RESUMÃO PARA A PROVA

CLÍNICA MÉDICA

ARRITMIAS
CARDÍACAS
 CLÍNICA MÉDICA

SUMÁRIO

1. AVALIAÇÃO DO
ELETROCARDIOGRAMA................................3

2. BRADIARRITMIAS.......................................6

3. TAQUIARRITMIAS.....................................11

4. CARDIOVERSÃO ELÉTRICA .....................18

5. ANTIARRÍTMICOS MAIS UTILIZADOS ...19

6. FIBRILAÇÃO ATRIAL ................................20

2
 ARRITMIAS CARDÍACAS

1. Avaliação do eletrocardiograma
O eletrocardiograma (ECG) frequentemente fornece diagnósticos
sem necessidade de exames adicionais, principalmente se realizado
no momento oportuno, como durante as crises arrítmicas.
A análise do ECG deve ser roteirizada a fim de avaliar seus segmen-
tos e identificar a alteração responsável pelas manifestações clínicas.
Em casos de pacientes que apresentam taquicardia de início súbito,
de rápida duração, por exemplo, a presença de intervalo PR curto
com onda delta sugere a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
A interpretação do ECG começa pela análise dos planos: o plano
frontal engloba as derivações DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF. O plano
horizontal, por sua vez, engloba as derivações de V1 a V6.
A verificação do ritmo faz parte da avaliação inicial e poderá ser sinu-
sal se todo complexo QRS for precedido de uma onda P. Nos casos
em que não houver onda P, poderá tratar-se de um ritmo de Fibri-
lação Atrial (FA).
A frequência cardíaca fornece informações sobre a variação de bati-
mentos cardíacos em 1 minuto, em casos de bradiarritmia se inferior
a 50 ou taquiarritmia se superior a 100.
Na sequência, virá a análise dos segmentos do ECG: amplitude, du-
ração, eixo e morfologia. Por exemplo: a onda P apresenta amplitude
máxima de 2,5mm e duração de 0,12 segundo (3 quadradinhos), e o
intervalo PR, de 0,12 a 0,20 segundo (de 3 a 5 quadradinhos). O au-
mento do intervalo PR, por exemplo, pode acontecer em bloqueios
atrioventriculares. A duração do complexo QRS também deverá ser
analisada quando se avaliam bloqueios divisionais ou bloqueios de
ramos, em casos de aumento do intervalo superior a 0,12 segundo.
Na análise do eixo cardíaco, verifica-se se o complexo QRS está loca-
lizado dentro do 1º quadrante no plano frontal, considerado normal
quando entre 0° e 90°. A localização dos demais quadrantes sugere
desvio do eixo, que pode ser secundário a sobrecargas ventriculares,
por exemplo.

3
 CLÍNICA MÉDICA

Já alterações do segmento ST, como supra ou infradesnivelamento,

se correlacionam a correntes de lesão epicárdica ou subendocárdica,
respectivamente. Sua observação poderá fornecer dados sobre to-
pografia de regiões isquêmicas (infartos da parede anterior, anterior
extensa, inferior e lateral-alta). O intervalo QT poderá estar alterado
em situações de canalopatias ou induzido por drogas, e sua presen-
ça associada a morte súbita cardíaca.

Passos O que pesquisar

1 Avaliar frequência cardíaca

• < 50 bpm – bradiarritmia;
• > 100 bpm – taquiarritmia.
2 Avaliar onda P
• Verificar se há presença ou ausência de onda P;
• Verificar se há ondas P com origem não sinusal;
• Verificar a relação entre as ondas P e o QRS.
3 Avaliar intervalo PR normal: entre 120 e 200 ms
• Aumento do intervalo PR pode sugerir bloqueio atrioventricular
(BAV) de 1o grau;
• Diminuição do intervalo PR pode sugerir pré-excitação ventricular.

