidade de saberes o mesmo implica, mobilizamos o pensamento de
Swanson (1991), concordante com a linha de reflexão que temos vindo a
desenvolver. Valorizamos a capacidade que a autora demonstra na transposição
da vertente conceptual à realidade empírica, mediante os processos de cuidar
que integra na sua estrutura de cuidar, através de cinco categorias: (1) Conhecer,
(2) Estar com, (3) Fazer por, (4) Possibilitar, (5) Manter a crença. As diferentes
categorias, não se excluem mutuamente e as ações/intervenções para o cuidar
mobilizam-se no mesmo sentido e culminam no bem-estar do sujeito de cuidados.
Procurámos uma perspetiva analítica que nos permitisse relacionar as

intervenções das diferentes categorias do cuidar de Swanson (1991), na lógica do
percurso de vida do estudante, quando confrontados com interações de cuidar em
contextos diversos e com sujeitos de cuidados: (1) Será que o estudante na etapa
de vida em que se encontra se conhece o suficiente e acredita em si próprio para
desenvolver de forma eficaz o projeto de vida do sujeito de cuidados? (2) Como
confronta essas experiências com as suas próprias experiências de vida? (3)
39
Como produzem aprendizagem? (4) Como integram as aprendizagens

significativas em novas situações?
São estas algumas perguntas que definimos para a clarificação da resposta à
problemática do estudo, não com o objetivo de procurar generalizar, mas antes de
ajudar a compreender a complexidade do fenómeno (Stake, 2012).
A referência aos autores que integramos nesta reflexão, permite-nos

compreender a mobilização do pensamento em enfermagem, ao longo do
processo que desenvolvemos. Partindo da perspetiva humanista de Paterson e
Zderad (2000), encontramos um fio condutor congruente com outros autores,
apontando-nos referenciais teóricos que permitem um olhar específico sobre o
fenómeno em estudo – apresentamo-lo na Figura 1.
No capítulo seguinte estruturamos a análise desenvolvida a partir da interação

entre investigador e dados obtidos, estruturada de acordo com o movimento
indutivo e interpretativo da investigação.
40
TEORIA HUMANISTA DE PATERSON E ZDERAD COSTA (1998, 2000, 2008)

(1979, 2000) A construção do saber em enfermagem
através de situações de aprendizagem
 Enfermagem como experiência existencial pela prática dos cuidados.
 Conhecimento humano do eu e do outro
JOSSO (1988, 1991, 2002)
 O Diálogo vivido no encontro entre o enfermeiro e a
O sujeito como corresponsável pela sua
pessoa
formação;
O sujeito aprende consigo próprio a
aprender - reconhecimento por si.
PARADIGMA DO CUIDAR-EDUCATIVO AMENDOEIRA (1999, 2000, 2006)
Bevis e Watson (2005)
Processo de cuidados, como processo de
 Importância do papel dos estudantes
interação, onde o centro de interesse é o
 Avaliação critico-interpretativa sujeito de cuidados e, onde o profissional
possui conhecimentos específicos que lhe
 Relação de confiança estudante/professor permitem fazer o diagnóstico e o
planeamento de cuidados que ele próprio
executa e controla.
Processo de Cuidados
pelo Estudante
Padrões de Conhecimento em Processos de Cuidar

Enfermagem Carper (1978) Swanson (1991)
 Empírico – a ciência da enfermagem;  Conhecer – centrar-se na pessoa;
 Estético – a arte da enfermagem;  Estar Com – estar presente;
 Ético – a componente moral;  Fazer Por – desempenhar com
 Pessoal – o conhecimento de si. competência;
 Possibilitar – refletir sobre;
 Manter a Crença – acreditar/estimar
Figura 1. - A Seleção Teórico-Conceptual para Estudo do Processo de Cuidados desenvolvido

pelo Estudante
41
PARTE II
ESTUDO EMPIRICO – PERCURSO ANALÍTICO E INTERPRETATIVO
42
3 – A DIALÉTICA NA EMERGÊNCIA DOS DADOS
“A página não se escreve sozinha, mas através da

descoberta, da análise, da atmosfera certa, do momento
certo, através da leitura e releitura dos relatos, através de
um pensamento profundo, o nosso entendimento avança
e a página está impressa.”
Robert Stake
Na sequência da reflexão teórica que temos vindo a descrever, visando a

construção das respostas à problemática formulada, traçamos o percurso desta
investigação, considerando a perspetiva indutiva e interpretativa que adotámos
(Yin, 2010 e Stake, 2012).
Legitimamos o fenómeno em estudo - processo de cuidados pelo estudante.
Enquadramo-lo numa realidade dinâmica, como explicitam Denzin e Lincoln
(2012), encontrando respostas às questões centradas nas experiências sociais e
dando sentido à vida humana. Numa realidade humana como a da enfermagem, o
reconhecimento de que a realidade é dinâmica, é a primeira etapa para
estabelecer uma perspetiva humanista da investigação (Streubert & Carpenter,
2013). Procuramos compreender os cuidados produzidos pelo estudante em
contexto de ensino clínico, através das experiências vividas com os sujeitos.
Numa primeira fase do estudo, tivemos presente as pesquisas e leituras de ordem

teórico-conceptual que fomos mobilizando, no sentido de assegurar a construção
da problemática como nos explicitam Quivy e Campenhoudt (2008). Recorremos
à consulta e análise de documentos - “reflexões críticas”, elaboradas pelos
estudantes em momentos de ensino clínico, possibilitando o contato com a
realidade por eles vivida.
Identificámos nesta fase algumas pontes conceptuais que foram organizadoras da

estrutura cognitiva que pretendíamos nesta primeira fase, estabilizando a questão
de investigação – Como é desenvolvido o processo de cuidados pelo estudante
em ensino clínico?
43
Nesta perspetiva, desenvolvemos um estudo de natureza qualitativa. Procuramos

os significados e o processo para a compreensão do fenómeno – processo de
cuidados desenvolvido pelo estudante. O fenómeno em estudo, pela sua relação
multidimensional com os diferentes atores no processo de cuidar em
enfermagem, exige a compreensão da experiência vivida pelos sujeitos no espaço
que ocupam e perceber o desenvolvimento do processo dos acontecimentos
(Streuber & Carpenter, 2013).
Como investigadora, preocupámo-nos com o modo como íamos observar a

realidade, pois temos uma experiência anterior que valorizamos, mas que importa
questionar. Neste sentido, mobilizamos o questionamento sugerido por Denzin &
Lincoln (2006), a três níveis: ao nível Ontológico – quais as minhas crenças
enquanto pessoa? qual é a natureza da minha realidade? Ao nível Epistemológico
– que relação temos com a realidade que conhecemos? Ao nível Metodológico –
como adquirimos conhecimento acerca da realidade? Considerámos este
questionamento como influenciador do modo como observamos a realidade e no
qual valorizamos o paradigma interpretativo como orientador para a ação.
Acreditamos que a nossa perspetiva é necessariamente diferente de outras, e
que pela investigação, através da co-construção encontramos significados que
nos permitem compreender o fenómeno em estudo.
A investigação parte da particularidade e complexidade do processo de cuidados
desenvolvido pelo estudante, que se reveste de um interesse muito especial, ao
procurarmos o pormenor da interação nos seus contextos, como nos refere Stake
(2012), através das experiências vividas pelo estudante.
Tivemos presente o que nos referem Yin (2010) e Stake (2012), autores de
referência neste domínio. Referenciando a nossa perspetiva como estudo de caso
nesta investigação, apresentamo-la no Quadro 1.
44
Quadro. 1 – Perspetiva adotada da metodologia de estudo de caso –“Caso

Múltiplo” de Yin (2010) e Stake (2012)
DIMENSÕES ABORDAGEM ADOTADA
Paradigma Interpretativo
Método Metodologia de Pesquisa
Critérios de seleção do Partimos de Perguntas de Investigação.

estudo Procuramos respostas ao como? se operacionaliza a leitura do fenómeno
e com quem? os diferentes atores.
Desenho do estudo Das perguntas de investigação ao planeamento; da integração da teoria na

organização cognitiva; para a recolha e análise dos dados e interpretação;
na procura da triangulação.
-Critérios de Qualidade-
Tipo de estudo Caso Múltiplo

Vários casos para o mesmo fenómeno
Preparação da colheita Estratégia compreensiva de pesquisa; definida através das perguntas de

dos dados investigação e estrutura conceptual; valorização do papel ativo do
investigador, argumentos que sustem as questões éticas e émicas”.
Fontes de Evidência Documentos normativos e legais; planos de estudo; programações de

ensinos clínicos; reflexões críticas; entrevistas; características dos
contextos.
Triangulação Processo de triangulação: dos dados empíricos; teórica: autores;

metodológica: das técnicas e métodos.
-Validade da Metodologia-
Análise e Interpretação Estratégia de análise: das perguntas de investigação à ação; Processo de

universalização: dos resultados às asserções.
Procedimentos Escrever a História numa lógica analítica-linear;

na realização do Valorização da criatividade do investigador, tendo o leitor em mente.
Relatório
Construção da Teoria Explicativa.
As diferentes visões dos dois autores, ao nível paradigmático, mas também nos
aspetos complementares que fomos encontrando no modo como propõem a
realização de estudos de caso, foi determinante para a escolha metodológica
fundamentada no desenho e realização deste estudo (Anexo IX).
De acordo com a perspetiva adotada, partimos das perguntas de investigação: (1)
que dimensões do cuidar se valorizam na interação do estudante com o sujeito de
cuidados?; (2) de que forma as práticas de cuidar do estudante favorecem o seu
45
desenvolvimento de competências?; (3) como é que o processo de autoformação

do estudante tem implicações na forma como cuida?.
Procurando respostas a estas perguntas, apresentamos o desenho do estudo que
carateriza o movimento qualitativo no qual nos situamos. A metodologia de
pesquisa adotada – o estudo de caso, com os contributos dos autores Yin (2010)
e Stake (2012) colocada em prática, ilustra o movimento metodológico e
estratégico que desenvolvemos, conforme se apresenta na Figura 2.
Numa primeira fase, pretendemos responder às seguintes questões: para quê?

Conceptualizar o “processo de cuidados desenvolvido pelo estudante”; como?
Através da consulta-análise documental; com quem? Os estudantes. Numa
segunda fase, seguindo o mesmo questionamento, para quê? Procuramos
perceber como se operacionaliza o fenómeno “processo de cuidados pelo
estudante”; como? Pelas entrevistas semidirigidas, com quem? Os professores,
estudantes e enfermeiros. As respostas a todas estas questões permitiram definir
o caminho para a procura dos dados empíricos.
46
Caraterísticas Paradigma de
do investigador Investigação
Para quê? PROCESSO DE CUIDADOS Organização Cognitiva
Conceptualizar o Metodologia de PELO Paterson e Zderad
“Processo de ESTUDANTE (1979, 2000)
Questionamo- cuidados Pesquisa Amendoeira (2000, 2006) Paradigma
nos ao nível: FASE Costa (2008)
desenvolvido pelo Interpretativo
-Que dimensões do cuidar se Josso (1988, 2002)
estudante”
valorizam na interação do Bevis e Watson (2005)
? Como?
estudante com o sujeito de Carper (1978), Swanson (1991)
Procuramos
Análise respostas ao
1 cuidados? como? em várias
Ontológico documental: (a) -De que forma as práticas de realidades
Quais as nossas Legislação Nacional cuidar do estudante favorecem o construídas, e
crenças como Internacional; (b) seu desenvolvimento de com quem? ao
Planos de Estudo, competências?
pessoa? interagirmos com
Programações de -Como é que o processo de
Qual é a os diferentes
Estágio; (c) Reflexões autoformação do estudante tem
natureza da atores somos
Criticas implicações na forma como cuida? influenciados
nossa Com Quem? pelos métodos
realidade? Estudantes interpretativos.
Fontes de
CASO MÚLTIPLO Estratégia de Evidencia
Epistemológic Três realidades de análise Pesquisa Documentos
o normativos e legais; Sequência dos
Que relação registos em acontecimentos
temos com a Para quê? arquivos; reflexões nos contextos;
Escola Superior de Escola Superior de Escola Superior de críticas; entrevistas; convergência das
realidade que Perceber como se
notas de campo. informações;
conhecemos? FASE operacionaliza o Saúde Enfermagem na Enfermagem
fenómeno Universidade
Conhecimento
Metodológico “Processo de da realidade
Como Cuidados pelo Estratégia
adquirimos 2 Estudante” Memória Descritiva das realidades de análise Analítica
conhecimento
acerca da Triangulação Processo de
Como?
Universalização
realidade? Entrevistas Partimos dos
Semidirigidas Relatório da História resultados para
Analítica-linear as asserções.
Com Quem? Construção
Professores da
Estudantes Teoria
Enfermeiros Explicativa
Figura 2. – Do questionamento inicial ao paradigma adotado no estudo
47
De acordo com a metodologia de pesquisa adotada – estudo de caso – o

planeamento desenvolvido teve subjacentes as questões de investigação bem
como a organização conceptual. Esta organização foi construída através das
estruturas cognitivas que permitem a recolha, análise e interpretação dos dados
na procura da triangulação. Apresentamos a nossa perspetiva de
desenvolvimento cognitivo subjacente ao desenho do estudo (Figura 2).
Adotamos, de acordo com a estrutura metodológica descrita – estudo de caso – o
caso múltiplo (Yin, 2010; Stake, 2012), por ser o método de pesquisa que
investiga o fenómeno no seu contexto real, utilizando múltiplas fontes de dados,
permitindo a análise compreensiva do processo de cuidados desenvolvido pelo
estudante. O caso múltiplo, pela possibilidade de analisar o mesmo fenómeno em
contextos diferentes, possibilitando pôr em evidência os resultados comuns,
divergentes ou complementares.
Valorizamos as ligações em rede com outras escolas e outros atores,
concordante com a filosofia de Bolonha na integração do espaço europeu do
ensino superior. Enquadramos a estrutura do estudo na lógica de cada escola ser
sujeito de um estudo de caso individual mas o estudo como um “todo” integrando
as várias escolas e deste modo, assumimos um estudo de caso múltiplo.
Optámos por ter subgrupos de casos onde as questões do “como” e do “porque”
pudessem ser comparáveis ou contrastantes para a mesma unidade de análise,
como sugere Yin (2010), considerando neste estudo a unidade de análise – o
processo de cuidados desenvolvido pelo estudante.
Nesta perspetiva, valorizámos a possibilidade de obtenção de diferentes ângulos
do mesmo fenómeno, através da triangulação dos contextos: Escolas de
Enfermagem – selecionadas da rede de escolas púbicas de acordo com critérios
normativos e legais, definidos no decreto-lei n.º 353/9920 de 3 de Setembro. Nesta
linha de pensamento selecionamos escolas com a mesma tipologia (Processo de
Bolonha) mas com matrizes diferentes de acordo com a transição para o ensino
superior. Destacamos assim, Escola integrada no Instituto Politécnico (A), Escola
integrada na Universidade (B) e uma Escola não Integrada (C). A triangulação dos
20
Decreto-Lei n.º353/99 de 3 de setembro – aprova um plano integrado de medidas estruturantes para o
desenvolvimento dos recursos humanos no domínio da saúde que, no domínio da enfermagem, abrange um
conjunto de objetivos: (a) A transição das escolas para a tutela do Ministério da Educação; A reorganização
da rede, com integração das escolas em unidades mais amplas (institutos politécnicos ou universidades); A
criação da figura da escola superior de saúde; (…).
48
autores: diferentes abordagens na formação em enfermagem. A triangulação dos

participantes: aliança pedagógica contempla os professores, os estudantes e os
enfermeiros.
Ao definir no desenho do estudo a estratégia de pesquisa, tivemos presente as
fontes de evidência que nos permitissem a caraterização do processo de
cuidados desenvolvido pelo estudante. Destas salientamos: os documentos
normativos e legais, reflexões críticas, planos de estudos, programações de
estágio, diários de aprendizagem, entrevistas semidirigidas e notas de campo.
Desenvolvemos a estratégia analítica – um processo de triangulação: dos dados
empíricos, teórico-conceptual, metodológica das técnicas e métodos.
Os participantes do estudo – professores, estudantes e enfermeiros, foram
selecionados privilegiando uma amostra intencional (Savoie-Zajc, 2003),
possibilitando a escolha dos respondentes por possuírem um conhecimento
pertinente relativamente ao fenómeno em estudo e serem capazes de o
verbalizar.
Mobilizámos como técnicas de recolha de dados: a análise de documentos
21
pessoais – “reflexões críticas” escritas pelos estudantes no contexto A;
entrevistas semidirigidas a professores, estudantes e enfermeiros. Realizamos o
planeamento das entrevistas com os guiões de entrevista que colocamos em
Anexo I, II, III, de acordo com as particularidades dos sujeitos do estudo.
Na abordagem interpretativa adotada, a utilização das diferentes técnicas e
métodos permitiu o desenvolvimento do processo de triangulação dos dados,
assegurando a validade da metodologia de pesquisa (Yin, 2010 e Stake, 2012).
O trabalho no terreno ocorreu em períodos alternados entre junho e novembro de

2013. Desenvolvemos o estudo em escolas de enfermagem e de saúde, e em
unidades de cuidados na comunidade e hospitais (serviços de cirurgia e
medicina). A opção por estes locais enquadra-se nos critérios de qualidade
subjacente ao desenvolvimento do desenho do estudo e da melhor acessibilidade
pela investigadora.
21
A designação de documentos pessoais é usada quando pretendemos referir qualquer narrativa feita na
primeira pessoa que descreva as ações, experiências e crenças do individuo. São documentos que são
normalmente descobertos em vez de serem solicitados pelo investigador (Bodgan e Biklen, 2010, p.177).
49
Das Questões Éticas

Definida a estratégia compreensiva de pesquisa, tivemos presente os argumentos
que sustentaram as preocupações éticas como investigadora, que se centraram
nos sujeitos e nos contextos envolvidos.
O estudo iniciou-se com a autorização da direção de uma Escola de Saúde
(Anexo V), numa primeira fase para consulta e análise documental,
posteriormente com a autorização de um Hospital Distrital (Anexo VII), e de um
agrupamento de Centros de Saúde da Região Centro (Anexo VI), para realização
de entrevistas semidirigidas. Concomitantemente foi submetido o projeto à
comissão de ética do ICBAS da Universidade do Porto.
Em junho de 2013, obtivemos o parecer favorável ao desenvolvimento do estudo
pela referida Comissão de Ética (Anexo VIII), altura em que iniciámos o acesso ao
terreno. Numa segunda fase, foram solicitadas autorizações à direção das duas
escolas de enfermagem intervenientes no estudo, sendo que numa das escolas o
projeto foi (re)apreciado pela respetiva comissão de ética, obtendo-se de igual
modo parecer favorável para o seu desenvolvimento. Tivemos presente o sigilo e
a privacidade na recolha de dados em todos os métodos utilizados, bem como o
anonimato dos diferentes intervenientes. Fizemo-lo nos momentos iniciais às
entrevistas com os sujeitos, recorrendo à clarificação e preenchimento do termo
de consentimento informado. Anexamos os documentos, de acordo com a
especificidade dos sujeitos – professor, estudante e enfermeiro – (Anexo IV).
Salientamos deste modo, toda a confidencialidade de dados e fontes que
assegurámos ao longo de todo o processo de análise e tratamento dos dados.
De acordo com os procedimentos éticos e deontológicos, foram entregues a todos
os participantes o consentimento informado livre e esclarecido para a participação
na investigação, resultando um documento para a investigadora e outro para o
participante do estudo (Anexo IV).
Faremos nos subcapítulos seguintes, a descrição das opções que fomos
tomando, fundamentando e refletindo todo o processo desenvolvido, tornando
visível e compreensível a metodologia que foi sendo mobilizada em cada
momento da investigação.
50
3.1 - CONTEXTOS E PARTICIPANTES
Na investigação qualitativa, várias são as formas de chegar ao conhecimento da

realidade, através de estratégias e procedimentos que permitam tomar em
consideração as experiências do ponto de vista do informador, como nos referem
Bodgan e Biklen (2010), num processo que reflita o diálogo entre o investigador e
os respetivos participantes do estudo.
Identificámos os contextos e os participantes do estudo, tendo subjacente a
compreensão de como é produzido o processo de cuidados pelo estudante em
contexto de ensino clínico, questão principal do nosso estudo.
Os Contextos – foram selecionados de acordo com os seguintes critérios de
inclusão: As escolas de enfermagem com a mesma tipologia de formação, mas
com matrizes diferentes face à reorganização da rede pública das escolas de
enfermagem 22 , com integração em unidades mais amplas. Escola Superior de
Saúde- integrada em Instituto Politécnico (A),Escola Superior de Enfermagem-
integrada em Universidade (B), Escola Superior de Enfermagem-não integrada
(C). As organizações de saúde que colaboraram com as escolas no que se refere
ao desenvolvimento dos ensinos clínicos pelos estudantes. Integrámos Unidades
de Cuidados na Comunidade (UCC) e um Hospital Distrital.
Os Participantes – constituíram-se como participantes os professores, os

estudantes e os enfermeiros. O conjunto de professores sobre o qual incidiu o
estudo integrou 12 elementos, distribuídos equitativamente pelos três contextos,
selecionados de forma intencional tendo em conta os seguintes critérios: serem
orientadores de ensinos clínicos com estudantes no 4º ano do curso de
enfermagem do 1º ciclo, mostrar disponibilidade e ainda a acessibilidade da
investigadora aos participantes. O grupo de estudantes integrou 12 elementos,
distribuídos equitativamente pelos três contextos, selecionados de forma
intencional tendo em conta os seguintes critérios: terem desenvolvido pelo menos
um ensino clínico no 4º ano do curso de enfermagem do 1º ciclo, mostrar
disponibilidade e ainda a acessibilidade da investigadora aos participantes. O
grupo de enfermeiros sobre o qual incidiu o estudo integrou 12 elementos,
distribuídos equitativamente pelos três contextos, selecionados de forma
22
Decreto-lei nº 353/99, transição das escolas para o Ministério da Educação.
51
intencional tendo em conta os seguintes critérios: serem orientadores de ensinos

clínicos de estudantes no 4º ano do curso de enfermagem do 1º ciclo, há pelo
menos três anos, mostrarem disponibilidade e ainda a acessibilidade da
investigadora aos participantes. Integraram o estudo 36 participantes,
selecionados pela experiência nos diferentes contextos de cuidados. A
distribuição teve presente a área de intervenção dos professores e enfermeiros no
sentido de assegurar a melhor perspetiva dos cuidados produzidos pelos
estudantes nos diferentes contextos.
Quadro. 2 - Caraterização dos participantes e contextos do estudo – recolha de

dados e períodos temporais
Participantes
Entrevistas semidirigidas realizadas PROFESSORES
Área
Contextos Numero Sexo Idade Categoria Profissional Intervenção
Contexto A 4 3 Feminino 45-50 anos 3 Professores Adjuntos Comunitária

Junho 2013 1 Masculino 50-55 anos 1 Professor Coordenador Hospitalar
Contexto B 4 3 Feminino 45-50 anos 1 Professor Adjunto Comunitária

Outubro 2013 1 Masculino 50-55 anos 3 Professores Coordenadores Hospitalar
Contexto C 4 4 Feminino 40-45 anos 3 Professores Adjuntos Comunitária

Novembro 2013 45-50 anos 1 Professor Coordenador Hospitalar
Entrevistas semidirigidas realizadas ESTUDANTES
Contexto A 4 2 Feminino 20-25 anos Estudantes 4º ano CE –1ºciclo Comunitária

Junho 2013 2 Masculino 25-30 anos Hospitalar
Contexto B 4 3 Feminino 20-25 anos Estudantes 4º ano CE –1ºciclo Comunitária

Outubro 2013 1 Masculino Hospitalar
Contexto C 4 4 Feminino 20-25 anos Estudantes 4º ano CE –1ºciclo Comunitária

Outubro 2013 Hospitalar
Entrevistas semidirigidas realizadas ENFERMEIROS
Contexto A 4 4 Feminino 35-40 anos 4 Enfermeiros - Cuidados Gerais Comunitária

Junho 2013 50-55 anos Hospitalar
3 Feminino 40-45 anos 1 Enfermeiro - Cuidados Gerais Comunitária

Contexto B 4 1 Masculino 45-50 anos 3 Enfermeiros - Especialistas em Hospitalar
Outubro 2013 Enfermagem Comunitária (2)
Enfermagem Médico Cirúrgica (1)
Contexto C 4 3 Feminino 40-45 anos 3 Enfermeiros - Cuidados Gerais Comunitária

