ARTIGO

DE REVISÃO

Archivos de Medicina del Deporte

Anemia do atleta (I): fisiopatologia do ferro

Ramón José Nuviala Mateo1 e María Gloria Lapieza Laínez2

INTRODUÇÃO prometem de modo importante as reações metabólicas im-

plicadas diretamente na produção de energia8,9, enquanto
Os estados deficitários de ferro (Fe) representam a ca-
que em outros casos se observam quadros de franca ane-
rência mineral mais freqüente no ser humano. Estima-se
mia10,11, processo que já há muito foi reconhecido como
que mais de 500 milhões de indivíduos sejam portadores
anemia do atleta12.
de anemia por deficiência de Fe1, embora dados mais re-
O conhecimento por parte do médico dessas situações
centes elevem essa estimativa até 600 a 700 milhões de
pode nos levar à prevenção de tais quadros em atletas nos
indivíduos2. Esses estados carenciais não são exclusivos
seus estágios mais iniciais e ao estabelecimento de medi-
de países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, já que
das corretoras dos estados deficitários de Fe, com especial
também estão presentes – embora em menor prevalência –
ênfase na questão nutricional. Pela importância do tema,
nos países industrializados. Na Espanha, em um estudo rea-
pareceu-nos relevante realizar uma revisão do assunto.
lizado com a população adulta da região de Cantabria, de-
monstrou-se que a prevalência de ferropenia era de 1,1%
O FERRO (Fe)
no sexo masculino e de 20,5% no sexo feminino3.
A deficiência de Fe chegou inclusive a ser tema de um Distribuição
estudo em Medicina do Trabalho, tendo sido descritas re- Embora seja um metal muito abundante na natureza (5%
lações expressivas entre os níveis de hemoglobina e a pro- da crosta terrestre), o Fe é um micronutriente que é encon-
dutividade no trabalho4,5. Este fato fez com que alguns paí- trado em quantidades muito pequenas no organismo hu-
ses tomassem medidas oficiais, como a adição de sais de mano. O conteúdo total de Fe em um adulto saudável re-
Fe em alguns alimentos básicos, como a farinha de trigo6. presenta tão somente 3 a 5 gramas da sua massa corporal
No atleta, este problema adquire uma outra dimensão, já total8. Apesar dessa quantidade mínima, está amplamente
que as perdas corporais habituais se somam às produzidas distribuído pelo organismo, auxiliando a formar vários com-
pela atividade física intensa. Dessa forma, não parece es- postos que podem ser divididos em dois grandes grupos13:
tranho que com relativa freqüência os atletas, principal- a) compostos de Fe essenciais ou funcionais e b) Fe de
mente do sexo feminino, encaminhem-se a serviços médi- armazenamento e proteínas de transporte. Na tabela 1, fi-
cos referindo quadros de astenia, dificuldade para treinar
normalmente e, em última instância, uma clara queda do
TABELA 1
rendimento desportivo7. Algumas dessas situações são con- Distribuição do ferro no organismo
seqüentes a simples estados deficitários de Fe que com-
A) Compostos de Fe essenciais ou funcionais:
1. Serviço de Bioquímica Clínica, Hospital Clínico Universitário de Zara- – Hemoglobina: 60-70% do Fe do organismo
goza. – Mioglobina: 3,5-10% do Fe
2. Departamento de Farmacologia e Fisiologia, Faculdade de Medicina de
– Sistemas enzimáticos: 10-11% do Fe corporal
Zaragoza, Zaragoza, Espanha. B) Ferro de armazenamento e proteínas de transporte:
– Ferritina: 5-30% do Fe (reservas do organismo)
Endereço para correspondência: – Hemossiderina: 0,1% do Fe
Dr. Ramón J. Nuviala – Transferrina: 0,1% do total
Servicio de Bioquímica Clínica
Hospital Clínico Universitario
Avda. San Juan Bosco, 15 Traduzido, com permissão por escrito, do original: Mateo RJN, Laínez MGL.