4 Avaliar relação P versus QRS

Verificar se todo QRS é precedido de onda P

5 Avaliar duração do QRS

• QRS estreito (< 120 ms) significa estímulo de condução supraventricular;
• QRS largo (> 120 ms) pode significar atraso de condução ventricular.
6 Avaliar onda T
Onda T apiculada pode sugerir isquemia ou hipercalemia

7 Avaliar segmento ST
Desnivelamentos (supra ou infra) podem significar isquemia cardíaca

8 Avaliar intervalo QT
O aumento desse intervalo pode levar a taquiarritmias ventriculares

4
 ARRITMIAS CARDÍACAS

Traçado eletrocardiográfico normal

Eletrocardiograma normal

5
 CLÍNICA MÉDICA

2. Bradiarritmias
As bradicardias são definidas como FC < 50 bpm e incluem disfun-
ções sinusais e bloqueios atrioventriculares. Quando o estímulo que
se origina do nó sinusal está comprometido, podem surgir mani-
festações indefinidas como fadiga, tontura e astenia, ou mesmo
síncope ou pré-síncope, e as situações que se relacionam ao seu
aparecimento englobam uma série de doenças que desenvolvem
essa disfunção, como hipóxia, hipertensão intracraniana e hipoter-
mia. Intoxicação medicamentosa (betabloqueadores e antiarrítmi-
cos, por exemplo) e estímulos vagais como vômitos e aumento da
sensibilidade do seio carotídeo podem se manifestar com disfun-
ções sinusais.

A doença do nó sinusal, por exemplo, pode cursar com sintomas

de baixo débito e hipoperfusão cerebral e geralmente é secun-
dária à degeneração senil do nó sinusal, como ocorre em idosos
e portadores de cardiomiopatia chagásica crônica, podendo se
desenvolver também em diabéticos. Outras situações que desen-
volvem disfunções sinusais são o bloqueio sinoatrial, que aconte-
ce em alterações na conexão elétrica do nó até o tecido contrátil
atrial; a síndrome “bradi-taqui”; ou podem ser consequência de in-
fartos miocárdicos, uma vez que o nó sinusal é irrigado por ramos
das coronárias principais.

Os BAVs são secundários a anormalidades no sistema de condução

elétrico que se origina no nó atrioventricular rumo aos feixes elétri-
cos que circundam o ventrículo (His-Purkinje) e são identificados
por meio de prolongamento do intervalo PR no ECG. Podem ser
resultado de isquemia, medicamentos que interfiram no sistema
elétrico, degeneração do nó, e em situações de pós-operatório em
que há manipulação acidental do sistema de condução atrioventri-
cular, como em cirurgias valvares. Os bloqueios podem ser classifi-
cados em 3 tipos:

6
 ARRITMIAS CARDÍACAS

1 de 1o grau, que são aqueles em que o segmento PR é superior

a 20 segundos, com intervalos fixos.

Bloqueio atrioventricular de 1º grau

2 de 2o grau, que se caracterizam pela presença de pelo menos 1

onda P bloqueada, sem a ativação ventricular correspondente
e subdividida em Mobitz tipos I e II.

Bloqueio atrioventricular de 2o grau - Mobitz I

Bloqueio atrioventricular de 2o grau - Mobitz II

3 de 3o grau ou BAV total, quando não existe relação entre os

batimentos atriais e ventriculares.

Bloqueio atrioventricular total

7
 CLÍNICA MÉDICA

O tratamento dos BAVs de 1º e 2º graus tipo I, em geral, não preci-

sam de terapêutica específica, apenas que se evitem administrar
fármacos que atuem sobre o nó atrioventricular, deprimindo-o. Já
os de 2º grau tipo II e o BAV total necessitam de implante de mar-
capasso definitivo.
A estratégia medicamentosa, em casos de disfunção aguda, pode
envolver a administração de atropina, epinefrina, dopamina, dobu-
tamina e isoproterenol, porém, em casos sintomáticos e naqueles
casos em que não houve a resposta esperada com o uso de fár-
macos, com quadros sugestivos de hipofluxo cerebral, deverá ser
considerado o implante de marca-passo.