Outubro 2013 1 Masculino 45-50 anos 1 Enfermeiro - Especialista em Hospitalar
Enfermagem Comunitária
52
3.2 – AS OPÇÕES PARA A LEITURA DA REALIDADE
Na sequência da estratégia de pesquisa que adotamos, importa agora

deslocarmo-nos para o mundo empírico, como sugere Denzin e Lincoln (2006)
explicitando as opções tomadas face às técnicas e métodos de colheita e análise
dos dados. Assumimos a análise de documentos – na especificidade de
documentos pessoais (Bogdan e Biklen, 2010) e a entrevista (Savoie-Zajc, 2003),
como técnicas preferenciais de colheita de dados neste estudo.
A análise de documentos, consiste num método de recolha de dados, que em
conjunto com outros métodos complementa e possibilita ao investigador recorrer a
várias perspetivas sobre o mesmo fenómeno como nos referem Bardin (2011) e
Bogdan e Biklen (2010). Identificámos diferentes tipos de informação e várias
formas na colheita de dados, que mobilizamos em diferentes tipos de
documentos: legislação nacional e internacional, recomendações, diretrizes,
comunicados, planos de estudo, programações de estágio e documentos
pessoais – reflexões, notas de campo e diários de aprendizagem dos estudantes.
Com as diferentes técnicas que fomos desenvolvendo no âmbito da análise
documental, constituímos a base de dados, cuja exploração do material nos foi
possibilitando respostas à problemática em estudo.
3.2.1 – Dos documentos pessoais às reflexões críticas
Pretendíamos como informação para a compreensão do fenómeno do

desenvolvimento do processo de cuidados, a perspetiva dos estudantes sobre as
suas experiências em contexto de ensino clínico. As estratégias pedagógicas na
formação em enfermagem – no ensino clínico, visam sobretudo a promoção da
reflexão na e sobre a prática dos cuidados. Consideramos, o processo reflexivo
um meio estruturado, de identificar o conhecimento relevante na prática como nos
sugere (Schön, 2000 e Perrenoud, 2002); transforma o pensamento em contexto,
numa potencial situação de aprendizagem que pode ajudar a alterar e modificar
as práticas desenvolvidas pelo estudante.
Reconhecemos as estratégias que apelam à promoção da autoformação do
estudante, como essenciais no processo de cuidados em ensino clínico. Este é
um “outro” contexto de aprendizagem, onde a monitorização do processo de
53
cuidados se deverá centrar na observação da responsabilidade, no trabalho em

equipa e no pensamento critico/reflexivo (Bevis, 2005).
De acordo com esta perspetiva, identificamos nas experiências desenvolvidas
pelo estudante em contexto clínico, uma oportunidade de reflexão sobre as
práticas, proporcionando-lhe a tomada de consciência da importância da
avaliação da pessoa; estas experiências permitem-lhe analisar o seu próprio
pensamento crítico e a importância deste para adequados julgamentos clínicos,
bem como os momentos de reflexão pessoal e partilha de sentimentos
vivenciados.Foi com esta premissa, que optámos pela informação recolhida
através de documentos realizados pelos estudantes do 4º ano do 1º ciclo do curso
de enfermagem em momentos de ensino clinico.
Considerámos estes documentos pessoais, como narrativas feitas na primeira
pessoa, como nos refere Bogdan e Biklen (2010) quando descrevem as ações,
experiências e crenças do individuo. Desta forma, selecionámos as reflexões
críticas como documentos pessoais elaborados pelos estudantes, sem modelo
previamente definido pela investigadora, como atrás mencionámos. Identificamos
estas reflexões como episódios de narração, realizadas no âmbito da reflexão
sobre as práticas pelos estudantes.
Procurámos nas “reflexões críticas” uma forma de olharmos a realidade do
processo de cuidados desenvolvido pelo estudante em ensino clínico.
Identificamo-las como uma reflexão estruturada que integra uma fase descritiva
de situações – num primeiro momento de acordo com a perceção da situação
especialmente significativa para o estudante, e em seguida com a descrição da
“narração” factual dos acontecimentos, permitindo a análise crítica como sugere
Santos (2009). Procurámos nesta análise identificar as dimensões do cuidar
valorizadas, assim como a identificação do conhecimento mobilizado pelo
estudante na interação com o sujeito de cuidados. Da avaliação da reflexão, no
confronto entre a sua experiência e a dos outros, emerge a construção de uma
nova perspetiva, onde procurámos as práticas de cuidar que tivessem significado
para os estudantes, as estratégias que foram mobilizando, e as competências
desenvolvidas. Trata-se de documentos que foram elaborados tendo subjacente
uma estrutura de processo reflexivo constituindo-se como uma estratégia
pedagógica em ensino clínico, que se revelou de grande utilidade nesta fase do
estudo.
54
Ao assumirmos as reflexões críticas como fontes de evidência na primeira fase

desta investigação, pretendíamos que as mesmas se constituíssem também na
segunda fase como uma fonte de evidência, complementar às entrevistas
realizadas aos participantes estudantes.
Clarificamos as diferentes designações encontradas, para o mesmo perfil de
episódio de narração nos diferentes contextos estudados, pois que designamos
de forma distinta – as reflexões críticas os diários de aprendizagem e os jornais
de aprendizagem como os documentos a serem analisados neste estudo.
3.2.2 – Do discurso dos participantes
Com base na orientação indutiva de investigação que assumimos, as entrevistas

constituíram-se como estratégia dominante de recolha de informação tendo sido
ainda utilizadas em conjunto com a análise de documentos e outras técnicas. Na
perspetiva de Bodgan e Biklen em todas as situações, a entrevista é “utilizada
para recolher dados descritivos na linguagem do próprio sujeito, permitindo ao
investigador desenvolver intuitivamente uma ideia sobre a maneira como os
sujeitos interpretam aspetos do mundo” (2010, p.134). Adotamos esta perspetiva
para obter informação do estudante pela e na interpretação dos diferentes sujeitos
à realidade do processo de cuidados pelo estudante.
A entrevista como instrumento de investigação é uma técnica de colheita de
dados, que utilizamos ao pretendermos compreender o sentido do fenómeno em
estudo – processo de cuidados desenvolvido pelo estudante em ensino clínico, tal
como ele é percebido pelos participantes do estudo. Privilegiamos o sentido dado
à experiência neste estudo, constituída da realidade que cada um dos
participantes (professores, estudantes e enfermeiros) construiu a partir de
interações estabelecidas com as pessoas e os contextos (Savoie-Zajc, 2003).
Assumimos a entrevista semidirigida como a que melhor reunia estes requisitos,
tal como propõe Savoie-Zajc (2003, p.285), na medida em que “permite tornar
explicito o universo do outro” e a sua “compreensão do mundo” possibilitando aos
interlocutores “organizar, estruturar o seu pensamento”. Desta relação, advém a
produção de um saber em situação, uma co-construção face à interação vivida,
pela investigadora e respondente, procurando, uma revelar o seu pensamento e a
outra querendo compreendê-lo melhor. A outra dimensão que valorizámos,
55
integra a função emancipatória como no sugere Savoie-Zajc (2003), ao definirmos

as questões a abordar com os participantes que nos permitiam uma exploração
aprofundada das diferentes perspetivas quanto às dimensões dos cuidados
produzidos pelos estudantes. Pretendíamos obter informação junto dos
participantes – professores, estudantes e enfermeiros, mas sempre o discurso
focalizado ao estudante.
Na preparação da entrevista semidirigida, tivemos presentes três ordens de
considerações, como nos sugere Savoie-Zajc (2003), de ordem conceptual, de
ordem relacional e de ordem material. Relativamente à ordem conceptual – o
planeamento da entrevista teve subjacentes as dimensões emergentes da análise
dos dados na 1ª Fase do tratamento e análise do material empírico (Figura 3).
Procurávamos uma estrutura de entrevista para todos os participantes, em

concordância com Savoie-Zajc (2003), uma vez que considerámos os temas e as
dimensões assentes na estrutura teórica que desenvolvemos.
Dos temas emergentes: conceção dos cuidados, intervenção de enfermagem,
aprendizagem do processo de cuidados, e das dimensões encontradas,
procurámos na perspetiva dos estudantes, levar os respondentes a referir como
desenvolvem a organização do planeamento dos cuidados de enfermagem; qual
o momento mais adequado para a intervenção à pessoa como centro dos
cuidados; como caraterizam a aprendizagem nos momentos de interação dos
cuidados; como desenvolvem a capacidade de reflexão sobre a prática de
cuidados – nesta base definimos questões e indicadores.
Identificamos toda a estrutura conceptual (temas-dimensões-indicadores)
desenvolvida, essencial na construção de indicadores a integrar na planificação
do esquema da entrevista (Savoie-Zajc 2003). Todo o questionamento foi
acompanhado com indicadores, possibilitando a melhor explicitação pela
investigadora e a compreensão dos respondentes. Procurando a compreensão
dos diferentes participantes, desenvolvemos com a mesma estrutura de
entrevista, um plano dirigido ao professor, ao estudante e ao enfermeiro (Anexo I,
II, III).
Relativamente à seleção dos participantes, integramos professores, estudantes e
enfermeiros, pelas caraterísticas que detêm no processo de ensino
aprendizagem, e no percurso de formação em enfermagem. Os participantes
56
foram selecionados pelos seus conhecimentos e por possuírem uma competência

pertinente relativamente ao fenómeno em estudo. Constituindo-se uma amostra
de tipo intencional, definimos critérios no sentido de reunir características comuns
do grupo de participantes (Savoie-Zajc 2003).
No que se refere aos professores, assumimos que seriam quatro professores em
cada contexto, que tivessem orientado estudantes do 4º ano em ensino clínico na
comunidade e/ou hospital, há pelo menos três anos. Relativamente ao grupo dos
estudantes, considerámos serem quatro estudantes em cada contexto, e que
tivessem desenvolvido pelo menos um estágio no 4º ano. Por último, ao grupo
dos enfermeiros também quatro enfermeiros em cada contexto, selecionando
aqueles que orientaram estudantes à pelo menos três anos em contextos da
comunidade e/ou hospital. Assumimos a realização das trinta e seis entrevistas
face aos participantes e aos contextos, tendo presente que seria um número, que
como sugere Savoie-Zajc (2003), é mais uma ordem de grandeza habitual e não
tanto um número determinado face a uma argumentação bem desenvolvida.
Neste sentido, priorizamos o critério da saturação tendo presente o número inicial
de respondentes e o grau de saturação atingido no decurso da investigação
(Savoie-Zajc 2003).
A realização do esquema da entrevista e a identificação de critérios de
amostragem permitiu-nos o guião para a condução da mesma, que aplicámos nos
três contextos do estudo.
As considerações de ordem relacional entre investigadora e participantes
ocorreram em contatos prévios, modo presencial e via telefone, divulgando o
âmbito do estudo, o objetivo da entrevista, bem como nos disponibilizámos para o
envio prévio da estrutura da entrevista. Considerámos orientadores os contatos
havidos com todos os participantes, pois permitiram-nos decidir o momento, a
duração e o local das entrevistas semidirigidas (Savoie-Zajc 2003).
Nas considerações de ordem material, tivemos presente o registo do material
colhido quando da entrevista semidirigida, com recurso a gravação em formato
áudio e posteriormente transcritas e datilografadas em folhas A4 (como adiante
explicitaremos). O local de realização das entrevistas variou, entre as escolas de
enfermagem/saúde e os locais de estágio de acordo com as preferências dos
entrevistados; a duração das entrevistas foi, em média 50 minutos (variando entre
40 e 60 minutos).
57
4 – AO ENCONTRO DOS SIGNIFICADOS
“A função da investigação não é necessariamente

mapear e conquistar o mundo, mas sim sofisticar a
sua contemplação”
Robert Stake
Na sequência dos dados obtidos através das técnicas apresentadas,

desenvolvemos uma estratégia de análise geral, numa abordagem sistemática
procurando encontrar significado no conjunto dos dados como nos sugerem (Yin,
2010 e Stake, 2012). Não havendo uma estratégia geral previamente estruturada
na pesquisa qualitativa, desenhámos um fluxo de fases de análise específicas
que incorporamos durante todo o processo, conforme Figura 3.
Apresentamos o diagrama de análise do tratamento do material empírico,
integrando as três fases operacionalizadas numa perspetiva evolutiva de
complexidade crescente e de redução dos dados em busca do significado na
análise.
Seguimos desde a primeira fase a análise compreensiva do fenómeno,
assumindo a descrição detalhada da triangulação das técnicas e métodos que
realizámos num contexto determinado. De acordo com a estratégia analítica
subjacente a esta etapa, foi possível produzir indicadores de análise que se
constituíram determinantes na construção das entrevistas a realizar nos três
contextos selecionados neste estudo de caso múltiplo que desenvolvemos.
Salientamos neste enquadramento metodológico, a realização de uma fase
exploratória a este estudo, que valorizamos como fundamental importando agora
referi-la. Seguidamente, apresentamos a descrição das três fases
operacionalizadas no diagrama da análise do tratamento do material empírico.
58
1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase

Reflexões Criticas Entrevistas Evidência dos resultados
(estudantes) (professores, estudantes,
enfermeiros)
Análise temática
Contexto A
(Bardin, 2011)
Submeter palavras plenas Professores
Estudantes
Check list 30 palavras Enfermeiros
(com sentido semântico)
Processo
1ª Volta – descontextualização de
2ª volta – (re)contextualização
Sistema Cuidados
Identificar Ligações e relações
Check list 26 palavras Contexto B de pelo
(Agrupadas - sentido semântico)
Professores Categorias Estudante
Estudantes
Enfermeiros
Mapa Conceptual
(cmapsTool)
Análise Conteúdo
(Bardin, 2011) Procurar significados
Contexto C
Matriz de Análise Professores
(temas-dimensões-categorias) Estudantes
Enfermeiros
Indicadores – Construção dos
guiões das entrevistas
(Savoie-Zajc, 2003)
Agrupar – (re)formular
categorias
ENTREVISTAS
Análise Compreensiva Análise Interpretativa Implementação aos Contextos A, B e C – colocando em evidência Compreensão do Fenómeno
janeiro - dezembro 2012 janeiro - novembro 2013 novembro - dezembro 2013 junho 2014
Figura 3. – Diagrama da análise do tratamento do material empírico – fases e períodos temporais

59
A FASE EXPLORATÓRIA
De acordo com as questões de investigação, procurávamos saber como proceder

para obter informação, como explorar o terreno para construir a nossa
problemática de investigação. Seguindo a perspetiva de Quivy e Campenhoudt
(2008), a exploração integra as operações de leitura e os métodos de exploração
complementares nesta fase do estudo. Neste sentido, realizámos diversas leituras
de âmbito teórico-conceptual e a documentos normativo-legais, comunicados,
declarações, planos de estudos e programações de estágio, visando
essencialmente assegurar a clareza da problematização. No que se refere aos
métodos complementares destacamos a análise documental e análise temática,
realizada às reflexões críticas elaboradas pelos estudantes.
Nesta fase do estudo, foi fundamental o contato com a realidade vivida pelos
estudantes como sugere Quivy e Campenhoudt (2008), partindo dos documentos
de narração – “reflexões críticas” 23 desenvolvidas em contexto clinico pelos
estudantes do 1º ciclo, 4º ano da escola de enfermagem24. Partimos de uma
amostra intencional (Savoi-Zajc, 2003) de 12 documentos distribuídos de modo
equitativo pela área dos cuidados de saúde primários e hospitalar. Pretendemos
uma perspetiva de análise, que nos permitisse identificar quais as dimensões que
os estudantes valorizavam no processo de cuidados na prática clínica.
Assumimos a análise de conteúdo na perspetiva de Bardin (2011) na procura da
realidade vivida pelo estudante através das mensagens, como refere a autora. A
organização dos documentos foi submetida às diferentes fases da técnica da
análise temática de conteúdo25. Constituído o corpus de análise submetemo-lo
aos procedimentos analíticos. Com base no tratamento dos dados obtidos através
do corpus da análise, procedemos à análise e discussão dos mesmos, com vista
à sua interpretação. Construímos, assim um “novo” discurso com base nos dados
em confrontação com os referenciais teóricos adotados.
As dimensões de análise de conteúdo, sujeitas à validação interna: exaustividade,
exclusividade, homogeneidade, pertinência, objetividade e fidelidade, permitiram-
nos elaborar uma matriz de análise, integrando o tema, as categorias e os
24
Escola de Enfermagem que integra o Contexto A – no âmbito da metodologia adotada de estudo de caso
múltiplo.
25
A técnica da análise de conteúdo será explicitada na 1ª Fase deste capítulo, cf. p.62
60
indicadores. Tema – O estudante de enfermagem no processo de cuidados em

contexto clínico; Categorias – (1) Práticas mobilizadas em ensino clínico, (2)
Dimensões valorizadas no processo de cuidados, (3) Estratégias para a
autoformação; Indicadores – (1) centralidade da pessoa, conceptualização
teórica, planeamento de atividades; (2) Momentos na metodologia científica,
estrutura de organização, princípios éticos; (3) assunção de responsabilidades,
observação reflexiva, alianças terapêuticas.
Da discussão e interpretação dos dados, as dimensões que os estudantes
valorizaram no desenvolvimento do processo de cuidados em contexto de ensino
clínico, remetem-nos para os seguintes polos de análise:
- As práticas mobilizadas pelo estudante, através das atividades de prestação de
cuidados desenvolvidas sugerem-nos a integração de diferentes formas
metodológicas, contudo evidenciam-se com maior ou menor consciência a
centralidade da pessoa nos cuidados de enfermagem, bem como a visibilidade da
mobilização do método científico para o planeamento e execução dos diferentes
momentos do processo de cuidados.
- O processo de cuidados desenvolvido em contexto de ensino clínico sugere-nos
a valorização pelos estudantes de enfermagem, de uma atitude estruturada numa
aprendizagem a partir de alguns indicadores, que mobilizam saberes de
diferentes tipos (Amendoeira, 2006); considerámo-los visíveis na estrutura da
organização mobilizando os princípios éticos da profissão de enfermagem.
- As estratégias desenvolvidas na promoção da autoformação sugerem-nos a
integração do processo de cuidados em ensino clínico, quando a aprendizagem
do estudante se centra no aprender pela análise da sua própria experiência;
considerámo-las promotoras do desenvolvimento da sua aprendizagem, em
interação com o sujeito de cuidados com recurso ao processo reflexivo,
integrando a observação da responsabilidade, na relação interpessoal e
multiprofissional estabelecendo uma aliança terapêutica.
Na sequência do conhecimento da realidade vivida pelo estudante, que
procurámos através da análise dos dados obtidos, fez-nos sentido o
aprofundamento desta temática pelas dimensões valorizadas nesta fase inicial do
estudo e assim estabilizar a nossa pergunta de investigação: Como é
desenvolvido o processo de cuidados pelo estudante em ensino clínico?
61
A PRIMEIRA FASE26 – Análise Compreensiva
Partimos para esta fase do estudo à procura do modelo de análise, que

procurávamos construir de acordo com a problemática definida, dando resposta
às perguntas de investigação através de uma estratégia geral para a
compreensão do fenómeno em estudo. Procurámos na metodologia de pesquisa
– estudo de caso – o questionamento para quê? Conceptualizar o fenómeno “o
processo de cuidados pelo estudante” e ao como? Análise documental – dos
documentos normativos e legais aos planos de estudo, programações de estágio
e às reflexões criticas dos estudantes. Foi possível explorar todo o material, o que
nos ajudou a ter um primeiro contacto com a realidade vivida pelos estudantes.
Identificamos esta primeira fase sobreponível à fase primeira do questionamento
inicial ao paradigma adotado que apresentamos na Figura 3.
Neste enquadramento, visando a análise compreensiva do – processo de
cuidados desenvolvido pelo estudante em contexto clínico – organizamos para a
recolha, análise e interpretação dos dados, um conjunto de técnicas e métodos
que articulámos posteriormente num processo triangulação, constituindo-se na
estratégia de análise adotada nesta fase do estudo.
Faremos a descrição dos vários procedimentos metodológicos seguindo a
sequência apresentada na Figura 2.
Partindo das Reflexões Críticas

27
Iniciámos pela análise de documentos de narração, “reflexões críticas”
elaborada pelos estudantes do 4º ano do 1º ciclo do curso de enfermagem de
uma escola de saúde, procedendo à organização do material. Cabe aqui a
explicitação da linha de reflexão que adotámos para a seleção do estadio destes
participantes: no âmbito das Competências Tunning (2000), procurámos
identificar no seu processo de aprendizagem e nas suas especificidades ao nível
do desenvolvimento das diferentes capacidades: instrumental (cognitivas,
metodológicas, tecnológicas e linguísticas; interpessoal (individuais tais como as
competências sociais (interação social e cooperação) e sistémico (relacionadas
26
A 1ª Fase encontra-se representada no diagrama da análise do tratamento do material empírico, Figura 3
cf. p. 59
27
cf. p. 53
62
ao sistema na sua totalidade, na combinação da compreensão, sensibilidade e

conhecimento do individuo e das partes que relacionam e se agrupam).
Por outro lado valorizámos igualmente a perspetiva de Benner (2001), para a

compreensão do desenvolvimento de competências dos estudantes em contexto
profissional, definidas segundo a autora, nos estádios de: iniciado, iniciado
avançado, competente, proficiente e perito. Remetendo-nos à especificidade dos
estudantes mobilizaremos essencialmente o primeiro estadio desenvolvido.
Para esta organização do material e processamento da leitura segundo critérios
de análise, tivemos presente o que nos refere Bardin (2011, p.121), sobre as
diferentes fases da análise de conteúdo, sendo que o fizemos em torno de três
polos desenvolvidos sequencialmente: a pré-análise; a exploração do material; o
tratamento dos resultados, a inferência e a interpretação (Figura 4). Na fase da
pré-análise desenvolvemos a escolha dos documentos a serem submetidos à
análise, a formulação das hipóteses e dos objetivos e a elaboração de indicadores
que fundamentem a interpretação final. A escolha dos documentos (a), teve
presente o critério da aleatoriedade (Beaud, 2003), na seleção das “reflexões
críticas” realizadas pelos estudantes do 4º ano do curso de enfermagem, num
total de trinta documentos, resultantes de atividades pedagógicas em contexto de
ensino clínico.
63
Figura 4. – Desenvolvimento das fases da análise das reflexões críticas
Definida a constituição do corpus da análise (b), estabelecemos contacto com os

documentos a analisar e realizámos a leitura flutuante, no sentido de retirar
impressões e orientações, em função das hipóteses emergentes (Bardin, 2011).
Nesta fase, foi fundamental a leitura dos documentos; interrogámo-nos sobre o
que era sugerido a priori face ao processo de cuidados desenvolvido pelo
estudante, e pelo conhecimento que se possuía, tendo subjacentes os conceitos
organizadores (d): formação em enfermagem, estudante, ensino clinico, pessoa e
cuidados de enfermagem; do quadro teórico que pretendemos constituíram-se em
indicadores de análise as seguintes palavras-chave (e): aprendizagem, cuidados,
procedimentos, estratégias, avaliação, reflexão, responsabilidade (Anexo X). A
preparação do material (c), consistiu na numeração de todos os documentos,
dispondo de colunas vazias à direita e esquerda para notas e códigos. Quanto às
regras de categorização e codificação (f), tivemos presente na codificação a
escolha do recorte da unidade de registo, sendo esta considerada a unidade de
significação de nível semântico, a palavra. Tivemos em consideração que, todas
64
as palavras do texto podem ser levadas em consideração ou podemos reter

unicamente as palavras-chave ou as palavras-tema, ou ainda efetuarmos a
análise de uma categoria de palavras (Bardin, 2011). Nesta perspetiva,
valorizámos num primeiro momento todas as palavras com sentido semântico
idêntico que pudessem constituir-se em dimensões significativas, quando
pensamos na conceção do processo de cuidados desenvolvido pelos estudantes.
Quanto à unidade de contexto consideramos ser a frase para a palavra, como
unidade de compreensão para codificar a unidade de registo, cujas dimensões,
superiores às unidades de registo são ótimas para compreendermos a
significação exata da palavra, podendo ser sinónimas ou próximas a nível
semântico. As técnicas desenvolvidas (g) foram testadas de forma manual e
informática no sentido de assegurar a correta aplicação, segundo as
possibilidades de leitura do computador e dos programas informáticos utilizados.
As diferentes operações da pré-análise (Figura 4) foram sendo desenvolvidas,
ficando a fase de análise propriamente dita, na aplicação sistemática das
decisões tomadas. Esta fase “longa” consistiu essencialmente em operações de
codificação e decomposição em função das regras previamente formuladas
(Bardin, p.127). A “exploração do material” para a identificação das dimensões
que os estudantes valorizam na conceção do processo de cuidados desenvolvido
em ensino clínico, foi submetida a diversas técnicas sobre o corpus. Procedemos
à identificação de palavras e/ou expressões significativas, importantes para a
definição das unidades de análise. Deste procedimento, surgiram um conjunto de
palavras com significado, enquadrado ao conceito de processo de cuidados para
as unidades de registo, sendo idênticas, sinónimas ou próximas a nível
semântico.
Realizamos a agregação das palavras, por aproximações semânticas ligeiras
(cuidar, cuidado, cuidados ou prática, práticas), mas não destituídas de critérios
de agrupamento (o cuidar, a prática de cuidados), permitindo deste modo,
classificar a informação através de uma lista de palavras 28 , com sentido
semântico, num total de trinta palavras (30) que se denominaram por palavras
plenas, isto é palavras portadoras de sentido (Bardin, 2011). Valorizámos as
unidades de enumeração porque pretendíamos a frequência com que as
28
Lista de palavras apresentadas no anexo X
65
expressões se repetiam, no sentido de ajudar a perceber a intensidade das

palavras e o sentido que os estudantes lhe conferiam. Com o recurso ao software
do Microsoft Word 2010, submetemos a lista de todas as palavras plenas, ao
corpus de análise. O procedimento consistiu em submeter palava a palavra ao
documento em formato digital (em Microsoft Word), através da opção “localizar”
seguido de “localização avançada” para selecionar “documento principal”,
obtivemos a localização da palavra e a frequência de aparição.
Com a análise temática, conduzida segundo as dimensões que os estudantes

valorizaram “núcleos de sentido” no discurso produzido em atividades
desenvolvidas em contexto clinico, verificámos a frequência repetida de palavras
que tinham sentido semântico. Qualitativamente, a análise pormenorizada destas
palavras, indicam os significados e os sentidos atribuídos, presentes no discurso.
Procurámos demonstrar de forma analítica como nos sugere Bardin (2011) o
conteúdo e a consistência interna das palavras, através do movimento do corpus,
com as palavras que foram submetidas à busca informática automática.
Após localização da palavra, na unidade de contexto, reconhecida como o
segmento de texto onde a palavra tem sentido, efetuámos a descontextualização
através da regra do recorte. O recorte da unidade de registo foi efetuado de
acordo com os referenciais teóricos e sentido atribuído pelos estudantes, ficando
ordenadas as várias unidades de contexto numa tabela de dupla entrada em
formato digital (em Microsoft Word). Este procedimento foi replicado, para as trinta
palavras submetidas, ao qual atribuímos o estatuto de primeira volta – a
descontextualização dos dados. Posteriormente realizámos nova decomposição,
através do recorte e aglutinação de cada palavra plena numa tabela única,
reconstruindo-se, uma tabela individual para cada palavra plena, constituindo-se a
segunda volta – a (re)contextualização dos dados. Movimento conseguido pela
análise das diferentes unidades de contexto que integram a totalidade das
palavras plenas, de sentido semântico igual e com sensibilidade à frequência de
aparição.
Neste sentido, dando continuidade à representação da estrutura cognitiva do
processo de cuidados desenvolvido pelos estudantes, através das unidades
semânticas já constituídas pelas palavras plenas identificadas, recorremos ao
mapa conceptual no âmbito do seu potencial como instrumento epistemológico,
66
como aponta Novak (2000), uma vez que nos permitiu a compreensão da relação
entre o domínio conceptual e o domínio factual do processo científico, que
pretendíamos.
O mapa conceptual (Novak, 2000) é um instrumento metodológico, sob a forma

de grafo, que permite organizar e representar o conhecimento. Permite reduzir de
forma analítica, a estrutura cognitiva subjacente a um dado conhecimento, aos
seus elementos básicos. Este instrumento é estruturado a partir de conceitos
principais e suas relações. Habitualmente, os conceitos são arrumados
espacialmente em caixas de textos. A relação entre dois conceitos é representada
por uma linha, contendo uma palavra e/ou frase de ligação. Os conceitos ligados,
em forma de grafo, por frases de ligação formam proposições, que representam
as unidades fundamentais do conhecimento, as unidades semânticas que
compõem a estrutura cognitiva (Carvalho, 2009; Jonassen, 2007).
Nesta perspetiva, pretendemos com o recurso ao mapa conceptual representar o
conhecimento dos estudantes acerca do processo de cuidados desenvolvido
pelos mesmos em contextos de ensino clinico. Fazemo-lo na lógica da associação
da teoria à prática, para a clarificação de conceitos-chave, estabelecendo as
relações significativas entre os diferentes conceitos através de proposições. Neste
sentido, a compreensão destes conceitos far-se-á aliada ao sentido atribuído aos
conceitos mais gerais e inclusivos e aos conceitos progressivamente
diferenciados em termos de detalhe e especificidade (Fonseca, Extremina e
Ferreira, 2010).
Trata-se portanto de um procedimento, que num primeiro momento se constituiu,
em agrupar todas as palavras plenas através do referenciamento constante nos
encadeamentos: palavra plena – palavra de ligação (Bardin, 2011), permitindo
formar várias relações semânticas com significado, que possibilitaram a
construção de uma rede semântica, e composição do Mapa conceptual, com
recurso ao software Cmap Tools29.
Na perspetiva compreensiva dos dados, procedemos à analise da rede semântica
através dos conceitos, das palavras, frases e/ou proposições significativas, no
29
Software Cmap Tools – software para a construção de mapas conceptuais: http://cmap.ihmc.us
67
sentido da organização do conhecimento dos estudantes face a conceção do

processo de cuidados. A análise do mapa permitiu assim representar as palavras
plenas portadoras de maior sentido, como os conceitos mais gerais: cuidados,
pessoa, intervenção, momentos, ajudar, aprendizagem, reflexão, competências,
avaliação; no sentido da compreensão do conhecimento dos estudantes,
integrando as restantes palavras plenas, como os conceitos menos gerais na
representação hierárquica do mapa conceptual.
Figura 5. - Mapa conceptual que representa os conceitos com significado para o

estudante no processo de cuidados.
Visando a estrutura do “tratamento dos resultados e interpretações” (Figura 4), foi

fundamental analisar os dados, através dos quadros de codificações obtidos, do
conteúdo do mapa conceptual com o referencial teórico e o objetivo do estudo.
Desta forma foi possível, encontrar a linha semântica que os conduzia, relacionar
uns com os outros, integrando as qualidades da análise de conteúdo e, o mapa
conceptual, permitindo a identificação e representação dos conceitos, com
significado atribuído à conceção do processo de cuidados desenvolvido em
ensino clínico pelo estudante de enfermagem.
68
O processo de associação de palavras com recurso ao mapa conceptual, para