50009 – Zaragoza – Espanha La anemia del deportista (I). Fisiopatología del hierro. Arch Med Deporte
E-mail: [email protected] 1999;73:435-45.

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guram esses compostos com as quantidades percentuais transportar Fe (apoférrica), transportar um átomo (mono-
médias de Fe contidas em cada um deles. férrica) ou dois (diférrica)15. Para determinar a saturação
Devido à sua ampla distribuição no organismo, as suas da TRF, previamente se deve conhecer a capacidade total
funções são muito variadas13,14, podendo ser resumidas de de transporte de Fe (TIBC) por um método específico ou se
modo esquemático da seguinte forma: pode calcular indiretamente conhecendo a sideremia e a
1) Transporte de oxigênio: através do sangue (hemoglo- concentração de TRF-proteína.
bina) e no próprio tecido muscular (mioglobina). Os principais depósitos de Fe no organismo estão locali-
2) Intervém nos processos de oxido-redução: nas rea- zados no sistema mononuclear fagocítico (fígado, baço e
ções de transferência de elétrons da cadeia respiratória que medula óssea) e nas células do parênquima hepático. A
possibilitam a fosforilação oxidativa do ADP a ATP (cito- forma de armazenamento são os dois complexos proteína-
cromos), aumentando as reservas de energia. Fe: ferritina e hemossiderina. A ferritina é uma proteína
3) Outras funções: como formação e desenvolvimento capaz de armazenar o Fe em forma férrica, presente em
de hemácias, do sistema nervoso central, sistema imunoló- quase todas as células do organismo e em mínimas quanti-
gico, síntese de DNA e ação ou regulação de diversas enzi- dades no plasma sanguíneo. É muito solúvel e capaz de
mas e hormônios. transferir o Fe facilmente a outros compartimentos. A he-
mossiderina é formada por agregados amorfos de ferritina,
Metabolismo com baixa solubilidade e capacidade de intercâmbio de Fe.
Em condições normais existe um equilíbrio marcado e Em condições normais só é encontrada no sistema mono-
quase constante para o metabolismo do Fe, sendo compen- nuclear fagocítico, mas em condições patológicas pode se
sados o seu aporte e as perdas corporais15. Em média, só se acumular em qualquer tecido19.
absorve em torno de 10% de todo o Fe ingerido, perdendo- Além do Fe não absorvido e eliminado pelas fezes, o
se o restante pelas fezes16. processo de descamação produz uma perda adicional que
O controle principal do equilíbrio de Fe é realizado atra- oscila entre 0,45mg ao dia nas mulheres e 0,51mg ao dia
vés dos mecanismos de absorção intestinal, que é máxima nos homens, aos quais se deve adicionar os 0,11mg ao dia
na borda “em escova” das células da mucosa duodenal e de perdas urinárias e os 0,24mg ao dia devidos à perda
do jejuno proximal, sendo absorvido principalmente na cutânea, quantidades médias aceitas tanto para homens
forma ferrosa (Fe++) e somente uma pequena parte na for- quanto para mulheres20. Se a essas quantidades somarmos
ma férrica (Fe+++)17. Estas células liberam transferrina (TRF) as perdas através do suor, com amplas variações conforme
à luz intestinal, formando com o Fe um complexo TRF-Fe a região e a técnica de colheita utilizada, obteríamos per-
que é absorvido pelas células intestinais em um processo das médias diárias ao redor de 1mg ao dia21. No caso de
de endocitose mediado pelo receptor específico. No cito- uma mulher fértil, as perdas estão claramente aumentadas
plasma celular, o complexo TRF-Fe se comporta como um pelas hemorragias menstruais. Embora essas perdas sejam
transportador hidrossolúvel e libera Fe, retornando o TRF à objeto de discrepância entre os diferentes trabalhos, admi-
luz intestinal. O Fe é liberado pela membrana basal das te-se como mais freqüente uma perda aproximada de 0,5mg
células intestinais por um mecanismo de transporte ativo ao dia de Fe, ao longo do ciclo menstrual22.
pouco conhecido18.
