Epi - Introdução

Departamento de Farmácia Social
Epidemiologia
FAS028
Cristiane Menezes de Pádua

Epidemiologia:
história, conceitos e usos
epí-: em cima, sobre

-demós: povo
-logos: palavra, discurso, estudo
“Ciência do que ocorre sobre o povo”.

Epidemiologia - conceitos
“Estudo da distribuição e dos determinantes de estados

ou eventos relacionados à saúde em populações
específicas e sua aplicação no controle de problemas de
saúde (Last, 2001)”.
Saúde-doença e as raízes históricas da
epidemiologia
▪ Concepção mágico-religiosa da saúde-doença:
“a doença resulta da ação de forças alheias ao organismo que

neste se introduzem por causa do pecado ou de maldição”
epidemiologia
▪ Mitologia grega
Higeia e Panaceia - filhas do Deus da saúde Asclépios:

representavam a medicina preventiva vs. medicina individual
curativa
Higeia – valorização das práticas higiências
Panacea – busca da cura por meio de plantas medicinais e
métodos naturais
epidemiologia
▪ Hipócrates (460-377a.C.)
Ensinava e praticava a tradição “higeica”
▪ Baseando-se na observação das funções do organismo e suas

relações com o meio natural (periodicidade das chuvas, ventos, calor
ou frio) e social (trabalho, moradia, posição social), Hipócrates
desenvolveu uma teoria que entende a saúde como homeostase
(resultante do equilíbrio entre o homem e seu meio).
▪ Dessacralização da saúde/doença
epidemiologia
▪ Hipócrates (460-377a.C.)
▪ Dessacralização da saúde/doença:
“A doença chamada sagrada, não é, em minha opinião, mais divina ou

mais sagrada do que qualquer outra doença; tem uma causa natural e
sua origem supostamente divina reflete a ignorância humana”.
epidemiologia
▪ A teoria dos miasmas (desde a antiguidade até o Séc. XIX)
“A peste é um complexo sintomático que a Natureza usa para

demonstrar a eliminação natural, pela qual um abscesso ou outra
forma de erupção pode expelir do corpo aquelas partículas miasmáticas
que nós adquirimos com o ar que respiramos”.
(SYDEHAM, Séc. XVII)
Miasmas: “emanações de regiões insalubres capazes de causar

doenças”
Malária → “maus ares”

epidemiologia
▪ A teoria dos miasmas (desde a antiguidade até o Séc. XIX)
“....Sistemas de esgoto e drenagem, complementados pela coleta de

lixo, pelos banhos públicos e por melhor habitação seriam os remédios
que dispersariam os miasmas, reduzindo a morbidade e a mortalidade
(como, de fato, ocorreu) e 'banindo' a pobreza (o que não aconteceu)”.
Almeida Filho, 1998
epidemiologia
▪ Idade média (476 d.C-séc. XV)
Práticas de saúde baseadas no caráter mágico-religioso

(hegemonia catolicismo e invasões bárbaras)
Ascensão do regime feudal e com declínio da cultura urbana

(autossuficiência dos feudos)-> regressão de epidemias
A escassez das epidemias, das grandes guerras e favorecimento

da agricultura levou ao crescimento da população e
comercialização do excedente
Ocorrência de epidemias desastrosas (ex. peste bubônica)

epidemiologia
▪ Renascimento (Sec. XV e XVI)
Transição para a modernidade marcado pela revalorização do

saber técnico (agricultura, mineração, metalurgia e a navegação)
Surgimento da teoria da transmissão de doença pessoa a

pessoa (ex. sífilis)
Estudo da anatomia (abertura dos corpos)
Contagionistas vs. anticontagionistas

epidemiologia
▪ Séc. XIX - John Snow e a epidemia do cólera em Londres,

1848-1854
▪ Emprego do método epidemiológico (formulação e teste
de hipóteses) para investigar mortes por cólera:
- Mapeou casos por áreas, visitas domiciliares e entrevista
- Utilizou registro de óbitos (com registro de causa) e
populacional
- Mapeou a fonte de abastecimento de água potável
- Relacionou as informações obtidas
Raízes históricas da epidemiologia
Broad Street Pump
Fonte: Google imagens

epidemiologia
▪ Era bacteriológica e a teoria da causalidade (Séc. XIX-XX)
Final do sec. XIX - Isolamento de microrganismos patogênicos
Identificação dos modos de transmissão e formas de reprodução

de vetores específicos
epidemiologia
A teoria dos germes
(Séc XIX-XX)
As doenças infecciosas são causadas por micro-organismos que se transmitem de um
hospedeiro para outro de diferentes formas.
Os Postulados de Koch:
Um germe, para ser considerado patógeno:
1. Deve estar invariavelmente associado com certas doenças (não
deve aparecer em nenhuma outra doença como parasita fortuito)
2. Deve ser isolado, em cultura pura, da lesão característica da doença
3. Deve ser capaz de reproduzir a doença quando inoculado em
animais
4. Deve ser novamente isolado do hospedeiro onde provocou a
doença
Robert Koch – 1843-1910

Epidemiologia moderna
▪ Doll e Hill, 1951-1961 - Uso de tabaco e câncer de pulmão