determinação e indicação de correspondências entre as mensagens dos
estudantes e a realidade subjacente, foi fundamental para avaliação das unidades
da rede semântica (Jonassen, 2007). Valorizamos aqui a centralidade de cada
«nó» desta rede, pelo número de ligações diretas (os nove conceitos mais gerais)
e de ligações indiretas (conceitos menos gerais e outros a eles diretamente
ligados). Consideramos desta forma a centralidade como um critério para a
identificação da importância destes conceitos para o processo de cuidados pelo
estudante, estruturando-a a partir dos conceitos centrais e das suas relações.
Com as setas colocadas na Figura 4, pretendemos tornar visíveis as relações
hierárquicas e estabelecidas. De acordo com Jonassen (2007), a quantidade e a
precisão dos pares de palavras ligadas e a quantidade de ligações entre os pares
de palavras indicam-nos uma compreensão profunda das mesmas. Valorizámos
estes aspetos para a compreensão do conhecimento dos estudantes e para a
identificação da sua conceção no âmbito do «processo de cuidados».
Quando definimos a palavra «pessoa» valorizamos uma ligação causal, que
«integra» a «individualidade» estendendo-se para nova ligação: os
«conhecimentos», «disponibilidade», «comunicação», e para a palavra «escuta».
Do mesmo modo na palavra plena «cuidados» verificamos uma relação causal,
mas representada de forma hierárquica, sendo uma palavra que apresenta dois
«nós» de correspondências um que integra a «continuidade», «planeamento» e a
«individualidade» e outro dirigido para a palavra «prestação», que dirige para as
«prioridades», «competências» e «qualidade». Na palavra «Intervenção»,
verificamos uma relação causal, que permitiu a representação de acordo com os
estudantes, com «qualidade»; verificamos dois «nós» de correspondência, um
com a palavra «responsabilidade» e outro com «prática», através de
«procedimentos» e «tarefas». Para a palavra «aprendizagem», identificamos uma
relação causal que ocorre através de «experiências vividas» e de
«oportunidades», permitindo a «reflexão» e a «autoavaliação».
Tendo em conta estas relações, a identificação dos conceitos mais gerais, da
natureza dessas relações com os outros diferentes conceitos (Novak, 2000;
Jonassen, 2007; Carvalho 2009), constituíram-se como fundamentais na procura
do significado que os estudantes atribuem às dimensões da conceção do
processo de cuidados desenvolvido em contexto de ensino clinico.
69
Damos agora continuidade ao desenvolvimento do sistema de codificação na

investigação qualitativa, que temos vindo a descrever, que segundo Bodgan e
Biklen (2010, p. 223) tem como objetivo organizar conjuntos de dados que
descrevam a forma como os sujeitos definem a situação ou tópicos particulares.
Todo este questionamento, se revela fundamental quando procuramos no
movimento indutivo e interpretativo desta investigação, compreender as
dimensões que os estudantes valorizam no processo de cuidados, e a relação
com sentido único que estabelecem como sugere Chevrier (2003).
Neste sentido e visando o aprofundamento dos dados que pretendíamos,

assumimos a análise de conteúdo30 como técnica de análise (Bardin, 2011) a
integrar o processo de triangulação nesta primeira fase do estudo.
Identificamos as palavras representadas no mapa conceptual, como portadoras
de sentidos e de significados que procuramos compreender. Pela análise de
conteúdo, Bardin (2011) aponta que na interseção da palavra e de unidades
semânticas é fundamental procurar-se fazer o recorte de natureza puramente
formal na maioria das práticas. A partir da identificação das expressões
significativas, procedemos à codificação dos dados para chegar à categorização,
tendo sido a sua construção efetuada pela combinação dos dois processos a
priori e a posteriori, porque pretendíamos a triangulação da análise documental,
mapa conceptual, com o referencial teórico e os objetivos desta investigação
No decorrer da análise, foi fundamental o processo de decomposição-
reconstrução com o recurso ao mapa conceptual, para determinar a indicação de
correspondências entre as mensagens dos estudantes e a realidade subjacente,
do processo de cuidados em contexto de ensino clínico. Para o processo de
categorização tivemos presente, algumas qualidades para uma “boa categoria”, a
homogeneidade, porque num mesmo conjunto categorial só se pode funcionar
com um registo e com uma dimensão de análise, ou seja diferentes níveis de
análise devem ser separados em outras análises sucessivas. A pertinência,
porque as categorias têm que estar adaptadas ao material de análise escolhido e
integrar o quadro teórico definido. A objetividade e a fidelidade, porque as regras
que definimos foram aplicadas da mesma maneira, mesmo quando submetidas a
várias análises. A produtividade, porque permite dados novos para outros
30
A análise de conteúdo será descrita na segunda fase do tratamento do material empírico cf.p.72
70
significados (Bardin 2011). Foram construídos quadros com os termos-chave

“categorias”, indicadores e as unidades de registo, aos quais se acrescentaram
observações ou comentários sobre possíveis relações com os conceitos
organizadores ao processo de cuidados desenvolvido pelo estudante.
Nesta fase, “tratamento dos resultados e interpretações” foi fundamental analisar
os dados, através do quadro de codificação do corpus das reflexões escritas e do
mapa conceptual, encontrar a linha semântica que os conduzia, relacionar uns
com os outros, organizá-los de modo a enquadrar a temática da conceção do
processo de cuidados desenvolvido pelo estudante, em três temas
representativos: conceção dos cuidados; intervenção de enfermagem e a
aprendizagem do processo de cuidados. Tivemos presentes as qualidades da
análise de conteúdo e, sobretudo, identificar as categorias e indicadores (Savoie-
Zajc, 2003; Bardin, 2011), que permitiram a construção da matriz de análise,
conforme Quadro 3.
Quadro. 3 – Matriz inicial de análise obtida a partir do discurso escrito dos

estudantes
TEMA DIMENSÕES CATEGORIAS
1.1 – Planeamento dos cuidados 1.1.1 – Avaliação inicial

1 – CONCEÇÃO DOS CUIDADOS 1.1.2 – Gestão de prioridades
1.2 – Orientação dos cuidados 1.2.1 – Individualidade

1.2.2 - Continuidade
2 – INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM 2.1 – Momentos de interação 2.2.1 – Participantes

2.2.2 - Disponibilidade
2.2 – Prestação de cuidados 2.3.1 – Experiência

2.3.2 - Avaliação
3.1.1 – Instrumentos
3 – APRENDIZAGEM DO PROCESSO 3.1 - Reflexão
3.1.2 - Oportunidades
DE CUIDADOS
3.2 - Responsabilidade 3.2.1 – Ação do cuidado
3.2.2 - Supervisão
Na sequência do percurso metodológico desenvolvido na primeira fase do estudo,

onde procurámos a identificação das dimensões que os estudantes de
enfermagem integram no desenvolvimento do processo de cuidados em ensino
clinico, apresentámos da estrutura ao conteúdo, o método e as técnicas
utilizadas. Foram identificados indicadores que se constituíram como polos
71
organizadores para o guião das entrevistas semidirigidas a desenvolver. Tivemos

subjacentes as considerações de ordem conceptual para a planificação do guia
no qual identificámos os temas, os subtemas e as questões de orientação a fim
de recolher dados pertinentes para o estudo (Savoie-Zajc, 2003). Neste sentido, o
estabelecimento dos temas e dos subtemas das entrevistas, assentou na
estrutura teórica e metodológica desenvolvida, a fim de posteriormente se
recolher informação para a caraterização das dimensões que os estudantes
valorizam no processo de cuidados em contexto de ensino clínico; fizemo-lo com
os participantes na perspetiva da aliança pedagógica já referenciada (entre
professores, estudantes e enfermeiros), na fase seguinte do estudo.
Na sequência do movimento metodológico desenvolvido, tivemos presentes os
critérios de qualidade que enquadram o estudo de caso múltiplo na perspetiva
adotada de Yin (2010) e Stake (2012): Validade do constructo (pelo uso de
múltiplas fontes de evidência, pela possibilidade da triangulação de fontes, dados
e métodos utilizados para a sua recolha); Validade interna (pela definição de uma
estratégia analítica assumida, pela triangulação teórico-conceptual e pela
descrição detalhada das fases do processo de investigação); Validade externa
(pela reflexividade nas diferentes etapas do processo) e Confiabilidade (pelo
desenho do estudo adotado e pela base de dados assumida).
De acordo com as opções adotadas, perspetivámos o desenvolvimento da análise
interpretativa na procura dos significados referentes ao – processo de cuidados
pelo estudante – pelos participantes do estudo, como explicitaremos na fase
seguinte.
A SEGUNDA FASE31 – Análise Interpretativa
De acordo com o método de pesquisa adotado – caso múltiplo – representado no

desenho do estudo32, damos resposta à segunda fase do questionamento com o:
para quê? – no sentido de compreendermos como se operacionaliza o fenómeno
nos diferentes contextos de análise, e com o: como? – com as entrevistas
semidirigidas desenvolvidas.
31
A 2ª Fase encontra-se representada no diagrama da análise do tratamento do material empírico cf.p.53
32
Cf. p. 47
72
Na lógica indutiva e interpretativa que adotamos valorizámos os significados

atribuídos ao discurso dos participantes, pelo recurso à fonte de evidência – as
entrevistas dos participantes, dado que assumimos que os dados obtidos a partir
da análise das entrevistas se constituíam como fontes de informação privilegiadas
(Denzin e Lincoln, 2006).
Valorizámos a construção do plano da entrevista33 com o recurso às dimensões
emergentes na análise dos dados na fase de conceptualização do fenómeno. O
estabelecimento dos temas e das dimensões assentaram na estrutura teórica que
permitiu a coerência entre o questionamento e o guião da entrevista (Savoie-Zajc,
2003).Quanto à condução da entrevista semidirigida, tivemos presente uma
relação humana e social com os participantes, nos momentos de acolhimento, da
entrevista propriamente dita e da sua finalização.
Realizámos as trinta e seis entrevistas mencionadas, entre professores,
estudantes e enfermeiros, distribuídas pelas três unidades de análise do estudo34.
Efetuámos a tomada de notas, permitindo reter as ideias importantes que
ocorreram durante as entrevistas, tendo colocado em evidência os elementos
novos de compreensão que emergiram.
Fizemos registo em suporte digital e transcrição integral do discurso produzido,
com a formatação em folhas A4 datilografadas como já referido anteriormente na
preparação dos documentos. Constituído o corpus de análise, optámos pela
análise de conteúdo de acordo com a técnica desenvolvida na primeira fase do
estudo, sendo semelhante aos anteriores os procedimentos. Partimos da
exploração do material como nos sugere Bardin (2011), para a busca sistemática
e organizada das trinta palavras selecionadas com recurso informático pela
“localização avançada” do Microsoft Word, 2010. Realizámos a submissão das
palavras, num primeiro momento com registo da frequência das unidades de
enumeração, e assento em tabela de dupla entrada para os dados numéricos
obtidos. Este procedimento foi replicado para os três contextos em análise,
obtendo-se o registo da frequência de aparição das trinta palavras por contexto.
Analisados os documentos de registo da frequência dos dados por contexto não
se identificaram alterações significativas. Reconhecemos em todos os contextos
as palavras com maior frequência de registos de enumeração (Pessoa, Cuidados,
33
Cf. sub-ponto 3.2.2 – do discurso dos participantes, cf.p.55
34
Cf. Quadro – Participantes do estudo, cf.p.52
73
Avaliação, Reflexão, Momentos, Aprendizagem, Intervenção, Ajudar,

Competências) como sobreponíveis aos conceitos que representaram o
conhecimento dos estudantes na 1ª fase deste estudo. A consciência deste
movimento permitiu-nos validar a credibilidade do saber produzido nas entrevistas
pela construção de sentido plausível considerando a experiência e o
conhecimento que temos deste fenómeno (Savoie-Zajc, 2003). Por outro lado,
este sentido dos dados que encontrámos permitiu-nos compreender, como nos
sugere Stake (2012) “como é que esta parte se relaciona com aquela parte”.
Procurámos então os significados nos registos das frequências às palavras sob a
forma – “o que é que esta palavra quis dizer com esta frequência?” Partimos para
a descontextualização do corpus das entrevistas por contextos, pelo recorte da
unidade de contexto, segmento do texto com sentido para a palavra (unidade de
registo) (Bardin, 2011).
Quadro. 4 – Excerto do registo dos momentos da exploração do corpus de

análise, referente às Entrevistas efetuadas.
Submissão das Palavras – 1º momento

Entrevista - E Palavra-UE
“Eles trazem os modelos teóricos das várias escolas, mas para além disso,
eles captam no enfermeiro que o orienta outras coisas que têm os nossos
saberes, a nossa realidade, a nossa prática, e eles conseguem conjugar as D – Enfermeiro 1
E-C-enf-10 duas coisas (…)”
S – Prática 1
Descontextualização – 2º momento
Entrevista - E Unidade de Contexto – da palavra Pessoa (unidade de registo) Palavra
“Acho que a pessoa deve ser sempre colocada à frente do procedimento,

E-A-est-05 A – Pessoa
independente do procedimento que for, primeiro temos uma pessoa, uma
pessoa a quem vamos prestar cuidados”
Reconhecemos neste sentido, a frequência de enumeração da palavra pelo

número de vezes, apenas com significado pela intensidade das palavras.
Procurámos a reflexividade ao processo desenvolvido, a leitura em relação às
primeiras impressões e aos significados aparentemente simples dos dados.
Esta fase de exploração do material, que desenvolvemos com a aplicação das
técnicas informáticas no corpus, permitiu-nos a orientação para o decurso da
análise. Partimos para o processo de codificação deste material discursivo, na
perspetiva de identificar ligações e relações com as palavras procurando
significados.
74
Com a localização da palavra, na unidade de contexto, efetuámos a

descontextualização através da regra do recorte no corpus de análise dos
diferentes contextos. O recorte da unidade de registo foi efetuado de acordo com
as perguntas de investigação e os referenciais teóricos, procurando a
consonância com o sentido atribuído, ficando ordenadas as várias unidades de
contexto numa tabela de dupla entrada em suporte digital. Desenvolvemos este
procedimento para as trinta palavras submetidas. Realizámos nova
decomposição, através do recorte e aglutinação de cada palavra plena numa
tabela única. Reconstruimos assim, uma tabela individual para cada “palavra
plena”.
Obtivemos deste modo a (re)contextualização através da análise das diferentes
unidades de contexto que integram a totalidade das palavras plenas submetidas.
Para além da frequência obtida fomos ainda sensíveis ao seu sentido semântico,
procurando a sua respetiva contextualização teórica. Desenvolvemos o processo
de categorização com um sentido semântico muito forte mas com significados
mais diferenciados pelos três contextos de análise que reagrupamos os temas às
dimensões e categorias. Tivemos presente o critério de validade no conjunto das
categorias, em tudo igual ao já descrito na primeira fase do estudo. Valorizamos a
importância da opção pelo recurso a diferentes técnicas de produção de dados,
para clarificação do discurso dos participantes.
O sistema de categorias obtido da análise do material discursivo dos professores-
estudantes-enfermeiros, foi sobreponível nos grandes temas às reflexões críticas.
Quanto às dimensões foram introduzidas mais componentes de dados
diferenciados: Conceção dos Cuidados, com a “valorização da avaliação”;
Intervenção de Enfermagem, com a “tomada de decisão”; Aprendizagem do
Processo de Cuidados, com o “processo reflexivo”, “aquisição de competências” e
“processo de autonomização”, nas categorias alguma (re)orientação e integração
de elementos como especificado no Quadro 5.
75
Quadro. 5 – Sistemas de categorias35 – das reflexões criticas e entrevistas dos

participantes
TEMA DIMENSÕES CATEGORIAS
1.1 – Planeamento dos cuidados 1.1.1 – Avaliação inicial

1.1.2 – Mobilização Familiar
1.1.3 – Continuidade das intervenções
1 – CONCEÇÃO DOS
1.2 – Orientação dos cuidados 1.2.1 – Quadro de referência
CUIDADOS 1.2.2 – Gestão das prioridades
1.2.3 – Normatividade contextual
1.3 –Valorização da Avaliação 1.3.1 – Diagnóstico médico como ponto de partida

1.3.2 – Centrado nas necessidades individuais
1.3.3 – Entre a pessoa e o procedimento
2.1 – Momentos de interação 2.1.1 – Estar com a pessoa /família

2.1.2 – Desenvolvimento da relação
2.1.3 – Princípios éticos e deontológicos
2 – INTERVENÇÃO DE
2.2 – Prestação de cuidados 2.2.1 – Experiências anteriores
ENFERMAGEM
2.2.2 – Sentimentos associados à intervenção
2.2.3 – Avaliação dos resultados
2.3.1 – Mobilização de saberes
2.3 – Tomada de decisão 2.3.2 – Segurança para ação
2.3.3 – Papel do estudante
3.1.1 – Capacidade de autoavaliação

3.1 – Processo Reflexivo
3.1.2 – Processo de autoformação
3 – APRENDIZAGEM DO 3.1.3 – Consciencialização da intervenção
PROCESSO DE
3.2 – Aquisição de Competências 3.2.1 – Desenvolvimento pessoal
CUIDADOS
3.2.2 – Apropriação de saberes
3.2.3 – Necessidade de supervisão
3.3 – Processo de autonomização 3.2.1 – Autonomia sentida

3.2.2 – Autonomia reconhecida
3.2.3 – Autonomia expressa
O material produzido e analisado a partir das entrevistas nos três contextos foi
confrontado com a matriz de análise em evolução na primeira fase do estudo no
sentido da co construção no “agrupar e reformular”, de dimensões e categorias na
lógica interpretativa que pretendíamos neste estudo.
Procurámos desta forma, colocar em evidência os resultados obtidos nesta fase
do estudo.
35
Legenda policromática do quadro: cor cinzenta: componentes introduzidos; cor amarela: elementos
introduzidos; cor azul: elementos reagrupados; cor verde: elementos com o mesmo sentido.
76
A TERCEIRA FASE – Compreensão do fenómeno
No percurso que fomos desenvolvendo, da construção de significados,

pretendemos chegar a conceitos que caraterizem o processo de cuidados
desenvolvido pelo estudante. Procurando a relação entre o domínio conceptual e
o domínio factual deste processo científico, como nos sugeriu Novak (2002) estes
conceitos foram sendo organizados e representados através do instrumento
epistemológico: mapa conceptual 36 , por sua vez construído através de redes
semânticas, de palavras com significado para estudante, emergentes nos
discursos escritos. Procurando compreender os comportamentos e contextos
relacionados com o nosso caso particular, tentamos encontrar a significação
através da interpretação do discurso falado – dos professores, estudantes e
enfermeiros, “buscando” as dimensões e categorias que se relacionam na
estrutura cognitiva dos estudantes, como nos sugere Strauss e Corbin (2008),
relacionamos os conceitos com as ações dos participantes.
Na sequência das fases de triangulação de dados, métodos e das técnicas fomos
obtendo representações da realidade pela evidência dos resultados, que importa
nesta fase integrar numa estratégia analítica global. Definimo-la procurando a
evidência de resultados, com a conjugação do material empírico, analisando os
conceitos fundamentais e suas relações com os diferentes discursos e com
participantes diferentes37, revelando o modo como se operacionaliza o processo
de cuidados pelo estudante.
Partimos dos conceitos fundamentais dos estudantes, para a análise e discussão,
desenvolvendo a triangulação dos dados recolhidos pelas diferentes técnicas, que
apresentaremos de seguida, integrando o movimento analítico na discussão.
Organizamos a estratégia analítica deste estudo de acordo com fluxograma
apresentado na Figura 4 com o título “Dos conceitos identificados ao significado
do encontro com a pessoa e estudante – explicando o Processo de Cuidados”,
procurando o aprofundamento dos dados de acordo com o seguinte movimento:
partimos dos dados codificados38 do mapa conceptual, dos conceitos mais gerais
36
Cf. p. 68
37
Referenciamos na discussão dos dados os participantes do estudo integrados na aliança pedagógica pela
seguinte ordem: professor- estudante- enfermeiro.
38
Apresentamos diferentes códigos na identificação dos dados no texto, mobilizados a partir das várias
fontes de evidência. Registo indexado dos conceitos de A a Z – (A- Pessoa, Z-Competências); Unidades de
77
(das palavras plenas de sentido – resultantes da identificação no discurso),

articulando com o sistema de categorias (do discurso falado) dos diferentes
participantes, na especificidade das dimensões e categorias relevantes; com os
dados codificados nos conceitos menos gerais (discurso escrito), procuram-se os
sentidos com o máximo de aprofundamento possível.
Assumimos neste sentido os conceitos representados na estrutura cognitiva do
processo de cuidados, como organizadores na emergência das categorias.
Realizámos o procedimento do seguinte modo: relacionamos o conceito com as
unidades de registo dos diferentes participantes buscando significado nas
categorias de cada dimensão do sistema de categorias. Como estruturante à
discussão dos dados definimos as categorias, integrando os outros elementos
descritos um estatuto de complementaridade ao movimento indutivo do estudo.
Na sequência do processo compreensivo desenvolvido em resposta às perguntas
da investigação 39 , faremos nesta fase a relação com os títulos atribuídos aos
capítulos subsequentes, de acordo com o índice do relatório, que apresentamos:
Ponto 4.1 – A conceção dos cuidados – Pretendemos caraterizar as dimensões

de cuidar valorizadas na interação do estudante com o sujeito de cuidados.
Ponto 4.2 – A Intervenção de enfermagem – Procuramos caraterizar as práticas
de cuidar nos momentos de interação com a pessoa/família.
Ponto 4.3 – Aprendizagem do processo de cuidados – Pretendemos caraterizar
as atividades desenvolvidas pelo estudante, nas dificuldades e facilidades na
forma como cuida.
registo de reflexões críticas de estudantes: RC-est + conceito submetido = RC-est-A; Unidades de registo de
entrevistas de professores: E-prof; Unidades de registo de entrevistas de estudantes: E-est; Unidades de
registo de entrevistas a enfermeiros: E-enf + conceito submetido = E-enf-Z. Utilizaremos ainda o itálico para
as citações dos participantes; as reticências … quando existem pausas no discurso; quando considerarmos
excertos não relevantes nas citações dos participantes, utilizaremos reticências entre parêntesis (...);
colocaremos ainda uma palavra ou pequena frase entre parêntesis nestas citações, quando houver
necessidade de esclarecimento no contexto do significado da mensagem transmitida pelo participante e por
nós mobilizada na investigação.
39
Os títulos atribuídos aos sub-capítulos correspondem à discussão dos dados com base nas perguntas
formuladas (cf. Ponto 1, pág.15), do seguinte modo:
4.1 – Que dimensões do cuidar se valorizam na interação do estudante com o sujeito de cuidados?
4.2 – De que forma as práticas de cuidar do estudante favorecem o seu desenvolvimento de competências?
4.3 – Como é que o processo de autoformação do estudante tem implicações na forma como cuida?
78
II - As Palavras Plenas III - Do Discurso Falado

I - Do Discurso Escrito de Sentido
III.1-Avaliação inicial
III.2-Mobilização familiar
I.1- conhecimento II.1- Pessoa
III.3-Continuidade das intervenções
I.2- necessidades II.2- Cuidados III.4-Quadro de referência
III.5-Gestão de prioridades
I.3- interação II.3- Avaliação III.6-Normatividade contextual
III.7-Diagnóstico médico como ponto de partida
I.4- tarefas II.4- Momentos
III.8-Centrado nas necessidades individuais
I.5- procedimento II.5- Intervenção III.9-Entre pessoa e o procedimento
III.10-Estar com a pessoa/família
I.6- prática II.6- Reflexão III.11-Desenvolvimento da relação
III.12-Principios éticos e deontológicos
I.7- relação II.7- Aprendizagem
III.13-Experiências anteriores
I.8- comunicação II.8- Competências III.14-Sentimentos associados à intervenção
III.15-Avaliação de resultados
I.9- processo II.9- Ajudar III.16-Mobilização de saberes
III.17-Segurança para ação
I.10- responsabilidade III.18-Papel do estudante
I.11- profissional III.19-capacidade de autoavaliação
III-20-processo de autoformação
I.12- estratégias Processo III.21-Consciencialização da intervenção
III.22-Desenvolvimento pessoal
de III.23-Apropriação de saberes
III.24-Necessidade de supervisão
Cuidados
III.25-Autonomia sentida
pelo estudante III.26-Autonomia reconhecida
III.27-Autonomia expressa
Figura 6. – Fluxograma da triangulação dos dados – Dos conceitos ao significado

do encontro entre pessoa e estudante – a explicitação do Processo de
Cuidados.
79
4.1 – A CONCEÇÃO DOS CUIDADOS
A conceção dos cuidados pelos participantes evidencia-se pelos conceitos –

“Pessoa como foco de atenção” – “Cuidados prestados à pessoa” – “Avaliação
da pessoa”. Contribuem sobretudo na perspetiva do planeamento das atividades
de enfermagem, mediada pela orientação dos cuidados num quadro de referência
que integra a valorização da avaliação da pessoa e família em contexto clínico.
Nesta lógica interpretativa entre as categorias 40 e conceitos, revisitamos os
“outros” conceitos com significado, que ligados entre si contribuem para a
conceptualização dos cuidados pelo estudante – “os meus conhecimentos
técnicos e teóricos”, ligado às preocupações na avaliação “indo ao encontro das
necessidades”, que procuram na interação, onde o centro de interesse é a
pessoa, desenvolver cuidados “numa interação enfermeiro/pessoa”; contribuindo
para o cuidar “no sentido não limitado de exercer tarefas”.
Na Figura 7 apresentamos os conceitos e as categorias deste tema.
As Palavras Plenas de Do discurso falado