Tipos
Bradicardia sinusal
P semelhante ao P sinusal. Toda onda P leva a um complexo
QRS. Em geral, é secundária ao uso de drogas, doença cardíaca
intrínseca, hipotireoidismo, envelhecimento devido à degene-
ração do nó sinusal. Na maioria das vezes, não requer tratamen-
to específico

Bradicardia atrial
É semelhante à bradicardia sinusal, porém com onda P diferen-
te da sinusal

Bradicardia juncional
Origina-se do nó atrioventricular, sem onda P ou com onda P
retrógrada (após o QRS com orientação invertida)

BAV de 1o grau
Aumento do intervalo PR > 200 ms. A alteração benigna, na
maioria das vezes, é ligada ao uso de medicações ou degenera-
ção senil

8
 ARRITMIAS CARDÍACAS

BAV de 2o grau
Mobitz I
O intervalo PR aumenta gradativamente, até que uma onda P
deixa de conduzir, ou seja, não é seguida de um complexo QRS;
isso é conhecido como fenômeno de Wenckebach. Também é
de caráter benigno e relacionado a fatores externos ao sistema
de condução
Mobitz II
Nesse tipo de bloqueio, as ondas P são ou não conduzidas, po-
rém, quando conduzidas, há um intervalo P-R constante

BAV de 3º grau ou BAV total

Existe uma dissociação completa entre a onda P e o complexo
QRS; elas batem independentemente umas das outras. Distân-
cia P-P é menor do que a distância entre R-R. Também se cha-
ma BAV total

Causas
Medicações
Compreendem betabloqueadores, bloqueadores dos canais de
cálcio, antiarrítmicos, antidepressivos tricíclicos, e mais recente-
mente a ivabradina

Intoxicação digitálica
Em geral, cursa com o aparecimento de ritmos juncionais

Infarto agudo do miocárdio

BAV, geralmente, é decorrente de obstrução da coronária di-
reita em 90% dos casos; a circunflexa é responsável pelos 10%
restantes

9
 CLÍNICA MÉDICA

Distúrbios eletrolíticos
Deve-se dar atenção para potássio, magnésio, cálcio e função renal

Reflexo vagal
Algumas bradicardias podem ser iniciadas após esforço mic-
cional, vômitos, manobra de Valsalva etc. Costumam responder
bem à administração de atropina

Doenças cardíacas
São geralmente irreversíveis: degeneração senil, doença do nó
sinusal, doença de Chagas, alterações congênitas, sarcoidose,
amiloidose

Abordagem inicial das bradicardias

1 - Estabilização do paciente
Monitorização da pressão arterial, frequência cardíaca e SatO2;
Oxigênio, se necessário;
Veia para coleta de exames e administração de medicações.

2 - Diagnóstico
É feito por ECG de 12 derivações

3 - Avaliação de sinais de instabilidade clínica

Há alteração do estado mental (mesmo que transitória), dor to-
rácica, congestão pulmonar; hipotensão, choque e má perfusão
periférica

4 - Medidas farmacológicas
Pode-se tentar a administração de atropina, dopamina ou epi-
nefrina como ponte até a passagem do marca-passo

5 - Passagem de marca-passo
Está indicada na presença de sinais de instabilidade clínica. O
marca-passo deve ser sempre solicitado. Enquanto se prepara
para passar o transvenoso temporário, pode-se utilizar o trans-
cutâneo