Parte do Fe liberado do complexo TRF-Fe se une de for- Necessidades nutricionais
ma irreversível à apoferritina – proteína multimérica pre- Conforme acima disposto e segundo as atuais Recomen-
sente em muitos tecidos – formando ferritina e não poden- dações Dietéticas (RDA)21, aconselha-se uma ingestão mí-
do ser transportado à corrente circulatória, sendo elimina- nima de Fe de 12mg ao dia nos rapazes de 11 a 18 anos e
do na luz intestinal no processo de descamação das células de 10mg ao dia a partir dos 19 anos, enquanto que para as
intestinais, perdendo-se assim pelas fezes. O nível de apo- mulheres o mínimo é de 15mg ao dia dos 11 aos 50 anos,
ferritina presente nas células intestinais determina a quan- reduzindo-se para 10mg ao dia a partir dessa idade. Por
tidade de Fe armazenado de forma não absorvível; portan- outro lado, deve-se destacar que existem situações espe-
to, a síntese de apoferritina (estimulada pelo Fe) protege ciais, como é o caso das crianças, adolescentes, grávidas e
contra a absorção de quantidades excessivas desse metal18. atletas, nos quais essas necessidades podem estar impor-
O Fe que deve ser transportado pelo sangue, seja prove- tantemente aumentadas21,23,24.
niente da dieta ou do catabolismo da hemoglobina, une-se Além de satisfazer adequadamente as necessidades nu-
à TRF sérica, de estrutura semelhante à das células intesti- tricionais mínimas de Fe, deve-se levar em conta que a sua
nais. Essa proteína é capaz de se ligar até a dois átomos de absorção não depende somente da quantidade total ingeri-
Fe, embora nem sempre se encontre saturada: pode não da mas também da biodisponibilidade de Fe nos alimen-
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tos, com uma absorção intestinal diferente dependendo de penia), com clara redução das suas reservas orgânicas (fer-
tratar-se de Fe hemo ou hemínico ou de Fe não hemo25,26. ritina baixa) e em última instância a instauração de uma
O Fe hemo representa em torno de 40% do Fe total contido anemia manifesta (redução da hemoglobina), que nos indi-
nas carnes, peixes e mariscos, enquanto que o Fe não hemo víduos envolvidos em atividades desportistas é denomina-
perfaz os 60% restantes desses alimentos, além de todo o da anemia do atleta12,32.
ferro contido nos outros alimentos, principalmente nos ve-
getais21. De forma prática, aconselha-se que pelo menos FERRO E ATIVIDADE FÍSICA
10% do Fe total ingerido seja Fe hemo e o ideal é que os
homens ingiram pelo menos 1,0 grama ao dia e as mulhe- A relação entre o ferro nos atletas e o seu desempenho
res 1,5 grama ao dia desse tipo de Fe27. físico é um tema que desperta interesse tanto do ponto de
A diferente absorção do Fe foi estudada por diversos vista médico como desportivo8,33. Levando-se em conta que
autores, entre os quais McArdle et al.28, que relatam que o Fe desempenha um papel fundamental no transporte de
somente 2 a 10% do Fe não hemo é absorvido, enquanto oxigênio e na produção de energia, parece necessária a
que 10 a 35% do Fe hemo o são. Outros autores, como manutenção de um equilíbrio nos atletas, já que os estados
Rasmussen et al.29, enfatizam que em média 5,3% do Fe carenciais de Fe podem comprometer de forma importante
não hemo e 37,3% do Fe hemo são absorvidos. A explica- os resultados desportivos11. Por outro lado, o estudo dos
ção dessas diferenças deve-se ao fato de que a mucosa in- efeitos do exercício físico sobre o equilíbrio de Fe no atle-
testinal absorve muito melhor o Fe no estado reduzido ou ta tem sido o objetivo de diversos trabalhos34-36.