Do discurso escrito Sentido III.1-Avaliação inicial
III.2-Mobilização familiar
I.1-“conhecimento técnico II.1 - “Pessoa como foco III.3-Continuidade das
e teórico” intervenções
de intervenção”
I.2- “necessidades da III.4-Quadro de referência
II.2 -“Cuidados à pessoa”
pessoa” III.5-Gestão de prioridades
I.3-“interação enfermeiro/ II.3 -“Avaliação inicial da III.6-Normatividade contextual
pessoa” pessoa” III.7-Diagnóstico médico como
ponto de partida
I.4-“tarefas não limitado ao
III.8-Centrado nas
cuidar”
necessidades individuais
Processo III.9-Entre pessoa e o
procedimento
de
Cuidados pelo estudante
Figura 7. – A Conceção dos Cuidados – conceitos e categorias associadas41.
40
As categorias integram o sistema de categorias das entrevistas dos participantes do estudo.
41
Na Figura 5, as categorias mobilizadas na discussão dos dados referem-se às dimensões do sistema de
categorias das entrevistas dos participantes: 1.1-Planeamento dos cuidados, 1.2-Orientação dos
cuidados e 1.3-valorização da avaliação.
Os conceitos associados, referem-se às unidades de registo das reflexões críticas dos participantes:
estudantes.
80
Da análise das entrevistas dos participantes nos diferentes contextos para a

compreensão do processo de cuidados pelo estudante, emerge a dimensão –
Planeamento dos Cuidados, com as categorias: avaliação inicial, mobilização
familiar, continuidade das intervenções.
A identificação da avaliação Inicial, como etapa do processo de enfermagem surge
associada à conceção e planeamento, tornando-se fundamental para o processo
de cuidados, visível nos discursos dos participantes42 como ponto de partida das
atividades e eixo estruturante do planeamento e avaliação.
Os professores identificam o planeamento desenvolvido pelos estudantes na
valorização da avaliação inicial, apelando às necessidades para o conhecer,
evitando ideias pré-concebidas com a pessoa, como refere Swanson (1991),
procurando compreender a avaliação inicial com o significado que tem na vida da
daquela pessoa:
“(…) eles começam por uma avaliação inicial do utente, das
necessidades que ele tem, e a partir daí é que eles fazem o
planeamento e o estabelecimento das prioridades para a prestação
de cuidados” [E-B-prof-02-C]
“(…) eles tentam nitidamente contextualizar toda a situação do

doente para a partir daí prestarem cuidados, e isto acontece quando
não é óbvia a necessidade de intervenção sobre um determinado
aspeto. (…) Se não há “esse foco óbvio”, eles tentam fazer uma
avaliação inicial do utente, perceber todo o contexto de saúde e de
doença que traz ali o utente e estruturar a sua atuação a partir desse
momento” [E-B-prof-01-C]
A apreciação da avaliação inicial parece traduzir um processo organizado e

sistemático de identificação de alterações na satisfação das diferentes
necessidades da pessoa como refere Amendoeira (2000). Nos momentos de
interação estudante/pessoa que surgem nesta fase inicial do processo de
cuidados, parece ser valorizado pelo estudante o conhecer na dimensão “apreciar
cuidadosamente”, como refere Swanson (1991), permitindo-lhe compreender a
experiência daquela pessoa. Nesta fase, do planeamento à contextualização do
encontro com a pessoa cuidada, parece evidenciar-se o conhecimento pessoal,
como sugere Carper (1978), possibilitando identificar as necessidades e conhecer
42
A apresentação dos participantes ao longo da discussão realiza-se pela seguinte ordem: professor-
estudante-enfermeiro - justificada pela aliança pedagógica que adotamos neste estudo.
81
os recursos pessoais do estudante que cuida. Contudo ao passar para a

operacionalização desses mesmos recursos, evidenciam-se algumas dificuldades
em desenvolverem uma apreciação cuidadosamente:
“(…) eles não conseguem mobilizar os recursos que têm à

disposição para de alguma forma anteciparem o contacto com a
pessoa e estarem munidos de um conjunto de informações que vai
facilitar a avaliação inicial daquele contacto para depois avançarem
no planeamento” [E-A-prof-02-A]
“Penso que o estudante se centra muito nos dados objetivos, nas

necessidades que o doente tem, e com alguma dificuldade ele
consegue fazer uma avaliação inicial adequada tendo em conta, não
só dados objetivos, ele precisa muito de ter a escala, a avaliação
inicial feita por outro, o diagnóstico bem definido para depois avançar
em termos de planeamento de cuidados.” [E-A-prof-04-C]
Os professores preocupados com a aprendizagem numa perspetiva pedagógica,

pretendem que o estudante desenvolva o planeamento das atividades no sentido
de facilitar e antecipar caraterísticas da pessoa fundamentais a integrar no
processo dos cuidados. Relativamente aos dados objetivos, os estudantes
procuram informação pertinente no sentido de identificar um conjunto de dados
que lhes permitam caraterizar a pessoa, mobilizando as necessidades e os
princípios fisiológicos como referem Paterson e Zderad (2000), no sentido do
bem-estar.
Os estudantes, identificam a pessoa como fonte de informação, sendo a
passagem de turno valorizada como espaço de informação essencial à
organização dos cuidados, como refere Amendoeira (2000); na consulta de
registos, enfatiza-se o “que se fez” e o “que se deve fazer” nos seguintes,
constituindo-se a passagem de turno o espaço onde se informam os
enfermeiros/estudantes do que há para fazer nos períodos de trabalho seguintes.
“(…) tenho a noção da passagem de turno porque há informações,

em que a continuidade de cuidados é muito importante, consulto o
processo (…), e dirijo-me à pessoa” [E-C-est-07-C]
Os momentos de interação com o sujeito de cuidados parecem organizadores do

pensamento do estudante, na perspetiva da avaliação da condição de saúde da
pessoa. O processo de cuidados pelos estudantes parece centrar-se na pessoa
82
como alvo dos cuidados, procurando apreciá-la cuidadosamente e compreender a

sua realidade como nos explicitam:
“(…) a princípio costuma ser a avaliação inicial que acaba depois por
se ligar às necessidades da pessoa, (…). Depois tento organizar-me”
[E-B-est-05-E]
“(…) perceber que aquele senhor tem esta patologia, e que o tenho
que observar enquanto converso com ele. Isso é uma das coisas que
foca a minha orientação. Obviamente, depois de perceber essa
dinâmica mais técnica, procuro fazer uma avaliação inicial de tudo o
que são as suas dimensões pessoais” [E-C-est-05-C]
Estes momentos de interação com a pessoa, surgem valorizados no sentido do

conhecimento integral e da vontade de conhecer, na medida em que “o conhecer”
enquanto dimensão do cuidar de Swanson (1991), contribuirá para o processo de
construção do cuidado por parte do estudante.
A orientação para a colheita de dados, parece assentar na valorização do
processo de doença per si, e concretamente no diagnóstico médico, como ponto
de partida do estudante na orientação dos cuidados. Phaneuf (2001), clarifica que
no diagnóstico médico podemos encontrar elementos “preciosos” que identificam
problemas de saúde para que se atue de acordo com as necessidades da
pessoa.
Confrontamo-nos com uma perspetiva claramente centrada nas necessidades
identificadas na pessoa, como nos sugerem os discursos:
“(…) a nossa preocupação não deve ser a patologia do doente em si,

mas sim as necessidades que ele precisa de ter satisfeitas, o que
muitas vezes passa por gestos simples como perguntar se tem sede,
se tem dor, ou simplesmente parar um pouco junto da cama e
procurar ouvir e entender aquilo que a pessoa nos quer dizer.”
[RC-A-est-02-M]
“Na avaliação inicial, e também na necessidade que a própria pessoa

traz. É esse conjunto.” [E-B-est-06-E]
Os estudantes referem a avaliação inicial como ponto de partida para a colheita

de dados na procura das necessidades da pessoa, à luz de uma perspetiva
conceptual adquirida em contexto teórico, que integramos na filosofia comum do
processo de enfermagem, mas que não deverá na linha de Simões e Simões
(2007), surgir descontextualizada na linha orientadora da prestação de cuidados
de enfermagem de uma dada instituição.
83
A perspetiva dos enfermeiros, face à avaliação inicial, parece evidenciar algumas

preocupações ao nível da identificação das necessidades, quando se revelam
pouco objetivas e imediatas, como nos explicitam:
(…) os estudantes em ensino clínico focam-se essencialmente numa

avaliação inicial, estão numa fase ainda muito centrados na pessoa,
no doente. Têm alguma dificuldade em ver de uma forma mais
abrangente as necessidades que aquela pessoa terá quando fizer o
levante, quando mudar de sector, quando passar para outro contexto
[E-C-enf-12-A]
(…) numa fase inicial estão muito centrados na componente física,

por assim dizer, no corpo, e desenvolver o seu processo a partir da
pessoa. Não conseguem ainda conceptualizar mais além, mesmo
aquela perspetiva que se planeia ou seja que tenha uma dimensão
temporal, muitas vezes noto que existe uma dificuldade neles em
avaliar essa dimensão temporal, estão muito centrados no aqui, no
agora (…) [E-C-enf-12-E]
Nesta fase de formação pré-profissional, projetar a curto prazo os cuidados de

enfermagem, surge como dificuldade para o estudante, como refere Benner
(2001) uma vez que não existe ainda experiência clínica efetiva.
Preocupados com aprendizagem do estudante os enfermeiros procuram que o
estudante tome consciência da necessidade de desenvolver um modo de
pensamento lógico e rigoroso, para planificar as suas intervenções, como nos
aponta a investigação de Correia (2012).
A avaliação inicial como primeira fase do processo de enfermagem e ponto de
partida para a colheita de dados, integra-se na perspetiva dos participantes, na
estrutura de orientação para o planeamento dos cuidados pelo estudante, como
fase decisiva para a conceção, que reconhecemos no “apreciar cuidadosamente”,
de acordo com o “conhecer” do processo de cuidar de Swanson (1991).
Relativamente à mobilização familiar, os participantes na sua maioria valorizam a

família, como foco de intervenção nos cuidados de enfermagem, como se
apresenta no enquadramento conceptual dos padrões de qualidade dos cuidados
de enfermagem 43 ; consideram-na como recurso importante e presente no
43
Abordamos a Família na perspetiva do enquadramento conceptual dos padrões de qualidade dos cuidados
de enfermagem “O exercício profissional da enfermagem centra-se na relação interpessoal de um enfermeiro
e uma pessoa ou de um enfermeiro e um grupo de pessoas (família ou comunidades)” (OE, 2001, p.8)
84
planeamento dos cuidados realizados pelos estudantes. Contudo parecem

identificar-se dificuldades ao nível do estabelecimento da comunicação com a
família, nomeadamente quando esta é reconhecida como fonte privilegiada de
informação para a apreciação da pessoa, como referem:
“Têm toda a abordagem do indivíduo, da pessoa, do ser holístico e

de facto eles preocupam-se com isto, com a questão da
comunicação, a questão da passagem da informação e se o doente
nos entende, a abordagem da família, chamá-la para o processo de
cuidados, (…)” [E-B-prof-01-C]
“O estudante tem aquela preocupação da visão holística, tem essa

preocupação, quando está frente a frente com a pessoa ou com a
família tem algumas dificuldades.” [E-C-prof-01-A]
“Por vezes o estudante tem dificuldade em ver a família enquanto

recurso e enquanto contexto, ou até a janela de oportunidade que é
para mudar também outros comportamentos na família, partindo
daquela pessoa que está doente, e como é que isso também pode
ser feito” [E-C-prof-03-A]
A comunicação evidencia-se para a maioria dos participantes, como muito

importante para o estabelecimento de uma relação interpessoal, contudo
emergem algumas dificuldades em concretizá-la, essencialmente na mobilização
das capacidades do estudante nesta fase inicial do planeamento dos cuidados,
como nos sugere esta unidade de registo:
“A nível de relacionamento com a família, primeiro de tudo vou

identificar o foco principal, fazendo os cuidados, e depois envolvendo
também a família, ao mesmo tempo, vou fazendo as educações para
a saúde, os cuidados que têm de ter em casa, e vou assim por
partes, primeiro a avaliação, depois o tratamento, e depois os
ensinos. Pelo menos é o que tento fazer para depois também
organizar o meu raciocínio” [E-B-est-05-E]
A valorização dos momentos de interação, pelo relacionamento entre os sujeitos,

parece integrar o “processo de cuidar” de acordo com Swanson (1991) ao tentar
conhecer a pessoa/família e atribuir significado aos acontecimentos no contexto
da definição da sua individualidade.
85
“(…) vamos entender a família como parceiro de cuidados, e o

procedimento que vai de acordo com aquilo que é a patologia da
pessoa, e o que é a necessidade real (…)”
[E-C-est-08-C]
“Eles têm essa estratégia, o conhecer a família, a entrevista, a

colheita de dados, o perceber quais são os problemas que a família e
o utente identificam (…)” [E-B-enf-10-B]
Os estudantes valorizam a família como suporte de cuidados e potencialmente

orientadora no planeamento dos cuidados; surge como fonte de informação
privilegiada nos momentos de interação, com apelo às conversas numa
comunicação que se procura mas nem sempre se efetiva, procurando-se
conhecer a pessoa que tem necessidade de cuidados, apreciando-se
cuidadosamente o processo de cuidar como sugere Swanson (1991).
A família como suporte de cuidados, parece estar aparentemente ligada à filosofia
de cuidados de saúde centrada nos programas instituídos em que a família é
envolvida apenas como suporte de cuidados, como nos aponta a investigação de
Figueiredo (2009); o processo de cuidados pelos estudantes da formação inicial
tem surgido caraterizado pelo centramento maioritariamente no primeiro nível da
enfermagem de família – família como contexto e suporte de cuidados.
O relacionamento dos estudantes com a família, evidencia na sua maioria
dificuldades ao nível da expressão na comunicação e relação, contudo
valorizamos as capacidades de alguns estudantes no confronto com a morte,
procurando que ocorra com dignidade – dimensão do cuidar que apela de uma
forma particular à individualidade e respeito pela pessoa e família.
“Foi ela (estudante) que, com a ajuda do enfermeiro, falou com a

família e desmontou a situação da utente morrer na unidade, e que
seria o melhor, uma vez que ela não tinha ninguém em casa, e era
só esse o motivo “ [E-B-enf-09-D]
“(…) não poderei fazer nada para ajudar no processo de cura deste
senhor, mas posso cuidar dele aqui e agora, dando-lhe atenção,
escutando e atendendo as suas necessidades (…)” [RC-A-est-08-M]
A continuidade das intervenções, no planeamento dos cuidados emerge nos

discursos dos professores e enfermeiros no reconhecimento da dificuldade de
validação da informação e temporalidade em que ocorrem os acontecimentos
significativos na vida da pessoa, como sugerem as unidades de registo:
86
“(…) ele precisa muito de ter a escala, a avaliação inicial feita por
outro, o diagnóstico bem definido para depois avançar em termos de
planeamento de cuidados [E-A-prof-04-C]”
“(…) numa fase inicial estão muito centrados na componente física,

por assim dizer, no corpo, e desenvolver o seu processo a partir da
pessoa. Não conseguem ainda conceptualizar mais além, mesmo
aquela perspetiva que se planeia ou seja que tenha uma dimensão
temporal, muitas vezes noto que existe uma dificuldade neles em
avaliar essa dimensão temporal, estão muito centrados no aqui, no
agora (…)” [E-C-enf-12-A]
Estas dificuldades parecem ir ao encontro do estudo de Benner (2001), ao referir

o início profissional dos enfermeiros, sem qualquer experiência das situações com
que são confrontados; tal como para esta autora emerge a necessidade de que os
estudantes, para que desenvolvam as suas competências, tenham acesso a
descrições de situações, com elementos objetivos, que lhes permitam
efetivamente, a continuidade das respetivas intervenções.
A continuidade das intervenções integradas pelo estudante no planeamento dos
cuidados evidencia-se através de várias capacidades relacionais, como referem:
“(…) para além de lhe cuidar da ferida e me munir de um conjunto de

instrumentos e materiais que preciso para aquela ferida, tento
analisar o não-verbal daquela pessoa no sentido de saber se há
concordância com aquilo que me foi dito antes, e até que por
interação eu estabeleço uma imagem da pessoa que é uma base
para mim para os contactos de futuro” [E-C-est-08-A]
“A comunicação não-verbal é aquela que ocorre na interação entre

pessoas através de toda informação obtida por meio de gestos,
posturas, expressões faciais e até pela relação de distância mantida
entre as pessoas.” [RC-A-est-02-R]
As capacidades identificadas parecem integrar o padrão do conhecimento estético

que de acordo com Carper (1978), permite ainda numa fase pré-profissional do
estudante, valorizar a comunicação verbal e não-verbal como uma capacidade
criativa na fase de avaliação inicial integrada no processo de cuidados; valorizam
neste processo, ao nível do planeamento as manifestação do estudante em
proceder à colheita de dados, as capacidades da comunicação, recetividade e
escuta, procurando compreender o significado do acontecimento ao conhecer,
87
envolvendo ambos – estudante e pessoa num processo de cuidar como no refere

Swanson (1991).
Quanto à dimensão Orientação dos cuidados, ela surge caraterizada pelos

participantes nas categorias: quadro de referências, gestão de prioridades,
normatividade contextual, como elementos orientadores do pensamento pelo
estudante.
A valorização do quadro de referências emerge pela mobilização dos elementos
conceptuais pela integração de conceitos de referência às teorias de enfermagem
como necessárias para a orientação dos cuidados, como nos referem:
“(…) o ambiente onde a pessoa vive, eles valorizam, eles dão

importância, e valorizam (…) não tem quem a ajude, não tem quem a
apoie, está presente neles e eles lidam bem com a questão pessoa e
o ambiente, em termos de conceitos abrangentes que são
importantes de facto para nós termos a tal qualidade de cuidados”
[E-B-prof-01-A]
“(…) quando lhes peço para fazerem a avaliação e definirem como é

que fizeram a observação e como é que fizeram a avaliação, nós
vemos claramente que eles estão a ir buscar ou “beber” a várias
teorias” [E-B-prof-03-AA]
O enquadramento conceptual dos padrões de qualidade dos cuidados de

enfermagem (OE, 2001), como quadro de referência evidencia-se como uma forte
influência profissional na prática dos cuidados dos estudantes, surgindo estes
conceitos como estruturantes na orientação dos cuidados.
Na perspetiva de alguns participantes, a dimensão técnica e cognitiva surge muito
valorizada:
“(…) a dimensão mais do conceito de pessoa que lhes vem logo à

cabeça, mobilizam mas acabam sempre por dar alguma importância
à dimensão das técnicas e à dimensão instrumental,(…)”
[E-C-prof-04-C]
“Tendo em conta os conhecimentos que possuo em relação aos

cuidados a ter (…) “
[RC-A-est-09-P]
A dimensão técnica parece estar relacionada com o aumento da destreza manual,

na medida em que vão tendo em contexto de ensino clinico, oportunidades de
efetuar alguns procedimentos técnicos, contribui para o aumento da sua
88
confiança, promovendo a sua autonomia, como nos sugere a investigação de Rua

(2011). No mesmo sentido salientamos a dimensão cognitiva, ao identificar-se o
conhecimento teórico mobilizado para a ação, que parece estar relacionado com
a investigação desenvolvida por Carvalho (2004), ao apontar os conhecimentos
técnicos e as habilidades como motivo de preocupação para os estudantes,
sendo por eles sobrevalorizados os conteúdos relativos aos procedimentos.
Os estudantes referem como organizador dos cuidados, a pessoa, considerando

a sua centralidade num primeiro momento de interação para avançar para outras
atividades a desenvolver, como sugere Swanson (1991): o centrar-se na pessoa,
sem ideias pré-concebidas, procurando compreender o significado dos
acontecimentos com vista ao seu conhecimento integral, como nos aponta o
enquadramento conceptual dos padrões de qualidade dos cuidados de
enfermagem (OE, 2001).
“É sempre o que eu tento ver, não a patologia em si, mas sim a

pessoa que tenho à minha frente. A partir daí começo a organizar os
meus cuidados. Depois de saber quem tenho à minha frente, então
sim, leio o processo do doente, vejo as prescrições, o que é que ele
tem, e os cuidados que fazem falta” [E-B-est-07-C]
Constatamos ainda que a maioria dos estudantes identificam os conhecimentos

teóricos e práticos como determinantes, referindo serem estruturantes na
orientação dos cuidados, o que parece ir ao encontro do que refere Costa (2008),
considerando as aquisições teóricas que são desenvolvidas e enquadradas nas
conceções dos estudantes quando cuidam de pessoas.
Os enfermeiros enfatizam o desenvolvimento do processo de enfermagem como

estratégia organizadora. Valorizando o conhecimento estético como refere Carper
(1978), pelo reconhecimento das particularidades procuram em torno do
acontecimento e dos problemas de saúde compreender o significado atribuído
pela pessoa:
“Inicialmente, eu acho que eles se viram muito para a área

onde estão a atuar naquele momento, e fazem mesmo o
processo de enfermagem, fazem a avaliação, questionam a
pessoa e as intervenções e depois agem” [E-A-enf-12-E]
89
Enfatiza-se a necessidade de clarificação de um quadro de referências na

orientação dos cuidados parece ser consonante nos discursos dos participantes:
ao valorizarem a pessoa no centro dos cuidados e na mobilização do processo de
enfermagem de acordo com referenciais teóricos e conceptuais, ao nível do
domínio profissional e educacional com visibilidade nos contextos da prática
clinica.
A gestão das prioridades, na orientação dos cuidados surge valorizada pela

maioria dos participantes, como associada ao método do processo de
enfermagem, procurando contribuir para o conhecer, integrando o processo de
cuidar de Swanson (1991), evitando ideias pré-concebidas valorizando a
realidade pessoal como referem:
“(…) eles começam por uma avaliação inicial do utente, das

necessidades que ele tem, e a partir daí é que eles fazem o
planeamento e o estabelecimento das prioridades para a prestação
de cuidados” [E-B-prof-02-B]
“(…) a reformulação do planeamento e o centrar também, se sente

que eles centram todo o processo de cuidados em resultados e não
no problema propriamente.” [E-B-prof-03-C]
O lugar das prioridades no processo de enfermagem, pode fazer-se em função

das necessidades ou dos diagnósticos de enfermagem, podendo a priorização ser
estabelecida em diferentes etapas do processo de enfermagem, como nos aponta
Paterson e Zderad (2000), pela meta ou resultado a ser atingido.
Os estudantes e enfermeiros identificam a gestão das prioridades integrada na
etapa do planeamento. Evidenciam dificuldades na priorização dos cuidados e no
seu replaneamento. Valorizam ainda a relação com a pessoa como condição de
promoção do seu bem estar:
“(…) quer ir fazer uma avaliação inicial, se a prioridade dela naquele

momento é outra … primeiro tem-se de estabelecer uma relação de
confiança com a pessoa, baseada num diálogo coerente, e indo de
encontro às necessidades da pessoa.” [E-A-est-05-E]
“(…) procurei sempre que a pessoa estivesse o mais confortável

possível, tendo atingidas necessidades básicas como a hidratação, o
conforto pelos posicionamentos e o alívio da dor” [RC-A-est-01-M]
90
“Em relação ao processo de enfermagem é muito centrado naquela

avaliação dos problemas, têm muita dificuldade em escolher um
problema prioritário, muitas vezes conseguem enumerar quatro ou
cinco problemas de uma situação mas têm dificuldade em priorizar a
ação (…) “ [E-C-enf-12-F]
Constatamos pelas unidades de registo que as prioridades integradas na etapa do

planeamento dos cuidados, possibilitam a orientação dos cuidados, contudo
parece ser claramente assumida a dificuldade dos estudantes em priorizar os
cuidados, aspeto que parece relacionar-se com o processo de ensino e
aprendizagem, como sugere Abreu (2007); o estudante aprende, compreende e
organiza o conhecimento através de um trabalho intelectual e da experiência.
Relativamente à normatividade contextual, pretendemos essencialmente

compreender o significado atribuído pelos participantes, na medida em que,
influencia o comportamento do estudante mediado pelas normas que partilham,
em parte devido à sua socialização pela organização, como identifica Amendoeira
(2000).
Referem os professores numa fase inicial, a valorização da normatividade
contextual da aprendizagem dos estudantes pela descrição das rotinas, pela
forma como são organizados os cuidados, pela metodologia de distribuição do
trabalho, atualmente implementada nas organizações44, como explicita a unidade
de registo:
“Depois começam então a centrar-se na pessoa, mas no início é
aquela fase das rotinas, “porque é que fez isso?... porque fazemos
os diários e é quando avaliamos os sinais vitais de manhã e é
quando …” Portanto a resposta é sempre “a seguir a algo”, e a
avaliação vem muitas vezes após aquela intervenção que não foi
pensada muitas vezes, que foi um bocadinho automatizada pela
rotina do serviço.” [E-B-prof-03-A]
A organização do trabalho do estudante parece estar relacionada com a

necessidade de normas auxiliadoras da organização dos cuidados, num estadio
inicial do seu desenvolvimento como futuro enfermeiro, tal como nos refere
Benner (2001). Nesta perspetiva, e de acordo com a necessidade do estudante se
focar num primeiro momento mais no domínio técnico, parece valorizar também a
44
Método de distribuição de trabalho – organização do trabalho pelo método de enfermeiro responsável.
91
priorização dos cuidados de acordo com as caraterísticas contextuais e

normativas da unidade de cuidados.
“Como é um serviço mais do fazer [serviço de urgências],

propriamente dito, o resolver naquele instante, a pessoa não pensa
tanto nisso mas acaba por fazer inconscientemente, e a partir daí
comecei a dar valor a essa [dimensão psicológica] vertente na parte
da urgência e a direcionar mais esses cuidados de uma forma
consciente.” [E-A-est-08-C]
“(…) proporcionar aos utentes cuidados de alto nível de qualidade,

indo ao encontro das suas necessidades.” [RC-A-est-15-M]
Estes aspetos parecem integradores do conhecimento de si, como aponta Carper

