HEPATITE

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HEPATITES VIRAIS

✳ Se vocês estiver diante de um caso que apesar do tratamento não melhora sempre pedir sorologias
para Hepatite B, C é HIV

Tipos
AGENTE INSUFICIÊNCIA
TIPO CONTÁGIO
ETIOLÓGICO CRÔNICA

A Picornavírus Fecal-oral Não

Hepodnavírus Parenteral: Com facilidade


Geralmente assintomáticos no em sangue contaminado
início Sexual: Indivíduo com
hepatite B a cada 3 relações
transmite em 1
B Sim
Vertical: Ocorre em
praticamente 100% das vezes
(5% através da placenta / 95%
canal de parto e
amamentação)

Hepacivírus Parenteral
Fase de latência: Sintomas Sexual (?): Praticamente
extra-hepáticos e febre desprezível
C Sim
Se comporta como auto-imune Vertical (?): Assintomática,
se manifesta apenas em 10%
dos casos. Paciente já chega
no consultório com sequelas

D Deltavírus Parenteral
Sim
Precisa estar associado a Sexual (?): Maior Não tem no Sul e no Sudeste
Hepatite B para causar prevalência do Brasil é na do Brasil. Maior incidência na
infecção (Co-infecção/ Amazônia (EUA e Amazônia, EUA e Mediterrâneo
Superinfecção) Mediterrâneo)

Calcivírus Fecal-oral
E Não
Parenteral (?)

Vacina contra a Hepatite B


• Tem que ter um título mínimo de AntiHbs
• 3º trimestre usar: Tenofovir e a criança quando nasce até no máximo 12 horas tomar vacina +
Imunoglobulina.
• O local ideal é no Deltoide pois no glúteo tem perda de 40%do efeito (No bebe aplicar no adutor da
coxa)

Hepatite aguda com Icterícia


• Assintomático: Forma aguda
• Pródromos ➡ 15 dias antes da icterícia
- Cansaço,
- Adinamia
- Vômitos
- Dor discreta no hipocôndrio direito: Distensão da cápsula de Gleason
• Período ictérico (1 sem - 2 meses)
- Colúria
- Acolia fecal / Hipocolia fetal
- Icterícia
Aguda X Crônica ➡ É definido pela histopatologia
Agudas Benignas
• Pródromos (Ausentes ou até 15 dias)
- Febrícula
- Mal estar
- Adinamia
- Cansaço
- Intolerância aos alimentos gordurosos e ao fumo
- Náuseas e vômitos
- Artralgias
• Período de estado (A partir de 1 mês)
- Icterícia
- Colúria
- Acolia ou hipocoria fecal
- Desaparecimento dos sintomas
Agudas Graves
• Desde formas com leve descompensação hepática, formas colestáticas até formas fulminantes (Coma
hepático, sangramentos, sepse)

Curvas de TGP nas formas agudas

Hepatite A ➡ Chegando a 5.000

Hepatite B ➡ Demora de 2 a 3 meses para normalizar

Hepatite C ➡ Cada dia está um valor

Formas Crônicas
• Silenciosos
• Sintomas extra-hepáticos
• Sintomas neuropsiquicos: Insônia, cansaço, depressão, queda cognitiva, perda de memória de curto
prazo
• Sintomas hepáticos: Ausentes

OBS: Pacientes com Hepatite crônica tem que fazer EDA 1 vez ao ano e se presença de varizes deve-se
fazer ligadura primária, antes que sangre

Evolução das Formas Crônicas


• Cirrose: 25% ➡ TGO > TGP persistente é indício de Cirrose
• Câncer hepático: 5 - 15%
• Insuficiência hepática: Porcentagem variável
• Extra hepáticas: 10% ➡ Diabetes e Tireoidite de Hashimoto
• Hipertensão portal
- Causas mais comuns no Brasil: Esquistossomose e Hepatite C ➡ Formação de neovasos ➡
Teleangiectasias, varizes de esôfago, hemorroidas ➡ Dilatação da veia esplênica ➡ Aumento do
baço ➡ Aumento da função (Retirada de células vermelhas e brancas) ➡ PANCITOPENIA
(Plaquetopenia severa (<20.000) requer esplenectomia)
CIRROSE
GRAU 0: Assintomático

