HEPATITE
HEPATITE
HEPATITE
✳ Se vocês estiver diante de um caso que apesar do tratamento não melhora sempre pedir sorologias
para Hepatite B, C é HIV
Tipos
AGENTE INSUFICIÊNCIA
TIPO CONTÁGIO
ETIOLÓGICO CRÔNICA
Hepacivírus Parenteral
Fase de latência: Sintomas Sexual (?): Praticamente
extra-hepáticos e febre desprezível
C Sim
Se comporta como auto-imune Vertical (?): Assintomática,
se manifesta apenas em 10%
dos casos. Paciente já chega
no consultório com sequelas
D Deltavírus Parenteral
Sim
Precisa estar associado a Sexual (?): Maior Não tem no Sul e no Sudeste
Hepatite B para causar prevalência do Brasil é na do Brasil. Maior incidência na
infecção (Co-infecção/ Amazônia (EUA e Amazônia, EUA e Mediterrâneo
Superinfecção) Mediterrâneo)
Calcivírus Fecal-oral
E Não
Parenteral (?)
Formas Crônicas
• Silenciosos
• Sintomas extra-hepáticos
• Sintomas neuropsiquicos: Insônia, cansaço, depressão, queda cognitiva, perda de memória de curto
prazo
• Sintomas hepáticos: Ausentes
OBS: Pacientes com Hepatite crônica tem que fazer EDA 1 vez ao ano e se presença de varizes deve-se
fazer ligadura primária, antes que sangre
GRAU I
HEPATITE A
• Quanto pior o nível de saneamento básico, mais fácil encontrar hepatite A
• Período de incubação: 2 - 6 semanas
• Quadro Clínico
- Normalmente benigna é assintomática
- Diarreia desapercebida e febrícula
- Muito raro evoluir para hepatite fulminante
• Diagnóstico
- IgM + para Hepatite A
- TGP bastante elevada
- Formação de anticorpos para toda vida
• Tratamento
- Sintomáticos
- Repouso relativa enquanto durar a icterícia
- Proibidos: Hepatoprotetores, fitoterápicos e chá verde ➡ Toxicidade hepática
HEPATITE B
• Incidência
- Predomínio na Amazônia, África e Ásia ➡ Prevalência do HBsAg > 8%
- Mais incidentes: Japoneses (Campeão em CA hepático por HBV) e Afrodescendentes americanos
• Diagnóstico
- HBsAg (+) por mais de 6 meses e TGP elevada (Em curva de Gauss)
- Anti HBc IgM e/ou pesquisa do DNA no vírus por PCR também fornece o diagnóstico, mas custam
muito mais caro
• Marcadores sorológicos
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+) ➡ Após 10 anos desaparece do sangue
- Anti HBc (+)
- ALT normal
- Carga viral (-)
• Indivíduos vacinados e imunes protegidos
- HBsAg (-)
- Anti HBs (+) ➡ > 10.000 UI/ml ➡ Como desaparece em 10 anos, grupo de risco (Profissionais de
saúde, do sexo, usuário de drogas, hemofílicos) deveriam a cada 5 anos dosar o Anti HBs
- Anti HBc (-)
• Indicação de tratamento
- HBsAg (+) por mais de 6 meses e mais 2 dos seguintes parâmetros:
1. HBeAg (-) com carga viral > 2.000 cópias/ml OU HBeAg (=) com > 20.000 cópias/ml
2. ALT persistentemente elevado
3. Biópsia hepática: > A2 e/ou F1 (Metavir)
OU - Recorrência pós transplante
- Hepatite aguda grave
- Profilaxiantes
• Drogas
- Interferon alfa preguilado (48 semanas)
- Nucleosídeos análogos (Uso contínuo): Lamivudina, Adefovir, Tenofovir e Entecavir
HEPATITE C
• 6 genótipos
- 1: 70% no estado de São Paulo
• 1b: Responde melhor ao tratamento. Evolução lenta
• 1a: Responde pior que 1b
- 2: 5%
• Boa evolução
• Responde muito facilmente a todos os esquemas terapêuticos
- 3 (a e b): 25%
• Evoluiu muito mal
• Pior prognóstico
• Tem muita esteatose hepática
• Tem a pior resposta ao tratamento
- 4 e 5: Muito raros no Brasil
- 6 e 7: Não descritos no Brasil
• Apresentações Clínicas
- Assintomática (90%)
- Agudo
- Fulminante
- Crônica
• Medicações
- Daclostovir
- Simeprivir
- Sofosbuvir (Melhor)