Raízes históricas da epidemiologia
Epidemiologia - Contribuições atuais
▪ Síndrome de imunodeficiência adquira - aids
▪ Doenças negligenciadas (hanseníase, filariose, tuberculose,
doença de Chagas, esquistossomose, etc.)
▪ Influenza H5N1 - “gripe aviária”
▪ Influenza A H1N1 - “gripe suína”
▪ Dengue, Chikungunya, Zika
▪ Eventos relacionados à saúde: mortalidade por causas
externas, “catástrofes naturais”
▪ Uso e abuso de drogas (opioides, cocaína)
▪ Epidemia de COVID-19
epidemiologia
▪ Eixos da epidemiologia:
Clínica médica - naturalizada, racionalista e moderna
- “Teoria microbiana de Pasteur”; emergência da
fisiologia moderna
Estatística - base metodológica, necessidade do
Estado em “contar o povo e o exército”.
Medicina social – substrato político e ideológico;
modos de abordar coletivamente a questão da saúde
Epidemiologia - premissas
▪ As doenças não são randomicamente distribuídas na

população
▪ As doenças possuem fatores causais e preventivos
▪ Os fatores podem ser identificados por meio de

investigação sistemática (“método epidemiológico”)
▪ As ações sanitárias legítimas devem estar baseadas

nos resultados obtidos dessa investigação
Objetivos da epidemiologia
▪ Descrever a frequência, distribuição, padrão e tendência
temporal de eventos ligados à saúde em populações
▪ Explicar a ocorrência de doenças e distribuição de indicadores

de saúde, identificando as “causas” (ou determinantes) da
sua distribuição, tendência e modo de transmissão nas
populações
▪ Predizer a frequência de doenças e os padrões de saúde em

populações
▪ Controlar a ocorrência de doenças e outros eventos por meio

da prevenção de novos casos
Epidemiologia - objetivos e aplicações
▪ Investigação etiológica (causalidade, determinantes

de saúde-enfermidade)
Zika Microcefalia
(arbovírus)
Aedes aegypti
▪ Investigação etiológica (causalidade, determinantes

de saúde-enfermidade)
Outros exemplos...
Focomelia e uso de talidomida
Mortalidade infantil e pobreza
Ca de pulmão e exposição a asbesto
▪ História natural das doenças
“O conjunto de processos interativos que criam o
estímulo patológico no meio ambiente, ou em
qualquer outro lugar, passando pela resposta do
homem ao estímulo, até as alterações que levam a
um defeito, invalidez, recuperação ou morte.”
Conhecimento da evolução e desfecho das doenças

são subsídios para a medicina curativa e preventiva!
▪ História natural das doenças
▪ Diagnóstico das situações de saúde
Determinar o grau de extensão de doença na

população por meio da aplicação de metodologias
efetivas para a descrição e análise das situações de
saúde
Ex.: Construção de indicadores de saúde
(prevalência, incidência, mortalidade)
▪ Avaliação de tecnologias, programas e serviços de

saúde
Realização de estudos de eficiência e efetividade de

programas e serviços de saúde, ensaios clínicos de
eficácia de processos diagnósticos e terapêuticos,
preventivos e curativos, individuais e coletivos
▪ Suporte a políticas públicas relacionadas à prevenção e

promoção à saúde
Problemas ambientais, genéticos e de outras naturezas

(ex. exposição a gases poluentes, a agentes perigosos -
população ou trabalhadores)

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Cristiane Menezes de Pádua

epí-: em cima, sobre

“Ciência do que ocorre sobre o povo”.

“Estudo da distribuição e dos determinantes de estados

▪ Concepção mágico-religiosa da saúde-doença:

“a doença resulta da ação de forças alheias ao organismo que

Higeia e Panaceia - filhas do Deus da saúde Asclépios:

Ensinava e praticava a tradição “higeica”

▪ Baseando-se na observação das funções do organismo e suas

“A doença chamada sagrada, não é, em minha opinião, mais divina ou

“A peste é um complexo sintomático que a Natureza usa para

Miasmas: “emanações de regiões insalubres capazes de causar

Malária → “maus ares”

▪ A teoria dos miasmas (desde a antiguidade até o Séc. XIX)

“....Sistemas de esgoto e drenagem, complementados pela coleta de

Práticas de saúde baseadas no caráter mágico-religioso

Ascensão do regime feudal e com declínio da cultura urbana

A escassez das epidemias, das grandes guerras e favorecimento

Ocorrência de epidemias desastrosas (ex. peste bubônica)

Transição para a modernidade marcado pela revalorização do

Surgimento da teoria da transmissão de doença pessoa a

Estudo da anatomia (abertura dos corpos)

Contagionistas vs. anticontagionistas

▪ Séc. XIX - John Snow e a epidemia do cólera em Londres,

Broad Street Pump

Fonte: Google imagens

Final do sec. XIX - Isolamento de microrganismos patogênicos

Identificação dos modos de transmissão e formas de reprodução

Robert Koch – 1843-1910

▪ Doll e Hill, 1951-1961 - Uso de tabaco e câncer de pulmão

▪ As doenças não são randomicamente distribuídas na

▪ As doenças possuem fatores causais e preventivos

▪ Os fatores podem ser identificados por meio de

▪ As ações sanitárias legítimas devem estar baseadas

▪ Explicar a ocorrência de doenças e distribuição de indicadores

▪ Predizer a frequência de doenças e os padrões de saúde em

▪ Controlar a ocorrência de doenças e outros eventos por meio

▪ Investigação etiológica (causalidade, determinantes

▪ Investigação etiológica (causalidade, determinantes

Conhecimento da evolução e desfecho das doenças

▪ Diagnóstico das situações de saúde

Determinar o grau de extensão de doença na

▪ Avaliação de tecnologias, programas e serviços de

Realização de estudos de eficiência e efetividade de

▪ Suporte a políticas públicas relacionadas à prevenção e

Problemas ambientais, genéticos e de outras naturezas

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