ferroso (Fe++), forma que é obtida muito mais facilmente a As perdas e déficits de Fe nos atletas podem ser conse-
partir do Fe hemo, que se origina diretamente da hemoglo- qüência de diversos fatores, sendo que na maioria das ve-
bina e mioglobina e que forma complexos porfirínicos in- zes há a sobreposição de várias dessas causas. Estas po-
tactos. Por meio de proteases gástricas e intestinais é pro- dem ser classificadas em dois grupos: 1) as devidas a fato-
duzida a separação do Fe da globina, reduzindo-se a Fe++, res nutricionais e 2) as ocasionadas por aumentos das ne-
que é facilmente absorvível30. cessidades e/ou das perdas de Fe.
Por outro lado, a absorção do Fe não hemo é muito me- 1) Entre os fatores nutricionais se destacam:
nor porque este tende a se combinar com determinadas 1.a) Ingestão insuficiente de Fe. Este é um fator bas-
substâncias contidas nos alimentos, formando precipitados tante comum na população em geral37. No caso do atleta e
de hidróxido férrico muito insolúveis e necessitando de um especialmente na mulher que pratica esportes nos quais a
pH ácido, proporcionado pelo ácido clorídrico do estôma- estética seja critério de pontuação, chega-se em algumas
go, para poder ser reduzido e formar quelatos solúveis14. ocasiões a uma importante restrição da ingestão calórica e
Existe uma série de fatores da própria dieta que podem conseqüentemente de Fe38,39.
alterar a absorção de Fe, sendo a de Fe não hemo a que 1.b) Absorção intestinal reduzida pela própria com-
pode ser mais afetada pela composição da mesma25. As- posição da dieta. Conforme foi comentado anteriormente,
sim, esta absorção é favorecida por uma alimentação mui- de acordo com a composição da dieta, a absorção de Fe
to pobre em Fe, o que leva a um máximo aproveitamento pode ser facilitada ou inibida25. Em outras ocasiões, como
do mesmo, já que a mucosa intestinal tende a manter cons- ocorre nos atletas que fazem dietas vegetarianas, embora
tantes os níveis de Fe do organismo. Há também uma série seja atingida a ingestão mínima recomendada de Fe, sem
de nutrientes como a vitamina C, o ácido fólico, diversos dúvida quase todo o Fe ingerido é do tipo não hemo, com a
aminoácidos e açúcares, que facilitam essa absorção, favo- conseqüente dificuldade para a sua absorção intestinal, o
recendo à redução do Fe não hemo26,31. Pelo contrário, foi que se traduz em níveis séricos de ferritina inferiores aos
demonstrado que certas substâncias e nutrientes interfe- de outros atletas que têm uma dieta normal40.
rem negativamente sobre a mesma, como é o caso do etile- 2) Entre as causas devidas ao aumento das necessida-
nodiaminotetracloroacetato (EDTA), conservante muito fre- des e/ou perdas, podemos mencionar:
qüente em diversos alimentos, fitatos, oxalatos, fosfatos, 2.a) Aumento da mioglobina e dos sistemas enzimá-
tanatos, compostos fenólicos, carbonato cálcico, fibra, lei- ticos devido ao treinamento muscular. O treinamento re-
te e antiácidos, combinando-se com grande freqüência com gular produz modificações no organismo, com aumentos
o Fe não hemo e dando lugar a complexos ou quelatos de da massa muscular e maiores necessidades de compostos
Fe insolúveis14,25. de Fe, sendo alterado o equilíbrio desse micronutriente9.