(1978), ao valorizar o significado das experiências para compreender todo o
processo numa relação interpessoal com ênfase nas relações subjetivas num
espaço contextual:
“Eu acho que eles se pegam muito a tudo o que é rotina, é para
fazer porque está rotinizado, todos os enfermeiros fazem, todos dão
a medicação, todos fazem a avaliação de sinais vitais (…)”
[E-B-enf-11-B]
Desta forma, é essencial referir que os percursos de aprendizagem dos

estudantes incluem experiências identificadas como significativas ou não, de cada
um ao logo de todo o percurso de formação. As situações de trabalho (referentes
ao ensino clinico), como nos explicita Costa (2008), promovem a construção do
saber profissional, mediado pela influência do desenvolvimento profissional e do
desenvolvimento pessoal, dando coerência e sentido ao início de um
desenvolvimento e identidade profissionais.
Em relação à dimensão valorização da avaliação, emergem dos discursos três

categorias: recurso ao diagnóstico médico como ponto de partida, a avaliação
centrada nas necessidades individuais e entre a pessoa e o procedimento.
O recurso ao diagnóstico médico como ponto de partida é uma constante nos
discursos dos participantes como ilustra a seguinte unidade de registo:
“(…) o organizador para eles é, (…) o diagnóstico que a pessoa

apresenta (…)” [E-B-prof-01-A]
92
Este aspeto parece ser sobreponível às caraterísticas evidenciadas na categoria

anterior – normatividade contextual, quando identificamos no estudo de Benner
(2001) o domínio profissional, evidenciando as “normas” como estratégias a
serem “ensinadas” independentemente do contexto para guiar os seus atos em
função dos diversos elementos, como referem:
“Temos de valorizar o que a pessoa precisa devido à patologia (…)

primeiro vou pelas necessidades que a pessoa precisa.”
[E-A-est-07-A]
“Sinto que é importante cumprirmos o nosso papel de cuidar no seu

todo, não limitando a exercer tarefas (…)” [RC-A-est-08-BB]
Reconhecemos na valorização da avaliação, alguma preocupação em identificar

caraterísticas que os estudantes que reconhecem como importantes, uma vez
contribuindo para a apreciação da pessoa com um propósito definido, através do
conhecimento pessoal como refere Carper (1978); esta valorização é identificada
ao apontarem ao saber que, adquirido em ensino teórico e aquando da vivência
da experiência profissional quando enfrentam situações nas quais este saber é
confirmado e modificado. Esta é a perspetiva que clarificamos nesta fase do
percurso dos estudantes, procurando a totalidade e integridade no ambiente
pessoal. Ainda de acordo com a mesma autora, e dando consistência ao que
procuramos no domínio do “saber como” (saber fazer), onde o centro de
dificuldades reside na inexperiência dos estudantes, futuros profissionais face às
situações, expressam:
“(…) a resposta é muito focada para aquilo que eles conseguem ver
agora no momento, no imediato, que conseguem observar. Portanto,
um penso que precisa de ser feito, uma medicação que precisa de
ser trocada, um soro que precisa de ser trocado, os cuidados de
higiene que precisam de ser administrados, estão muito focados
naquele momento e naquela pessoa.” [E-C-enf-12-C]
Esta perspetiva, parece integrar o conhecimento pessoal de Carper (1978), pelo

saber com, no domínio da habilidade expressando o saber fazer, dependendo do
saber que, referido anteriormente que poderemos considerar o conhecimento
pessoal, sendo que se encontra em construção pré-profissional, nesta fase de
aprendizagem do estudante.
93
Como refere Swanson (1991) o “conhecer” deve evitar as ideias pré-concebidas

sobre o significado da situação, quanto à colheita de dados, na informação que
conduz a intervenções autónomas, e na observação da satisfação das
necessidades. Contudo sabemos que poder-se-ia fazer o mesmo na ausência de
um diagnóstico médico, sendo que como explicita Phaneuf (2001) não é somente
o diagnóstico em si que retém a nossa atenção, mas sim o problema de saúde
que conduz a ação sobre a satisfação das necessidades da pessoa.
Relativamente à categoria, centrado nas necessidades individuais, identificamos

no discurso da maioria dos participantes, a perspetiva do nível de
dependência/independência da pessoa, para a satisfação das Necessidades
Humana Fundamentais [NHF].45
Na perspetiva dos professores, as NHF são valorizadas como estruturantes na
orientação do pensamento e reconhecidas nas experiências anteriores como
significativas para a sua avaliação atual, como referem:
“(…) orientam-se muito pela experiência que trazem de anos
anteriores baseado nas necessidades da pessoa, e na perspetiva do
que estão habituados a fazer nos ensinos clínicos anteriores, (…)
[E-C-prof-03-C]
Esta experiência parece associar-se ao que Josso (2002) aponta como sendo a
associação da sua componente factual e circunstancial à sua componente
compreensiva, permitindo compreender a sua utilização, na lógica do processo de
formação e do processo de conhecimento num círculo retroativo; por outro lado
permite a integridade na realidade na experiência da prestação dos cuidados,
como referem:
“(…) quando estou a prestar cuidados não me estou a centrar numa
atividade ou outra, estou a pensar na necessidade efetiva da pessoa
e nos cuidados que respondem à necessidade.” [E-A-est-06-C]
“Eu acho que eles fazem isto pela avaliação das necessidades
inicialmente, e depois fazem por etapas.” [E-A-enf-12-E]
Esta realidade parece evidenciar a conceptualização das necessidades, na

perspetiva de enfermagem como guia de apreciação do sujeito de cuidados pelo
professor-estudante-enfermeiro, de acordo com o processo de avaliação
diagnóstica, que permite planear as intervenções como sugere a investigação de
45
Modelo de Cuidados de Virgínia Henderson
94
Rosa e Basto (2009). Na mesma linha de pensamento, reconhecemos nesta

perspetiva a valorização do conhecimento empírico, como nos refere Carper
(1978), pelas experiências anteriores, no modo como os estudantes apreendem e
respondem às necessidades da pessoa.
Enquadramos a terceira categoria nesta dimensão em análise, entre a pessoa e o

procedimento, atribuindo-lhe importância às situações, ao contexto e ao processo
de planeamento, conforme se ilustra neste excerto:
“(…) o estudante descobre que tinha dado, imagine, a fantástica

noticia à pessoa, cliente internado, que ia ser desalgaliado. Bem isso
é fantástico, o senhor vai ser desalgaliado, e a pessoa diz-lhe “isso é
a pior notícia que me podia dar…” E o estudante reproduz tudo o que
aprendeu sobre a algaliação. (…) e o senhor diz-lhe, “mas eu
algaliado dormia a noite inteira…” [E-C-prof-02-A]
A experiência refletida pelo estudante, parece evidenciar a complexidade já antes

referida e corroborada pela investigação de Benner (2001), quando refere as
características identificáveis nos enfermeiros; embora nos estudantes sem
experiência clínica, como atrás mencionámos. Reconhecemos esta vivência do
estudante, de acordo com o processo de cuidar de Swanson (1991), na
perspetiva da dimensão “ideias pré-concebidas”. Identificamo-la nas dificuldades
reconhecidas, do conhecimento integral e na capacidade de conhecer a pessoa
na sua individualidade, para compreender o acontecimento com significado que
na vida da pessoa.
No processo de aprendizagem dos estudantes, as experiências vividas são
influenciadoras de aprendizagens significativas para o cuidar em enfermagem
como nos refere Costa (2008), subjacente à aquisição de conhecimento como nos
explicitam:
Sei que a “caixinha” dos meus conhecimentos técnicos e teóricos
está agora mais enriquecida: uns foram aprofundados e outros
adquiridos; uns pelos livros, e outros por pessoas. [RC-A-est-01-P]
“(…) primeiro com a pessoa, depois se tenho uma intervenção para

fazer, preocupo-me em cumprir com os princípios inerentes à
intervenção… como a assepsia e assim (…) e depois reavaliar e
saber sempre a resposta final da pessoa” [E-A-est-05-A]
95
Na perspetiva de Carper (1978), o conhecimento de si, compreende aqui o

significado no conhecimento/experiência que o estudante adquiriu em situações
semelhantes nos momentos de interação em contexto clínico, permitindo em
situações futuras mobilizar o conhecimento.
Parece evidenciar-se um discurso entre a pessoa e o procedimento, quando
valorizam a dimensão conceptual da pessoa, reconhecendo a sua centralidade
nos cuidados de saúde (O.E, 2001; PNS, 2012-2016). O domínio do procedimento
aparece sobrevalorizado no discurso o que identificamos com a linha de
investigação de Carvalho (2004), apontando os conteúdos procedimentais os
mais valorizados pelos estudantes, seguidos dos atitudinais e por último os
verbais; esta perspetiva surge explicitada na seguinte unidade de registo:
“(…) o estudante quando chega ao quarto ano e entra numa unidade

de cuidados intensivos está muito preocupado com o quê? Com o
ventilador, com o monitor, está muito preocupado com os fármacos
de transfusão contínua, com a estabilidade hemodinâmica, no mexer
o doente, e depois algo que é um procedimento (…)” [E-C-enf-11-C]
A valorização dos procedimentos técnicos como ponto de partida para os

cuidados realizados pelos estudantes, parece estar relacionada por um lado, com
a normatividade contextual, relacionada com cuidados decorrentes de normas e
protocolos, e por outro lado com o modo de organizar o seu plano diário de
trabalho. Referimo-nos à preocupação da rotinização acontecer na intervenção
junto da pessoa e não na lógica da execução de procedimentos, como refere a
investigação de Amendoeira (2000).
De acordo com estas caraterísticas, destacamos a necessidade do conhecer

evitando as ideias pré-concebidas, como nos sugere Swanson (1991) pelo e
sobre o significado da experiência do estudante que valoriza estas apreciações na
experiência da pessoa a quem se presta os cuidados, procurando nesta fase (da
sua formação) o contributo para o desenvolvimento do “seu” processo de cuidar.
Desta forma, é importante referir que em ensino clínico o objeto de avaliação são
os cuidados de enfermagem prestados por pessoas a pessoas, o que determina
uma envolvência muito própria de cada ato (Carvalho, 2004). Este percurso,
integra o estudante no processo de aprendizagem, articulando as competências
96
que Josso (2002) aponta como condição fundamental: a avaliação, a

comunicação, a criatividade, e as habilidades que consideramos simultaneamente
como dimensões do cuidar. A sua identificação constitui o momento decisivo nas
tomadas de consciência do estudante; consideramos ter identificado parcialmente
algumas das dimensões do cuidar com os participantes.
Relativamente ao tema – conceção dos cuidados – analisado e discutido, de

acordo com os dados obtidos pelos participantes no estudo, acreditamos ter
clarificado algumas assunções que passaremos a apresentar.
Em síntese
Das experiências de aprendizagem desenvolvidas pelo estudante na prática

clínica, e dos contributos dos participantes da aliança pedagógica assumida
(professor, estudante e enfermeiro), clarificamos os conhecimentos que integram
as dimensões do cuidar pelo estudante através da estrutura dos processos de
cuidar de Swanson (1991).
O planeamento dos cuidados, surge valorizado pela avaliação inicial como ponto
de partida das atividades de enfermagem por todos os participantes. Esta é
reconhecida como a primeira etapa do processo de enfermagem, para o
“conhecer “ na dimensão de “evitar ideias pré-concebidas” para avaliação com
significado para a pessoa. A valorização do conhecimento pessoal em articulação
com as necessidades de conhecer os recursos pessoais integra o “apreciar
cuidadosamente” no processo de cuidar “conhecer”, com algumas dificuldades
referidas pelos professores, que se identificam pela antecipação das
caraterísticas da pessoa que lhes permitam a adequada apreciação e
consequente planeamento da intervenção. A valorização da pessoa no processo
de cuidar pelo estudante emerge com grande relevo ao longo dos discursos,
integrada no processo “conhecer” nos momentos de interação, referidos como
organizador do pensamento da avaliação da condição de saúde da pessoa. Os
enfermeiros identificam a primeira abordagem realizada pelo estudante à
avaliação da pessoa com a doença/patologia como foco para a organização do
seu pensamento.
97
Reconhecemos uma forte perspetiva de procura de necessidades da pessoa, à

luz de uma perspetiva conceptual adquirida em contexto teórico e mobilizada em
contexto clínico. Revelam-se algumas preocupações pelos professores e
enfermeiros face à tomada de consciência do pensamento lógico e rigoroso no
planeamento das intervenções pelos estudantes.
A família é reconhecida conceptualmente pela maioria dos participantes, de forma
global, como foco de intervenção nos cuidados. Para os estudantes, a família
surge enfatizada como suporte de cuidados e com menor ênfase como contexto
de intervenção.
Os professores e enfermeiros identificam dificuldades ao nível da mobilização dos
recursos como fonte de informação para a colheita de dados, a pessoa, a família,
o processo, os registos; estas dificuldades surgem enquadradas em dois níveis:
(1) comunicacional, quando identificamos o estudante no processo de formação,
vivenciando um período da vida ainda precoce; a valorização destes aspetos
pode traduzir-se nalgumas dificuldades, concretamente quando se pretende uma
comunicação efetiva com pessoas globalmente diferentes; (2) processual, pela
influência da primeira, mas também pelas caraterísticas diferentes (sistemas
informáticos, modelos em papel, normas e procedimentos).
O estudante reconhece os momentos de interação com a pessoa, com
conhecimento pessoal e empírico, assumindo o propósito definido da promoção
do bem estar, na perspetiva humanística do cuidar em enfermagem.
A valorização da comunicação surge como uma estratégia criativa pelos
estudantes, que integra o padrão do conhecimento estético, desenvolvido
“envolvendo ambos” para “conhecer” num processo de cuidados.
Os professores e enfermeiros valorizam uma forte dimensão no cuidar do sujeito
de cuidados num processo de conhecer, a partir da valorização centrada na
pessoa, havendo um esforço em compreender o acontecimento com significado
pelo estudante; de “manter a crença”, de “acreditar” mantendo uma atitude de
esperança e de um otimismo realista na interação do estudante com a
pessoa/família “envolvendo ambos” no processo de cuidar.
A orientação dos cuidados é valorizada na maioria dos participantes por um
quadro de referências, traduzido pela mobilização de elementos conceptuais
através da integração de conceitos e referência a teorias de enfermagem
necessárias para orientação dos cuidados.
98
O ambiente da pessoa, reconhecido como elemento fundamental na orientação

dos cuidados pelo estudante, possibilita a qualidade dos cuidados. Os estudantes
integram estes elementos conceptuais e reconhecem-nos como estruturantes na
sua orientação.
A dimensão instrumental valorizada pelos estudantes na orientação dos
procedimentos técnicos como elo de ligação nos momentos de interação com a
pessoa e família, é mobilizada pelo conhecimento estético no desenvolvimento
criativo das diferentes atividades.
O método do processo de enfermagem como estratégia organizadora, integra a
perspetiva de todos os participantes.
Relativamente aos estudantes identificamos a gestão das prioridades integrada
na etapa de planificação, evidenciando-se algumas dificuldades na priorização
dos cuidados, que parecem relacionadas com o conhecimento pessoal.
A normatividade é reconhecida pelos professores como organizadora do trabalho
a desenvolver na fase inicial do processo de aprendizagem dos estudantes. O
reconhecimento do “ser pessoa” com potencial humano numa individualidade
própria surge assumida nos discursos.
A valorização da avaliação, pelo diagnóstico médico é enfatizado como ponto de
partida na maioria dos participantes. Os estudantes identificam dificuldades na
colheita de dados, concretamente na informação que conduz a intervenções
autónomas46 de enfermagem, que mobilizam através do “conhecimento pessoal”,
ao mobilizar o conhecimento adquirido no ensino teórico e na experiência
profissional que enfrentam.
As necessidades individuais assumem grande valorização pela satisfação das
Necessidades Humanas Fundamentais47 da pessoa em contexto clinico.
Surgem reconhecidas as NHF pela maioria dos participantes, como estruturantes
na orientação do pensamento dos estudantes, mobilizando-as para “conhecer”
“evitando ideias pré concebidas” no sentido de “apreciar cuidadosamente”,
reconhecendo as experiências anteriores como significativas para a sua
avaliação.
Para os estudantes, as NHF constituem-se como eixo estruturante no seu
processo de aprendizagem, mobilizando o “conhecimento empírico” na medida
46
Cf. Capítulo 2 – p. 32
47
Modelo de Cuidados de Virgínia Henderson
99
em que procuram a associação entre os componentes conceptuais e a vertente

compreensiva obtida pela experiência.
Os procedimentos técnicos são reconhecidas como momentos de interação
importantes pelos estudantes, mobilizando o conhecimento de si, pelo seu
significado na experiência adquirida em situações semelhantes. A maioria dos
professores evidencia um discurso ambivalente entre a pessoa e o procedimento;
referem as experiências como significativas para os estudantes, para a
apropriação de conhecimentos só possíveis em contexto real.
Os enfermeiros valorizam os procedimentos técnicos como ponto de partida para
o planeamento de cuidados pelos estudantes. Na sua maioria adotam um
discurso dirigido à centralidade da pessoa num contexto global, que mobilizam
para “conhecer” de forma a “apreciar cuidadosamente” para promover o bem-
estar.
100
4.2 – A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM
A intervenção de enfermagem pelos participantes evidencia-se pelos conceitos –

“Momentos de reflexão e aprendizagem” – “Intervenção para prestar cuidados” –
“Reflexão para avaliar os cuidados”. Contribuem na perspetiva dos momentos de
interação que ocorrem com o estudante e o sujeito de cuidados, visando a
prestação de cuidados de enfermagem para uma adequada tomada de decisão
em contexto clínico. Na mesma lógica interpretativa que temos vindo a realizar
entre categorias e conceitos, procuramos os “outros” conceitos com significado,
que ligados entre si contribuem para a conceptualização dos cuidados pelo
estudante – “procedimento na intervenção”, ligado à preocupação do
conhecimento e dos saberes da “prática em enfermagem”, através da relação
interpessoal valorizada “como importante na relação com a pessoa”, pela
“importância da comunicação”.
Na Figura 8 apresentamos os conceitos e as categorias ao tema.
As Palavras Plenas
de Sentido
Do Discurso Falado
Do Discurso Escrito II.4- “Momentos de reflexão III.10-Estar com a pessoa/
e aprendizagem” família
I.5-“Procedimento na II.5-“Intervenção para III.11-Desenvolvimento da
intervenção” relação
prestar cuidados” III.12-Principios éticos e
I.6- “ Prática em
II.6-“Reflexão para avaliar deontológicos
enfermagem”
I.7-“Relação com a
os cuidados” III.13-Experiências anteriores
III.14-Sentimentos associados à
pessoa” intervenção
I.8-“Comunicação III.15-Avaliação de resultados
III.16-Mobilização de saberes
Processo
III.17-Segurança para ação
de III.18-Papel do estudante
Figura 8. – A Conceção dos Cuidados – conceitos e categorias associadas48.
48
categorias das entrevistas dos participantes: 2.1-Momentos de interação, 2.2-Prestação dos cuidados e
2.3-Tomada de decisão.
estudantes.
101
Na análise das entrevistas dos participantes nos diferentes contextos para a

compreensão do processo de cuidados pelo estudante, emerge a dimensão –
Momentos de Interação, no estar com a pessoa/família, através do
desenvolvimento da relação, atendendo aos princípios éticos e deontológicos.
Relevamos o estar com pessoa/família, reconhecido na interação pela valorização
do momento, no estar presente com a pessoa, como refere Swanson (1991),
comunicando uma disponibilidade e um simplesmente “estar lá” no procedimento
na intervenção.
“(…) vão interagir com o utente num procedimento, uma intervenção,
e têm alguma dificuldade em utilizar esses momentos para identificar
aspetos para o planeamento” [E-A-prof-04-K]
Estes aspetos parecem enquadrar-se na lógica já anteriormente referida, quando

identificamos o estudante ainda numa fase precoce do seu desenvolvimento pré-
profissional como nos apontam as investigações de Benner (2001) e Carvalho
(2004), respondendo apenas às necessidades imediatas da pessoa em contexto
clínico. Ao nível do conhecimento empírico, de acordo com Carper (1978), apela-
se à mobilização do conhecimento adquirido em ensino teórico-prático no domínio
da comunicação, como suporte ao desenvolvimento do cuidado evidencia-se de
forma pouco facilitada quando:
“(…) dizer que é uma coisa [comunicação] que eles fazem com a
maior das facilidades não é, mas isso também é um caminho,
precisam de ajuda, tanto do professor como do enfermeiro que está
na prática de cuidados, precisam dessa ajuda (…)” [E-C-prof-04-C]
“Podia ter estabelecido uma melhor relação de ajuda, através de uma

comunicação terapêutica mais eficaz” [RC-A-est-03-CC]
“Aprendi que é essencial o enfermeiro possuir competências de
comunicação e adaptação” [RC-A-est-03-Y]
Este sentido vai ao encontro do estudo de Abreu (2007), ao referir que os

estudantes adquirem em contexto clínico o conhecimento que lhes é transmitido
pelo professor e pelo enfermeiro. Por outro lado parece evidenciar-se a
comunicação como estratégia promotora para o desenvolvimento da relação de
ajuda, como refere Carper (1978),na perspetiva do conhecimento estético que se
torna visível na ação de cuidar.
102
Nesta perspetiva parece evidenciar-se a valorização da comunicação como

instrumento básico de enfermagem49, como surge na investigação de Amendoeira
et al. (2003) de forma transversal na ação do cuidar, emergindo pela atenção
centrada em cada pessoa de forma particular.
Reconhecemos assim a comunicação com elevado significado na avaliação das
situações contribuindo para o conhecimento real da pessoa em situação, através
do processo de cuidar no estar presente como identifica Swanson (1991), pela
valorização da relação de ajuda e da família como suporte de cuidados como se
evidenciam nos momentos de interação:
“(…) dependendo da pessoa, os primeiros cuidados são diferentes.

(…) uma pessoa que está nos cuidados intensivos e está ventilada,
se calhar a primeira ideia é ir lá e ver como a pessoa está, se está
bem monitorizada, se está bem ventilada, à vista desarmada as
coisas não são assim, o ir, o ver, até o momento de a gente ver se
existe expressão, se não existe, as mudanças de cúbitos, e são
essas as maiores intervenções, dependendo da pessoa que tenho à
frente, é os cuidados que lhe vou prestar” [E-B-est-07-C]
“Alguns estudantes têm essa preocupação de serem mais latos e

não se confinarem só ao doente e efetivamente verem a família,
porque sabemos que cada vez mais as famílias estão mais presentes
(…)” [E-C-enf-11-A]
A perspetiva da família, parece revelar-se nesta unidade de registo como foco de

intervenção dos cuidados de enfermagem, tal como descrito nos Padrões de
Qualidade dos Cuidados de Enfermagem “O exercício profissional da
enfermagem centra-se na relação interpessoal de um enfermeiro e uma pessoa
ou de um enfermeiro e um grupo de pessoas (família ou comunidades) ” (OE,
2001, p.8).
O desenvolvimento da relação que ocorre nos momentos de interação, parece
traduzir uma componente de dificuldade no estabelecimento de uma relação com
a pessoa, que valorizamos de acordo com Carper (1978), pelo conhecimento do
estudante como futuro profissional. Para esta autora é fundamental o
conhecimento pelo encontro e o entendimento do seu self individual, concreto. É o
conhecimento de si mesmo que permite o relacionamento autêntico e de
reciprocidade com a pessoa. Contudo ao valorizar-se na prática de enfermagem,
49
Instrumento Básico de Enfermagem – IBE , (Amendoeira et al, 2003)
103
o saber como e o saber que, onde o primeiro reflete o domínio de uma habilidade,
e o segundo um saber teórico, articulado através da linguagem. Entendemos que
a interdependência destes saberes parece tornar-se significativa para o
conhecimento pessoal do estudante. Ao identificar-se o saber com, pela
habilidade da comunicação como dificuldade para a ação pelo estudante, e a
capacidade de identificar no desenvolvimento o saber que, a relação com a
pessoa/família se reconhece como foco de intervenção na enfermagem, como
emerge dos discursos dos participantes:
“(…) num primeiro momento de abordagem a uma pessoa

agarrarmo-nos a coisas que para nós são mais seguras, e a questão
da relação e da comunicação, eu também tenho verificado ao longo
destes onze anos que os estudantes cada vez têm mais dificuldade
na relação e na comunicação com as pessoas.” [E-C-prof-03-B]
“(…) durante a conversa que estou a ter com familiares ou mesmo a

pessoa em questão, a quem vou prestar cuidados, e acima de tudo
uma escuta muito ativa, como em momentos em que vou estar com
eles não vou estar preocupada em preencher papeis (…)”
[E-C-est-05-I]
“ (…) o estudante, mesmo nessa relação quase a dois, nunca é bem

a dois porque há a família neste contexto domiciliário e ela tem um
grande peso, os alunos têm muito esta noção de que à família e às
pessoas significativas também vão buscar um bocadinho da resposta
para os problemas que nós queremos ajudar a resolver.”
E-B-enf-10-B]
Estes aspetos surgem relacionados com o estudo de Cestari (2003), quando

refere ser nesta forma de relação com o saber, que os estudantes são capazes de
se colocar e nomear a si mesmos, desenvolvendo o conhecimento pessoal.
Aspeto que valorizamos da mesma autora, quando identificamos ao nível dos
princípios éticos e deontológicos, o saber que o estudante integra na ação, na
perspetiva do que envolve a apreciação do que é certo ou errado, do que é bom e
valioso e desejável. De acordo com Carper (1978) identifica-se com o padrão
ético, pela procura nas intervenções dos estudantes, das formas adequadas às
pessoas, o que implica realizar escolhas, decidir o que é apropriado a cada
situação específica. Nesta perspetiva, parecem os estudantes evidenciar algumas
características dos princípios éticos e deontológicos, quando apelam à informação
104
e comunicação procurando o feedback da pessoa, e ainda invocando ao respeito

e dignidade, como explicitam os discursos:
“Professora, acho que fiz asneira porque não devia ter perguntado,
mas só pensei bem depois de já ter dito à senhora”. (…) Mas ela
percebeu que realmente não deveria ter perguntado, e por aí ela
entendeu que não se pode fazer a mesma pergunta a todas as
pessoas.” [E-B-prof-02-H]
Como nos referem também os estudantes:
“(…) informar a pessoa acerca dos cuidados que temos de prestar é

fundamental tanto para a autorização da pessoa como também é
uma forma de tranquilizar a pessoa para o procedimento que vamos
fazer” [RC-A-est-4-Q]
“E vou comunicando com essa pessoa, explico o que vou fazer, em

que momento é que se vai proceder e peço sempre um feedback à
pessoa, como é que se está a sentir. (…) A pessoa, mais do que
tudo é protagonista do seu estado, portanto quem melhor do que ela
para me transmitir o que é que está a sentir e o que está a acontecer,
porque é sempre uma perspetiva diferente daquela que os
profissionais têm.” [E-C-est-08-I]
Ao enfermeiros acrescentam:
“(…) deve ser o que ele precisa, mas se vamos prestar cuidados de
higiene, momento provavelmente de conforto da pessoa, e respeito
pela dignidade (…)” [E-A-enf-09-I]
Consideramos no discurso dos participantes que os momentos de interação são

importantes, pois através deles é que o estudante desenvolve o seu processo de
aprendizagem em contexto de ensino clínico pela – prestação de cuidados. Na
valorização das experiências anteriores pelos participantes, elas emergem
essencialmente associadas às experiências vividas com os enfermeiros
orientadores e em diferentes contextos da prática clínica, como ilustram os
discursos que apresentamos:
“(…) recorrem às experiências vividas atrás quando estiveram a

acompanhar o enfermeiro orientador, a experiência vivida com o
orientador e como é que o orientador faz numa situação semelhante.”
[E-C-prof-03-C]
105
“Eu tive uma experiência ótima de trabalho de parceria em contexto

de psiquiatria, e achei muito relevante o papel da enfermagem (…) a
questão das dimensões, da interação e acho muito interessante o
impacto que pode ter, discussões, e trabalhos em discussão, que foi
mais o contexto em que eu estive, de várias perspetivas, médico
psiquiatra, psicólogo, terapeuta ocupacional e enfermeiro e a forma
útil em que isso se integrava.” [E-C-est-05-D]
Percebe-se no discurso do estudante, que as experiências da prática são

importantes, pois valorizam o trabalho em equipa na interação e discussão de
situações concretas. Reconhecemos estas experiências na perspetiva da
investigação de Josso (2002) quando refere que o estudante ao falar das suas
experiências formadoras, atribui valor ao que é vivido na continuidade temporal do
seu percurso de vida, retirando informações uteis à sua transação pessoal com
reflexo no percurso de aprendizagem. Contudo nem sempre as experiências
integram todas as possibilidades de intervenção que efetivamente podem ocorrer,
como nos aponta o excerto que apresentamos:
“(…) como é que se aborda um grupo, que tipo de dinâmica se vai

usar, (…) como é que se apresenta ao grupo …(…) como é que se
avalia a eficácia dessa intervenção, têm realmente muita dificuldade,
e acho que por inexperiência” [E-B-enf-10-K]
Entendemos a experiência como uma das estratégias de aprendizagem, que os

estudantes integram como importante, reconhecendo-a como facilitadora do seu
processo ensino aprendizagem, como refere Costa (2008) o saber em
enfermagem aprende-se em tudo o que possa ter sido formativo nas suas práticas
desenvolvidas em contextos clínicos. Consideramos estas serem características
que integram o estar com a pessoa através do mostrar competências como
sugere Swanson (1991), pela experiência que interesse a ambos, à pessoa
cuidada e ao estudante que cuida para aprender.
Relativamente aos sentimentos associados à intervenção, encontramos algumas

referências de forma generalizada que identificamos: o medo de errar e de causar
dano à pessoa, o medo de não corresponder às expetativas das pessoas; e a
insegurança interligada com a capacidade de realizar as atividades inerentes ao
papel de estudante, sobretudo quando se realizam pela primeira vez. Referem
ainda a insegurança expressa pelos primeiros procedimentos técnicos realizados
em contexto real, como ilustram os discursos:
106
“Há algum medo associado a esta situação [terapêutica]. Mas depois

eles conseguem perceber e conhecer … (…) Quando chega ao meio
do estágio eles estão autónomos e os próprios tutores referenciam
isso.”[E-B-prof-04-D]
“Fazer alguma coisa que prejudique a pessoa enquanto estamos a

cuidar (…) sinto assim um medo avassalador.“ [E-A-est-06-A]
Os enfermeiros acrescentem:
“E eles muitas vezes penalizam-se a eles próprios. Não correu bem,
está muito pior do que estava quando cá chegámos de manhã e o
doente estava bem e neste momento está e vias de ir para os
cuidados intensivos, por isso devo ter sido eu que não estive atento
não reparei que estava a sangrar, fazem isto muitas vezes.”
E-B-enf-11-C]
No contexto de aprendizagem, os sentimentos associados à intervenção pelos

estudantes, parecem estar relacionados com o mostrar competência e o partilhar
sentimentos, dimensões que integram o “estar com” no processo de cuidar de
Swanson (1991). No estar com ou fazer parte do processo de formação, para o
desenvolvimento da aprendizagem do estudante, surgem estratégias reveladoras
que possibilitam ao estudante, como sugere Abreu (2007), sentir-se seguro
cuidado no âmbito da sua aprendizagem, como no excerto que apresentamos:
“Todo este procedimento foi muito difícil de realizar. Contudo, nesta