10
 ARRITMIAS CARDÍACAS

3. Taquiarritmias
As arritmias supraventriculares originam-se acima do feixe de His
e englobam aquelas que requerem tecido atrial ou do nó atrio-
ventricular para seu início e manutenção. São exemplificadas por
extrassístoles e taquicardias atriais, flutter e fibrilação atriais, e ta-
quicardias dependentes do nó atrioventricular, como a taquicardia
por reentrada nodal.
As extrassístoles atriais são uma causa comum de palpitações, reco-
nhecidas por meio de uma onda P prematura em geral diferente da
onda P sinusal, que gera batimento precoce. Em geral, são desenca-
deadas por fatores extracardíacos como infecção ou ingestão de cafeí-
na e álcool, e o tratamento é clínico, com a remoção do fator, se possível.
A taquicardia atrial caracteriza-se pela ativação de um ponto qualquer
com ativação subsequente de ambos os átrios. Nas focais, a morfolo-
gia das ondas P é homogênea e constante, sugerindo apenas um foco
de ectopia, porém diferentes da P sinusal; nas multifocais, as ondas P
são de traçados diferentes entre si, com morfologias variadas, sugerin-
do a origem multifocal da arritmia. A taquicardia atrial multifocal, em
geral, decorre de distúrbios eletrolíticos e hipóxia.
O mecanismo da taquicardia por reentrada nodal envolve uma via
funcional de condução atrioventricular, levando à arritmia por reen-
trada, ou seja, uma via de condução rápida intranodal ativa os átrios
concomitantemente à ativação ventricular. Dessa forma, a onda P
poderá se manifestar como um pseudo R na derivação V1, ao final
do complexo QRS. A persistência da reentrada provoca a taquicar-
dia clínica típica, gerando crises fugazes, que poderão ser identifica-
das por meio de estudo eletrofisiológico. A terapêutica mais eficaz é
a ablação por radiofrequência.
As arritmias ventriculares originam-se a partir de estímulos elétri-
cos anormais nas fibras do miocárdio ventricular, que podem ser
idiopáticas ou secundárias a fibrose, devido a anomalia estrutural
ou doença genética, gerando extrassístoles ou taquicardias ventri-
culares. As Taquicardias Ventriculares (TVs) podem ser monomórfi-

11
 CLÍNICA MÉDICA

cas quando apresentam complexos QRS semelhantes, ou polimór-

ficas quando há 1 ou 2 morfologias de QRS.
O flutter ventricular é um tipo de TV monomórfica sustentada, e
a fibrilação ventricular, em geral, tem baixa amplitude e pode se
confundir com a TV polimórfica tipo torsades de pointes, devido ao
QRS desorganizado com morfologias variadas.
O tratamento das taquicardias supraventriculares inclui o medica-
mentoso para a tentativa de reversão para o ritmo sinusal e sua ma-
nutenção, ou cardioversão elétrica (CVE) em casos agudos instáveis.
Nas arritmias ventriculares em que há TV com deterioração hemo-
dinâmica, como ausência de pulsos ou queda da pressão arterial,
deve-se proceder à CVE para reversão; nas situações em que a TV
for tolerada, deve-se instituir o tratamento com drogas antiarrítmi-
cas para reversão química com amiodarona ou lidocaína. O implan-
te de cardiodesfibrilador implantável poderá ser considerado para
casos selecionados em que houver TV sustentada com disfunção
ventricular para prevenção de morte súbita cardíaca.

Abordagem
TV monomórfica
Definida por 3 batimentos consecutivos ou mais, com FC > 120
bpm e QRS alargado (> 0,12s de duração). Tem ritmo regular, e
a onda P geralmente não é visualizada (se presente, não deve
gerar batimento ventricular). TV não sustentada é aquela que
possui duração < 30 segundos. TV sustentada é aquela que tem
duração > 30 segundos ou necessita de cardioversão/desfibrila-
ção (gera comprometimento hemodinâmico)

Torsades de pointes
Os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo a
cada 5 a 20 batimentos. Precisa apresentar 3 morfologias dife-
rentes e durar mais de 30 segundos. Em geral, é desencadeada
por distúrbios metabólicos, como deficiência de magnésio, po-
tássio ou alargamento do intervalo QT (congênito ou adquirido)

12
 ARRITMIAS CARDÍACAS

Taquicardia sinusal
O coração apresenta-se com ritmo normal, porém com fre-
quência aumentada. É secundária a outras condições clínicas,
como desidratação, febre, anemia, entre outros, e o tratamento
deve ser instituído de acordo com o fator causal

Taquicardia atrial
É uma taquicardia gerada por atividade elétrica atrial organiza-
da, com ondas P não sinusais. Pode ter gravidade variável

Taquicardia atrial multifocal

É uma taquicardia supraventricular irregular, em que se podem
encontrar 3 ou mais morfologias diferentes de ondas P e fre-
quência variável. Geralmente está associada a outras condições
clínicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica, doença co-
ronariana, hipomagnesemia etc.