A alteração do equilíbrio aporte-perdas de Fe, seja por 2.b) Hemólise aumentada por redução da meia-vida
uma ingestão insuficiente e/ou por um aumento das perdas das hemácias. Os contínuos traumatismos mecânicos so-
leva a uma situação deficitária dos depósitos de Fe (ferro- bre as hemácias, principalmente nos esportes com golpes
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freqüentes palmares ou plantares (caratecas ou corridas 2.f) Eritropoiese ineficaz. Durante o exercício físico a
sobre superfícies duras) provocam um enfraquecimento pro- necessidade de oxigênio por parte dos tecidos pode atuar
gressivo da membrana da hemácia que dá lugar a uma mi- como um estímulo da eritropoiese7. Sem dúvida, o treina-
crohemólise acelerada35. Em outras ocasiões, a hemólise é mento contínuo produz aumentos do 2,3-difosfoglicerato
conseqüente a diversas causas que ocorrem durante a ativi- intra-eritrocitário e esses aumentos deslocam a curva de
dade física: aumento da temperatura corporal, acidose me- dissociação da hemoglobina para a direita, cedendo assim
tabólica ou aumentos das catecolaminas circulantes41,42 ou o oxigênio mais facilmente aos tecidos, entre eles os rins,
inclusive, como relata Williamson43, a existência de um pos- nos quais ao nível da mácula densa está reduzida a síntese
sível fator hemolítico de origem renal ou esplênica. Todas de eritropoietina, reduzindo-se conseqüentemente o estí-
as situações anteriores conduziriam a uma redução da re- mulo sobre a medula óssea, desacelerando-se a eritropoie-
sistência osmótica da hemácia com a conseqüente redução se54.
da sua vida média. 2.g) Menstruação: Todas as perdas de Fe no atleta são
A destruição dos eritrócitos dá lugar à liberação da he- maiores nas mulheres, devido às perdas menstruais adicio-
moglobina que se une à haptoglobina, proteína plasmática nais, conforme anteriormente comentado20, constituindo
de origem hepática, formando complexos de hemoglobi- sem dúvida uma das causas desencadeantes mais impor-
na-haptoglobina, que pelo seu tamanho não podem ser fil- tantes dos estados ferropênicos nas mulheres atletas54.
trados através dos rins e que serão transportados até o he- Por último, sem ser uma causa de perda de Fe, deve-se
patócito, liberando-se posteriormente mais uma vez a hap- levar em conta o aumento do volume plasmático provoca-
toglobina à corrente circulatória44. Secundariamente, isto do pelo treinamento, o que leva a reduções relativas da con-
acarretará reduções marcadas da haptoglobina sérica, indi- centração de hemoglobina, podendo ocasionar quadros
cativas dessa destruição41,45. Quando a haptoglobina ultra- aparentes de anemia44. Esta hemodiluição é o que se deno-
passa a sua capacidade de saturação por parte da hemoglo- mina pseudoanemia do atleta55. O acréscimo do volume
bina, será excretada através da urina44. plasmático poderia ser devido a um aumento da atividade
2.c) Perdas urinárias de Fe. Ocorre na forma de he- renina-angiotensina e da vasopressina, com a conseqüente
matúria, hemoglobinúria ou mioglobinúria, sendo mais fre- retenção pelo rim de água e sais, principalmente sódio24,55.
qüente nos corredores. Dessa forma, Halvorsen et al.46 des- Embora alguns trabalhos relatem que o aumento do vo-
crevem este achado em 13% dos seus maratonistas e Sie- lume plasmático seja transitório e presente unicamente nas
gel et al.47 em 18%, enquanto que Seiler et al.48 o obser- primeiras semanas de treinamento44,56, outros, por sua vez,
vam em 25% dos seus corredores de longa distância. Ou- consideram que se trata de uma situação permanente e que
tros autores, como Weight et al.49, relatam achados seme- muitos diagnósticos de anemia do atleta são equivocados,
lhantes nos marchadores, denominando-os hemoglobinú- tratando-se apenas de anemias por diluição55,57.
