ANEMIA FERROPÊNICA

ANEMIA FERROPÊNICA – HEMATOLOGIA HAVANNA FLORENTINO
INTRODUÇÃO com esse aumento, as “portas” são fechadas, não

havendo absorção do ferro. Aumentando a ferritina.
A deficiência do ferro é a principal por 75% dos casos e
ainda pode ter deficiência do ferro sem fazer anemia.
Prevalência em crianças e mulheres em idade
reprodutiva.
Como é uma anemia por deficiência nutricional, deixa
de ser caso de especialista e passa a ser caso de atenção
básica.
FISIOPATOLOGIA
Um adulto jovem tem em torno de 4g de ferro, sendo
que desses 4g, mais da metade do ferro total está no
eritron e o restante vai estar armazenado no fígado e no
sistema do retículo endotelial (macrófagos)
OBS: eritron é o sistema hematopoiético, formado por DISTRIBUIÇÃO E TRANSPORTE DE
todas as hemácias do corpo.
Importante lembrar que o ferro melhor disponível pra FERRO NO ORGANISMO
gente é o ferro heme, porque tem uma boa
disponibilidade, nosso corpo tem uma facilidade maior Tudo que a gente como de ferro, mais da metade vai
de extrair (hemoglobina e mioglobina – carne estar no eritron, uma parte vai ser estocada nos
vermelha). O ferro não heme, que é de origem vegetal, músculos e o resto vai pro sistema retículo endotelial e
é difícil para o nosso corpo extrair, então tem baixa hepático
biodisponibilidade. OBS: na hemocromatose, o primeiro órgão que vai ter
O ferro é um íon que participa de todas as reações infiltração do ferro vai ser o fígado.
químicas do nosso corpo, tudo envolve ferro.
O desequilíbrio nas concentrações do ferro surge a
partir da ingesta, absorção, situações de demanda
aumentada ou perda crônica.
O ferro que a gente come, o sérico, não consegue entrar
pelo enterócito. Como assim? O ferro+3 (o que a gente
come), vai ter que se transformar no ferroso, porque
somente o ferro+2 que consegue entrar pela enzima de
metal, aí dentro do enterócito, ele vai ser novamente
convertido e uma parte vai ser estocado na mitocôndria
e outra parte vai ser transformado em ferritina, que é o
ferro para o uso das nossas células. Depois vai ser
retransformado em ferro+3 para que atravesse a
membrana basal do enterócito, através da ferroportina
e seja incorporado novamente nas moléculas de
transferrinas, que é o principal transportador do ferro.
Quando for falar sobre hemocromatose (excesso de
ferro), vai ver que a primária é uma mutação genética Esses estoques de ferro são importantes porque quando
que vai afetar uma enzima do processo. Quem controla começa a fazer carência, a gente percebe primeiro que
todo esse movimento de entrada e saída no enterócito o ferro no plasma tá baixo, mas no plasma não tem todo
é um hormônio hepcidina, sintetizada a nível hepático. o ferro. Primeiro gasto a ferritina plasmática, depois a
Então na carência de ferro, a hepcidina vai estar baixa, muscular, depois do SER e hepático, um pouco do
então ela permite uma maior absorção pelas vilosidades cérebro e depois, por último, vem mexer no ferro
do enterócito, deixa a ferroportina aberta. Nos medular, aparecendo a anemia. Laboratorialmente,
processos inflamatórios, nas doenças crônicas esse paciente vai ter microcitose sem anemia.
inflamatórias, vai aumentar a síntese de hepcidina e
Quando começo a repor o ferro, a produção medular vai

se acelerar e vai gerar o dismorfismo eritrocitário. Vai
ser muito comum associação com a anemia
megaloblástica, porque não come carne. Aí o VCM pode
dar normal porque os micrócitos e macrócitos vão se
“equilibrar”.
PADRÃO OURO: ferro medular, tendo que colher biópsia
medular ou diretamente do sangue periférico e medir.
OBS: na anemia, a síntese da hepcidina vai estar baixa e Ferro sérico (alimentar)
na hiperferritinemia, por mutação genética, vai estar Transferrina: vê se a proteína tá normal e vê se tá
alta e nos estados inflamatórios também vai estar alta. conseguindo levar o ferro. Vai ter muita ferritina, mas
baixa na sua saturação (valor normal 20-45%). A
PRINCIPAIS CAUSAS DE FERROPENIA capacidade total de ligação do ferro vai estar elevada,
porque indica a paixão pelo ferro.
1. Sangramento do TGI: cor das fezes, Ferritina: se como pouco, não tem muita ferritina
pesquisando melena QUESTÃO DE PROVA: fecha caso de anemia ferropriva,
2. Redução da absorção: colites em geral pede cinética do ferro (ferro sérico, ferritina,
3. Fluxo menstrual aumentado transferrina, capacidade de ligação do ferro,
4. Dieta inadequada transferrina). A transferrina vai estar normal, indicando
5. Gestação capacidade de transporte ok.
A diferença entre a deficiência de ferro e talassemia