FA
Caracteriza-se por ausência de onda P e atividade elétrica irre-
gular na linha de base do ECG e é causada por múltiplas áreas
de reentrada nos átrios, o que gera uma contração irregular. A
FA é considerada aguda quando iniciada há menos de 48 horas;
após esse período, pode ser vista como crônica. É a arritmia sus-
tentada mais frequente na população em geral

Flutter atrial
Trata-se de uma arritmia desencadeada por macrorreentrada in-
tra-atrial. As ondas F são observadas “em dente de serra”, com fre-
quência entre 250 e 350 despolarizações por minuto. No entanto,
o estímulo sofre um bloqueio fisiológico no nó atrioventricular,
caracterizando os bloqueios 2:1 e 3:1. Em geral, o ritmo é regular

Taquicardia de Reentrada Nodal (TRN)

É uma taquicardia por mecanismo de reentrada no nó atrioven-
tricular; em geral, tem frequência > 130 bpm e onda P retrógrada
após o complexo QRS e acontece por um mecanismo de reen-
trada intrínseco ao coração. O tratamento de escolha é feito com
manobras vagais ou adenosina. Se adenosina ineficaz e paciente
estável hemodinamicamente, pode-se tentar terapia parenteral
com betabloqueador, diltiazem, verapamil ou amiodarona. Em
casos refratários ou em pacientes instáveis, a CVE está indicada

13
 CLÍNICA MÉDICA

Abordagem inicial das taquicardias

1 - Estabilização do paciente
Monitorização da pressão arterial, frequência cardíaca e SatO2;
Oxigênio suplementar quando necessário;
Veia para coleta de exames e administração de medicações.

2 - Diagnóstico
É feito por ECG de 12 derivações

3 - Avaliação de sinais de instabilidade clínica

Há alteração do estado mental (mesmo que transitória), dor to-
rácica, congestão pulmonar, hipotensão, choque, sinais de insu-
ficiência cardíaca aguda ou descompensada

4 - Investigação das causas

Causas de taquicardia: embolia pulmonar, infecção, sangramen-
to, choque, distúrbios eletrolíticos, isquemia cardíaca etc.;
Pesquisar história de doença cardíaca ou pulmonar, doença ti-
reoidiana, uso de medicações e uso de drogas ilícitas;
Exames laboratoriais: enzimas cardíacas, gasometria, eletrólitos
e função renal.

5 - CVE
A CVE sincronizada é o tratamento de escolha para a reversão de
taquicardias instáveis e está indicada para a reversão imediata
da arritmia

6 - Tratamento clínico
Tratar as causas-base das arritmias que podem ser revertidas.
Por exemplo, em casos de taquicardia sinusal em que o paciente
se encontra em choque séptico ou hipovolêmico e necessita da
administração de volume

14
 ARRITMIAS CARDÍACAS

Exemplos de eletrocardiogramas
de taquiarritmias

Taquiarritmia supraventricular

Característica da taquiarritmia supraventricular: onda P retrógrada repre-

sentada – pseudo S e pseudo R’

15
 CLÍNICA MÉDICA

Flutter atrial 2:1 (notam-se as ondas F “em dente de serra” e a pre-

sença de 2 ondas F para cada QRS, o que representa frequência
atrial de 300 e ventricular de 150bpm evidenciando o bloqueio 2:1)

Flutter atrial 4:1, após manobra vagal (percebem-se as ondas F

“em dente de serra”)

Fibrilação atrial (taquiarritmia supraventricular, com RR irregular

e ausência de atividade atrial; notam-se a irregularidade da linha
de base e a ausência de onda P)

16
 ARRITMIAS CARDÍACAS

Taquicardia atrial (notam-se as setas indicando as ondas P

caindo sobre a onda T, em um bloqueio 2:1)

Taquicardia ventricular monomórfica (QRS largo e presença

de dissociação atrioventricular; setas indicando as ondas P
dissociadas dos complexos QRS)

Torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica com

mudança do eixo do QRS)

17
 CLÍNICA MÉDICA

4. Cardioversão elétrica
Cuidados gerais
Paciente monitorizado na sala de emergência com acesso veno-
so e material para controle das vias aéreas à mão;
O procedimento requer analgesia e sedação;
A sincronização é necessária, pois visa evitar o fenômeno Q sobre T.