ria da marcha atlética. Por último, foram descritos também As deficiências de Fe ocasionadas pelo exercício físico
alterações mecânicas da parede uretral com lesões micro e não conduzem bruscamente ao surgimento de anemia; esta
macroscópicas24. se desenvolve progressivamente em três fases. Estas fases
2.d) Perdas gastrointestinais de sangue. São descri- estão amplamente descritas na literatura7,8,13 e podem ser
tas muito freqüentemente em corredores de longa distân- assim esquematizadas:
cia46. A presença de hemoglobina fecal é um achado muito 1) Deficiência de ferro pré-latente. Começam a se es-
freqüente e a sua causa mais comum é creditada à redução vaziar os depósitos de Fe do sistema mononuclear fagocí-
da perfusão esplâncnica, que durante o exercício físico tico, permanecendo ainda intactos os depósitos dos macró-
chega a 80%24, com a conseqüente hipóxia e isquemia in- fagos da medula óssea. A hemoglobina, o hematócrito, a
testinal que produzirá lesões ulcerativas50. Também foram hematimetria, a concentração da hemoglobina corpuscular
descritas como possíveis causas os microtraumas da pare- média, o Fe plasmático, a transferrina (TRF) e o percentual
de intestinal e de estresse do próprio exercício que pode de saturação da TRF mostram valores normais. As redu-
ocasionar gastrite erosiva51 e inclusive podem ser devidas ções do Fe de depósito são traduzidas em reduções parale-
ao uso de analgésicos e antiinflamatórios24. las da ferritina sérica, sendo este parâmetro o melhor para
2.e) Perdas pelo suor. Em ambientes quentes muito o diagnóstico precoce desse estado58,59. Os valores de fer-
úmidos, a sudorese é profusa, com o conseqüente aumento ritina sérica dados como indicadores de deficiência de de-
das perdas de Fe52. Assim, Velar53 relata que em condições pósito de Fe variam conforme os diferentes autores: Wea-
de intensa sudorese pode-se chegar a perder até 40µg de ver e Rajaram7 estabelecem o limite em 12ng/ml; Selby e
Fe por decilitro de suor; dessa forma, com uma perda de Eichner 41 em 15ng/ml e por último Roberts e Smith60, Harju
dois a três litros de suor, são eliminadas 0,8 a 1,2mg de Fe. et al.61 e Wick et al.62, o estabelecem em 20ng/ml. Contu-
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do, esse ponto será posteriormente motivo de uma discus- está evidente a partir de qual grau de deficiência essas alte-
são mais ampla. rações podem se tornar importantes. Assim, Miller et al.66
2) Deficiência de ferro latente ou eritropoiese defi- postulam que, se não houver reduções da concentração de
ciente. Os níveis de ferritina sérica, assim como dos ma- hemoglobina, não estará alterada a capacidade física, en-
crófagos na medula óssea, continuam diminuindo, até que quanto que Pate11 afirma que inclusive com níveis de he-
os depósitos de Fe do organismo estejam quase nulos. Ape- moglobina considerados como subótimos (que em indiví-
sar de que continua havendo um aumento da absorção in- duos treinados pode ser de até 14g/dl em mulheres e 16g/
testinal de Fe, o Fe sérico começa a reduzir alcançando dl em homens), já pode estar alterado o transporte de oxi-
valores inferiores a 60µg/dl, com aumentos paralelos da gênio.
transferrina sérica e reduções do seu percentual de satura- Alguns trabalhos consideram que os déficits de Fe sem
ção abaixo de 16%7,54. Jacobs et al.63 relacionam a este es- anemia já podem modificar o desempenho desportivo, ba-
tado ferritinas inferiores a 10ng/ml com saturações de TRF seando-se no fato de que se pode alterar a capacidade oxi-
inferiores a 16%. Pode haver alterações da eritropoiese, dativa muscular, desviando-se a produção de energia para
mas os valores de hemoglobina permanecem semelhantes a via anaeróbica com acúmulo de lactato, além de se pro-
ainda dentro da faixa de normalidade16. Do ponto de vista duzir uma redução da concentração da hemoglobina mus-
clínico surgem sintomas subjetivos como: astenia, adina- cular e das enzimas mitocondriais, tais como a nicotinade-
mia, anorexia, cefaléias e palpitações que são possivelmente ninadinucleotídeo (NADH–), succinato desidrogenase e xan-
indicativos de uma redução do Fe ligado aos sistemas en- tina oxidase7,9,10. Sem dúvida, Newhouse et al.67 indicam
zimáticos7. que, até que a ferritina sérica se reduza abaixo de 20ng/ml,
3) Deficiência de ferro manifesta ou anemia ferropê- não parece haver alterações do desempenho físico.