porque na talassemia a ferritina vai estar alta
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
TRATAMENTO
Palidez, fadiga, mialgias, câimbras, cansaço excessivo,
acorda cansado, PICA (perversão alimentar), A urgência do tratamento é levando em conta os
baqueteamento digital (casos crônicos), atrofia das sintomas apresentados. Desmaios, cansaço, tonturas...
papilas gustativas linguais do mesmo jeito da atrofia da Os pacientes que precisam de tratamento rápido eu
mucosa gástrica, estomatite angular, formação de faço ferro EV e depois programo reposição oral a
membranas esofágicas (síndrome de Plummer-Vinson), depender da melhora do processo de ingestão.
gerando disfagia intensa, gestantes (aumenta risco de O ideal é que faça 5 pequenas refeições com ferro todo
prematuridade, baixo peso e não contração uterina no dia, pra pegar 50% de ferro em cada uma delas.
parto, podendo levar a hemorragias importantes) Café da manhã: suco verde, granola, aveia.
Lanche da manhã: mesmas coisas do café
DIAGNÓSTICO Almoço: carne vermelha, folhas com verdes escuras.
Reposição oral: 180-200mg de ferro elementar/dia para
Hemograma: microcitose, hipocromia, aumento da adultos e 1,5 a 2mg de ferro elementar/kg/dia para
anicositose (RDW aumentado). crianças dividida em 3 a 4 tomadas.
Reticulopenia porque a medula não vai estar OBS: cada cp de 100, tem 20mg de ferro elementar,
funcionando. então é difícil fazer a reposição com comprimidos
Poilocitose, hemácias em alvo e eliptócitos.
Cálculo da criança: cada gota, tem 1,5 a 2mg de ferro Na gastrite, pacientes, que tem sintomas gástricos só
elementar, então o ideal é 1 gt a cada kg e que divida por causa da carência de ferro, eles tendem a melhoras;
em tomadas, não coloque tudo de uma vez. a não ser que a gastrite seja por outras causas.
As hiperdosagens vai levar a constipação, diarreia, dor Consegue melhorar 1g na Hb/semana na conduta
abdominal, náuseas, vômitos. correta
A dose terapêutica é mantida de 4 a 6 meses pra tirar o A alopecia e coloníquia demoram mais a desaparecer.
individuo da anemia inicialmente e depois que ele
melhora, tem que manter ainda por um tempo maior, PROFILAXIA
porque o objetivo é a subida da ferritina.
PARÂMETRO DE MELHORA: subida da ferritina
Por ser um problema mundial, a OMS declarou que
alguns alimentos deveriam vir acrescentados de ferro já
Nos países subdesenvolvidos, tem uma multimistura
que é rica em ferro
Devemos suplementar ferro em todas as crianças até 5
O ferro polimaltasado injetável (noripurum) é uma anos de idade, lembrando que a suplementação
forma que todas as células já utulizam de imediato, sem profilática é menor do que a suplementação na criança
precisar de toda aquela transformação. anêmica.
A reposição parenteral é indicada em situações Dose recomendada:
especiais e mais intensas, podendo ser IM (não existe • Gestante e lactantes: 100mg de ferro
mais no Brasil) ou IV. elementar/dia
• Pré-escolares: 30mg de ferro elementar/dia
• Idade escolar: 30-60mg de ferro elementar/dia
A infusão venosa pode estar associada a irritação, dor e

queimação no sítio de punção, náuseas, gosto metálico
na boca, hipotensão e reação anafilactóide (velocidade
de infusão). Só pode ser diluída em SF, pode colocar 1 a
2 amp por x, o limite da infusão é a dor. Se doer e arder,
significa que tá sendo administrada rápida demais,
porque pode ter muitas complicações.
FALTA DE RESPOSTA AO FERRO ORAL

Pode ser por baixa dosagem, por pouco tempo
Diagnóstico errado
Deficiência mista: associada a def de folato e/ou B12
Outra causa de anemia: inflamações
Má absorções: doença celíaca, gastrite atrófica, infecção
por H. pylori;
RESPOSTA AO TRATAMENTO
A resposta ao tratamento é rápida, no máximo em 10

dias já tem sinais de melhora.

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INTRODUÇÃO com esse aumento, as “portas” são fechadas, não

Quando começo a repor o ferro, a produção medular vai

A diferença entre a deficiência de ferro e talassemia

A infusão venosa pode estar associada a irritação, dor e

FALTA DE RESPOSTA AO FERRO ORAL

A resposta ao tratamento é rápida, no máximo em 10

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