situação, senti que a Enfermagem é isto mesmo, não é ter tudo em
ordem e tudo a correr bem, é também saber arranjar estratégias e
saber escolher as situações para as utilizarmos, são estas situações
que nos fazem crescer enquanto pessoas e profissionais”
[RC-A-est-3-Q]
Relativamente à avaliação dos resultados, reconhecemos na maioria dos

participantes a valorização desta etapa no processo de enfermagem, pela
importância da avaliação ao medir o progresso alcançado, sendo que o estudante
ainda numa fase precoce da sua responsabilidade profissional, evidencia algumas
dificuldades na apreciação dos resultados obtidos e na qualidade dos seus
cuidados, como nos explicitam as seguintes unidades de registo:
“Muitas vezes, na avaliação dos resultados da sua intervenção, é que

eu ainda noto alguma necessidade de ir buscar o cooperante (…)
por um lado o estudante já se autonomiza e já consegue planear,
aquilo que são os resultados esperáveis da sua intervenção (…)”
107
[E-A-prof-01-K]
“(…) o doente estava em deficit, claro que depois quando a situação

estabiliza tem de haver uma reavaliação da situação, onde nós
depois teremos determinadas intervenções em que a prioritária
deixará de ser a prioritária, depois da utente estar estabilizada, e
agora há um outro conjunto de situações como a reavaliação dos
cuidados. [E-A-est-08-K]
“(…) Colocam a individualidade em função da intervenção que vão

fazer, a necessidade de, se houve uma alteração com o doente, e o
que eu tinha planeado seria isto, mas em virtude disto, eu não vou
fazer, eu não vou transferir para o cadeirão porque houve esta
intercorrência” [E-B-enf-12-K]
Estes aspetos parecem integrar o padrão do conhecimento empírico que de

acordo com Carper (1978), permite ainda que numa fase pré-profissional do
estudante, explicar a avaliação dos resultados de acordo com o processo de
enfermagem dirigido à pessoa, através da sua competência conducente à
produção de resultados esperados.
Reconhecemos no discurso dos participantes, que os diferentes saberes são

determinantes, pois através deles é que o estudante mobiliza o seu conhecimento
com responsabilidade para – tomada de decisão, na especificidade da
mobilização de saberes, na segurança para a ação e tendo subjacente o papel do
estudante.
Na valorização da mobilização de saberes pelos participantes, eles emergem
essencialmente associados à preocupação dos professores quanto ao
conhecimento para intervir de acordo com as necessidades com que os
estudantes poderão ser confrontados na sua prática em contexto clínico; no
mesmo sentido o próprio estudante aponta a necessidade de estar detentor de
grande parte dos saberes para adotar um perfil profissional, como se sugere nas
seguintes unidades de registo:
“A grande preocupação, é não ter os conhecimentos, não ter as

habilidades que lhe permitam dar resposta às diferentes situações
com que é confrontado”[E-A-prof-04-B]
“Eu, enquanto estudante, tenho em conta uma inúmera e vasta rede

de conhecimentos que tenho de ter, de conhecimentos e de
comportamentos que devo adotar, tudo igual ao profissional, (…)”
[E-C-est-05-A]
108
Estas preocupações dos professores e dos estudantes parecem enquadrar-se na

lógica de que, os conhecimentos se devem consubstanciar em saberes de
enfermagem, valorizando uma componente interpessoal e relacional, associada
ao saber técnico e científico, que sustentados na perspetiva de Carper (1978),
identificamos pelo conhecimento pessoal e conhecimento estético. Ao nível do
conhecimento pessoal e ainda numa fase precoce do estudante como pré-
profissional, estas preocupações do conhecimento parecem estar relacionadas
com a apropriação e compreensão do saber da Pessoa nas experiências
concretas, podendo dificultar a sua tomada de decisão.
No mesmo sentido, ao identificamos o conhecimento estético, fazemo-lo na

perspetiva da apropriação do conhecimento de si pelo estudante, pelo saber que,
desenvolvendo iniciativas de enfermagem incluindo um processo criativo, como
nos explicita esta unidade de registo:
“Ela dizia “se calhar era boa ideia, o senhor não tem a mínima noção
do que é a diabetes, e não tem hábitos alimentares regrados …” E
isto é um pequeno exemplo de que a aluna foi ela à procura do
conhecimento, foi ela que no fundo conduziu o processo de
cuidados, eu limitei-me a acompanhar, e foi uma experiência muito
interessante e que eu valorizei muito essa iniciativa” [E-B-enf-12-C]
Relativamente ao significado da segurança para a ação, identificamo-lo no

confronto entre as práticas de cuidar dos estudantes e o desafio de ter que tomar
decisões; neste confronto é visível a preocupação pelos professores no que se
refere à capacidade para tomar decisões na intervenção:
“(…) tenho um utente que me diz “neste momento, não quero fazer a
minha higiene ainda” e o estudante tem de decidir se pode ou não
deixar de fazer. Portanto, parece coisas muito simples, sem grande
importância nos cuidados mas são muito importantes, no que diz
respeito, por um lado ao conforto daquela pessoa, por outro lado em
termos da capacidade decisória do estudante.” [E-A-prof-04-B]
“E é efetivamente neste último ensino clínico que eles sentem, a

maior parte deles, que conseguem passados dois ou três meses ser
capazes de entrar no serviço e ser capazes de decidir sobre a vida
daquelas pessoas (…)” [E-B-prof-04-D]
109
Para o estudante o contexto da prática clínica implica o desempenho de

diferentes atividades e o estabelecimento de diversas relações, que por serem as
primeiras nem sempre são fáceis de gerir. A transferibilidade dos conhecimentos
para a prática necessita de tempo e de estabilidade emocional de modo a
sentirem-se mais seguros, como nos explicitam os estudantes e asseguram os
enfermeiros:
“Porque é que me custa começar a conversa, se é do meu medo, se

é porque tenho medo da reação, se é porque ainda não tenho
segurança e penso que é porque não tenho segurança exatamente
no estar a ajudar a outra pessoa, e portanto é importante eu pensar
sobre isto, para não voltar a repetir ou para ir melhorando aos
poucos.” [E-C-est-06-A]
“(…) antes de irmos fazer essa visita acabamos por falar naquilo que
poderemos encontrar ou não. E eles próprios, (…) já têm algum
amadurecimento para conseguirem conciliar o que temos na frente
com aquilo que temos que ensinar, e conseguem” [E-C-enf-10-B]
Reconhecemos a necessidade de segurança para a ação no desempenho do

papel de estudante, sobretudo quando as atividades se realizavam pela primeira
vez ou quando diferiam na forma como tinham sido realizadas noutros contextos,
obrigando os estudantes a adotarem uma atitude reflexiva antes da tomada de
decisão, como nos apontam:
“(…) um daqueles momentos em que as máquinas funcionam todas,

e se põe tudo a funcionar, chegam médicos, chegam técnicos, etc., e
a aluna, o que fez, ela sabia que não tinha condição nenhuma de
fazer algo mais, então tomou conta da mãe” [E-B-prof-04-I]
“(…) a segurança total e dizer “até aqui eu posso avançar, a partir

daqui não é o meu papel e remeto para o profissional”. É claro que o
estudante sabe muito bem o papel dele.” [E-C-enf-11-A]
É notória a necessidade que os estudantes têm de olhar para a dimensão

profissional, projetando-se no ser enfermeiro, parecendo adotar o papel de
profissional; contudo neste processo de assunção de papéis, parece abrir-se o
incentivo à reflexão, que assumem de forma efetiva:
“(…) sou uma profissional e como profissional eu tenho um objetivo
terapêutico naquela função, que é mais uma vez o de responder a
um conjunto de questões que me permitam ter esse papel que é
esperado do enfermeiro.” [E-C-est-08-A]
110
“A prática reflexiva sobre as ações de enfermagem constitui-se como

um importante meio de capacitação dos estudantes na aquisição de
um profundo conhecimento sobre os saberes e as práticas “
[RC-A-est-2-S]
No processo de aprendizagem em contexto clínico, os estudantes de enfermagem

necessitam refletir e documentar o processo de tomada de decisão, resultante
das suas práticas de cuidados, como nos sugere Petronilho (2011), no decurso do
processo de enfermagem. No mesmo sentido, reconhecemos como refere Costa
(2008), o desenvolvimento profissional como indissociável do desenvolvimento
pessoal, onde a coerência de ambos dá sentido e suporta o desenvolvimento
institucional, sendo esta perspetiva de aprendizagem influenciadora dos cuidados
desenvolvidos pelo estudante.
Em síntese
Da diversidade das experiências vividas na prática de cuidados pelo estudante, e

dos contributos dos participantes na aliança pedagógica (professor-estudante-
enfermeiro), clarificamos os processos de cuidar pelo estudante num olhar com
significado como nos aponta Swanson (1991).
Os momentos de interação valorizados pelo estudante no processo de cuidar de
“estar com”, integram a dimensão do “estar presente”, ao assegurar a
disponibilidade na intervenção com o envolvimento da pessoa e família. A
mobilização da comunicação enquanto suporte ao desenvolvimento do cuidado
identifica-se como importante pelos estudantes no “estar com” a pessoa; contudo
professores e enfermeiros evidenciam algumas dificuldades na reflexão da forma
como os estudantes a operacionalizam. A valorização do IBE – comunicação,
emerge com grande relevo pela atenção centrada em cada pessoa de forma
particular. A comunicação como estratégia promotora para o desenvolvimento da
relação de ajuda, perspetiva-se na valorização do conhecimento estético, com
visibilidade na ação do cuidar.
A importância da relação de ajuda e da família, esclarece o foco de intervenção
dos cuidados de enfermagem pelos estudantes; identificaram-se algumas
dificuldades nesta relação, maioritariamente associadas ao défice de
conhecimento do saber pessoal do estudante, como futuro profissional.
111
Os princípios éticos e deontológicos, valorizam-se pelo conhecimento ético,

quando apelam à informação e comunicação procurando feedback da pessoa, e
ainda invocando o respeito e dignidade.
Na valorização da prestação de cuidados, evidenciam as experiências anteriores
nas experiências vividas com os participantes nos diferentes contextos da prática
clínica, como essenciais no percurso formativo. Destacam o trabalho em equipa
na interação e discussão de situações concretas como estratégias de
aprendizagem.
Os sentimentos associados à intervenção evidenciados pelos estudantes,
referem-se ao medo e insegurança, que se relacionam com o “mostrar
competência” e o “partilhar sentimentos”, dimensões que integram o “estar com”,
e que possibilitam ao estudante na perspetiva da formação sentir-se seguro e ser
cuidado.
A avaliação dos resultados, valorizam-na como uma etapa do processo de
enfermagem pela importância de “medir” o progresso alcançado. Apresentam
algumas dificuldades, nomeadamente na apreciação dos resultados obtidos e da
qualidade dos seus cuidados, que mobilizam através do conhecimento empírico,
permitindo ainda numa fase pré-profissional do estudante, explicar a avaliação
dos resultados de acordo com o processo de enfermagem dirigido à pessoa,
pelos resultados esperados.
A tomada de decisão na prática clinica dos estudantes, assume grande
valorização pela mobilização de saberes. Serem detentores de saberes que lhes
permitam agir em situação é uma preocupação num perfil profissional desejado.
Quanto à segurança na ação, identificam-se algumas preocupações ao nível da
transferibilidade dos conhecimentos para a prática, necessitam de tempo e de
estabilidade emocional de modo a sentirem-se mais seguros na ação. O
desempenho do papel de estudante integra a dimensão profissional, projetando-
se no ser enfermeiro, adotando o papel de profissional, parecendo abrir-se o
incentivo à reflexão neste processo de assunção de papéis.
112
4.3 – APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS
A aprendizagem do processo de cuidados pelos participantes evidencia-se pelos

conceitos – “Aprendizagem uma experiência preciosa” – “Competências para
adquirir confiança no desempenho” – “Ajudar estar disponível”. Contribuem na
perspetiva da aprendizagem do estudante, através de experiências vividas em
contexto de ensino clínico, visando o processo reflexivo para o desenvolvimento
de competências integrando o processo de autonomização. Dando continuidade à
análise interpretativa que temos vindo a realizar entre categorias e conceitos,
procuramos os “outros” conceitos com significado, que ligados entre si contribuem
para a conceptualização dos cuidados pelo estudante – “processo uma ação”,
ligado à componente da “responsabilidade um sentido” valorizando o
desempenho “profissional de referência”, utilizando diferentes “estratégias para as
situações” desenvolvidas em contexto clínico.
Na Figura 9 apresentamos os conceitos e as categorias ao tema.
As Palavras Plenas
de Sentido
Do Discurso Falado
Do Discurso Escrito II.7- “Aprendizagem uma
experiência preciosa” III.19-capacidade de
I.9-“Processo uma ação” autoavaliação
II.8-“Competências adquirir
I.10- “Responsabilidade III-20-processo de autoformação
confiança no desempenho” III.21-Consciencialização da
um sentido” II.9-“Ajudar estar disponível” intervenção
I.11-“Profissional de III.22-Desenvolvimento pessoal
referência” III.23-Apropriação de saberes
I.12-“Estratégias para as III.24-Necessidade de supervisão
situações“ III.25-Autonomia sentida
III.26-Autonomia reconhecida
Processo III.27-Autonomia expressa
de
Figura 9. – A Aprendizagem do Processo de Cuidados – conceitos e categorias

associadas50.
50
categorias das entrevistas dos participantes: 3.1-Processo Reflexivo, 3.2-Aquisição de Competências e
3.3-Processo de Autonomização.
estudantes.
113
A aprendizagem do processo de cuidados pelos participantes nos diferentes

contextos surgiu-nos na compreensão veiculada pela dimensão – Processo
reflexivo, na capacidade de autoavaliação, pelo processo de autoformação,
através da consciencialização da intervenção.
Reconhecemos o processo reflexivo como um meio estruturado, de identificar o
conhecimento relevante como nos sugere Schön (2000) transformando o
pensamento da prática numa potencial situação de aprendizagem.
Valorizamos a sua estrutura pela reflexão na e sobre a ação como elemento
facilitador da aprendizagem do estudante em contextos clínicos, como nos aponta
a investigação de Santos (2009); sabendo-se que quando a reflexão é
intencionalmente realizada conduz à construção do saber e sendo teórica e
metodologicamente enquadrada permite a emancipação profissional, no aprender
a aprender e na consciência da tomada de decisão.
A capacidade de autoavaliação, mobilizada pelo conhecimento pessoal de

apropriação e compreensão como nos sugere Carper (1978), é desenvolvida no
sentido da transferência pelo estudante para situações particulares,
conhecimentos do saber fazer e do saber teórico. Parece ser reconhecida por ele
a importância da sua autoavaliação como componente essencial na reflexão,
influenciando o pensamento crítico e o desenvolvimento de habilidades de
raciocínio, como nos referem os professores:
“(…) conseguem já olhar para a situação de cuidados, perceber e
analisar de que forma é que eles próprios estiveram e como
estiveram, o que mobilizaram a nível conceptual, quais foram os
fatores externos que estiveram ali a interagir, de que forma é que
mobilizaram ou não os aspetos centrais da profissão, quer os
padrões de qualidade, (…) as competências do enfermeiro de
cuidados gerais (…)” [E-A-prof-02-Z]
Percebe-se do excerto apresentado um pensamento reflexivo acerca da

experiência e situações para determinar se o conhecimento usado é o adequado,
e quais os objetivos para ultrapassarem dificuldades; esta via de reflexão permite
a sua identificação pelos estudantes através do diálogo consigo mesmos,
procurando respostas para essas mesmas dificuldades, como referem:
“(…) nós vamos progredindo e evoluindo e vamos consolidando

conhecimentos…e competências também (…)”[E-A-est-06-Z]
114
“(…) a gente contar a experiência, e acho que isso são momentos de

reflexão, tanto para nós, como para o preceptor, muito importantes, e
que nos ajuda a crescer, e a prestar melhores cuidados numa
próxima vez, num próximo doente, numa próxima pessoa.”
[E-B-est-07-X]
“O ato de refletir deve ser um processo diário do enfermeiro, pois

assim este analisa e avalia criticamente as suas ações, o que
contribui para o seu desenvolvimento profissional.” [RC-A-est-13-F]
Entendemos a reflexão como estratégia de aprendizagem, mobilizada pelos

estudantes em ensino clínico, no sentido de ultrapassar dificuldades como nos
aponta Santos (2009). Contudo identificamos diversas vezes a referência à
reflexão como algo que está inerente ao currículo escolar, sendo, para alguns
estudantes realizada de forma espontânea no que concerne às suas práticas;
para outros estudantes a reflexão parece integrar apenas o cumprimento
desenvolvido do “instrumento de avaliação“ subjacente a cada ensino clínico,
como nos explicitam as diferentes unidades de registo:
“(…) os momentos de reflexão, aqueles momentos que lhes são

sugeridos, de aprendizagem, aproveitam mal, porque acabam por
utilizá-los como instrumento de avaliação, qualquer coisa que têm
que fazer para poder ter uma nota, (…). [E-B-enf-10-I]
(…) a abordagem que me fazem é no sentido “vamos sentar-nos e

vamos ver o que se passou, enfermeiro”, às vezes é nesse sentido
que vemos o que é que fez, nem que seja num procedimento que
para mim é básico, (…) [E-C-enf-11-D]
No percurso de aprendizagem, são estes momentos de reflexão sobre as

experiências formadoras que podem ajudar a alterar e modificar as práticas
desenvolvidas pelo estudante, mobilizando o conhecimento pessoal, como nos
sugere Carper (1978), na procura dos conhecimentos pela experiência adquirida
em situações anteriores.
Relativamente ao processo de autoformação, evidencia-se na maioria dos

participantes pela responsabilidade atribuída ao estudante no desenvolvimento da
sua aprendizagem, como nos explicitam:
“Têm mesmo disponibilidade para aprender, estão sempre a querer

mais e isso também faz com que elas mantenham uma outra postura
e outro ritmo na aprendizagem” [E-B-prof-02-J]
115
“(…) vai construindo também o seu processo de aprendizagem e

aquilo que quer aprender” [E-C-prof-03-J]
“(…) ele é que tem que ser ativo na sua aprendizagem, para não ter
receio nem medo de dizer ao orientador e ao enfermeiro orientador
“eu acho que não tenho competências suficientes nisto e estou a
terminar um curso, e gostaria de desenvolver (…)” [E-C-prof-03-Z]
Identificamos esta perspetiva na linha de pensamento de Josso uma vez que

surge valorizado o estudante, enquanto sujeito aprendente e responsável pelo
seu processo de aprendizagem (2002).
Na perspetiva dos estudantes, evidencia-se a autoformação como uma estratégia
integrada no processo reflexivo gerador de aprendizagens no seu percurso
formativo. Há evidência de que o conhecimento empírico é reforçado pela
construção de narrativas reflexivas em contexto de aprendizagem clínica, como
aponta Santos (2011). Este processo de reflexão permite desenvolver estratégias
de desenvolvimento de conhecimentos, que são transformados em “saberes” por
sua vez mobilizados em novas situações da prática de cuidados.
“Tem a ver um pouco com o meu investimento pessoal, e dentro

deste investimento pessoal há um trabalho, de ouvir o que os outros
têm para dizer, (…) [E-C-est-07-A]
“Assim, esta situação experienciada foi uma mais valia tanto para
adquirir estratégias para situações idênticas futuras como para refletir
nesta interação enfermeiro-pessoa.” [RC-A-est-04-EE]
Os estudantes acrescemtam:
“Neste momento, julgo que a maior aprendizagem que puder tirar

desta situação, é a de entender que afinal morrer nem sempre é
mau, porque aquilo que torna o processo doloroso é o sofrimento das
pessoas em fim de vida (…)” [RC-A-est-02-F]
Reconhecemos estas experiências na perspetiva da investigação de Josso (2002)

quando nos refere que o estudante ao falar das suas experiências formadoras,
atribui sentido ao que é vivido no seu percurso de vida, retirando informações
uteis à sua transição pessoal com reflexo no percurso de aprendizagem.
Percebemos no discurso dos enfermeiros, que as experiências de aprendizagem,

nem sempre são desenvolvidas da mesma maneira pelos estudantes. Para além
disto identificamos que diferentes tipos de aprendizagem exigem diferentes
116
modalidades de orientação como nos refere Bevis (2005) e como explicitam as

unidades de registo:
“São pessoas com uma vontade de um saber e um saber muito bom.

E são pessoas que, sem se solicitar jornais de aprendizagem, eles
fazem-nos naturalmente (…)” [E-C-enf-10-A]
“Há estudantes em que isto acontece, (…) eu diria que a maioria dos
que eu tenho acompanhado, fica na zona de conforto, fica ali, e o
que se lhes vai sendo solicitado, eles vão respondendo.”
[E-B-enf-12-B]
“Também temos o aluno que não quer. “Deixe estar, já vi noutro

estágio …”. [E-B-enf-11-B]
Estas experiências de aprendizagem, parecem estar relacionadas com a

interação entre enfermeiro e estudante, que surge influenciada pelas experiências
anteriores de ambos; esta influência surge ainda quanto a nós enfatizada pelo
nível de desenvolvimento e maturidade do estudante, autoconfiança, estilo
cognitivo, entre outras caraterísticas, tal como nos aponta Bevis (2005) que
também as considera como influenciadoras do processo de aprendizagem pelo
estudante.
No contexto de ensino clínico, a consciencialização da intervenção parece surgir

para a maioria dos participantes, relacionada com a reflexão enquanto estratégia
facilitadora da aprendizagem sobre as práticas desenvolvidas.
“Ele refletiu e isso permitiu-lhe uma ação desenvolvida, que não foi
nada fácil e lembro-me da enfermeira me dizer que quase não
precisou de o ajudar.” [E-B-prof-09-Q]
“(…) eles percebem a pertinência dessa reflexão, até em termos

pessoais, porque os ajuda muito no seu desenvolvimento pessoal,
que também é importantíssimo para o enfermeiro.” [E-C-prof-01-D]
“(…) eles fazem e muitas vezes comentam que é difícil, mas depois
é um prazer conseguir, mas de facto mostra que eles têm
competências, têm conhecimentos, sabem agir, sabem o que estão a
fazer, são responsáveis por aquilo que fazem e dão um passo no
futuro profissional (…) “[E-B-enf-01-V]
A apreciação das atividades desenvolvidas pelo estudante, parece estar

relacionada com as aprendizagens significativas, através de situações que lhe
permitem responder à multiplicidade e indeterminação contextual numa perspetiva
117
de elaboração de soluções não standardizadas, como nos refere Santos (2009).

Parece procurar-se com a adoção da prática reflexiva, uma estratégia
impulsionadora do conhecimento e das habilidades na base da promoção de
competências ao nível do desenvolvimento pessoal dos estudantes. Referem-se
neste sentido às aprendizagens:
“(…) acabam por ser significativas e até que mudam, não a nossa
prática porque ainda temos pouca, mas mudam a nossa visão sobre
a prática.” [E-C-est-06-S]
“a reflexão e o processo de enfermagem são cruciais para o

profissional de saúde, (…) de forma a garantir a satisfação de todas
as necessidades, pelo que é fundamental para os profissionais
recorrem sistematicamente à reflexão de todas as ações que
desenvolvem.” [RC-A-est-07-V]
Enfatiza-se aqui a importância da atenção “consciente” caraterizada por Josso

(2002), como condição que articula diferentes dimensões: avaliação,
comunicação, criatividade e habilidades. A relevância destas caraterísticas pelos
estudantes, vai ao encontro do padrão do conhecimento pessoal, que de acordo
com Carper (1978), implica a sua tomada de consciência, através da reflexão e da
atribuição do significado pessoal às diferentes experiências na prática clínica.
Percebendo o processo reflexivo como um contínuo progresso do estudante,

valorizamo-lo como um processo que lhe permite através da experiência, uma
aprendizagem significativa da prática de cuidar em enfermagem que enfatiza o
início do seu desenvolvimento profissional e ao contexto de trabalho como aponta
Abreu (2007).
A aprendizagem do processo de cuidados pelo estudante integra – a aquisição

de competências – desenvolvidas na formação em enfermagem. Este processo
é mediado pela história pessoal, resultante de um processo complexo, em que a
consolidação tem de ser refletida ao nível do desenvolvimento pessoal do
estudante, surgindo na perspetiva dos diferentes participantes envolvidos no
processo de cuidados.
Nesta perspetiva, importa referir algumas caraterísticas do estudante que inicia a
formação em enfermagem ao nível do 1º ciclo. Inicialmente, ainda jovens e a
caminho de serem reconhecidos como adultos, estes estudantes entendem e
118
percebem o seu processo de aprendizagem num “domínio restrito da situação na

qual se desenrola a ação” (Malglaive, 1995, p.99), entendendo-a de acordo com
as suas experiências de vida já adquiridas. Muitas vezes a consciência da
realidade que rodeia os estudantes só ocorre quando ingressam no curso de
enfermagem, tomando consciência de outras perspetivas que até então lhes são
desconhecidas.
A enfermagem implica cuidar, reconhecer a realidade do outro, na experiência do

mundo como fundamental para a compreensão da sua natureza e para o
significado de se ser enfermeiro, como referem Paterson e Zderad (2000). Neste
percurso são diversos os fatores intervenientes na adaptação do estudante como
nos sugere a investigação de Araújo (2005). Esclarece que ocorre um processo
de transição nos jovens ao contexto do Ensino Superior como um processo
complexo e multidimensional, envolvendo fatores de natureza intrapessoal,
interpessoal e contextual.
Ao nível do desenvolvimento pessoal procuramos os significados no âmbito
intrapessoal e interpessoal na perspetiva dos diferentes participantes envolvidos
no processo de cuidados pelo estudante:
“(…) existem estudantes que, no seu padrão de desenvolvimento

individual, este processo está mais elaborado e mais avançado o que
se torna de alguma forma facilitador para depois na prestação de
cuidados eles próprios tomarem essa autonomia com
responsabilidade.” [E-A-prof-02-L]
“(…) é fantástico perceber o desenvolvimento, a maturidade, o

sentido de responsabilidade, a forma como estão na profissão, é
muito interessante. Este é o último estágio, (…) e eles conseguem
um enorme sucesso.” [E-B-prof-04-L]
Entendemos a valorização do desenvolvimento pessoal a par do desenvolvimento

profissional (pré-licenciado) do estudante, perspetivando o exercício autónomo da
profissão como aponta a OE (2003).
A aprendizagem pela experiência formadora implica uma articulação

conscientemente elaborada entre atividade, sensibilidade, afetividade e ideação
que se objetiva numa representação e numa competência, como nos apontam
119
Josso (2002) e Costa (2008), que reconhecemos no conhecimento pessoal do

estudante.
Consideramos este conhecimento como aquele que o estudante expressa acerca

de si próprio, das suas crenças, dos seus hábitos e dos seus receios. Possibilita-
lhe adquirir confiança e autenticidade que lhe permitirão melhorar a qualidade de
cuidados que presta, pelo contacto interpessoal que estabelece com o sujeito de
cuidados. O conhecimento pessoal é essencial para as escolhas éticas, pois a
ação moral pressupõe maturidade e liberdade, como refere Carper (1978). O
desenvolvimento pessoal envolve o conhecimento de si, nas suas capacidades ao
nível do processo de cuidados, que na maioria das situações só foram
identificadas pelos estudantes em torno de experiências significativas. O
reconhecimento das suas dificuldades e das capacidades pessoais promove o
conhecimento de si próprio, tomando consciência dos seus mecanismos de
defesa e assim melhorar a qualidade dos cuidados prestados. A aprendizagem
pessoal pela vivência das situações de cuidados é referida na perspetiva
intrapessoal pelos estudantes:
“(…) todos os momentos são de aprendizagem e há uma coisa muito