GRAU I

GRAU II: Ascite

GRAU III: Ascite + Varizes de esôfago

GRAU IV: Indicação de transplante

GRAU V: Iminência de morte

HEPATITE A
• Quanto pior o nível de saneamento básico, mais fácil encontrar hepatite A
• Período de incubação: 2 - 6 semanas

• Quadro Clínico
- Normalmente benigna é assintomática
- Diarreia desapercebida e febrícula
- Muito raro evoluir para hepatite fulminante

• Diagnóstico
- IgM + para Hepatite A
- TGP bastante elevada
- Formação de anticorpos para toda vida

• Isolamento: Fecal-oral e Oral-oral por 14 dias

• Tratamento
- Sintomáticos
- Repouso relativa enquanto durar a icterícia
- Proibidos: Hepatoprotetores, fitoterápicos e chá verde ➡ Toxicidade hepática

HEPATITE B
• Incidência
- Predomínio na Amazônia, África e Ásia ➡ Prevalência do HBsAg > 8%
- Mais incidentes: Japoneses (Campeão em CA hepático por HBV) e Afrodescendentes americanos

• Concentração de HBV nos fluidos


- Alta: Sangue e Sêmen
- Moderada: Secreção vaginal e saliva
- Grave: Urina, fezes, suor e lágrima

• Diagnóstico
- HBsAg (+) por mais de 6 meses e TGP elevada (Em curva de Gauss)
- Anti HBc IgM e/ou pesquisa do DNA no vírus por PCR também fornece o diagnóstico, mas custam
muito mais caro

• Marcadores sorológicos
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+) ➡ Após 10 anos desaparece do sangue
- Anti HBc (+)
- ALT normal
- Carga viral (-)
• Indivíduos vacinados e imunes protegidos
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+) ➡ > 10.000 UI/ml ➡ Como desaparece em 10 anos, grupo de risco (Profissionais de
saúde, do sexo, usuário de drogas, hemofílicos) deveriam a cada 5 anos dosar o Anti HBs
- Anti HBc (-)

• Indicação de tratamento
- HBsAg (+) por mais de 6 meses e mais 2 dos seguintes parâmetros:
1. HBeAg (-) com carga viral > 2.000 cópias/ml OU HBeAg (=) com > 20.000 cópias/ml
2. ALT persistentemente elevado
3. Biópsia hepática: > A2 e/ou F1 (Metavir)
OU - Recorrência pós transplante
- Hepatite aguda grave
- Profilaxiantes

• Drogas
- Interferon alfa preguilado (48 semanas)
- Nucleosídeos análogos (Uso contínuo): Lamivudina, Adefovir, Tenofovir e Entecavir

HEPATITE C
• 6 genótipos
- 1: 70% no estado de São Paulo
• 1b: Responde melhor ao tratamento. Evolução lenta
• 1a: Responde pior que 1b
- 2: 5%
• Boa evolução
• Responde muito facilmente a todos os esquemas terapêuticos
- 3 (a e b): 25%
• Evoluiu muito mal
• Pior prognóstico
• Tem muita esteatose hepática
• Tem a pior resposta ao tratamento
- 4 e 5: Muito raros no Brasil
- 6 e 7: Não descritos no Brasil

• Apresentações Clínicas
- Assintomática (90%)
- Agudo
- Fulminante
- Crônica

• Quando iniciar o tratamento


- Fase aguda (Raro o diagnóstico) E presença de Fibrose Hepática
• Biópsia: > F2 ou F1A3 pela classificação de Metavir ou condições clínicas que permitem
diagnosticar fibrose avançada

• Medicações
- Daclostovir
- Simeprivir
- Sofosbuvir (Melhor)

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