Analgesia
Morfina ou fentanila

Sedação
Etomidato: droga de escolha, se instabilidade hemodinâmica;
Propofol: droga mais miocardiodepressora dentre as sedativas, que
exige muito cuidado com hipotensão e depressão respiratória;
Midazolam: cuidado com hipotensão e depressão respiratória.

Passos para CVE

Passar gel de condutância nas pás do desfibrilador;
Administrar analgesia e sedação;
Assegurar que a sincronização do aparelho esteja ligada;
Ajustar a voltagem do aparelho (segundo a arritmia);
Afastar a equipe e aplicar as pás sobre o tórax, exercendo pressão
para melhorar a eficácia da cardioversão (cerca de 13 kg);
Aplicar o choque, não remover as pás e verificar o ritmo após o
procedimento, pois, se a taquiarritmia persistir, deve-se aumen-
tar a energia do choque, apertar o botão “sincronizar novamen-
te” e administrar novo choque.

Ajuste de energia para CVE

A maioria das taquicardias é reversível com a carga inicial de 50
a 100 J;
Na taquicardia por reentrada nodal atrioventricular e no flutter
atrial, pode-se iniciar com 50 J. Na FA, a carga inicial é de 200 J,
de acordo com a Diretriz de 2010;

18
 ARRITMIAS CARDÍACAS

Na não reversão a ritmo sinusal, a carga deve ser aumentada

progressivamente, ou seja, com energias escalonadas (exemplo:
100-200-300-360 J em monofásico e de 100-150-200 J em desfi-
brilador bifásico);
Em torsades de pointes, usa-se a dose recomendada para desfi-
brilação, sem sincronizar o aparelho;
De forma prática, segundo o Advanced Cardiovascular Life Support:
· QRS estreito e RR regular: de 50 a 100 J monofásico ou bifásico;
· QRS estreito e RR irregular: de 120 a 200 J bifásico ou 200 J
monofásico;
· QRS largo e RR regular: 100 J monofásico ou bifásico;
· QRS largo e RR irregular: se TV polimórfica, desfibrilação. Se pa-
drão de FA com condução anormal, 120 a 200 J bifásico ou 200 J
monofásico.

Cuidados pós-CVE
Após a reversão das taquiarritmias ventriculares monomórficas,
prescrição de antiarrítmico para evitar a recorrência da arritmia

5. Antiarrítmicos mais utilizados

Adenosina
Doses: 6 a 12 mg;
Indicação: taquiarritmias supraventriculares regulares estáveis.

Amiodarona
Indicações: compreendem TV monomórfica hemodinamicamente
estável, pacientes estáveis com taquicardias atriais ou ventriculares,
com disfunção ventricular esquerda; efeitos colaterais: hipotensão e
bradicardia, relacionados principalmente com a infusão rápida

Betabloqueadores
Indicações: controle de frequência de taquiarritmias em pacien-
tes com função ventricular preservada, como FA e flutter, e após
a reversão de taquicardias atriais paroxísticas, prevenindo recor-
rência. Efeitos adversos: hipotensão, BAV, broncoespasmo

19
 CLÍNICA MÉDICA

Bloqueadores dos canais de cálcio

Indicações: taquicardias de complexo QRS estreito em que não
houve melhora após manobra vagal nem adenosina; para o
controle da resposta ventricular em pacientes com FA ou flutter
atrial. Está contraindicado o uso de bloqueadores do canal de
cálcio a pacientes com suspeita de feixe anômalo via acessória
de pré-excitação, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Também não devem ser usados verapamil e diltiazem em pa-
cientes com disfunção miocárdica