nica. Além de tudo que está descrito no item anterior, ins- Estudos realizados com ratos de laboratório submetidos
tala-se um quadro de anemia clínica, com reduções impor- a treinamento físico e dietas pobres em Fe, com o que se
tantes da hemoglobina. Os depósitos de Fe do sistema induziam déficits de Fe sem anemia, demonstraram redu-
mononuclear fagocítico estão praticamente vazios e nem ções do citocromo C com alterações da fosforilação oxida-
os macrófagos da medula óssea contêm ferritina. A série tiva no nível muscular, desvio do metabolismo para vias
vermelha do hemograma mostra alterações patológicas e anaeróbicas e secundariamente reduções do VO2máx ou po-
desta forma o conteúdo de hemoglobina dos eritrócitos cai tência aeróbica máxima14,68. Estes mesmos fatos foram tam-
bem abaixo dos valores normais, sendo o limite inferior de bém demonstrados em desportistas, encontrando-se modi-
12g/dl na mulher e de 14g/dl no homem11. Também encon- ficações da capacidade de trabalho físico devidas a altera-
tram-se reduções do hematócrito e da hematimetria, junto ções do transporte de oxigênio9,69.
com uma importante redução do ferro sérico e da satura- O que parece mais evidente são os efeitos de uma ane-
ção da TRF54. Os sintomas que acompanham esse estágio mia franca, por deficiência de Fe, sobre o exercício físico.
são os comentados anteriormente, mas mais acentuados, Além dos sintomas que indicam a presença de anemia7,70,
além de cãimbras e hipermenorréia nas mulheres. À medi- as baixas concentrações de hemoglobina levam a uma re-
da em que aumenta a gravidade da anemia, surgem sinais dução das trocas de oxigênio e dióxido de carbono no inte-
clínicos como: alterações epiteliais, digestivas e da pele e rior da fibra muscular, com reduções secundárias do pH13.
fâneros (unhas, pêlos)15. Segundo destacam Parr et al.54, concentrações de hemo-
Além dos parâmetros citados anteriormente, atualmente globina inferiores a 12g/dl proporcionam uma capacidade
há um grande interesse na determinação do receptor solú- de transporte de oxigênio de apenas 75% de um indivíduo
vel da transferrina (RTFS). Comprovou-se que os estados com concentração de hemoglobina de 16g/dl, o que con-
ferrodeficitários são acompanhados por marcados aumen- duz a alterações da respiração ao nível celular e aumento
tos do pool global do receptor da transferrina (RTF)64. Por do metabolismo anaeróbico e da concentração de lactato.
outro lado, está em estudos o Iron Responsive-Element Bin- Por último, Hercberg68 comprovou que em ratos anêmicos
ding Protein (IRE-BP), denominado também fator regula- submetidos a um exercício intenso foram produzidas alte-
dor do ferro e proteína repressora da ferritina. Nos estados rações da síntese de ATP ao nível mitocondrial.
nos quais se reduz o ferro intracelular disponível, produz-
se um aumento do IRE-BP, que por sua vez provoca um au-
AGRADECIMENTOS
mento do receptor da transferrina e paralelamente uma re-
dução da produção de ferritina65. Ao Dr. Enric Gimferrer da Unidade de Ferropatologia do Hos-
É evidente que os déficits de Fe provocam alterações da pital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona pela revisão e
capacidade de desenvolver trabalho físico; entretanto, não pelas sugestões feitas sobre o manuscrito original.
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