importante que é nos estamos a cuidar de pessoas, e todas as
pessoas nos deixam marcas, direta ou indiretamente, há pessoas
que se calhar esquecemos mas há outras que ficam e que nos
marcam e que se lembram de nós (…)São estes pontos de
aprendizagem que nos dão força para nós e para a nossa própria
vida pessoal. “ [E-B-est-07-J]
“A responsabilidade é talvez das dimensões que eu valorizo mais e

dou mais importância não só na minha prática da profissão mas
também no dia-a-dia (…)” [E-A-est-08-L]
“(…) tenho o objetivo de promover a qualidade dos cuidados que irei

prestar no futuro, bem como, o meu desenvolvimento pessoal e
profissional.” [RC-A-est-06-V]
O processo de ensino aprendizagem surge valorizado a partir de diferentes

dimensões pelos estudantes de acordo com distintas caraterísticas pessoais, que
parecem influenciá-lo determinando assim o percurso formativo dos mesmos. Tal
como refere Bevis (2005, p. 259), as caraterísticas dos estudantes “a cultura,
experiência de vidas prévias, o nível de desenvolvimento, o nível de maturidade, o
equilíbrio e a autoconfiança, entre outras características” influenciam a maneira
120
de cada estudante abordar os problemas determinando a facilidade ou dificuldade

com que abordam as situações de aprendizagem.
Em todo o processo desenvolvido os participantes marcam presença de

diferentes formas, influenciando pela forma de estar e de ser do estudante que
procura responder às expetativas que sobre ele recaem no seu percurso de
formação. É expetável que o estudante se sinta envolvido e coresponsabilizado
no seu processo de aprendizagem, mas também reconhecido como pessoa com
um percurso de vida como refere Josso (1991) com experiências e caraterísticas
próprias que o influenciam, como nos explicitam as unidades de registo:
“Porque eles são pessoas que têm muita vontade de ser enfermeiros,
têm orgulho de ser enfermeiros, e por isso querem ter e têm
responsabilidade a todos os níveis.” [E-C-enf-10-A]
“(…) um estudante consegue mostrar a sua responsabilidade de

forma mais efetiva, quando a relação supervisiva com quem está a
planear é uma relação digamos que harmoniosa. “[E-B-enf-12-B]
Entendemos o ensino clínico como período de formação em que o estudante

adquire os “saberes em enfermagem”, não sendo exclusivos do ensino teórico,
precisando das vivências na prática clinica para serem entendidos e percebidos
globalmente; estes saberes articulam-se com os conhecimentos subjacentes ao
desempenho profissional, como aponta Costa (2008).
Nesta sequência, procuramos a apropriação de saberes, na perspetiva do

conhecimento empírico de Carper (1978), pela sua mobilização e integração,
numa perspetiva de valorização da multiplicidade pelo saber integrar e combinar
saberes múltiplos para agir em cada situação concreta de cuidados, como nos
surge apresentado:
“(…) o feedback que tenho é que eles o fazem e muitas vezes

comentam que é difícil, mas depois é um prazer conseguir, mas de
facto mostra que eles têm competências, têm conhecimentos, sabem
agir, sabem o que estão a fazer, são responsáveis por aquilo que
fazem (…).” [E-B-prof-01-Z]
“(…) entender o outro como um parceiro de cuidados, de ser

ajudado e a tomar a responsabilidade (…) esta necessidade de
perceber que tomar decisões é com os dados que temos, e que à
121
posteriori podemos entender que isso não foi o melhor para o utente,
isso é um risco de quem toma decisões.” [E-A-prof-04-L]
Entendemos neste sentido, que há estudantes que expressam conhecimentos

teóricos nas suas práticas, pois que reconhecem a sua efetividade, permitindo-
lhes agir com responsabilidade em contexto clínico. Apercebem-se da importância
da apropriação de saberes na relação de ajuda à pessoa, numa perspetiva
relacional atendendo à individualidade de quem é cuidado, valorizando a sua
autonomia para a tomada de decisão na prática clínica.
Identificamos assim pelos discursos dos professores, o tipo de valorização dos
saberes que consideram que permitem um agir aos estudantes, em consonância
com o perfil profissional esperado.
No ensino clínico em enfermagem, a apropriação de saberes pelos estudantes

tem expressão pelo desenvolvimento de competências gerais e académicas
associadas aos perfis esperados para o enfermeiro licenciado, como identificamos
no relatório enquadrador da formação em enfermagem e da declaração de
Bolonha, elaborado por Santos, Duarte e Subtil (2004), tal como surge a seguir
enfatizado:
“(…) depois tento direcionar o meu discurso no sentido de conseguir

persuadir e mostrar a importância que há em ser vacinado, tenta-se
persuadir mostrando, através dos conhecimentos que nós em
enfermagem temos, a importância desse ato e geralmente as
pessoas acabam por aderir.“[E-B-est-06-P]
“(…) devemos desenvolver competências cognitivas, metodológicas

e relacionais, estar motivada e empenhada na melhoria do
desempenho profissional, a fim de proporcionar aos utentes cuidados
de alto nível de qualidade (…)”[RC-A-est-11-V]
Reconhecemos pelos discursos dos participantes, que os domínios das

competências atrás mencionadas são transversais, valorizando-se a sua
dimensão instrumental para o domínio da prestação de cuidados no indicador
“execução”, aspeto que parece estar relacionado aos procedimentos técnicos,
com já anteriormente referido. Relativamente às competências interpessoais,
surgem valorizadas as dimensões da “responsabilidade” e da “prática segundo a
ética” (Santos, Duarte & Subtil, 2004), aspetos que parecem estar relacionados
com a valorização do conhecimento teórico para o desenvolvimento da ação, bem
122
como da preocupação de “estar a agir bem”. Relativamente às competências

sistémicas, salientam-se as dimensões da “valorização profissional”, surgindo nas
unidades de registo a importância do que é esperável que o profissional de
enfermagem desenvolva.
Na perspetiva dos enfermeiros, a apropriação de saberes pelos estudantes surge
valorizada pela capacidade de integração de diferentes domínios, que conotam
com o desenvolvimento de competências sobreponível ao espetável num
enfermeiro iniciado.
“(…) é preciso ser responsável em relação a isso [gerir recursos na

visita domiciliária], e também porque eles se preocupam em tentar
perceber a implicação que pode ter a intervenção que planeiam, e a
execução que depois vão ter, tentam antecipar os problemas, tentam
validar connosco as eventuais situações que possam surgir.”
[E-B-enf-10-K]
Quanto aos professores, mostram-se preocupados com a responsabilidade que

assumem na relação com os estudantes, confrontando-se para estes atores em
situações novas, com um acompanhamento gradual e continuado, ao contrário
dos enfermeiros que esperam que o estudante se antecipe às situações
imprevistas nos cuidados.
Cabe agora a explicitação da categoria necessidade de supervisão pelos

estudantes que situamos de acordo com Malglaive, na importância da sua
clarificação para estes atores do que são os “saberes e os saberes-fazer
necessários para adquirir uma competência profissional” (1995, p.108). Para os
estudantes torna-se fundamental a segurança da supervisão na ação, a par do
desenvolvimento das suas capacidades e da clarificação dos seus objetivos como
futuros enfermeiros. Nesta linha identificamos no discurso dos professores:
“(…) alguns ainda sentem essa necessidade de validar, mas cada

vez mais eu sinto que eles sentem essa responsabilidade do agir.”
[E-B-prof-01-L]
“(…) quando eles chegam a esta etapa final, eles têm um papel
autónomo para desenvolver, às vezes é preciso pistas, é preciso ir
dando algumas coisas senão eles não chegam lá (…)“[E-C-prof-01-F]
123
Os estudantes reforçam a mesma perspetiva, acrescentando no discurso latente a

importância do “tempo” como fator fundamental na aquisição das suas
competências esperando aparentemente que produza um efeito inversamente
proporcional à sua necessidade de supervisão.
“(…) vamos estando muito mais adaptados ao contexto em si já que

estamos com muitos mais conhecimentos e ao longo do tempo ia
diminuindo, eu já fazia as coisas sem ter que ir ao enfermeiro dizer
se era bem ou se era mal, já era capaz de ter a minha própria
responsabilidade.” [E-A-est-07-L]
“Gosto sempre de conferir, faço eu claro, mas se conferir e tiver

aquela supervisão, pelo menos enquanto eu ainda estou a aprender
penso que isso vai ajudar-me.” [E-B-est-05-X]
“(…) para a minha aprendizagem e desenvolvimento da autonomia e

responsabilidade, enquanto estudante e futura profissional de saúde
(…)” [RC-A-est-15-V]
Relativamente aos enfermeiros:
“Preciso de ajuda, não sei bem como é que faço esta técnica, ou
como é que executo este procedimento”… sim. [E-B-enf-03-Q]
“(…) a responsabilidade demonstra-se quando eles validam algumas

intenções de cuidados, parece-me que sim. (…) um estudante
consegue mostrar a sua responsabilidade de forma mais efetiva,
quando a relação de supervisão com quem está a planear é uma
relação digamos que harmoniosa.” [E-B-enf-12-L]
Em suma, parece emergir do discurso dos participantes, a importância das

competências adquiridas pelo estudante de enfermagem no seu processo de
formação, através da mobilização de: competências gerais e académicas
associadas (Santos, Duarte & Subtil, 2004), resultantes do cruzamento entre as
competências tunning (2000) e as competências do enfermeiro de cuidados
gerais (OE, 2003). As competências instrumentais – associadas ao domínio da
prestação de cuidados; competências interpessoais – dirigidas ao domínio da
prática profissional e ética e legal; as competências sistémicas – integradas no
domínio do desenvolvimento pessoal.
Consideramos no discurso dos participantes que o processo de autonomização

ocorre numa perspetiva de autonomia sentida, reconhecida e expressa pelo
estudante. Explicitamo-lo de acordo com a perspetiva de Josso (2002)
124
considerando a evolução destes atores no seu processo de aprendizagem, de

uma consciência de si como aprendente, mais subtil, até uma outra que
reconhece e consegue expressar no processo de cuidados que desenvolve em
contexto clinico.
Relativamente à autonomia sentida emerge essencialmente numa perspetiva do
“reconhecimento de si” e dos seus referenciais pessoais, biográficos, em
confronto com outro que vai apreendendo em contexto profissional, que
conotamos como “referencial novo” e “alargado” na mesma linha de pensamento
que Josso (2002) e Malglaive (1995) identificam.
“(…) o estudante vai desenvolvendo essa autorresponsabilização,

essa autonomia e cada vez mais essa capacidade de tomar uma
decisão, também no percurso do ensino clínico quando ele também
já sente que esteve acompanhado pelo enfermeiro (…)”
[E-C-prof-04-A]
“Se por um lado nesta autonomia, eles têm alguma dificuldade em

dar o primeiro passo, pelo contrário em relação à responsabilidade
tenho-me confrontado cada vez mais com o estudante que sempre
que tem dificuldade, ele fala que tem dificuldade e apresenta de
forma clara, não tenta escamotear essa dificuldade, e acho que isso
advém também da responsabilidade que ele sente perante aquela
pessoa alvo dos cuidados, ou seja aquela pessoa tem direito a
receber os cuidados de alguém que é portador do saber.”
[E-A-prof-02-B]
Relativamente aos estudantes emerge a importância da reflexão situada ao

contexto clínico, na construção do seu universo simbólico, desenvolvido entre a
forma como o mundo era previamente “vivido” e como ele passa a ser “conhecido”
e “percebido” como sugere Malglaive (1995).
“(…) eu sentia-me um elemento integrante no sentido que, sim tenho

muitas coisas ainda para desenvolver, mas já consigo estar aqui, já
consigo agir autonomamente, responsabilizar-me por aquilo que faço
e defender o que faço.” [E-C-est-05-A]
“O facto de ouvir a opinião de outro profissional de saúde

tranquilizou-me, pois a determinado momento pensei que poderia
estar a fazer algum tipo de juízo de valor que interferisse com a
prestação de cuidados, desvalorizando alguns dados importantes
para formular diagnósticos de enfermagem e seguidamente planear
as intervenções.” [RC-A-est-05-A]
125
Os enfermeiros acrescentam:
“A responsabilidade é sempre partilhada, e eles pedem muito ajuda,

e verbalizam isto, eles acabam por verbalizar isto no final do estágio,
«não me estou a ver sozinho num serviço».” [E-B-enf-09-L]
Relativamente à autonomia reconhecida pelos estudantes, remetem-nos para

“(re)elaborações dos conhecimentos existentes” Malglaive (1995), que lhes
conduzem a mobilização e desenvolvimento cognitivos necessários ao
planeamento e ação de forma consciente; acresce a importância dos professores
e/ou enfermeiros orientadores para a clareza deste processo de mobilização, tal
como é reconhecido:
“Eu penso que nesta fase o próprio estudante, e é esperável que isso
aconteça mas que acontece na maioria dos casos, já há um
processo de autonomização relativamente àquilo que é o
planeamento e o desenvolvimento da sua intervenção.”
[E-A-prof-01-K]
“O mais importante é haver toda a autonomia para a intenção, ou

seja, eles [estudante] têm que fazer uma avaliação face à situação e
essa avaliação ser validada com o preceptor, e é isso que eu tento
sempre ir lá fazer, portanto fazer esta ponte.“ [E-B-prof-03-B]
Em relação aos estudantes, a construção do seu processo de autonomização

sentido, surge conotado com a “busca da felicidade” (Josso, 2002, p.66), assente
numa perspetiva de alegria e prazer que a ele associam.
“(…) em termos de autonomia creio que tenho sempre uma noção

muito presente que eu sou uma estudante de enfermagem e tenho
que responder perante o meu orientador e perante uma pessoa que
está ao meu cuidado e que as palavras podem fazer a diferença
entre seguir um bom caminho ou um mau caminho.” [E-C-est-08-A]
“(…) se sabes experimenta”, e acho que isso dá segurança porque

pensamos “este profissional está a dizer-nos que nós sabemos e
podemos fazer” e isto claro que aumenta a nossa autonomia, a
nossa responsabilidade e também ficamos mais seguros e felizes.”
[E-C-est-06-A]
“(…) para a minha aprendizagem e desenvolvimento da autonomia e

responsabilidade, enquanto estudante e futura profissional de
saúde.” [RC-C-est-15-L]
Relativamente aos enfermeiros surge valorizada autonomização do estudante

mais enquadrada à estrutura normativa da unidade de cuidados ao invés da
126
valorização do desenvolvimento conceptual da aquisição dos seus conhecimentos

em enfermagem.
“(…) confere autonomia ao estudante, e autonomia no sentido em

que não haja uma supervisão tão rigorosa nomeadamente para
aquele estudante que eu já lhe disse que a terapêutica era desta
forma, era desta forma que se procedia no meu serviço e no dia
seguinte tenho que lhe dizer da mesma forma e no dia seguinte
também, e isto leva a que a autonomia que era suposto conferir ao
estudante não lhe é dada.” [E-C-enf-11-A]
Relativamente à autonomia expressa enquadramo-la a par da mobilização

conceptual formalizada na expressão da linguagem como manifestação objetiva
dos pensamentos dos estudantes em contexto clínico, como etapa mais
“evoluída” no seu processo de autonomização.
“(…) recorrem de outras experiências que já tiveram, e de outras

coisas que estão, e às vezes até da partilha com o outro colega,
porque eu acho que esta autorresponsabilização e esta autonomia
também se vão desenvolvendo muito em partilha com os outros
colegas que estão no ensino clínico.” [E-C-prof-03-O]
No que se refere aos estudantes parece evidenciar-se uma perspetiva de “última

fase do processo” (Abreu, 2007), que o estudante vivencia no seu
desenvolvimento em contexto profissional. Tal como este autor consideramos
emergentes no discurso destes participantes a valorização de alterações
significativas e identificadas na construção da sua identidade como futuro
enfermeiro.
“A nossa responsabilidade é tão grande, nós é que estamos vinte e

quatro horas ao pé do doente, e as pessoas não percebem isso. Se
acontecer alguma coisa somos nós que ali estamos, ninguém mais
está ali, só os enfermeiros (…)” [E-B-est-07-D]
“Foi assumida a responsabilidade do utente, por mim e pelo Sr. Enf.

Cooperante, foi monitorizado a TA, SpO2, FC e Dor, colocado FiO2 a
60% e foi realizada uma avaliação do utente mais pormenorizada
(…)”[E-B-est-07-D]
Relativamente aos enfermeiros a avaliação da autonomização dos estudantes e

da forma como consideram que estes podem expressá-la, surge aparentemente
enquadrada aos seus próprios referenciais para a “gestão e utilização da
127
informação” no processo de cuidados, que é inerente ao “processo de tutoria”

Abreu (2007).
“(…) eles já trazem isso implícito neles, que o desenvolvimento

técnico é muito importante, que é ali que eles acham que têm
autonomia, porque eles acham que a autonomia deles passa muito
por aí, pelo fazer, e também depende do processo de maturação
deles, e do desenvolvimento pessoal (…) “ [E-B-enf-09-F]
Entendemos ser o processo de autonomização, um resultado da compreensão e

mobilização dos diferentes tipos de conhecimento de acordo com Carper (1978) e
desenvolvido pelo estudante numa dada situação clínica. O conhecimento
pessoal é valorizado pelo que expressa acerca de si próprio, das suas crenças,
dos seus hábitos, dos seus medos e receios, numa perspetiva evolutiva de
desenvolvimento pessoal a par das necessidades de supervisão. Contribuindo
gradualmente para o estudante ir mobilizando o conhecimento estético de forma
harmoniosa, no seu modo de “estar com” a pessoa, como refere Swanson (2000).
Em Síntese
A aprendizagem do processo de cuidados pelos estudantes nos diferentes

contextos de ensino clínico, traduz-se numa perspetiva interpretativa, na procura
dos significados na relação com conceitos emergentes.
O Processo reflexivo valorizado pelos professores, enquanto estratégia
mobilizada pelos estudantes emerge na autoavaliação; é reconhecida como
importante para o pensamento crítico e para o desenvolvimento de habilidades de
raciocínio. Para os estudantes a valorização da reflexão surge como modo de
identificar as suas dificuldades no diálogo com ele próprio, para assim encontrar
as respostas mais adequadas. Contudo esta perspetiva reflexiva não se evidencia
em todos os estudantes, de forma espontânea mas antes despoletada em
resposta ao “instrumento de avaliação” subjacente ao ensino clínico.
A importância da autoformação surge pelo destaque à dimensão da
responsabilidade que a maioria dos participantes atribui aos estudante no decurso
da aprendizagem. Na perspetiva dos estudantes, a valorização ao conhecimento
empírico parece ser gerador de “saberes”, que mobilizam na prática dos cuidados.
128
Contudo na perspetiva dos enfermeiros nem sempre as experiências de

aprendizagem são desenvolvidas da mesma maneira pelos estudantes, existindo
uma forte influência da interação estudante-enfermeiro, surgindo das experiências
anteriores de ambos. Da nossa análise, esta influência surge também enfatizada
pelo nível de desenvolvimento e maturidade do estudante, que se manifesta pela
autoconfiança e domínio cognitivo. É reconhecida pelos participantes com a
consciencialização na intervenção, encontrando-se relacionada com a reflexão,
enquanto estratégia de desenvolvimento do estudante e facilitadora na
aprendizagem sobre as práticas. Enfatizada pelos estudantes a apreciação das
atividades para a aprendizagem significativa.
Parece adotar-se a prática reflexiva pelos estudantes como estratégia
impulsionadora do conhecimento e das suas habilidades para a promoção de
competências ao nível do desenvolvimento pessoal.
A importância da articulação de dimensões como a avaliação, comunicação,
criatividade e habilidades, de modo consciente pelo estudante, integram o seu
padrão de conhecimento pessoal. A relevância destas caraterísticas pelos
estudantes implica a tomada de consciência, através da reflexão e da atribuição
do significado pessoal às diferentes experiências na prática clínica. Valorizamos
neste sentido, as aprendizagens significativas da prática de cuidar em
enfermagem pelo estudante, como influenciadoras da construção do seu
desenvolvimento profissional e promotor da tomada de decisão em contexto de
trabalho.
Na perspetiva dos participantes é consensual, a valorização do desenvolvimento
de competências do estudante, no início jovem e a caminho de ser adulto, com a
sua história pessoal, resultante de um processo complexo, em que a consolidação
tem de ser refletida ao nível do seu próprio desenvolvimento pessoal.
Neste percurso de transição, diversos fatores influenciam o processo de
desenvolvimento do estudante – intrapessoais, interpessoais e contextuais.
Reconhecemos a valorização do conhecimento pessoal a par do desenvolvimento
profissional (pré-licenciado) do estudante, perspetivando o exercício autónomo da
profissão. Esta valorização torna-se fundamental no conhecimento de si próprio.
As caraterísticas dos estudantes são determinantes neste processo: a cultura,
experiências prévias, nível de conhecimento, nível de maturidade e
autoconfiança, determinam a maneira de cada estudante abordar os problemas,
129
determinando a facilidade ou dificuldade com que abordam as situações de

aprendizagem.
A apropriação dos saberes, surge associada ao conhecimento empírico na
mobilização e integração de saberes múltiplos, que enquadramos de acordo com
o “conhecer” na interação com a pessoa procurando “apreciar cuidadosamente”,
para agir em situação. Esta valorização tem expressão ao nível das competências
transversais, sendo a dimensão instrumental a mais considerada pelos
estudantes, para o domínio da prestação dos cuidados relacionada com os
procedimentos técnicos.
As competências interpessoais, integram as dimensões da responsabilidade e a
prática segundo a ética, muito valorizadas pelos estudantes, parecendo estar
relacionadas com a valorização do conhecimento teórico para o desenvolvimento
da ação, e da preocupação de estar a “agir bem”.
As competências sistémicas, salientam-se pelas dimensões “valorização
profissional”, enquadrando o que é esperável que o profissional de enfermagem
desenvolva. Para os enfermeiros é fundamental a integração dos diferentes
domínios do desenvolvimento de competências, espetável ao enfermeiro iniciado.
Quanto aos professores, mostram-se preocupados com a responsabilidade que
assumem na relação com os estudantes, desejando que os mesmos se
antecipem quando possível, às situações imprevistas nos cuidados.
Para os estudantes é essencial a supervisão na ação a par do desenvolvimento
das suas capacidades e da clarificação dos seus objetivos como enfermeiros.
Releva-se ainda a importância do “tempo” como fator fundamental na aquisição
das competências do estudante, esperando aparentemente que produza um
efeito inversamente proporcional à sua necessidade de supervisão.
Em suma parece emergir um discurso entre os participantes, relativo às
competências adquiridas pelo estudante no seu processo de aprendizagem ao
nível das competências: competências instrumentais – associadas ao domínio da
prestação de cuidados; competências interpessoais – dirigidas à prática
profissional e a ética e legal; competências sistémicas – integradas no domínio do
desenvolvimento pessoal.
O processo de autonomização do estudante é por si reconhecido com apelo à
reflexão, na construção do seu universo simbólico, desenvolvido entre a forma
como é “vivido” e como ele passa a ser “conhecido” e “percebido” que desenvolve
130
em contexto clínico. Identificamos a autonomia reconhecida pelos estudantes na

valorização dos conhecimentos existentes e na sua mobilização para o
desenvolvimento cognitivo necessário para o planeamento e ação de forma
consciente, acompanhado pelos professores e enfermeiros para a clareza deste
processo de mobilização. Valorizamos ainda a perspetiva de alguns estudantes
quando referem a construção do seu processo de autonomização sentido surge
como “busca da felicidade” assenta numa perspetiva de alegria e prazer que a ele
associam.
Para os enfermeiros o processo de autonomização, evidencia-se pela estrutura
normativa da unidade de cuidados ao invés da valorização do desenvolvimento
conceptual da aquisição dos seus conhecimentos em enfermagem.
Quanto à autonomia expressa, identificamo-la como manifestação objetiva dos
pensamentos dos estudantes em contexto clínico, como etapa mais “evoluída”,
evidenciada pelos estudantes numa perspetiva de “última fase do processo”, na
lógica da construção da sua identidade como futuro enfermeiro.
Os enfermeiros evidenciam a avaliação da autonomização dos estudantes na
forma como consideram que eles podem expressá-la, ou seja aparentemente
enquadrada aos seus próprios referenciais para a “gestão e utilização da
informação” no processo de cuidados, que é inerente ao processo de “tutoria”.
131
PARTE III
DOS CONCEITOS À TEORIA PRODUZIDA
132
5 - A APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS DESENVOLVIDO