6. Fibrilação atrial
A prevalência da FA está aumentando muito nas últimas décadas
em razão do envelhecimento populacional e é a arritmia mais fre-
quente entre os idosos. Pode ser secundária a comorbidades crô-
nicas, como obesidade, e à síndrome da apneia obstrutiva do sono,
entre outras causas, como libação alcoólica e hipertireoidismo. Seu
tratamento deve ser direcionado para a retirada do fator desenca-
deante se possível, antes de se cogitar o uso de drogas antiarrítmicas
ou terapia anticoagulante.
Seu tratamento leva em conta o tempo de instalação da arritmia, divi-
dida em aguda e crônica. Nos casos agudos, a terapêutica preferencial
envolve a CVE, para aqueles que evoluem com insuficiência cardíaca
aguda, síncope, hipotensão, angina ou outros indícios de instabilida-
de hemodinâmica que necessitem de rápido retorno ao ritmo sinusal;
ou cardioversão química, incluindo as drogas amiodarona e propafe-
nona. Para casos de FA crônica, geralmente, opta-se pelo controle
da resposta ventricular visando à melhora dos sintomas, ou mesmo
a manutenção do ritmo sinusal com uso de antiarrítmicos (amioda-
rona, propafenona) ou isolamento elétrico das veias pulmonares em
casos refratários a medicamentos, bem como terapia antitrombótica.
Na prevenção dos fenômenos tromboembólicos, o escore de
CHA2DS2VASC deve ser aplicado para estimar o risco de o paciente
portador de FA evoluir com acidente vascular cerebral ou outros fe-
nômenos trombóticos. Caso a pontuação seja igual ou superior a 2, a
terapia estará indicada e inclui a varfarina e os novos anticoagulantes

20
 ARRITMIAS CARDÍACAS

(para FA não valvar), como dabigatrana, apixabana, rivaroxabana e

edoxabana.
Se o paciente tiver alguma contraindicação ao uso de anticoagulan-
tes, a oclusão do apêndice atrial será uma opção considerável.

Condutas específicas devido ao risco de cardioembolização

Em caso de FA aguda (até 48 horas de evolução), os pacientes
podem ser submetidos à cardioversão farmacológica ou elétrica,
de acordo com o status hemodinâmico;
Em pacientes com mais de 48 horas de sintomas, existem 2 opções:
· Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visuali-
zados trombos, podemos proceder à cardioversão; seguido por 4
semanas de anticoagulação;
· Iniciar anticoagulação, que deve ser feita por 3 semanas antes da
cardioversão e mantida por mais 4 semanas após sua realização.
Muitos pacientes apresentam recorrência da FA; nesse caso, po-
de-se optar por controle de frequência, que pode ser feito com
medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais
de cálcio. Pode-se considerar o uso de digitálicos a pacientes
com insuficiência cardíaca congestiva. Atenção: sempre que
houver a não precisão do tempo de início da FA, deve-se proce-
der ao controle da frequência, em pacientes estáveis;
A anticoagulação deve ser sempre pensada e, assim, avaliada,
caso o paciente apresente as seguintes condições: evento car-
dioembólico prévio; insuficiência cardíaca congestiva ou fração
de ejeção abaixo de 45%; hipertensão arterial sistêmica; diabetes
mellitus; idade > 65 anos; doença vascular.

Dicas
Sempre que proceder com CVE, primeiramente realizar o “ISASC”:
I: Informar o paciente sobre o procedimento;
S: Sedar o paciente;
A: “Ambuzar”;
S: Sincronizar o choque;
C: realizar Choque com energias escalonadas.

21
 Gostou? Este conteúdo faz parte
do nosso curso Intensivo 2019!
O curso contempla os 85 temas que mais caem
nas provas de Residência Médica, de acordo com
dados de incidência dos últimos 5 anos.
O conteúdo é oferecido em diferentes formatos
(vídeos, podcasts, livros físicos e digitais)
para ajudar na fixação, adaptando-se
ao perfil e à rotina de cada aluno.

Fale com nossos consultores:

(011) 96980-0068

Ou acesse: www.medcel.com.br/intensivo2019

Siga a gente nas redes sociais:

@medcel @medcel medceloficial MedcelResidMedica