Atendimento Inicial Politrauma

Atendimento Inicial
ao Politraumatizado
Triagem
Prof Ms Bruna GB Damas
Introduo
Atendimento inicial eficiente: PREPARAO
Pr-hospitalar
Trabalho em equipe, com presena de um lder.

avaliao rpida das leses, para instituio do
tratamento e de medidas de suporte a vida.
Abordagem sistematizada: A B C D E primrio.
Notificao do hospital de destino das vtimas.
Transporte rpido e adequado.
Colher informaes para triagem: hora do trauma,
histria do doente, patologias previas, mecanismo de
leso, eventos relacionados.
Pr-hospitalar- Triagem
Etapa 1
Sinais vitais e nvel de conscincia:
GCS< 14
10> FR >29
PAS< 90
RTS< 11
SIM
Encaminhe ao centro
de trauma
NO
Avalie repercusses
anatmicas
Trax flcido
2 ou + fraturas de ossos longos
Amputaes
Leses penetrantes de cabea, pescoo, tronco e
extremidades
Paralisia de membros
Fratura plvica
Trauma + Queimadura
SIM
Encaminhe ao centro de
trauma e alerte a equipe
NO
Verifique o mecanismo
de trauma e grau de
energia
Pontuao
FR
Pa sist
Glasgow
10-29
>89
13-15
>29
76-89
9-12
6-9
50-75
6-8
1-5
1-49
4-5
RTS
A Trauma Score (TS) foi revisto. A reviso inclui a Escala de Coma de

Glasgow (GCS), presso arterial sistlica (PAS) e freqncia
respiratria (FR).
Duas verses da partitura revistas tm sido desenvolvidas, para uma
triagem (T-RTS) e outra para uso em avaliaes de resultados e para
controlar a gravidade da leso (RTS).
T-RTS, a soma dos valores codificados do GCS, PAS e FR, maior
sensibilidade e alguma perda de especificidade quando comparado
com um critrio de triagem com base no TS e valores GCS. T-RTS
correctamente identificadas mais de 97% dos no sobreviventes como
necessitando de cuidados centro de trauma. O critrio de triagem TRTS no exige a soma dos valores codificados e mais facilmente
implementado que o critrio de TS. RTS uma soma ponderada dos
valores das variveis codificadas. O RTS confiabilidade demonstrada
de uma melhoria substancial nas previses de resultados em
comparao com o TS. A RTS tambm rendeu resultado previses
mais precisas para os pacientes com graves leses na cabea que o
TS.
Etapa 3
SIM
Ejeo do veculo
NO
esmagamento
coliso de alta velocidade
> tempo de retirada do
veculo
queda > 6 m
Considerar transporte para um centro de trauma
SIM
Reavaliao mdica
5> idade >55

gravidez
das cardacas, resp.,
diabtico insulino
dependente
coagulopatia
NO
Intra-hospitalar- Triagem
Intra-Hospitalar
A- Vtimas Mltiplas
pacientes com risco iminente de vida, e os traumas

multissistmicos
B- Desastres
pacientes com maior sobrevida,, cujo atendimento implica em

menor gasto de tempo, equipamentos, recurssos, e pessoal.
Abordagem das Vias

Areas
Vias Areas
Sinais e Sintomas:
agitao ou letargia
cianose
expirao estridulosa
tiragem e uso de musculatura respiratria
acessria
taquipnia
TCE: padres respiratrios anormais
leso medular: respirao abdominal (leso de
nervo frnico)
Abordagem das Vias Areas
Avaliao: vias areas prvias

Tratamento:
remoo corpos estranhos das vias areas
manobras de elevao da mandbula ou do
mento
oferecer oxignio
cnula orofarngea ou nasofarngea
estabelecer via area definitiva
Manter controle da coluna cervical
Oxmetro de pulso
Indicaes de acesso definitivo s vias areas:
apnia
proteo vias areas contra aspiraes
TCE com GCS igual ou inferior a 8
incapacidade manter oxigenao adequada
comprometimento vias areas por leses
Vias Areas - Fluxograma

P c t e in c o s c ie n te c o m tr a u m a f e c h a d o
s u s p e ita d e le s o d e c o lu n a c e rv ic a l
O x ig e n a o /v e n tila o
A p n ic o
tra u m a g ra v e d e fa c e
r e s p ir a n d o
In t u b a o c o m a lin h a m e n to o u m o b iliz a o d a c c
A c e s s o c ir u r g ic o
I n tu b a o c o m a lin h a m e n to o u m o b iliz a o d a c c
im p o s s ib ilid a d e
im p o s s ib ilid a d e
Choque
RECONHECER
IDENTIFICAR
SABER
PERFUSO
OXIGENAO
INADEQUADAS
PR CARGA
PS CARGA
PRESERVANDO FLUXO
SANGUNEO
REPOSIO
VOLMICA
INADEQUADA
ACIDOSE METABLICA
ESPECIALMENTE IMPORTANTE NOS

PACINTES COM TRAUMA LOCALIZADO ACIMA DO DIAFRAGMA
A DIFERENCIAO DO CHOQUE HEMORRGICO E NO HEMORRGICO
A maioria dos pacientes em estado de choque responde

transitoriamente reposio volmica, assim o tratamento deve ser
iniciado considerando-se sempre a HIPOVOLMIA. Tendo como
objetivo principal reestabelecer adequadamente a perfuso orgnica e
celular adequadamente.
Esta reposio deve ser agressiva e iniciada precocemente, ou
seja sempre que possvel antes da queda da presso arterial.
CLASSIFICAO
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
Perda de sangue (ml

( ml))
750
750 - 1.500
1.500 - 2000
> 2.000
Perda de sangue
(% do vol de sangue)
15%
15% - 30%
30% - 40%
> 40%
Freqncia cardaca
< 100
> 100
> 120
> 140
Presso sangunea
(mmHg
mmHg))
normal
normal
diminuda
diminuda
Presso de pulso
normal ou
aumentada
diminuda
diminuda
diminuda
Freqrespiratria
14 - 20
20 - 30
30 - 40
> 35
> 30
20 - 30
5 - 15
desprezvel
Estado mental
levemente
ansioso
moderadamente
ansioso
ansioso e
confuso
confuso
eletrgico
Reposio de
lquidos (Regra 3:1)
Cristalide
Cristalide
Dbito urinrio (ml

( ml/h)
/h)
Cristalide e Cristalide e
sangue
sangue
RESUMO
A hipovolmia a causa do choque na maioria dos pacientes com
trauma
Deve ser feito o controle imediato da hemorragia e rpida reposio
volmica
Considerar outras possveis causas de choque
A resposta inicial a reposio volmica determina o perfil do
tratamento e dos procedimentos diagnsticos adicionais
O objetivo do tratamento reestabelecer a perfuso orgnica
Obrigada!

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Considerar transporte para um centro de trauma

5> idade >55

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Perda de sangue (ml

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