PELO ESTUDANTE EM CONTEXTO DE ENSINO CLÍNICO
“A teoria não pode existir sem a prática da

enfermagem, pois ela depende da experiência e do
reflexo dessa aprendizagem”
Paterson e Zderad
No percurso investigativo, identificamos as práticas desenvolvidas pelo estudante

no processo de cuidados e a respetiva conceptualização sobre as mesmas,
procurando compreender que aquisições teóricas são desenvolvidas e como
surgem enquadradas as suas conceções quando cuidam de pessoas. Partimos
da representação da estrutura cognitiva do processo de cuidados desenvolvido
pelos estudantes, na perspetiva epistemológica desenvolvida por Spínola e
Amendoeira (2014).
No mesmo sentido, identificamos os conceitos: conceção dos cuidados –
intervenção de enfermagem – aprendizagem do processo de cuidados, que
colocamos na base da interpretação do fenómeno do estudo. Pretendemos agora
refletir as relações entre os conceitos e as dimensões estabelecidas, explicitando
pressupostos e procurando as proposições que fundamentam o conhecimento
adquirido pelo estudante que conduz ao desenvolvimento do processo de
cuidados. Explicitamos o percurso desenvolvido no decurso deste capítulo e
apresentamo-lo no diagrama da Figura 10 – “Aprendizagem do processo de
cuidados desenvolvido pelo estudante – um esquema interpretativo”51.
A conceção dos cuidados, relaciona-se com as dimensões do seu planeamento

pela orientação para a valorização na avaliação. O planeamento dos cuidados
pelo estudante assenta na avaliação inicial como ponto de partida da interação
com a Pessoa sujeito dos cuidados. A avaliação inicial é reconhecida pelos
estudantes como a primeira etapa do processo de enfermagem e como uma
estrutura organizada que permite através da colheita de informação conhecer as
necessidades da pessoa. A procura destas necessidades é assim assumida por
51
Apresentaremos a bold no texto, os conceitos mobilizados no esquema interpretativo.
133
todos os participantes, como “o” sentido de orientação para o planeamento das

atividades a desenvolver.
Os estudantes mobilizam o conhecimento teórico em enfermagem através do
enquadramento conceptual adquirido e estruturado maioritariamente em ensino
teórico. Este conhecimento é mobilizado na prática clínica na especificidade das
diferentes situações de cada pessoa cuidada, emergindo do discurso dos
participantes como necessário e organizador para a intervenção em ensino
clínico.
Os momentos de interação do estudante com as pessoas cuidadas surgem
enfatizados nesta investigação, como promotores do desenvolvimento das suas
capacidades cognitivas e de comunicação; esta promoção ocorre na medida em
que se vão estabelecendo relações de proximidade com a pessoa como sujeito
individual nos cuidados. Também ocorre nas interações com a família, remetendo
os estudantes neste caso, para o desenvolvimento de capacidades com um tipo
de sujeito que é coletivo. Em qualquer dos casos estes momentos surgem
identificados como importantes para os estudantes, conotados com experiências
significativas de apropriação de conhecimentos e de mobilização de saberes em
contexto clínico.
A relação com a família é identificada no discurso expresso dos participantes
como foco de intervenção em enfermagem, essencialmente enfatizada como
“suporte de cuidados”, parecendo emergir no discurso latente como garantia da
continuidade aos cuidados propostos, “para além” dos momentos de interação
estabelecidos nas unidades de saúde.
As dificuldades frequentes dos estudantes participantes do estudo identificam-se
na colheita de dados pela mobilização de recursos ao nível da pessoa e família,
surgindo relacionadas com a influência no processo de comunicação, quando se
deseja que o estudante desenvolva uma comunicação efetiva com pessoas
globalmente diferentes, ainda numa fase inicial do seu processo de
aprendizagem.
Constatamos com frequência nos estudantes a valorização dos momentos de
interação com a pessoa como fundamentais para conhecer e identificar
caraterísticas individuais para a avaliação da pessoa, sendo reconhecidas como
oportunidades de aprendizagem para o seu conhecimento pessoal.
Josso, salienta estas situações pela importância da tomada de consciência de si
134
como aprendente, “pela maior ou menor disponibilidade para com os referenciais

novos que se ajustam mais ou menos bem aos nossos antigos referenciais”
(2002, p.57), possibilitando ao estudante pensar as experiências no sentido da
sua autonomização, pelo alargamento da consciência do processo de
conhecimento e de aprendizagem nas suas competências. Nesta perspetiva as
habilidades instrumentais, identificadas pela maioria dos participantes, na
mobilização dos procedimentos técnicos como ponto de partida para a
organização no planeamento dos cuidados pelos estudantes, surgem
aparentemente influenciadas como uma técnica “isolada” em prejuízo da
apreciação individual e integrada da pessoa. Distinguimos aqui a ambivalência
para o estudante na distinção da Pessoa, enquanto sujeito ou alvo dos cuidados
que produz. Contudo para os estudantes os procedimentos parecem surgir como
oportunidades para conhecerem e apreciarem as necessidades da pessoa no
sentido do seu bem-estar enquanto finalidade do processo de cuidados.
A valorização da saúde enquanto conceito meta paradigmático em sequência com
Paterson e Zderad (2000), torna-se integradora na medida em que para o
estudante o sentido do bem-estar está relacionado com a sua perspetiva de
tomada de consciência de si, num processo de descoberta do significado da vida,
que procura conhecer no processo de viver e de estar envolvido nos momentos
de interação com a pessoa, surgindo fundamental a promoção do bem-estar do
“outro” que é cuidado.
A intervenção de enfermagem, relaciona-se com as dimensões – momentos de

interação na prestação de cuidados e tomada de decisão.
Os estudantes enfatizam os momentos de interação com a pessoa cuidada como
muito significativa, na medida em que a relevância atribuída ao domínio da
prestação de cuidados sobrepõe-se ao modo como eles promovem as estratégias
de relacionamento para “estar com” a pessoa.
O relacionamento como um processo de estar com o “outro”, surge pela maioria
dos estudantes também pela forma como procuram obter algum conhecimento
sobre a pessoa, através da intersubjetividade na interação, procurando o
autoconhecimento para também identificar a individualidade única da pessoa.
135
Paterson e Zderad, apontam a enfermagem, como uma “forte influência das

pessoas descobrirem o significado nas suas experiências ao compartilharem e
relacionarem-se com as outras” (2000, p.245).
Constatamos no mesmo sentido, que as experiências desenvolvidas pelos
estudantes, no âmbito da avaliação, do planeamento e execução dos cuidados,
refletem características individuais de cada um, adquiridas no seu percurso de
vida. Este tipo de experiências serão tanto mais significativas, quanto mais de
acordo estejam com as oportunidades “vividas” pelos estudantes em contexto de
ensino clínico.
Relevamos a capacidade dos estudantes em assumirem as experiências

anteriores como significativas, quando desenvolvem a autoavaliação sobre as
mesmas na perspetiva do pensamento reflexivo sobre as práticas de cuidar. O
processo reflexivo partilhado com os participantes desta investigação, emerge
como uma estratégia influenciadora da aprendizagem dos estudantes através da
discussão de situações concretas da prática.
Os estudantes assumem a tomada de decisão pela valorização do “saber em

enfermagem”, ao demonstrarem ser detentores de saberes que lhes permitem
agir em situação; este processo de tomada de decisão afigura-se como uma
preocupação latente, num perfil profissional que desejam desenvolver. A evolução
da segurança como integrador nos cuidados, desenvolvidos pelos estudantes
ocorre com a transferibilidade de conhecimentos para a ação, parecendo
desenvolver-se a par da identificação da sua necessidade de ultrapassar
dificuldades num tempo previamente estabelecido e da manutenção da
estabilidade emocional.
Emerge desta investigação a valorização da dimensão profissional pelo
estudante, quando ele se confronta em contexto clínico com o “querer vir a ser
enfermeiro”, sendo que, a assunção deste papel é também espectável para os
profissionais. O contexto de ensino clínico, surge assim enquanto espaço onde se
prestam cuidados à pessoa, e gerador de aprendizagens através do
relacionamento na interação e na consciencialização pelos estudantes dos
saberes transferíveis para a aquisição das competências que virão a constitui-se
como profissionais no futuro.
136
A aprendizagem do processo de cuidados, relaciona-se com as dimensões –

processo reflexivo para a aquisição de competências no processo de
autonomização.
O processo reflexivo valorizado pelos professores enquanto estratégia para a
autoavaliação surge reconhecida como importante no pensamento crítico do
estudante e identificada no seu desenvolvimento de habilidades de raciocínio.
A reflexão para os estudantes identifica-se, como o modo de identificar
dificuldades no diálogo com ele próprio, questionando e refletindo nas
experiências anteriores, procurando as respostas mais adequadas às situações
novas de cuidados.
A autoformação reconhecida por todos os participantes do estudo como
importante, surge na dimensão da responsabilidade que atribuem aos estudantes
ao longo do percurso de aprendizagem. Este reconhecimento pela autoformação
parece permitir aos estudantes a procura do conhecimento teórico, gerador de
“saberes” que mobilizará na prática. Contudo nem sempre a procura do
conhecimento surge valorizada por todos os estudantes, remetendo-nos para
diferentes estadios de desenvolvimento pessoal e níveis de maturidade; estes
níveis manifestam-se na maior ou menor autoconfiança e estabilidade emocional,
permitindo determinar a maneira de cada estudante abordar os problemas,
identificando igualmente a facilidade ou dificuldade como gere as situações
problema.
A saúde enquanto conceito meta paradigmático, é reconhecida pelo estudante no
sentido da promoção do bem-estar para a pessoa sujeito de cuidados. Emerge
neste estudo do discurso dos estudantes que necessitam estar bem para
promover o bem-estar no outro.
Para o estudante o “Fazer com” surge como oportunidade de desenvolvimento
pessoal, na medida em que o estar presente nas situações através da interação
com a pessoa lhe permite partilhar sentimentos, mostrando competências no
domínio profissional, fazendo escolhas e tomando opções responsáveis para
aprender também a ser enfermeiro no “Fazer por”.
Na interação das situações de cuidados a relação desenvolvida com os
enfermeiros, surge enfatizada como muito significativa na medida em que permite
o apelo à hetero-formação para desenvolvimento de competências ao nível da
137
comunicação com a pessoa e família, ao responder com criatividade às diversas

situações de cuidados de saúde, com que são confrontados em contexto clínico.
A valorização do conhecimento teórico e da sua conceptualização na forma como
os estudantes cuidam, surge enfatizada na tomada de consciência pela prática
reflexiva. Reconhecemos esta prática como estratégia impulsionadora do
conhecimento e das habilidades para a aquisição de competências, parecendo
permitir aos estudantes um desenvolvimento congruente da sua dimensão
instrumental, interpessoal e sistémica para cuidar em ensino clínico.
Para o estudante a capacidade de tomada de decisão, de acordo com
pensamento critico para a construção de um adequado julgamento clínico, surge
a par do processo de autonomização que desenvolve em ensino clínico, que
identificamos no desenvolvimento do processo de cuidados em contexto.
Constatamos a autonomia sentida pelo estudante pelo “reconhecimento de si” e
dos seus referenciais pessoais e biográficos, em confrontos com os outros que
vão ocorrendo em contexto profissional, sendo que identificamos aqui um
“referencial novo” e “alargado”, consciencializado pelo estudante. Esta autonomia
desenvolve-se em diferentes fases, desde a forma como é vivida até uma outra
em que passa a ser conhecida e percebida em contexto de ensino clínico: a
autonomização decorre na medida em que a relação de confiança se vai
estabelecendo na interação com o próprio estudante, surgindo pela sua “busca da
felicidade”, associada à alegria e ao prazer, conseguidos nos contextos de
cuidados, enquanto ambiente de aprendizagem.
Por outro lado a autonomia expressa, é identificada pelos participantes como a
liberdade do estudante na manifestação dos pensamentos associada a uma etapa
mais evoluída na construção da sua identidade como futuro enfermeiro.
Neste sentido, o processo de autonomização surge como orientador do estudante
para a tomada de decisão ocorrendo numa dialética entre o estudante,
enfermeiros e os professores no sentido de permitir o melhor julgamento clínico
pelo estudante para o cuidar em ensino clínico da conceção à intervenção em
enfermagem.
Identificámos os diferentes elementos constitutivos do conceito de Aprendizagem
do Processo de Cuidados pelo estudante de enfermagem, desde a vivência das
suas experiências em ensino clínico até ao desenvolvimento do processo de auto
e hetero-formação em contexto.
138
Explicitamos nesta base de raciocínio a seguinte asserção do estudo: a

aprendizagem do processo de cuidados pelo estudante, ocorre a partir da sua
interação com a pessoa individual e/ou família, sendo que desde o momento
inicial de avaliação das necessidades até à procura da promoção do bem-estar
dos sujeitos, todo o processo assenta na valorização das oportunidades
conseguidas; estas estão na base do desenvolvimento das suas competências
para saber “estar com” e/ou “fazer por” nos cuidados.
Nesta perspetiva interpretativa apresentamos o esquema que intitulamos – O

processo de cuidados desenvolvido pelo estudante, na Figura 10.
139
O Estudante de Enfermagem no
Ensino Clínico: a importância
das Experiências “vividas” para:
 Tomada de decisão
 Processo Reflexivo
 Relacionamento com a pessoa
Aprendizagem do Processo de Cuidados

A Avaliação Inicial Da Conceção à intervenção em Ensino A Promoção do Bem-estar
como oportunidade para da Pessoa
conhecer as Clínico: da Relevância atribuída ao
A oportunidade de
necessidades da Pessoa “Saber estar” na Interação às “Estar com”
A oportunidade de
Competências Desenvolvidas pelo
“Estar com” “Fazer por”
Estudante
Cuidar em ensino clínico: a Auto e Hetero-

Formação para o desenvolvimento de:
 Comunicação com individuo e/ou família
 Criatividade na interação
 Habilidades Instrumentais
Figura 10. Aprendizagem do processo de cuidados pelo estudante – um esquema interpretativo
140
CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES DO ESTUDO
No percurso de investigação desenvolvido procurámos o significado do processo

de cuidados para o estudante de enfermagem em contexto de ensino clínico.
Partimos da identificação de palavras-chave até à clarificação dos sentidos
atribuídos pelos participantes, procurando a explicitação do conceito de
aprendizagem do processo de cuidados, estabelecendo relações que
considerámos pertinentes ao processo de teorização conducente à explicação do
fenómeno (Donaldson, 1997).
Nesta fase do estudo, adotamos a organização pelas questões de investigação

formuladas para a sua apresentação, de acordo com as dimensões
caraterizadoras do desenvolvimento do processo de cuidados pelo estudante que
lhes são correspondentes – a conceção dos cuidados, a intervenção de
enfermagem e a aprendizagem do processo de cuidados – de acordo com a
matriz que sustentou a análise interpretativa e o desenvolvimento do processo de
teorização.
Terminamos este capítulo com algumas implicações decorrentes do estudo

desenvolvido, ao nível da prática de cuidados e da formação, ao nível da
investigação e de âmbito político.
Que dimensões do cuidar se valorizam na interação do estudante com o

sujeito de cuidados?
Tema: Conceção dos cuidados
As dimensões da conceção dos cuidados valorizam-se para os estudantes no

estudo a par dos momentos de interação, pelo relacionamento entre si próprio e a
pessoa sujeito de cuidados. Estes momentos ocorrem em diferentes contextos de
ensino clínico no confronto entre os estudantes, a pessoa e os participantes do
estudo, na procura das dimensões valorizadas no processo de cuidados.
Identificámos as seguintes dimensões:
141
- Planeamento dos cuidados: surge identificado pelo estudante como ponto de

partida na avaliação inicial, relevando-se a interação com a pessoa sujeito e/ou
alvo dos cuidados como “orientadora” neste planeamento.
A necessidade do conhecimento integral da pessoa para o planeamento dos
cuidados surge enfatizada na construção do processo de cuidados pelo
estudante, em concomitância com a “vontade de conhecer”, como mencionam
diferentes fontes consultadas, concretizando-se no momento da interação.
O processo de comunicação é desenvolvido a par das capacidades do estudante
para conhecer a pessoa cuidada, emergindo a sua capacidade criativa como
elemento fundamental no planeamento dos cuidados.
A família surge enfatizada no estudo como “suporte de cuidados” e orientadora do
seu planeamento, sendo simultaneamente reconhecida como fonte privilegiada
nos momentos de interação.
- Orientação dos cuidados: carateriza-se no estudo pela valorização da

mobilização dos elementos conceptuais em Enfermagem, que influenciam a
prática dos estudantes em contexto clínico. As oportunidades de desenvolvimento
de procedimentos técnicos emergem como reforço no desenvolvimento da sua
autonomia para além do conhecimento teórico que orienta os cuidados
produzidos.
O método do processo de enfermagem é valorizado para a concretização do
reconhecimento de particularidades pelos estudantes de enfermagem, e para o
estabelecimento de prioridades nas pessoas cuidadas, na perspetiva dos
participantes enfermeiros.
- Valorização da avaliação: carateriza-se pela valorização das Necessidades

Humanas Fundamentais salientadas como estruturantes do pensamento dos
estudantes.
Surge ainda pontualmente conotada para os participantes, com a normatividade
contextual registada nas unidades de saúde.
A valorização da avaliação parece surgir como influenciadora do comportamento
do estudante nalguns momentos, em linha com o seu processo de socialização e
com a construção da sua identidade profissional.
142
Os participantes professores valorizam a apropriação de conhecimentos em

contexto real, potenciada pela interação com a pessoa em simultâneo aos
procedimentos desenvolvidos, ao invés dos enfermeiros orientadores que
parecem enfatizar o desenvolvimento instrumental dos estudantes para um
adequado planeamento dos cuidados.
De que forma as práticas de cuidar do estudante favorecem o seu

desenvolvimento de competências?
Tema: Intervenção de enfermagem
As práticas de cuidar em ensino clínico valorizam-se para os estudantes no

estudo, pela qualidade da interação pessoa/família. Esta interação ocorre no
relacionamento com estes participantes em diversos momentos e em diferentes
contextos de ensino clínico, na procura das dimensões valorizadas no processo
de cuidados pelo desenvolvimento de competências. Identificámos as seguintes
dimensões:
- Momentos de interação: surgem no estudo como momentos relevantes para os

estudantes, pela oportunidade de estarem presencialmente com as pessoas,
permitindo-lhes conhecê-las para uma adequada intervenção, com o
envolvimento da pessoa e família.
A comunicação como estratégia é valorizada na interação para o relacionamento
com a pessoa e família, sendo fortemente reconhecida como instrumento básico
de enfermagem pelos estudantes participantes.
O relacionamento emerge como um processo de estar com a pessoa pela maioria
dos estudantes, evidenciando-se também pela forma como procuram obter
conhecimento sobre a pessoa, através da intersubjetividade na interação.
Procuram ainda o seu autoconhecimento simultaneamente à identificação da
individualidade e unicidade da pessoa cuidada.
- Prestação de cuidados: carateriza-se no estudo pelas experiências

desenvolvidas pelos estudantes no âmbito da avaliação, e do planeamento e
execução dos cuidados, que ocorrem em contextos diversos de cuidados.
143
As experiências em contexto clínico, surgem valorizadas e reconhecidas como

estratégias de aprendizagem pelos estudantes; sendo as mesmas tão ou mais
significativas para eles, de acordo com as oportunidades “vividas” em contexto de
ensino clínico.
A capacidade de autoavaliação sobre as experiências anteriores é valorizada pelo
reconhecimento do pensamento reflexivo sobre as práticas de cuidar, pelos
participantes e estudantes.
Os sentimentos associados à intervenção surgem associados ao medo e
insegurança, que parecem ser ultrapassados à medida que desenvolvem o
percurso de formação, sentindo-se progressivamente mais seguros na ação.
- Tomada de decisão: carateriza-se pela valorização do “saber em enfermagem”,

para serem detentores de saberes que lhes permitam agir em situação. Para os
estudantes participantes este processo de tomada de decisão afigura-se como
uma preocupação latente, associado a um perfil profissional que desejam
desenvolver.
A segurança na interação e cuidados desenvolvidos pelos estudantes, ocorre com
a transferibilidade de conhecimentos para a ação; parece desenvolver-se a par da
identificação da sua necessidade de ultrapassarem dificuldades num tempo
previamente estabelecido e com a manutenção da sua estabilidade emocional.
A valorização da dimensão profissional pelo estudante, surge do confronto em
contexto clínico com o “querer ser enfermeiro”, sendo que a assunção deste papel
é também esperável pelos profissionais.
Como é que o processo de autoformação do estudante tem implicações na

forma como cuida?
Tema: aprendizagem do processo de cuidados
O processo de aprendizagem e de autoformação dos estudantes participantes,

desenvolve-se na diversidade das experiências vividas na prática de cuidados em
diversos contextos de cuidados. Identificámos as seguintes dimensões:
- Processo reflexivo: carateriza-se neste estudo enquanto estratégia para a

autoavaliação do estudante, parecendo surgir como importante no
144
desenvolvimento do seu pensamento crítico e como promotor da respetiva

diferenciação de habilidades de raciocínio.
Os estudantes identificam a reflexão sobre as práticas, como modo de
identificação de dificuldades no diálogo com eles próprios, questionando e
refletindo nas experiências anteriores, procurando as respostas mais adequadas
a situações novas nos cuidados.
A autoformação é reconhecida por todos os participantes do estudo como
importante, tornando-se visível na responsabilidade manifestada pelos estudantes
ao longo do percurso de aprendizagem. Este reconhecimento do processo de
autoformação permite aos estudantes a procura ativa de conhecimento teórico,
como gerador de “saberes” a mobilizar na prática.
- Aquisição de competências: carateriza-se no estudo pela valorização da

hetero-formação a partir da relação entre estudantes e enfermeiros, nos
momentos de interação com a pessoa/família.
Este relacionamento nos cuidados parece promover a aquisição de competências
ao nível da comunicação e das habilidades técnicas, para produção de respostas
adequadas às diversas situações de cuidados de saúde, com que são
confrontados em contexto clínico.
A prática reflexiva surge como estratégia impulsionadora do conhecimento e das
habilidades para a aquisição de competências, parecendo permitir aos estudantes
um desenvolvimento congruente da sua dimensão instrumental, interpessoal e
sistémica para cuidar em ensino clínico.
- Processo de autonomização: carateriza-se no estudo pela importância

atribuída à tomada de decisão pelo estudante, aparentemente relacionada com a
dimensão da responsabilidade atribuída em contexto clínico.
A autonomia sentida pelo estudante parece surgir pelo “reconhecimento de si” e
dos seus referenciais pessoais e biográficos em confronto com os dos outros, que
vão ocorrendo em contexto profissional.
A autonomização decorre na medida em que a relação de confiança se vai
estabelecendo na interação com o próprio estudante, surgindo pela sua “busca da
felicidade”, associada à alegria e ao prazer, conseguidos nos contextos de
cuidados.
145
A autonomia expressa surge identificada pelos participantes como a liberdade do

estudante na manifestação dos seus pensamentos, associada a uma etapa mais
evoluída na construção da sua identidade como futuro enfermeiro.
IMPLICAÇÕESDO ESTUDO
Na sequência da investigação desenvolvida, pretendemos nesta fase descrever

algumas implicações que consideramos serem decorrentes deste estudo.
Implicações na formação e para a prática dos cuidados
Situamos as implicações emergentes do estudo, essencialmente ao nível da

formação no 1º ciclo de enfermagem. Estruturamo-las a partir de dois polos de
interesse:
- No sentido metodológico, sendo que valorizamos a necessidade de aprofundar a
natureza das relações semânticas entre as dimensões/conceitos, a informação
relativa ao conhecimento orientador dos estudantes para o processo de cuidados
que desenvolvem em contexto clínico.
- Ao nível do processo pedagógico, valorizamos o potencial de utilização do mapa
conceptual como estratégia para a promoção da aprendizagem dos estudantes.
Este potencial emerge também como relevante para a promoção da sua
autorreflexão e na aquisição de competências ao nível do pensamento crítico em
enfermagem.
Implicações para a Investigação
Ao nível da investigação identificamos como diversas as possibilidades de

orientação de estudos face ao fenómeno em análise: processo de cuidados pelo
estudante de enfermagem. Reconhecendo as limitações inerentes a esta
pesquisa ligadas à opção da utilização de técnicas de análise aprofundada do
corpus discursivo dos diferentes participantes envolvidos, identificamos para a
sua continuidade a possibilidade da observação em contexto clínico, das práticas
desenvolvidas pelos estudantes. Uma outra via de aprofundamento do estudo
desenvolvido situa-se na caraterização da qualidade dos cuidados produzidos
pelos estudantes a partir das pessoas por eles cuidadas, procurando o seu nível
146
de satisfação face aos mesmos, sendo que abrimos aqui a possibilidade a uma
orientação dedutiva-indutiva em investigações futuras.
Implicações Políticas
Urge criarem-se condições nas unidades de saúde que disponibilizem tempo

efetivo aos enfermeiros orientadores para o estabelecimento da aliança
pedagógica desejada. Nem sempre registámos uma consonância na motivação
expressada pelos enfermeiros, para a orientação dos estudantes no processo de
cuidados e a sua real disponibilidade para os diferentes momentos necessários
para a efetivação dessa orientação na ação.
Acreditamos, ser o “tempo” disponível do enfermeiro e do professor
verdadeiramente significativo para a construção de estratégias conjuntas para
consolidação da aliança pedagógica mencionada, e para a monitorização da
“liberdade” e autonomia do estudante no processo de ensino e aprendizagem.
É necessário perceber se o atual contexto político permite ou possibilita o que é
necessário fazer no processo de ensinar/aprender a cuidar, para que se efetive e
desenvolva um trabalho conjunto entre professores, estudantes e enfermeiros nos
diferentes contextos de aprendizagem.
A autoavaliação como processo de reflexão institucional na procura da melhoria
da qualidade da formação, assume-se como campo de mobilização dos
resultados deste estudo, muito para além dos pressupostos e orientações
inerentes ao processo de acreditação externa. Os resultados deste estudo,
permitem enquadrar a mudança de paradigma da centralidade na instituição para
a centralidade no estudante, numa perspetiva da sua aprendizagem.
147
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160
ANEXOS
161
ANEXO I - Plano de Entrevista a Professores
162
ANEXO II - Plano de Entrevista a Estudantes
163
ANEXO III - Plano de Entrevista a Enfermeiros
165
ANEXO IV – Termos de Consentimento Informado
167
ANEXO V – Autorizações dos Contextos do Estudo
177
ANEXO VI – Autorização da Direção Executiva do Agrupamento

de Centros de Saúde
182
ANEXO VII – Autorização do Conselho de Administração do Hospital Distrital

de Santarém EPE
184
ANEXO VIII – Parecer da Comissão de Ética do ICBAS
187
ANEXO IX – Quadro Síntese da Perspetiva Adotada pela Investigadora

no Estudo de Caso Múltiplo Desenvolvido
189
ANEXO X – Lista de palavras submetidas ao corpus de análise

– 1ª Fase –
191
ANEXO XI – Lista de palavras submetidas ao corpus de análise

por contextos – 2ª Fase
196

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O Estudante de Enfermagem no Processo de

Cuidados em Contexto de Ensino Clínico

Ana Cristina de Spínola Costa Maymone Madeira

AO INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS ABEL SALAZAR

DA UNIVERSIDADE DO PORTO EM 2014

ÁREA CIENTÍFICA DE CIÊNCIAS DE ENFERMAGEM

O Estudante de Enfermagem no Processo de Cuidados

Tese de Candidatura ao grau de Doutor

Orientador – Professor Doutor José

Coorientador – Professor Doutor José

Ao Professor Doutor José Amendoeira

Ao Professor Doutor José Alberto Correia

À Escola Superior de Saúde de Santarém

À Diretora e Diretor das Escolas Superiores de Enfermagem envolvidas pela pronta

Aos Professores, Enfermeiros e Estudantes das Organizações, pela pronta

Ao Armando, pela compreensão incondicional de um percurso… só possível através de

A todos o meu MUITO OBRIGADA

As mudanças ocorridas nos últimos anos na formação em enfermagem, a par das

In recent years the changes happening in nursing education, as well as the

1- FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM: DOS DESAFIOS CONSTATADOS

2- FORMAÇÃO E CONTEXTO CLINICO: APRENDIZAGEM DO

3- A DIALÉTICA NA EMERGÊNCIA DOS DADOS ……………………… 43

3.1- CONTEXTOS E PARTICIPANTES ……………………………………… 51

3.2- AS OPÇÕES PARA A LEITURA DA REALIDADE ………………......... 53

3.2.1- Dos documentos pessoais às reflexões críticas …………………… 53

3.2.2- Do discurso dos participantes …………………………………………. 55

4- AO ENCONTRO DOS SIGNIFICADOS ………………………………… 58

4.1 - A CONCEÇÃO DOS CUIDADOS ………………………………………... 80

4.2 - A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM …………………………………. 101

4.3 - A APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS …………......... 113

5- A APRENDIZAGEM DO PROCESSO DE CUIDADOS

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES DO ESTUDO …………………………......... 141

BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………………... 148

ANEXOS ……………………………………………………………………………... 161

Anexo I- Plano de Entrevista a Professores ……………………………….... 162

Figura 2 - Do questionamento inicial ao paradigma adotado no estudo 47

Figura 3 - Diagrama da análise do tratamento do material empírico –

Figura 4 - Desenvolvimento das fases da análise das reflexões críticas 64

Figura 5 - Mapa concetual que representa os conceitos com

Figura 6 - Fluxograma da triangulação dos dados - dos conceitos ao

Figura 7 - A Conceção dos Cuidados – conceitos e categorias ……….. 74

Figura 8 - A Intervenção de Enfermagem - conceitos e categorias …… 101

Figura 9 - A Aprendizagem do Processo de Cuidados - conceitos e

Figura 10 - A Aprendizagem do Processo de Cuidados pelo Estudante

Quadro 2 - Caraterização dos participantes e contextos do estudo –

Quadro 3 - Matriz inicial da análise obtida a partir do discurso escrito

Quadro 4 - Excerto do registo de momentos de exploração do corpus

Quadro 5 - Sistema de categorias – das reflexões críticas e

O desenvolvimento deste estudo surge de um percurso pessoal e profissional,

O reflexo deste paradigma no ensino de enfermagem tem estado sujeito a

Trata-se portanto de compreender o processo de cuidados pelo estudante em

interesse é a pessoa e o estudante está a aprender a mobilizar os conhecimentos

De acordo com a perspetiva do mesmo autor considerámos quanto à colocação

Formulamos os seguintes objetivos:

abordagem indutiva de investigação de acordo com a perspetiva de Chevrier

Visando a compreensão do fenómeno em estudo e a clarificação dos conceitos

manifestação das suas experiências e ações a par do conhecimento produzido e

A organização do relatório estrutura-se em três partes:

ENFERMAGEM, FORMAÇÃO E CONTEXTO CLÍNICO